Radikulárny syndróm bedrovej chrbtice

Príznaky, ktoré sa vyskytujú pri kompresii nervových koreňov miechy v chrbtici - v bedrovej oblasti, sa v neurológii dajú definovať ako radikulárny syndróm bedrovej chrbtice.

Hoci modernejším medicínskym variantom tohto termínu je bedrová alebo lumbálna (z latinského lumbus - bedrový) radikulopatia, ktorú pacienti zvyknú nazývať radikulitída. [ 1 ]

Epidemiológia

Podľa klinických štatistík sa prevalencia bedrovej radikulopatie, ktorá je dôsledkom herniovaných stavcov - hernie bedrovej chrbtice a radikulárneho syndrómu, pohybuje od 3 do 11 % a

V 95 % prípadov herniácie sa vyskytuje v medzistavcových priestoroch L4/L5 alebo L5/S1.

Podľa niektorých údajov postihuje lumbosakrálna radikulopatia 10 – 25 % ľudí v staršej vekovej skupine. Zároveň je v priemere u 7,5 % pacientov diagnostikovaná intervertebrálna hernia v stavcoch L5 – S1.

Príčiny bedrová radikulopatia

Radikulárny alebo radikulárny syndróm je neurologická patológia a kľúčovými príčinami bedrovej radikulopatie (z latinského radix nervi spinalis - koreň miechového nervu) sú podráždenie alebo kompresia nervových koreňov, ktoré vystupujú z miechy do stavcov bedrovej oblasti. Kompresia koreňov môže nastať:

• Kvôli herniácii disku stavcov LI-LV v bedrovej oblasti;
• Kvôli zúženiu miechového kanála, t. j. stenóze miechového kanála;
• Foraminálna stenóza je zúženie miechového otvoru (foramen vertebrale), cez ktorý prechádza každý miechový nerv;
• U pacientov so spondyloartritídou (deformujúca osteoartróza kĺbov chrbtice).

Kompresia koreňa je možná pri lumbosakrálnej osteochondróze, t. j. bedrovej osteochondróze s radikulárnym syndrómom.

Tento syndróm môže byť tiež spôsobený:

• Abnormálne zakrivenie chrbtice pri skolióze (najmä bedrovej skolióze v tvare písmena S) a iných deformujúcich dorzopatiách;
• Spondylolistéza, teda posunutie bedrových stavcov;
• Prítomnosť cysty alebo nádorového útvaru v bedrovej oblasti chrbtice.

Rizikové faktory

Za rizikové faktory bedrovej radikulopatie sa považujú: poranenia chrbtice; nadmerná alebo opakovaná fyzická záťaž chrbtice (časté zdvíhanie ťažkých bremien, vibrácie, niektoré športy); vek po 45. roku života; ochorenia chrbtice; nadváha; sedavý spôsob života; rodinná predispozícia k herniácii bedrovej platničky. [ 2 ]

Patogenézy

Všetky miechové nervy sú tvorené kombináciou nervových vlákien dvoch typov koreňov: dorzálnych aferentných senzorických a ventrálnych - eferentných motorických. Prenášajú motorické (motorické), senzorické a autonómne signály, zabezpečujú senzorické vnímanie (citlivosť) a pohyb dolných končatín.

Patogenéza vzniku príznakov kompresie dorzálnych a ventrálnych koreňov miechy sa vysvetľuje tým, že pri ich podráždení vznikajú nadmerné nervové impulzy (akčné potenciály hyperpolarizovaných neurónov) - z tela do miechy a mozgu a z mozgu do periférnych receptorov. To vedie k deinhibícii synaptického prenosu a tvorbe nových nervových spojení, ktoré vytvárajú pocity bolesti, necitlivosti a brnenia v inervačnej zóne konkrétneho nervového koreňa. [ 3 ]

Príznaky bedrová radikulopatia

Prvé príznaky bedrového radikulárneho syndrómu sa prejavujú vo forme bolesti (zosilňujúcej sa pohybom), brnenia a znecitlivenia dermatómu - senzorickej poruchy oblasti kože, ktorá je inervovaná stlačeným koreňom.

Medzi príznaky patrí aj slabosť sedacích svalov na postihnutej strane a svalov dolných končatín a zhoršené svalové reflexy v nohách a chodidlách.

Napríklad pri kompresii koreňa na úrovni bedrového stavca L4 pacienti pociťujú necitlivosť prednej plochy stehna (siahajúcu až po koleno), problémy s ohýbaním nohy v kolene v dôsledku oslabenia kolenného reflexu. Strata citlivosti a ťažkosti s natiahnutím palca na nohe sú indikátormi kompresie koreňa na úrovni bedrového stavca L5.

Lumbosakrálny radikulárny syndróm - keď sú korene stlačené nielen na úrovni bedrových stavcov, ale aj na úrovni sakrálnych stavcov (S1-S4) - sa prejavuje bolesťou v sedacej oblasti a stehne, ktorú možno definovať ako ischiasu (z gréckeho ischion - stehno). Môže sa vyskytnúť aj vyžarujúca bolesť, necitlivosť, svalová slabosť a poruchy chôdze rôznej závažnosti (vo forme neurogénnej klaudikácie).

Lumbálna dorzopatia s radikulárnym syndrómom, ako aj kompresná lumbalgia bedrovej chrbtice, znamená iba to, že pacient pociťuje bolesť v bedrovej chrbtici a odrazenú bolesť v dôsledku zovretia koreňov miechových nervov. Pri súčasnom stlačení ich kmeňov možno diagnózu definovať ako radikuloneuritídu. A v prípadoch, keď sa vydutie medzistavcovej platničky v bedrovej oblasti prejavuje vo forme akútnych záchvatov bolesti, sa diagnostikuje lumbago. [ 4 ]

Viac podrobností:

• Lumbálna radikulopatia a bolesť chrbta
• Radikulitída
• Syndrómy chrbtice a bolesti chrbta

Komplikácie a následky

V prípadoch bedrového a lumbosakrálneho radikulárneho syndrómu existujú také následky a komplikácie, ako je oslabenie svalového tonusu postihnutých oblastí, ako aj poškodenie myelínového obalu nervov - myelopatia, čo vedie k paraparéze s poruchami citlivosti alebo čiastočnej/úplnej paralýze dolných končatín, ktorá je sprevádzaná dysfunkciou panvových orgánov.

Diagnostika bedrová radikulopatia

Diagnóza je zvyčajne založená na anamnéze a fyzikálnom vyšetrení s neurologickými testami (posúdenie stupňa straty reflexov, citlivosti dermatómov a svalovej slabosti).

Môžu byť potrebné krvné testy - všeobecné a biochemické.

Inštrumentálna diagnostika sa vykonáva:

• Röntgenové snímky chrbtice a miechy;
• MRI bedrovej chrbtice;
• Elektromyografia;
• Kontrastná myelografia.

Odlišná diagnóza

V prvom rade by mala diferenciálna diagnostika vylúčiť svalové patológie (ktoré sa prejavujú syndrómom myofasciálnej bolesti alebo svalovo-tonickou lumbalgiou), syndróm cauda equina, kompresiu zadného tibiálneho nervu (syndróm tarzálneho tunela) a neurosarkoidózu.

Liečba bedrová radikulopatia

Pri bedrovom radikulárnom syndróme je liečba zameraná na odstránenie príčiny jeho výskytu a na zmiernenie symptómov jeho prejavu.

Konkrétne sa na zvládnutie bolesti používajú lieky, najčastejšie nesteroidné protizápalové lieky (NSAID).

Viac si prečítajte v publikáciách:

• Liečba ischiasu
• Masti na ischiasu
• Účinné tabletky na bolesti chrbta
• Tabletky proti bolesti nôh
• Liečba spinálnej hernie
• Liečba osteochondrózy chrbtice liekmi

Injekcie pri lumbálnom radikulárnom syndróme zahŕňajú epidurálnu blokádu s použitím kortikosteroidov (hydrokortizón atď.) v kombinácii s anestetikami, viac informácií nájdete v článku - novokaínová blokáda.

Dostatočne účinná a fyzioterapeutická liečba: elektro- a fonoforéza, darsonval, nízkofrekvenčné impulzy, magneto- a reflexoterapia, masáže, LFK.

Systematicky vykonávané cvičenia pri bedrovom radikulárnom syndróme pomáhajú zlepšiť mobilitu a urýchliť regeneráciu poškodených nervov.

To si vyžaduje špeciálnu gymnastiku pre bedrový radikulárny syndróm - cvičenia pre dolnú časť chrbta, zamerané na stabilizáciu chrbtice a posilnenie svalov bedrovej chrbtice, bokov, priečnych brušných svalov.

Viac informácií v materiáli - liečba spinálnej lumbalgie: štandardy, lieky, LFK, cvičenia

Na uvoľnenie nervového koreňa z kompresie sa vykonáva chirurgická liečba bedrovej radikulopatie: laminektómiou (v prípadoch stenózy miechového kanála) alebo discektómiou - v prípadoch hernie disku. [ 5 ]

Prevencia

Nie všetkým rizikovým faktorom vzniku tohto syndrómu sa dá zabrániť, ale dostatočná úroveň fyzickej aktivity (bez zvýšeného zaťaženia bedrovej chrbtice) je odborníkmi považovaná za takmer jediný spôsob, ako mu predchádzať.

Predpoveď

Pre väčšinu pacientov s radikulárnym syndrómom bedrovej chrbtice je prognóza priaznivá, ale takmer v tretine prípadov sa bolesť a súvisiace poruchy stanú chronickými. A nedostatok adekvátnej liečby zvyšuje riziko paralýzy.