Analgetické a protizápalové injekcie proti bolesti chrbta

Sťažnosti na bolesti chrbta možno počuť od ľudí všetkých vekových kategórií. Štatistiky ukazujú, že každý rok približne ¾ svetovej populácie vyhľadá lekársku pomoc s týmto problémom. Tento príznak je typický pre mnohé ochorenia a takmer vždy si vyžaduje liečbu liekmi. Injekcie proti bolesti chrbta by mal predpísať lekár po vyšetrení a určení príčiny jej vzniku. [ 1 ]

Indikácie pre zákrok

Najprv sa predpisuje liečba liekmi na zmiernenie bolesti. Jej cieľom je zmierniť stav pacienta a čo najskôr ho vrátiť k bežnej úrovni motorickej aktivity. Pri silnej bolesti chrbta sa predpisujú lieky rôznych skupín na základe stanovenej diagnózy. Ak sa zistí, že príčinou bolesti je poškodenie tkaniva, ktoré vyvolalo zápalový proces, liekmi voľby sú nesteroidné protizápalové lieky. V počiatočných štádiách chorobného procesu sa zvyčajne uprednostňujú injekčné formy, neskôr, keď bolesť ustúpi, sa prechádza na užívanie tabliet s rovnakým názvom.

Injekcie liekov tejto skupiny sa predpisujú pri bolestiach chrbta a dolnej časti chrbta reumatického, neurologického, traumatického pôvodu, pri pečeňovej a obličkovej kolike, menštruačných poruchách. Nesteroidné protizápalové lieky možno podľa ich účinku rozdeliť do dvoch skupín. Niektoré lieky majú silný protizápalový účinok a vďaka tomu sa syndróm bolesti zmierňuje pri zmiernení zápalu. Patria sem diklofenak, indometacín, ketoprofén, meloxikam, ktoré sú indikované najmä v prípadoch silného zápalu. Lieky druhej skupiny sú účinnejšie pri zmierňovaní bolesti a majú antipyretický účinok, nazývajú sa aj nenarkotické analgetiká. Z hľadiska protizápalovej aktivity sú horšie ako lieky prvej skupiny. Moderné nenarkotické analgetiká na báze ketorolaku - Ketorol, Ketanov, dlho známy Analgin a jeho synonymá sa používajú častejšie ako lieky proti bolesti.

Napríklad pri radikulitíde a bolestiach chrbta, modrinách, výronoch, vykĺbeniach sa najčastejšie predpisujú Diclofenac (Voltaren, Ortofen), Ketoprofén (Ketonal), Meloxicam (Movalis), ktoré okrem analgetického účinku majú v tomto prípade aj určitý terapeutický účinok - zmierňujú zápal a opuch, zlepšujú krvný obeh a metabolické procesy v tkanivách.

Pri bolestiach kĺbov, reume, artritíde, artróze sú NSAID indikované skôr ako lieky proti bolesti a na dosiahnutie určitého protizápalového účinku, nemajú však významný vplyv na patogenézu týchto ochorení.

Výraznejší terapeutický účinok pri degeneratívnych zmenách kĺbov poskytujú chondroprotektívne lieky, ktoré obsahujú regulátory metabolizmu chrupavkového tkaniva - chondroitín sulfát (Artradol, Chondrolon) alebo Aflutop. Analgetický účinok týchto liekov nie je taký rýchly a je zabezpečený ich terapeutickým účinkom: obnova chrupavkového tkaniva, spomalenie jeho deštrukcie, zvýšenie pohyblivosti kĺbov. Lieky sú indikované pri bolestiach chrbta spôsobených herniou, osteochondrózou, artropatiami.

Môžu byť predpísané kortikosteroidné injekcie. Sú indikované pri bolestiach chrbta a kĺbov reumatického pôvodu. Syntetické hormóny pomáhajú zvládať silné zápaly a alergické reakcie. Analgetický účinok je spojený s protizápalovými, protiedémovými a antihistaminikami. Bolesť sa znižuje znížením tlaku na svalové tkanivo. Injekcie sú indikované lokálne - priamo do kĺbu, a tie, ktoré majú celkový účinok (intramuskulárne). Účinok užívania syntetických hormonálnych liekov je zvyčajne silný a dlhotrvajúci, ale pôsobivé sú aj ich vedľajšie účinky.

Vitamínové prípravky sa používajú pri bolestiach chrbta. Vitamíny skupiny B (B1, B6, B12) majú neuroprotektívny účinok.

Akútnu bolesť chrbta možno zmierniť anestetikami, antispazmodikami, homeopatickými a bylinnými prípravkami. Indikácie pre injekčnú terapiu sú založené na ťažkostiach pacienta, výsledkoch vyšetrení, tolerancii určitých skupín liekov a prítomnosti kontraindikácií. [ 2 ]

Aké injekcie pomáhajú pri bolestiach chrbta?

Neexistuje jediný zázračný liek, ktorý by rýchlo zmiernil bolesť vo všetkých prípadoch. Bolesť chrbta je príznak spôsobený rôznymi dôvodmi. Preto je možné účinne a rýchlo pomôcť v prípadoch, keď bola zistená príčina bolesti. Takáto liečba nielenže odstráni bolesť, ale aj zabráni ďalšiemu rozvoju ochorenia.

Nesteroidné protizápalové lieky sa najčastejšie používajú pri akútnej a chronickej bolesti chrbta, pretože vo väčšine prípadov účinne odstraňujú bolesť a zároveň zmierňujú príznaky zápalového procesu.

Lieky tejto skupiny majú centrálny analgetický účinok priamo na mozog na úrovni talamu, blokujú vzostupný prenos bolestivých impulzov a tiež inhibujú produkciu prostaglandínov E2 a F2-α, čím poskytujú periférne a viscerálne analgetické účinky. Mechanizmus inhibície syntézy prostaglandínov a leukotriénov je spojený s protizápalovým účinkom nenarkotických analgetík, ktoré posilnením lyzozomálnych membrán blokujú enzymatickú aktivitu fosfolipázy A, čím prerušujú cyklooxygenázové a/alebo lipoxygenázové reakcie. Mechanická citlivosť neceptívnych vlákien je znížená v dôsledku antiedematózneho účinku liekov.

Ak predpísaný liek tejto triedy nepomáha, neodporúča sa ho meniť na iný alebo zvyšovať dávku. Pre väčšiu účinnosť sa odporúča kombinovať rôzne formy s rovnakou účinnou látkou, napríklad injekcie a krém.

Pri výbere lieku v každom konkrétnom prípade sa lekár riadi prítomnosťou rizík spojených so sprievodnými patológiami u pacienta. Pri vysokej pravdepodobnosti vzniku hemoragických účinkov alebo dyspepsie sa injekcie NSAID predpisujú v kombinácii s inhibítormi protónovej pumpy - Rabeprazol, Omez. Pri prítomnosti arteriálnej hypertenzie - s liekmi, ktoré znižujú krvný tlak. [ 3 ]

Novšie lieky v tejto skupine sú primárne zamerané na inhibíciu druhej izoformy cyklooxygenázy, ktorá sa tvorí iba v prítomnosti zápalu (meloxicam, koxiby). Výrobcovia ich označujú za bezpečnejšie z hľadiska vedľajších účinkov, presvedčivé dôkazy o tejto skutočnosti však zatiaľ neboli nájdené.

V kombinácii s NSAID a často ako monoterapia sa predpisujú injekcie vitamínov skupiny B (B1, B6, B12), pričom tie majú najvýraznejšiu analgetickú aktivitu. Vitamínová terapia sa považuje za účinnú v prípadoch akútnej bolesti. Najčastejšie sa používajú komplexné lieky: Vitaxon, Neurobion. Analgetický účinok je zabezpečený schopnosťou vitamínov obnoviť poškodené nervové vlákna, ich myelínové pošvy. To ovplyvňuje metabolické procesy v nervových vláknach, čím zabezpečuje normalizáciu prenosu impulzov a inerváciu svalov. Komplexné vitamínové lieky Milgamma, Combilipen obsahujú lidokaín, ktorý dopĺňa a urýchľuje nástup úľavy od bolesti. V prípadoch chronickej opakujúcej sa bolesti sa vitamínová terapia neodporúča.

NSAID sa tiež kombinujú s glukokortikosteroidmi. Indikáciou pre takúto kombináciu je chronická bolesť pri reumatických ochoreniach. Lieky sa predpisujú vo vysokých dávkach a používajú sa dlhodobo. Takáto liečba má však okrem účinnosti aj mnoho nevýhod. Vedľajšie účinky sa zvyšujú najmä zo strany tráviacich orgánov a kardiovaskulárneho systému. Liekmi voľby spomedzi NSAID sú v tomto prípade diklofenak, ketoprofén, ktorých analgetická aktivita je aj v stredných dávkach pomerne vysoká (porovnateľná s opioidmi), a ibuprofén ako najmenej toxický nesteroidný protizápalový liek.

Ak silná bolesť chrbta neustúpi do týždňa, pri absencii infekčných lézií chrbtice (tuberkulóza, syfilis atď.) sa môžu použiť lokálne injekcie kortikosteroidov.

V prípade silnej bolesti sa používa aj metóda blokády novokaínom alebo lidokaínom - injekcia do bodov umiestnených čo najbližšie k východom nervov, aby sa „vypla“.

Pomerne často sa akútna bolesť vyskytuje pri svalových kŕčoch, v takom prípade budú účinné injekcie antispazmodík, najmä No-shpa. Ešte účinnejšia bude jej kombinácia s iným analgetikom, napríklad ketorolakom. Vzájomne zosilňujú svoj účinok a poskytujú dlhotrvajúci analgetický účinok.

Menej často sa spomína analgetická aktivita injekcií rastlinných biostimulantov a homeopatických prípravkov. Takéto prostriedky, na rozdiel od všeobecného názoru mnohých predstaviteľov oficiálnej medicíny, nie sú placebom a sú pomerne účinné pri zmierňovaní bolesti a zároveň poskytujú terapeutický účinok. Okrem toho nemajú schopnosť spôsobovať také pôsobivé vedľajšie účinky ako najobľúbenejšie lieky na bolesti chrbta - nesteroidné protizápalové lieky. [ 4 ]

Názvy a zoznam injekcií na bolesť chrbta

Zmiernenie silnej bolesti a obnovenie mobility pacienta je prioritnou úlohou pri akútnych ochoreniach a exacerbáciách chronických ochorení. Adekvátna úľava od bolesti je možná len s predpísaním lieku, ktorého analgetická aktivita koreluje s intenzitou bolesti. Dlho boli najúčinnejšími liekmi na zvládnutie akejkoľvek bolesti omamné látky - opiáty a morfíny. Okrem úľavy od bolesti však pacienta uspávali, pasívne ho tlmili, potláčali psychomotorické funkcie a spôsobovali závislosť.

Moderný prístup k liečbe spočíva v aktivácii pacienta aj počas období akútnej bolesti. Dlhodobý pokoj na lôžku má negatívny vplyv na účinnosť liečby a prispieva k chronicite bolesti, uskutočniteľná fyzická aktivita prispieva k aktivácii krvného obehu, rýchlejšej obnove poškodených tkanív a znižuje riziko chronickej bolesti a invalidity.

V súčasnosti sú hlavnými liekmi používanými v prípade syndrómu bolesti rôzneho pôvodu nenarkotické analgetiká alebo nesteroidné protizápalové lieky. Ich zoznam je veľmi rozsiahly - viac ako 25 názvov účinných látok a ešte viac obchodných názvov. Tieto lieky rýchlo zmierňujú syndróm bolesti bez toho, aby spôsobovali inhibíciu a vracali pacientovi mobilitu, čo je viac v súlade s modernými liečebnými taktikami.

Najčastejšie predpisované lieky na bolesti chrbta sú tradičné lieky (neselektívne blokujúce enzymatickú aktivitu cyklooxygenáz): diklofenak, ketorolak, ibuprofén, ketoprofén, indometacín; ako aj meloxikam, ktorý primárne blokuje COX-2. Vysoko selektívne blokátory cyklooxygenázy-2 - koxiby (Celebrex, Vioxx) sa predpisujú menej často, pretože ich účinok ešte nebol úplne preskúmaný, inzerovaná bezpečnosť nebola spoľahlivo potvrdená a cena týchto liekov je oveľa vyššia.

Ak systémové užívanie NSAID nepomôže, lekár môže predpísať novokaínové/lidokaínové blokády. Túto metódu liečby by mal vykonávať špecialista, ktorý ovláda techniku jej vykonávania. Blokády sa vykonávajú pri bolestiach chrbta rôzneho pôvodu - zápalových, traumatických, degeneratívne-dystrofických. Zavedenie lokálnych anestetík (novokaín, lidokaín) do centra bolesti zmierňuje podráždenie bolesti, vypína periférnu inerváciu a tiež pomáha zlepšovať trofiku tkanív. [ 5 ]

Na vykonávanie blokád sa používajú aj injekcie kortizónu a iných glukokortikosteroidov, ako je Diprospan. Blokády s hormonálnymi liekmi sú opodstatnené v prípadoch silného zápalu a opuchu tkaniva, ktoré stláčajú nervové zakončenia a tým spôsobujú intenzívny syndróm bolesti.

Na zmiernenie svalových a cievnych kŕčov pri dlhotrvajúcom syndróme akútnej bolesti sa predpisujú relaxačné injekcie na bolesť chrbta, napríklad injekcie No-shpa, Mydocalm a Troichatka.

V poslednej dobe sa pomerne často predpisujú vitamínové injekcie na bolesti chrbta. Milgamma, Vitaxon, Neurobion a ďalšie komplexy dokážu skutočne odstrániť miernu bolesť chrbta a niekedy dokonca zvládnuť silnú bolesť. Má však zmysel predpisovať ich pri akútnych zápalových procesoch a neuropatiách. V prípadoch chronickej bolesti odborníci nepovažujú takúto liečbu za účinnú.

Homeopatické injekčné prípravky Traumeel S a Ziel T sa používajú systémovo aj lokálne – injekcie sa aplikujú do kĺbu a akupunktúrnych bodov.

Medzi bylinnými liekmi na bolesti chrbta spôsobené herniou platničky môžu pomôcť injekcie s aloe v kombinácii s vitamínmi skupiny B (môžete použiť Milgammu).

Stručný popis najpopulárnejších liekov

Moderná medicína má pomerne rozsiahly arzenál nenarkotických analgetík. Na prvom mieste medzi nimi sú nesteroidné protizápalové lieky, čo sa týka dopytu. Ak sú potrebné silné injekcie na zmiernenie bolesti chrbta, za liek prvej voľby možno považovať lieky s účinnou látkou - ketorolac trometamínom. Vyrábajú sa pod rôznymi obchodnými názvami: Ketorol, Ketanov, Ketorolac, Toradol, Relak atď.

Ketorol a jeho synonymá zvládajú stredne silné a silné bolesti rôzneho pôvodu po chirurgických zákrokoch a úrazoch, preťažení, pri degeneratívno-dystrofických zmenách v tkanivách. Zmierňujú svalové a neurologické bolesti chrbta a používajú sa na úľavu od bolesti v onkologickej praxi. Účinná látka ovplyvňuje enzymatickú aktivitu cyklooxygenáz, podobne ako iné NSAID, a inhibuje produkciu prostaglandínov. Jeho systémový analgetický účinok je niekoľkonásobne väčší ako protizápalový a antipyretický účinok, preto sa prípravky ketorolaku používajú hlavne ako lieky proti bolesti a pôvod bolesti nehrá rolu. Analgetická účinnosť tejto účinnej látky prevyšuje všetky známe lieky vo svojej skupine a je porovnateľná s centrálne pôsobiacimi analgetikami (narkotikami). Ketorol a jeho synonymá však na rozdiel od nich nepotláčajú psychomotorické funkcie a dýchacie centrum mozgu, nemajú významný vplyv na stav srdcového svalu a nespôsobujú závažné hemodynamické poruchy. (Rovnako ako iné NSAID) riedi krv, neovplyvňuje však ATP-indukovanú agregáciu krvných doštičiek, čím zvyšuje krvácanie, ale neznižuje kvantitatívny ukazovateľ krvných doštičiek a protrombínový index.

Frekvenciu injekcií a dávkovanie predpisuje lekár individuálne, berúc do úvahy závažnosť príznakov. Minimálna účinná jednorazová dávka (od 10 do 30 mg účinnej látky lieku - ketorolac trometamínu) sa podáva s dodržaním časového intervalu štyri až šesť hodín medzi injekciami. V prípade potreby sa injekcie podávajú každé dve hodiny. Maximálne množstvo, ktoré sa môže podať dospelému, je 90 mg denne. Injekcie sa podávajú maximálne dva dni, potom sa prejde na perorálne podávanie. Prípustná dĺžka liečby liekom je týždeň. Vedľajšie účinky sa často nepozorujú, ale môže sa objaviť letargia, ospalosť, závraty, bolesť hlavy alebo naopak, pacient sa stáva nepokojným a podráždeným. Môžu sa pozorovať rôzne tráviace poruchy, bolesti brucha a svalov, sucho v ústach, hyperhidróza a tachykardia.

Pomerne často je potrebné predpísať pacientovi protizápalové injekcie na bolesť chrbta. V tomto prípade sa uprednostňujú NSAID s prevahou schopnosti zastaviť zápalový proces. Pri ochoreniach reumatického pôvodu pomáhajú obnoviť stratenú pohyblivosť - zmierňujú opuchy kĺbov a mäkkých tkanív, čo pomáha eliminovať rannú stuhnutosť a zmierniť bolesť. Okrem toho majú výrazný analgetický účinok. Niektoré sú svojou silou porovnateľné s protizápalovými.

Ketonal (ketoprofén) je druhý najlepší liek v účinnosti úľavy od bolesti hneď po ketorolaku, jeho protizápalová aktivita je však výrazne vyššia, takže jeho použitie je opodstatnenejšie pri zápalových a degeneratívnych ochoreniach: artritíde chrbticových kĺbov rôzneho pôvodu (reumatoidnej, psoriatickej, reaktívnej), ischiase, lumbagu a iných. Injekcie Ketonalu sa podávajú intramuskulárne jeden až trikrát denne. Jedna dávka je jedna ampulka (100 mg). Súbežne sa môžu používať čapíky alebo tablety. Intravenózne podávanie sa vykonáva iba v nemocničnom prostredí. Nežiaduce účinky sú zriedkavé a sú rovnaké ako pri iných NSAID.

Diklofenak (synonymá: Voltaren, Diclac, Diclobene, Naklofen, Ortofen atď.) sa teší zaslúženej popularite už viac ako pol storočia. Napriek vzniku mnohých nových nesteroidných protizápalových liekov je injekcia diklofenaku na bolesti chrbta klasickou možnosťou liečby pre pacientov bez kontraindikácií pre tento liek. Intramuskulárne podávanie tohto lieku na zmiernenie zápalu a bolesti sa široko praktizuje v chirurgii, ortopédii, reumatológii, neurológii, gynekológii a onkológii. Injekcie diklofenaku pomáhajú zmierniť bolesť pri športových a domácich úrazoch - výronoch, vykĺbeniach, zlomeninách, pomliaždeninách, zmierňujú obličkovú a pečeňovú koliku a často sa akútna a intenzívna bolesť zmierni doslova jednou injekciou, potom sa pacient prevedie na užívanie iných foriem lieku - tabliet, čapíkov, masti. Tento liek je v porovnaní s dvoma vyššie uvedenými liekmi horší v analgetickej aktivite. Jeho schopnosť potláčať zápalové mediátory je tiež slabšia ako napríklad indometacín. Liek je však dobre tolerovaný a relatívne bezpečný. Diklofenak spôsobuje ulcerogénne vedľajšie účinky menej často ako ibuprofén a naproxén, pretože menej silno inhibuje enzymatickú aktivitu COX-1. Blokuje druhú izoformu enzýmu vo väčšej miere, ale menej silno ako koxiby, vďaka čomu má nižšiu kardiotoxicitu. Zároveň je jeho účinok dostatočný na dosiahnutie optimálneho protizápalového a analgetického účinku pri bolestivých syndrómoch rôzneho pôvodu.

Na rýchlu úľavu od bolesti sa predpisujú injekcie diklofenaku sodného. Spravidla stačí jedna intramuskulárna injekcia denne, ale niekedy sa predpisujú dve - hlboko do rôznych hýždní s intervalom niekoľkých hodín. Injekčná liečba trvá maximálne dva dni. Potom sa prejde na užívanie tabletových foriem, čapíkov a masti. Pri neinjekčných formách môže byť liečba dlhodobá.

Meloxicam (Movalis, Amelotex, Melbek, Lem) je NSAID, ktoré inhibuje primárne enzymatickú aktivitu COX-2, ktorá sa tvorí iba v zapálených orgánoch, takže by malo mať menej výrazný nepriaznivý účinok na tráviace orgány ako neselektívne NSAID, avšak pre pacientov so srdcovými ochoreniami môže byť ešte nebezpečnejší.

Tento liek dobre zmierňuje bolesť a zápal v chrbte. Meloxicam má dlhodobejší účinok ako tradičné lieky, ako je diklofenak. V krvi sa takmer úplne viaže na sérové bielkoviny, jeho koncentrácia v synoviálnej tekutine je tiež vysoká - ½ plazmy. Injekcie meloxicamu sa podávajú iba intramuskulárne, raz denne. Ich účinok sa prejaví po štvrťhodine a trvá pomerne dlho. Injekčná liečba je indikovaná v prvých dňoch, neskôr sa prechádza na iné formy a pri chronickej artritíde je možná dlhodobá liečba v najnižšej účinnej dávke.

Xefocam (lornoxicam) je liek príbuzný predchádzajúcemu. Používa sa ako symptomatický liek proti bolesti, ktorý má tiež pomerne vysokú protizápalovú aktivitu. Nie je selektívny voči cyklooxygenáze, inhibuje enzymatickú aktivitu oboch izoforiem. Používa sa injekčne po úrazoch a operáciách, na zmiernenie záchvatov lumbaga, ischiasu, radikulárnych syndrómov pri osteochondróze. Intramuskulárne injekcie sa predpisujú ambulantne a intravenózne injekcie sa predpisujú v nemocničnom prostredí. Najprv sa 8 mg lieku vstrekne hlboko do svalu a v prípade potreby sa rovnaké množstvo môže v ten istý deň vstreknúť dodatočne. Tento liek je určený na krátkodobé použitie.

Vyššie uvedené a ďalšie nesteroidné protizápalové lieky musí predpísať lekár. Injekcie sa používajú krátkodobo, často iba jednorazovo. Liek sa vyberá na základe niekoľkých predpokladov: tolerancia, vek pacienta, prítomnosť chronických ochorení, ktoré vyžadujú kombináciu injekcií na bolesť chrbta s inými liekmi.

Lieky v tejto skupine majú mnoho nežiaducich účinkov a riziko ich výskytu závisí od dávky, preto by sa mali prísne dodržiavať odporúčania lekára týkajúce sa dávkovania. Najčastejšie ide o narušenie tráviacich orgánov a schopnosť NSAID riediť krv vyvoláva rozvoj gastrointestinálneho krvácania, niekedy asymptomatického. Pre lieky v tejto skupine sú charakteristické aj kardiovaskulárne komplikácie.

Nie sú predpísané tehotným a dojčiacim ženám, deťom mladším ako 12 – 15 rokov, pacientom s aspirínovou triádou, peptickým vredom, sklonom ku krvácaniu a s dekompenzovanými závažnými kardiovaskulárnymi, pečeňovými a obličkovými patológiami.

Lokálne anestetiká Novokaín a Lidokaín majú tiež prevažne analgetickú a miernu protizápalovú aktivitu. Tieto injekčné roztoky sa používajú na vykonávanie blokád priamo v miestach bolesti pri osteochondróze, herniách a výbežkoch, spondyloartritíde a artróze. Blokády s anestetikami pomáhajú rýchlo eliminovať príznaky, môžu sa opakovať mnohokrát. Vďaka lokálnemu podaniu injekčného roztoku a vstupu len malého množstva do systémového krvného obehu sa riziko nežiaducich účinkov výrazne znižuje.

Injekcie novokaínu sa podávajú priamo do periartikulárnych tkanív alebo kanálov, ktorými prechádzajú nervy (lokálne blokády).

Ďalšou metódou vykonávania blokád je segmentálna. V tomto prípade sa injekcie anestetika aplikujú do špecifickej perivertebrálnej oblasti kože, svalového alebo kostného tkaniva zodpovedajúcej postihnutému segmentu chrbtice/miechového nervu/vnútorných orgánov.

Najčastejšie sa novokaín používa na blokády bolesti rôzneho pôvodu. Je to mierne aktívne lokálne anestetikum, ktoré blokuje sodíkové kanály, vznik a vedenie nielen bolesti, ale aj iných nervových impulzov. Po vstupe do systémového krvného obehu má centrálny anestetický účinok, bráni syntéze acetylcholínu a blokuje jeho uvoľňovanie. Nevýhodou novokaínu je jeho krátkodobý účinok (približne hodinu). Na predĺženie a zosilnenie účinku sa do roztoku novokaínu pridávajú ďalšie anestetiká a roztoky.

Injekcie lidokaínu sa najčastejšie predpisujú pri bolestiach spôsobených degeneratívno-dystrofickými procesmi v chrbtici. Blokáda lidokaínom zmierňuje bolesť do dvoch minút. Jeho trvanie účinku je približne tri hodiny.

Lokálne anestetiká sa neodporúčajú používať pri liečbe tehotných a dojčiacich žien, pacientov so závažnými srdcovými, pečeňovými a obličkovými patológiami.

Tieto lieky sú vo všeobecnosti dobre tolerované, ale u niektorých ľudí môžu spôsobiť alergickú reakciu vo forme opuchu, svrbivej vyrážky, hypotenzie a ťažkostí s dýchaním. Medzi toxické účinky centrálneho účinku patria závraty a bolesti podobné migréne, ospalosť, tachykardia, nevoľnosť, vracanie, mimovoľné vyprázdňovanie močového mechúra alebo čriev a poruchy krvného obrazu.

Okrem liečebných účinkov môžu mať blokády aj traumatické vedľajšie účinky vo forme modrín, zápalu, nekrózy a lokálneho senzorického poškodenia. [ 6 ], [ 7 ]

Steroidné hormóny majú výrazný protizápalový účinok. Vďaka tomu sa dosahuje analgetický účinok, ktorý je pomerne dlhotrvajúci - meraný v týždňoch. Injekcie kortikosteroidov sa vykonávajú vložením ihly medzi stavce a mimo membrán miechy, teda do epidurálnej oblasti, kĺbov spájajúcich stavce (fazeta), spúšťacích zón - miest vo väzoch alebo svaloch, ktoré sú citlivé na bolesť. Táto liečba je opodstatnená iba v prípade silného zápalu a opuchu tkaniva a zvyčajne sa používa na zmiernenie výraznej bolesti spôsobenej chronickými kolagenózami. V priebehu roka, aj pri dobrej tolerancii, môže pacient týmto spôsobom eliminovať syndróm bolesti maximálne trikrát. Tieto injekcie sú tiež symptomatickou metódou, nevedú k regresii ochorenia a nenahrádzajú radikálne metódy na odstránenie problému kompresnej bolesti. Prvé injekcie kortikosteroidov pomáhajú dobre, potom ich účinnosť začína z prípadu na prípad k prípadu klesať.

Injekcie steroidných hormónov sú kontraindikované pre deti, tehotné a dojčiace ženy, osoby s vrodenými stavcami, pacienti po operácii chrbtice a infekčnými ochoreniami. Pacientovi by nemal byť narušený proces zrážania krvi. Hormonálne injekcie sa nepodávajú diabetikom, ľuďom s dekompenzovanými závažnými kardiovaskulárnymi patológiami, zlyhaním pečene a obličiek.

Ak sú potrebné kortikosteroidy, lekár môže predpísať injekcie kortizónu alebo iných liekov tejto triedy. Diprospan má najsilnejší protizápalový účinok (účinnými látkami sú dve betametazónové zlúčeniny: dipropionát a fosforečnan sodný). Predpisuje sa, keď sú iné hormonálne látky neúčinné. Dávkovanie je individuálne.

Intraartikulárne a segmentálne injekcie by nemali spôsobovať bolesť. Podľa pokynov sa liek môže riediť novokaínom alebo lidokaínom.

Novým slovom v úľave od bolesti je kombinovaná injekcia steroidného hormónu s ozónom. Zatiaľ sa táto liečba vykonáva na experimentálnej úrovni. Injekcie boli podávané pacientom s vertebrálnymi herniami. Účinok u väčšiny subjektov bol dlhotrvajúci – až šesť mesiacov. Výskumníci naznačujú, že ozón zvyšuje analgetický a protizápalový účinok hormonálnej injekcie.

Glukokortikosteroidy môžu spôsobiť mnoho nežiaducich komplikácií, sú však predpísané na krátkodobú liečbu bolesti chrbta, čo vo väčšine prípadov umožňuje vyhnúť sa takýmto účinkom.

Na zmiernenie bolesti chrbta sa stále používajú intramuskulárne injekcie trojice: analgín, difenhydramín a papaverín zmiešané v jednej striekačke. Analgín je dlhodobo známy nenarkotický liek proti bolesti, NSAID, ktorý sa kedysi hojne používal na akúkoľvek bolesť a možno ho nájsť v každej domácej lekárničke. Difenhydramín je antihistaminikum s výrazným sedatívnym účinkom. Papaverín je antispazmodikum. Komplex liekov má pomerne rýchly analgetický účinok, zmierňuje zápal, svalové kŕče a rozširuje cievy, čím zabezpečuje aktívnejší prietok krvi do postihnutej oblasti. Difenhydramín tiež zastavuje nadmernú aktivitu histamínu, ktorá sprevádza bolesť a zápal, zmierňuje nepokoj a pomáha vyčerpanému pacientovi relaxovať a zaspať.

Moderné NSAID však vo všeobecnosti nie sú o nič menej účinné a trojka obsahuje také zložky ako analgin a difenhydramín, ktoré sa v dnešnej dobe používajú čoraz menej, pretože z hľadiska moderného výskumu sú tieto lieky nebezpečné. A trvanie trojkatky je krátkodobé. Používatelia sa pravidelne pýtajú na 3 injekcie na bolesť chrbta, zrejme myslia injekciu trojkatky. Existujú tri lieky a jedna injekcia. A na pozadí moderných liekov to zďaleka nie je najúčinnejšie a nemožno ho nazvať neškodným. Analgin je v mnohých krajinách sveta (USA, Nemecko, Švédsko atď.) zakázaný kvôli závažným komplikáciám spôsobeným jeho účinnou látkou, najmä agranulocytózou. Difenhydramín je liek na predpis kvôli jeho výraznému sedatívnemu účinku. Samozrejme, jedna injekcia pravdepodobne nepovedie k fatálnej zmene krvného obrazu a neurobí z vás drogovo závislého, avšak účinok bude mierny a trojkatka by sa nemala používať často.

Injekcie No-shpa majú relaxačný účinok. Je to tiež známe antispazmodikum, obzvlášť účinné v kombinácii s NSAID a anestetikami. Účinok takéhoto komplexu je dlhší. Okrem toho No-shpa zmierňuje iba spastickú časť bolesti. Niekedy to stačí, ak je príčinou svalový kŕč. Ak je prítomný opuch a zápal, potom sa bez ďalších prostriedkov nezaobídete.

No-shpa sa považuje za pomerne bezpečný liek a zriedkavo spôsobuje vedľajšie účinky, je však potrebné mať na pamäti, že rozširuje cievy, takže hypotenzívni pacienti by mali byť s týmto liekom opatrní. Aj ľudia so závažnými ochoreniami vnútorných orgánov. Nepodávajte No-shpu deťom a ženám, ktoré tehotné ženy, ako aj dojčiacim matkám, bez lekárskeho predpisu. Je tiež potrebné mať na pamäti vzájomné zosilnenie analgetických a antispazmodických účinkov pri kombinácii No-shpy s liekmi, ktoré majú takéto vlastnosti.

Niekedy sa predpisuje centrálne pôsobiaci svalový relaxans s analgetickým účinkom Mydocalm – komplexný liek obsahujúci svalový relaxans tolperizón hydrochlorid a anestetikum lidokaín. Liek zmierňuje bolesti chrbta po úrazoch a operáciách, pri svalových kŕčoch a radikulárnych syndrómoch. Predpisuje sa intramuskulárne dvakrát denne, jedna ampulka. Pri použití v kombinácii s NSAID je zvyčajne potrebné znížiť dávkovanie týchto liekov.

Vitamínové injekcie na akútnu bolesť chrbta môžu byť dobrou alternatívou k vyššie opísaným liekom. V poslednej dobe sa stali pomerne bežnými, pretože vitamínová terapia nie je spojená s takými následkami ako terapia nesteroidnými liekmi a hormónmi. Vitamíny skupiny B sú známe svojou neurotropnosťou - podieľajú sa na metabolických procesoch, pomáhajú posilňovať myelínové pošvy nervových vlákien, udržiavajú ich integritu a v dôsledku toho obnovujú narušenú inerváciu svalového tkaniva a normalizujú prenos nervových impulzov.

Vitamíny B1 (tiamín hydrochlorid), B6 (pyridoxín hydrochlorid), B12 (kyanokobalamín) sú koenzýmy, ktoré katalyzujú medziľahlé metabolické reakcie v nervových vláknach, čím stabilizujú fungovanie centrálneho a periférneho nervového systému.

Tiamín, ktorý sa v tele rozkladá na di- a trifosfát, sa zúčastňuje reakcií absorpcie sacharidov. Jeho nedostatok vedie k hromadeniu nedostatočne oxidovaných metabolitov metabolizmu sacharidov v tkanivách, čo narúša funkcie nervových vlákien. Injekcie vitamínu B1 normalizujú metabolizmus sacharidov, čo má priaznivý vplyv na synaptický prenos neurotransmiterov a následný prechod nervových impulzov na perifériu.

Produkty fosforylácie pyridoxín hydrochloridu sú koenzýmy takmer všetkých reakcií dekarboxylácie aminokyselín, ktoré vedú k tvorbe aktívnych neurotransmiterov (adrenalín, dopamín, serotonín, histamín atď.), transaminačných procesov a tvorby hemoglobínu.

Samotný kyanokobalamín je analgetikum, účastník procesov hematopoézy, koenzým pre tvorbu nukleových kyselín, cholínu. Jeho nedostatok vedie k demyelinizácii nervových vlákien.

Klinické štúdie preukázali úlohu týchto vitamínov pri normalizácii fungovania nervového systému na všetkých úrovniach, znižovaní prejavov zápalu a znižovaní úrovne bolesti.

Vitamíny v injekciách predpisuje lekár, spravidla sa jeden vitamín injekčne aplikuje jedenkrát denne. Napríklad v prvý deň - ampulka B1, v druhý - B6, v tretí - B12. Injekcia toho istého vitamínového prípravku sa opakuje o dva dni neskôr v tretí deň. Táto schéma sa dodržiava, pretože tieto vitamíny sú navzájom nekompatibilné. Pyridoxín teda inhibuje prechod tiamínu do aktívnej formy a kyanokobalamín podporuje deštrukciu pyridoxínu. Spomedzi všetkých vitamínov tiamín najčastejšie spôsobuje alergické reakcie a v kombinácii s kyanokobalamínom sa zvyšuje riziko senzibilizácie.

Existuje však mnoho komplexných prípravkov v ampulkách, napríklad Neurobion alebo Vitaxon, ktoré obsahujú iba vitamíny B1, B6, B12. Sú tiež účinné pri bolestiach chrbta, väčšina špecialistov sa však prikláňa k používaniu samostatných injekčných foriem vitamínov.

Vitamínové komplexy sa často posilňujú pridaním anestetík, najmä lidokaínu. Milgamma (Combilipen) obsahuje vyššie uvedené anestetikum okrem troch neurotropných vitamínov. Injekcie tohto roztoku sú indikované pri myalgii, zovretí a zápale nervových zakončení a iných poruchách nervového vedenia v pohybovom aparáte tela.

Vitamínové injekcie sa nepredpisujú deťom, tehotným a dojčiacim ženám, ľuďom senzibilizovaným na ne a pacientom s ťažkým srdcovým zlyhaním.

Môžu spôsobiť rôzne alergické reakcie. Nedodržanie dávkovania alebo režimu podávania predpísaného lekárom môže viesť k systémovým reakciám vo forme slabosti, bradykardie, hypotenzie a záchvatov.

Na zmiernenie akútnej bolesti chrbta aj na liečbu chronických ochorení, ktoré sa prejavujú ako syndróm bolesti v tejto lokalizácii, možno predpísať aj injekcie homeopatických prípravkov Traumeel S a Ziel T. Prípravky by mal predpisovať lekár, ktorý je oboznámený so špecifikami účinku komplexných homeopatických prípravkov.

Injekcie Traumeel C sú indikované pri bolestiach chrbta zápalového a traumatického pôvodu. Komplexný liek má nielen rýchly účinok zmierňujúci bolesť, ale aj terapeutický účinok zameraný na obnovu poškodených tkanív aktiváciou vlastných rezerv tela. Každá zložka lieku je prezentovaná v homeopatickom riedení a poskytuje mu určitý účinok. Arnika horská, Prvosienka (Aconitum napellus) - núdzový liek pri bolestiach kostí a mäkkých tkanív rôzneho pôvodu, pri ranách a poraneniach, posilňuje arteriálne a žilové cievy. Harmanček (Chamomilla recutita) - zmierňuje akútnu bolesť, najmä pri neuralgii. Rebríček obyčajný (Achillea millefolium) má relaxačný účinok, zmierňuje následky pádov z výšky, výronov, zdvíhania ťažkých predmetov, modrín vo forme ostrej bodavej bolesti, Sedmokráska trvalka (Bellis perennis) zmierňuje bolesti spojené s fyzickou preťažením. Nechtík lekársky urýchľuje hojenie, echinacea aktivuje obranyschopnosť tela, ľubovník bodkovaný (Hypericum perforatum) sa používa pri léziách nervového systému. Ďalšie rastlinné zložky v kombinácii s minerálmi - rozpustnou ortuťou Hahnemannovou (Mercurius solubilis Hahnemanni) a sírou v pečeni (Hepar sulfuris) zabezpečujú účinný účinok injekčného roztoku.

Liek je dostupný v rôznych formách, ktoré sa dobre kombinujú a poskytujú silnejší účinok. Injekcie sa môžu podávať akýmkoľvek známym spôsobom: do svalu, pod kožu, intravenózne, ako aj segmentálne a intraartikulárne. Pri akútnej bolesti sa odporúča jedna ampulka denne. Nemá prakticky žiadne vedľajšie účinky, avšak ak ste alergický na rastliny z čeľade Asteraceae, je vhodné liek nepoužívať. Injekcie Traumeelu by sa tiež nemali podávať ľuďom s tuberkulózou, leukémiou, autoimunitnými ochoreniami, HIV-infikovaným ľuďom kvôli prítomnosti rastlinného imunomodulátora Echinacea.

Otázku predpisovania tehotným a dojčiacim ženám, ako aj deťom mladším ako dvanásť rokov, posudzuje lekár individuálne.

V prípade syndrómu bolesti spôsobeného degeneratívnymi zmenami kĺbov a chrupavky chrbtice, najmä spondyloartrózou, osteochondrózou, artritídou, myalgiou a neuralgiou, možno predpísať injekcie lieku Ziel T. Tento komplexný homeopatický liek má analgetický a chondroprotektívny účinok, pomáha zmierniť zápal a obnoviť kĺbové tkanivo. Liek normalizuje metabolizmus a oxidačno-redukčné procesy, zlepšuje dýchanie tkanív a prekrvenie. Iné formy lieku - masť s rovnakým názvom a sublingválne tablety - môžu zosilniť účinok injekčnej formy.

Bioaktívny chondroprotektor Aflutop zastavuje deštruktívne procesy v medzibunkovej matrici kĺbovej chrupavky a aktivuje proces jej obnovy. Účinnou látkou injekčného roztoku je koncentrát z malých morských rýb, ktorý obsahuje chondroitínsulfát, aminokyseliny, glycerofosfolipidy, proteoglykány, minerálne zložky: železo, draslík, vápnik, horčík, mangán, meď, sodík, zinok; cukry, myoinotozol atď. Injekcie sa podávajú 20 dní, jedna ampulka denne. Bolesť ustupuje vďaka terapeutickému účinku, v prípade potreby je možné doplniť liečbu lokálnymi anestetikami, najmä na začiatku liečby.

V prvých dňoch užívania môže spôsobiť senzibilizačné reakcie vo forme kožných vyrážok a myalgie. Pri liečbe pacientov s autoimunitnými ochoreniami je potrebná opatrnosť. Neodporúča sa deťom a tehotným ženám, pretože účinok na túto skupinu pacientov nebol skúmaný.

Injekcie s aloe môžu tiež pomôcť pri bolestiach chrbta. Účinok sa dosahuje vďaka tomu, že táto rastlina je prirodzeným biostimulantom a adaptogénom. Jej použitie aktivuje metabolické procesy v tkanivových bunkách, zlepšuje prekrvenie tkanív a podporuje obnovu poškodených oblastí, čím zvyšuje vlastnú obranyschopnosť tela a jeho odolnosť voči škodlivým faktorom. Existujú dôkazy o tom, že injekcie s aloe môžu pomôcť pri bolestiach spôsobených nielen zápalovými procesmi, ale aj degeneráciou chrbtice. Injekcie s aloe sa používali v kombinácii s injekčnou kúrou vitamínov B1, B6, B12 a injekciami Aflutopu. Takúto liečbu by mal predpísať lekár, ktorý je oboznámený s účinkom liekov.

Vedľajšie účinky užívania biostimulantov a homeopatických prípravkov, ako aj vitamínov, sa samozrejme nedajú porovnávať s účinkami NSAID a kortikosteroidov.

Avšak podľa štatistík o predpisovaní a predaji liekov sú najlepšími a najúčinnejšími injekciami na bolesti chrbta nesteroidné protizápalové lieky. Viac ako 80 % praktizujúcich lekárov ich predpisuje pri liečbe tohto problému. Tieto lieky sa napriek vedľajším účinkom považujú za zlatý štandard na odstránenie bolesti. Nie všetci odborníci však uprednostňujú injekčnú formu NSAID, hoci existuje názor, že injekcie sú účinnejšie ako tablety a spôsobujú menšie poškodenie gastrointestinálneho traktu. V skutočnosti je systémové užívanie tabletových foriem a čapíkov rovnako účinné ako injekcie. Vedľajšie účinky na tráviaci trakt sú spôsobené celkovým účinkom na telo a nie prítomnosťou tablety v žalúdku. Traumatické komplikácie z injekcií však môžu byť oveľa závažnejšie. Preto sa mnohí odborníci prikláňajú k predpisovaniu neinjekčných foriem liekov.

Blokáda bolesti chrbta sa považuje za účinnú metódu úľavy od bolesti. Má menší vplyv na celkový stav tela, pretože liek sa aplikuje lokálne. Táto manipulácia by sa však mala vykonávať v zdravotníckych zariadeniach, nie doma. Iba kvalifikovaný odborník môže vykonať blokádu úplne a s čo najmenšími nežiaducimi následkami pre pacienta.

Výber lieku na bolesť chrbta by mal byť ponechaný na lekára, informovať ho nielen o tom, kde a ako vás bolí, ale aj o tolerancii liekov, chronických ochoreniach, potrebe súčasného užívania iných liekov a prediskutovať s ním vaše preferencie týkajúce sa liekov.