Dorzopatia hrudnej chrbtice

Pre rôzne ochorenia chrbta a/alebo chrbtice, ktoré spôsobujú bolesť, sa používa termín „dorzopatia“ (latinsky dorsum – chrbát + grécky pathos – utrpenie, choroba), ktorý v ICD-10 slúži ako diagnostický kód pre patológie chrbtice – M50-M54.

V medicínsky akceptovanej verzii sa hrudná dorzopatia vzťahuje na nešpecifickú bolesť chrbta v hrudnej (hrudnej) chrbtici, ktorá zahŕňa stavce Th1-Th12.

To znamená, že dorzopatia sa vníma ako syndróm muskuloskeletálnej bolesti (hoci pre bolesť chrbta existuje termín „dorsalgia“) a ako zovšeobecnená definícia porúch chrbtice.

Epidemiológia

Hlavné štrukturálne prvky stavcových kĺbov podliehajú prirodzenému mechanickému opotrebovaniu, ktoré je sprevádzané starnutím tela. U významnej časti ľudí môže byť tento proces komplikovaný rozvojom vertebrogénnych patológií so syndrómom bolesti.

Podľa odborníkov sa nešpecifická bolesť chrbta rôznych lokalizácií periodicky pozoruje u 72 – 80 % dospelej populácie. Hrudná dorzopatia spôsobená herniáciou a impingementom disku však podľa niektorých údajov predstavuje až 30 % prípadov.

Príčiny dorzopatie hrudnej chrbtice

Diagnóza podľa ICD-10 má kód M53.84 „iné špecifikované hrudné dorzopatie“, kód M53.94 znamená nešpecifikovanú hrudnú dorzopatiu a bolesť v tejto časti chrbtice má kód M54.6. Zároveň sa poranenia chrbtice nevzťahujú na dorzopatie.

Aké sú hlavné príčiny hrudnej dorzopatie? V prvom rade sú to:

• Porucha držania tela, ktorá vyvoláva nadmerné svalové napätie;
• Osteochondróza krčnej chrbtice;
• Herniovaný disk;
• Posun hrudných stavcov (spondylolistéza);
• Artritída fazetových kĺbov hrudných stavcov;
• Spinálna osteochondropatia na úrovni hrudných stavcov spojená so zvýšenou fyzickou aktivitou;
• Malé lézie medzistavcových kĺbov - spondyloartróza;
• Spondylóza - degenerácia medzistavcovej platničky a priľahlých kostných štruktúr.
• Možná súvislosť etiológie hrudnej dorzopatie s:
• Bechterevova choroba alebo ankylozujúca spondylitída;
• Syndróm rebrovo-vertebrálneho kĺbového spojenia;
• Scheiermannova choroba a iné degeneratívne-dystrofické ochorenia chrbtice;
• Dysplázia spojivového tkaniva, ktorá sa vyznačuje slabosťou väzov a šliach (čo vedie k nestabilite chrbtice), ako aj difúznou idiopatickou skeletálnou hyperostózou (ligamentózou) oslabujúcou väzivový aparát chrbtice;
• Spinálna svalová atrofia.

Okrem toho experti WHO rozlišujú deformujúce sa dorzopatie (kódy M40-M43), ktoré vznikajú z rôznych dôvodov s lokalizáciou v hrudnej oblasti:

• Sagitálna nerovnováha vo forme abnormálnej kyfózy hrudnej chrbtice;
• Degeneratívna, ako aj sekundárna skolióza hrudnej chrbtice v dôsledku neuromuskulárnych porúch;
• Kyfoskolióza;
• Syndróm plochého chrbta.

Prečítajte si tiež - deformácie chrbtice a bolesti chrbta

Rizikové faktory

Okrem zlého držania tela, prítomnosti skeletálnych patológií systémovej povahy a niektorých ochorení sprevádzaných deformáciou chrbtice sú rizikovými faktormi hrudnej dorzopatie oslabené obranné mechanizmy chrbtice.

Toto sa týka sedavého zamestnania, pri ktorom v sede dochádza k postupnému vyrovnávaniu prirodzených kriviek chrbtice: lordózy (mierneho zakrivenia dovnútra) krčných stavcov a fyziologickej kyfózy (predného zakrivenia) strednej časti hrudnej oblasti. Dochádza tiež k natiahnutiu jej svalov a väzov, uvoľneniu brušných svalov (čo znižuje vnútrobrušný tlak a vytvára predpoklady pre vyhŕňanie tlmičov chrbtice - medzistavcových platničiek) a celkovému oslabeniu svalovej sily.

Treba zvážiť aj fyzické preťaženie, spanie v nepohodlnej polohe s neprirodzenou polohou chrbtice, obezitu a dokonca aj časté stresové situácie.

Patogenézy

Ak hrudnú dorzopatiu považujeme za syndróm bolesti, jej patogenéza sa vysvetľuje nocicepciou (z latinského nocere - spôsobovať bolesť), t. j. prevenciou potenciálneho poškodenia tela obranným mechanizmom, ktorým je pocit bolesti.

Ako funkcia nervového systému je nocicepcia sprostredkovaná prenosom elektrických a chemických signálov neurónmi (spôsobených expresiou špeciálnych neuropeptidov - neurotransmiterov), ktoré pochádzajú z periférnych nervových zakončení (receptorov bolesti), prechádzajú pozdĺž senzorických vlákien typu II cez miechu (jej zadný roh) a pozdĺž vzostupných dráh dosahujú vyššiu úroveň nervového systému - somatosenzorickú kôru.

Pozri tiež:

• Nociceptívna bolesť
• Anatómia nociceptínového systému

Príznaky dorzopatie hrudnej chrbtice

Prvé príznaky dorsopatie chrbtice v hrudnej stavcovej zóne, ako aj jej kľúčové symptómy - to je bolesť rôznej intenzity a trvania, často vyžarujúca do blízkych anatomických štruktúr a orgánov hrudníka. Ide najmä o náhlu akútnu, periodickú alebo konštantnú bolesť v strednej časti chrbta (ktorá sa môže vyskytnúť pri určitých pohyboch). Mnoho pacientov sa sťažuje na bolestivú stuhnutosť pohybov, svalovú slabosť, necitlivosť alebo stratu citlivosti.

Môže sa vyskytnúť súčasná dorzopatia krčnej a hrudnej chrbtice, ktorá sa vyvíja v prípadoch bežných ochorení oboch chrbtíc, vrátane osteochondrózy, intervertebrálnej hernie a stenózy miechového kanála. Viac si prečítajte v publikácii - bolesť krku a chrbta.

A dorzopatia bedrovej a hrudnej chrbtice alebo torakolumbálna dorzopatia je vo väčšine prípadov spôsobená skoliózou, ktorej všeobecné príznaky sa prejavujú rozdielom vo výške ramien, asymetriou hrudníka s vyčnievajúcimi rebrami alebo lopatkami, zdanlivým posunom hlavy vzhľadom na telo atď.

Viac podrobností v článkoch:

• Bolesť v hrudnej chrbtici
• Príznaky poranení chrbticových väzov

Komplikácie a následky

Komplikácie a následky hrudnej dorzopatie závisia od príčiny bolesti a môžu sa prejaviť ako motorické, senzorické a zmiešané neurologické poruchy. Pri skoliotickej dorzopatii dochádza k deformácii hrudníka; v prípadoch dislokácie stavcov Th1-Th12 sa môžu vyskytnúť problémy s gastrointestinálnym traktom; u pacientov s Bechterevovou chorobou sa tvorí funkčná kyfóza, dochádza k kŕčom paraspinálnych svalov, zápalu bedrového kĺbu; pri dorzopatii súvisiacej s osteochondrózou v krčnej a hrudnej oblasti existuje riziko vzniku syndrómu vertebrálnej artérie so zníženým prekrvením mozgu.

Pozri tiež. - osteochondróza chrbtice: neurologické komplikácie

Diagnostika dorzopatie hrudnej chrbtice

Na zistenie príčiny bolesti sa zhromažďuje anamnéza a vykonáva sa fyzikálne vyšetrenie pacientov; používa sa inštrumentálna diagnostika: röntgen a magnetická rezonancia krčnej, hrudnej a torakolumbálnej chrbtice, elektromyografia.

Všetky podrobnosti sú v materiáloch:

• Metódy vyšetrenia chrbtice
• Metódy diagnostiky bolesti chrbta
• Diagnóza bolesti chrbtice
• Diagnóza osteochondrózy hrudnej chrbtice

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika dorzopatií ktorejkoľvek časti chrbtice vylučuje prítomnosť zlomenín, nádorov a útlaku nervových koreňov (radikulopatia). Okrem toho je mimoriadne dôležité rozlišovať nielen neuropatickú bolesť, ale aj medzi vertebrogénnymi a nevertebrogénnymi príčinami bolesti, napríklad bolesť svalov pri problémoch s hormónmi štítnej žľazy atď.

Podrobnosti pozri v. - príčiny bolesti chrbta

Rozlišuje sa aj hrudná dorzopatia a torakalgia - bolesť na hrudníku, ktorá je sprevádzaná srdcovými patológiami a ochoreniami orgánov lokalizovaných v hrudníku.

Liečba dorzopatie hrudnej chrbtice

Hoci liečba dorzopatie hrudnej chrbtice závisí od jej etiológie a závažnosti ochorenia, jej základom je konzervatívna terapia, viac informácií nájdete v článku:

• Liečba bolesti chrbta: stratégie farmakoterapie
• Nesteroidné protizápalové lieky a bolesť chrbta
• Analgetické a protizápalové injekcie na bolesti chrbta
• Liečba osteochondrózy chrbtice liekmi

Dôležitú úlohu zohráva aj fyzická rehabilitácia vrátane cvičení pri hrudnej dorzopatii, t. j. terapeutická gymnastika (LFK) pri hrudnej a krčnej dorzopatii. Čítajte viac:

• Komplex cvičení na bolesti chrbta
• Fyzioterapia pre osteochondrózu chrbtice

Ak však konzervatívne opatrenia nezmiernia bolesť, je možná chirurgická liečba dorzalgie vrátane odstránenia medzistavcovej hernie alebo celej platničky, spondylodézy, dekompresie medzistavcovej platničky laserom alebo laminektómiou atď.

Prevencia

Aby sa predišlo nešpecifickým bolestiam chrbta v hrudnej chrbtici, mali by sa prijať opatrenia na prevenciu osteochondropatie chrbtice a iných ochorení, ktoré túto bolesť spôsobujú. Odporúčania vertebrológov sa týkajú dodržiavania známych zásad zdravého životného štýlu, korekcie držania tela a pravidelného vykonávania cvičení na rozvoj a posilnenie chrbtových svalov.

Predpoveď

Pri hrudnej dorzopatii je prognóza určená jej etiológiou a v mnohých prípadoch vykonaná liečba prispieva k ukončeniu nešpecifickej dorsalgie v priebehu niekoľkých týždňov. V iných prípadoch je syndróm bolesti chronický, čo si vyžaduje časté užívanie liekov na zníženie jeho intenzity.