Hrudná skolióza

Keď sa chrbtica v prednej rovine odchýli doľava alebo doprava so súčasným otáčaním hrudných stavcov a toto zakrivenie je lokalizované v hrudnej (hrudnej) časti chrbtice, diagnostikuje sa skolióza hrudníka. A takáto skoliotická deformita je najbežnejším typom skoliózy.

Epidemiológia

Vrodená skolióza sa zisťuje u jedného novorodenca z 10  [1]000. Pri nedokonalej osteogenéze sa výskyt skoliózy u detí pohybuje v rozmedzí od 26 do 74,5%.

V 80-85% prípadov je skolióza na hrudníku idiopatická. [2]Juvenilná skolióza sa vyvíja vo veku 4–10 rokov a predstavuje 10–15% všetkých idiopatických skolióz u detí. [3]Prevalencia adolescentnej idiopatickej skoliózy je podľa Journal of Children's Ortopedics medzi 0,5% a 5,2%. 

Podľa niektorých štúdií sa detekcia asymptomatickej skoliózy prsníka u dospelých vo veku 25 - 65 rokov odhaduje na približne 13,4% (s prevahou žien): s uhlom zakrivenia 10 - 20 ° - 11,6%; so zakrivením 20 - 30 ° - asi 1,6% a s uhlom Cobb väčším ako 30 ° - do 0,2%. [4]

Podľa štatistík až 20% prípadov ľavostrannej hrudnej skoliózy je spôsobených buď vrodenými abnormalitami skeletu alebo neuromuskulárnymi patológiami. [5]Táto deformácia sa dá zistiť v každom veku, ale najčastejšie sa takáto skolióza vyvíja u dospievajúcich (najmä dievčat).

Príčiny hrudnej skoliózy

Vo väčšine prípadov nie sú známe príčiny skoliózy hrudnej chrbtice (spina vertebrae thoracicae). Podľa odborníkov je možné zistiť príčinu iba v 15 - 20% prípadov.

Skolióza prsníka u dieťaťa môže byť vrodená, hoci sa častejšie zisťuje u detí vo veku 10 až 18 rokov (a vo väčšej miere postihuje dievčatá). Existujúca vrodená forma skoliózy u dieťaťa je výsledkom abnormalít chrbtice, ktoré sa u plodu vyvíjajú počas tehotenstva, a preto sa zvyčajne zisťujú v skoršom veku ako idiopatická skolióza (s neznámou etiológiou).

Viac v publikáciách:

• Skolióza u detí
• Vrodená skolióza

Možné príčiny vzniku skoliózy prsníka zahŕňajú:

• poranenia chrbtice alebo miechy;
• infekcie, najmä poliovírus, ktorého porážka vedie k detskej spinálnej obrne - detskej obrne, ako aj niektoré patogénne baktérie, ktoré spôsobujú spondylitídu;
• vrodené chyby, najmä  spina bifida , hemivertebra,  syndróm krátkeho krku , spondylotorakálna dysostóza atď.;
• nedokonalá osteogenéza  alebo dedičná skeletálna dysplázia (v dôsledku mutácií v kolagénových génoch);
• Detská mozgová obrna (detská mozgová obrna);
• neurofibromatóza ;
• geneticky zapríčinené poškodenie motorických neurónov miechy - spinálna  svalová dystrofia ;
• syringomyelia (poškodenie kostnej drene);
• novotvary chrbtice alebo miechy (cysty, nádory).

Pozri tiež -  Skolióza: aké príčiny a ako rozpoznať?

Rizikové faktory

Ortopédi upriamujú pozornosť pacientov na také rizikové faktory rozvoja hrudného skoliotického zakrivenia, ako sú:

• rodinná náchylnosť; [6]
• deti a dospievanie (od 10 do 15 rokov), tj obdobie zvýšeného rastu detí;
• zhoršené držanie tela u detí , ktoré môže viesť k posturálnej skolióze;
• zvýšená kyfóza hrudníka u dospievajúcich s rozvojom Scheuermannovej choroby, často sprevádzaná skoliotickým zakrivením;
• rôzne dĺžky nôh (vrodené alebo získané);
• dislokácie a zlomeniny stavcov;
• tvorba vláknitého (jazvového) tkaniva po priamej operácii hrudníka;
• prítomnosť reumatoidnej artritídy;
• neuromuskulárne poruchy; [7]
• zvýšené dávky ionizujúceho žiarenia;
• získané alebo dedičné metabolické patológie, napríklad mukopolysacharidóza typu IV (Morkio syndróm). Pozri tiež -  Niektoré choroby sprevádzané deformitou miechy.
• prítomnosť skoliózy alebo degeneratívnych-dystrofických chorôb chrbtice v rodinnej anamnéze  .

Patogenézy

V rámci stavovcov sa za patogenézu hrudnej skoliózy uvažuje s prihliadnutím na anatomické rysy hrudnej skoliózy - najdlhšia časť chrbtice, ktorá má v laterálnej projekcii prirodzený ohyb dozadu - kyphosis (so zakrivením 20 - 45 °). Tento fyziologický ohyb spolu s krčnou a bedrovou lordózou zaisťuje rovnováhu chrbtice.

Hrudná oblasť zahŕňa  hrudné stavce  T1-T12, ako aj polovicu siedmich tuctov tvárových (medzistavcových) kĺbov chrbtice. Okrem toho sú tucty dvoch priečnych kĺbov spájajúcich hrudné stavce T1-T10 s rebrami; tieto kĺby sú tvorené artikuláciou priečnych procesov hrudného stavca a tuberkulózy susediaceho rebra (každé rebro má dva kĺby).

Okrem toho majú stavcové telieska T1-T10 na bokoch čelné strany so zahĺbeniami chrupavky (na kĺbové spojenie s hlavami rebier); Stavce tváre T2-T9 sú pologuľovité; odstredivé procesy sú dlhé a sklonené smerom nadol. Poloha rebier a spinálnych procesov významne obmedzuje flexiu a rozšírenie hrudných stavcov. Najväčšia rotačná schopnosť stavcov je T5-T8.

A fibro-chrupavkovité „ukladanie“ medzi kosťami - medzistavcové platničky hrudnej časti chrbtice sú najtenšie v celom chrbtovom stĺpci.

Čo sa stane so skoliózou prsníka? Vyskytuje sa zložitá deformácia chrbtice - s bočným zakrivením vzhľadom na jeho prednú os a rotačnou zložkou vo forme rotácie (krútenia) stavcov okolo kĺbov okolo ich osí. Pri skolióze prsníka u dieťaťa môže byť vývojový mechanizmus krútenia spôsobený nerovnomerným rastom prednej a zadnej časti stavcov; ich čelný posun; patologické zmeny v priestoroch medzi stavcami; porušenie centier osifikácie tiel a procesov stavcov (ktoré sa vyvíjajú počas puberty); nedostatočná mineralizácia kostného tkaniva atď.

S postupujúcim stavom a rotáciou stavcov sa pozoruje pokles ich výšky a hrúbky medzistavcových platničiek; stavce a spinálne procesy sa odchyľujú od konkávnej strany skoliotickej krivky a smerujú tam tiež rebrá, ktoré sú s nimi spojené, pričom sa navzájom približujú. V tomto prípade sa na konvexnej strane veľkej krivky rebrá začnú líšiť.

Príznaky hrudnej skoliózy

Prvé príznaky skoliózy na hrudi sa prejavujú porušením symetrie tela, najmä rôznych výšok pravých a ľavých lopatkových oblastí.

Vo väčšine prípadov pacienti s adolescentnou idiopatickou hrudnou skoliózou nepociťujú bolesť. Asi štvrtina pacientov s adolescentnou idiopatickou skoliózou má bolesti chrbta, najmä bolesť v zadnej stene hrudníka zo strany výstupku rebra. [8] Hoci bolesť pri hrudnej skolióze sa môže vyskytnúť so značným stupňom zakrivenia. Viac informácií v článku -  Skolióza ako faktor rozvoja bolesti chrbta .

Medzi príznaky rotačnej (deformujúcej) skoliózy hrudnej oblasti patrí: asymetria ramien a celej hrudníka, tvorba svalovej drieku na chrbte krku, vyčnievajúce lopatky alebo rebrá, skosený pás, vizuálne skrátenie jednej dolnej končatiny.

Pozri tiež -  Príznaky skoliózy

Etapy

Stupne skoliózy hrudnej oblasti sa určujú röntgenom: na röntgen hrudnej časti chrbtice sa urobí špeciálna značka podľa metódy amerického ortopedického chirurga Johna Roberta Cobba (1903-1967) a potom sa zmeria uhol zakrivenia - Cobbov uhol. [9],  [10], [11]

Mierne zakrivenie - skolióza hrudníka 1. Stupňa - je fixovaná v uhle Cobb najviac 10 °.

Hrudná skolióza 2. Stupňa sa stanoví, keď je uhol zakrivenia 10 - 25 °; v uhle 25 - 40 (50) ° sa diagnostikuje skolióza hrudnej chrbtice 3 stupne, a ak je uhol väčší ako 40 (50) °, potom je to skolióza 4 stupne.

Vývoj hrudnej idiopatickej skoliózy má tri fázy: primárne obdobie progresie, sekundárne obdobie progresie a stabilné obdobie. Chronológia týchto rôznych období nie je rovnaká. Pri „infantilnej skolióze“ sa hlavné obdobie zrýchleného zvyšovania krivky začína až do veku 6 rokov. Pri „juvenilne sexuálne zrelej skolióze“ sa vyskytuje medzi 6. Rokom veku a prvými štádiami puberty, zatiaľ čo pri „sexuálne zrelej skolióze“ sa hlavné zvýšenie vyskytuje počas puberty alebo dospievania. [12]

Formuláre

Rozlišujú sa rôzne formy, typy alebo typy skoliózy hrudnej chrbtice, ktoré sa klasifikujú podľa takých parametrov, ako sú anatomické znaky zakrivenia, príčiny, vek atď. (Preto existuje niekoľko takých klasifikácií, ktoré spôsobujú určité ťažkosti s terminológiou).

Ľavostranná hrudná skolióza sa určuje zakrivením vľavo: môže byť vrodená alebo sekundárna k rôznym poruchám svalov a tkanív, napríklad svalovej dystrofii alebo rastu miechy.

Hrudná pravostranná skolióza alebo pravostranná skolióza hrudnej chrbtice sa určuje, keď sa oblúk primárnej krivky vytvára napravo od zvislej osi chrbtice a podľa závažnosti dáva chrbtici tvar písmena „C“ alebo „S“.

Skolióza hrudníka v tvare S má ďalšie ohyb v opačnom smere, ku ktorému dochádza v dôsledku pokusu tela kompenzovať anomáliu. Zvyčajne sa diagnostikuje u detí alebo dospievajúcich vo veku 10 až 15 rokov - v období prvého rastového výbežku; u dospelých   môže byť skolióza v tvare S spôsobená rôznymi poruchami svalov alebo spojivového tkaniva.

Idiopatická hrudná skolióza znamená, že príčina jej vývoja nie je známa. Toto je najbežnejšia forma skoliózy u adolescentov: adolescentná idiopatická skolióza postihuje až štyri zo sto detí starších ako 10 rokov.

Dysplastická hrudná skolióza - s vrcholom skoliotickej zakrivenia stavcov T5-T9 - sa vyvíja v prítomnosti vrodených anomálií pri tvorbe štruktúr hrudnej chrbtice: štrukturálne poruchy stavcov (s rozvojom asymetrických alebo sfenoidálnych stavcov), defekty ich spevnej medzifázovej dysplázie alebo dysplázie hypertrofie (hypertrofia) pohony. Takáto skolióza sa môže nazývať vrodená alebo idiopatická dysplastická choroba, pretože etiológia významnej časti abnormalít vo vnútromaternicovej tvorbe chrbtice a s ňou spojených štruktúr zostáva neznáma.

Deformujúca skolióza hrudnej oblasti (hoci skolióza sama osebe sa týka deformujúcich dorzopatií) je definovaná ako štrukturálne alebo rotačné zakrivenie chrbtice s morfologickými zmenami, ktoré vedú k premiestneniu častí skeletu.

Skolióza je neuromuskulárna, rýchlo progresívny typ zakrivenia miechy, ktorý sa vyvíja s poranením miechy a niektorými neurologickými alebo svalovými chorobami (Duchenneova svalová dystrofia, detská mozgová obrna, myelodysplazia).

Degeneratívna skolióza, známa tiež ako skolióza dospelých alebo de novo skolióza, sa vyvíja pomaly a je výsledkom prirodzeného starnutia: zhoršovanie stavcov a kĺbov a degenerácia medzistavcových platničiek u starších pacientov. Najčastejšie sa však vyskytuje v bedrovej chrbtici.

Komplikácie a následky

Aké je riziko hrudnej skoliózy? Toto je progresívny stav, to znamená, že sa zväčší uhol zakrivenia a v priebehu času vedie výstupok rebier k vytvoreniu hrboľa rebier.

So skoliózou hrudnej chrbtice 3 - 4 stupňa dochádza k deformácii hrudníka, čo vedie k stlačeniu a posunu orgánov umiestnených v mediastíne. To znižuje množstvo svetla, ktoré so sebou nesie dýchavičnosťou, vývoj obštrukčné pľúcne ochorenie [13],  [14]existujú problémy so srdcom (na ľavej strane hrudnej deformácie chrbtice). [15], [16]

Taktiež dochádza k zovretiu medzistupňových a miechových nervov s intenzívnou bolesťou - syndrómom chronickej neuropatickej bolesti.

Je možné stlačiť krvné cievy (hrudné tepny), zvýšiť krvný tlak, bolesti hlavy.

Dôsledky závažnej skoliózy na hrudníku sú obmedzenie pohyblivosti a zdravotného postihnutia so zdravotným postihnutím.

Diagnostika hrudnej skoliózy

Scoliosis Research Society (USA) odporúča každoročné skríning všetkých detí vo veku 10 až 14 rokov. Americká akadémia pediatrie odporučila skríning pri použití rutinného vyšetrenia pri rutinných návštevách lekára vo veku 10, 12, 14 a 16 rokov.

Klasický skríningový test na skoliózu, test na prednú flexiu, sa vykonáva, keď sa pacient nakloní dopredu v páse s rovnými kolenami a dlaňami. [17]Lekár by mal hľadať akúkoľvek asymetriu v kontúrach chrbta v dôsledku deformácie chrbtice počas rotácie. [18] Pri klasickej hrudnej skolióze vyniká pravá strana pacienta so zaobleným vrcholom.

Rovnakým spôsobom sa diagnostikujú všetky typy skoliotickej deformity a základom je inštrumentálna diagnostika: rádiografia so  spondylometriou  a  počítačová tomografia chrbtice  [19], [20]

Prečítajte si tiež:

• Diagnóza skoliózy
• Spinálne vyšetrovacie metódy

Odlišná diagnóza

Vykoná sa diferenciálna diagnostika. Najmä pri absencii zjavných vonkajších prejavov deformácie, ale pri prítomnosti bolesti v chrbtici a medzi lopatkami lopatky, by sa mala odlišovať skolióza a hrudná osteochondróza, medziobratlová hernia, artróza alebo zmena fazetových kĺbov hrudnej chrbtice, ako aj osifikácia alebo kalcifikácia jej väzov.

Liečba hrudnej skoliózy

Skolióza má mnoho rôznych foriem, neexistuje žiadna liečba na túto patológiu a liečba môže viesť k dočasným výsledkom, pretože proces deformácie postupuje (u 60% rýchlo rastúcich prepubertálnych detí).

Korekciu zakrivenia v detstve je možné vykonať predĺžením chrbtice - trakčnou terapiou.

Na stabilizáciu chrbtice a zníženie zaťaženia v jej deformovanej oblasti sa používajú pevné konzoly, ako aj fixačný alebo korekčný ortopedický korzet na skoliózu hrudníka (ktorý by sa mal nosiť 18 hodín denne).

Jednou z metód, ktoré môžu byť užitočné pri korekcii polohy stavcov a zvyšovaní stability chrbtice, vedie k úľave od bolesti chrbta krátko po použití, má pozitívny vplyv na kvalitu života, je kinesiotape alebo taping na skoliózu hrudníka (z anglického taping - vinutie). - pomocou elastickej terapeutickej pásky (kineziová páska). [21], [22]

Pacienti so skoliózou prsníka majú väčšiu nádej vo fyzioterapeutickej liečbe. Malo by sa pamätať na to, že masáž so skoliózou hrudníka nebude korigovať zakrivenie chrbtice: je to pomocná metóda, ktorá pomáha uvoľňovať asymetricky namáhané paravertebrálne fascie a svaly, zmierňuje chronické bolesti chrbta a zlepšuje pohyblivosť. [23]

Shiatsu sa tiež používa - japonská akupresúra na hrudnú skoliózu, ktorá jemne stimuluje krvný obeh a vyživuje obmedzené oblasti svalového tkaniva okolo chrbtice.

Najdôležitejšiu úlohu pri dlhodobom znižovaní príznakov a obmedzovaní funkčného účinku zakrivenia miechy hrá cvičebná terapia pre hrudnú skoliózu. [24]Špeciálne cvičenia na skoliózu hrudníka, ktoré sa učia inštruktori fyzioterapie, pomáhajú rozvíjať koordináciu a vytvárajú novú „svalovú pamäť“ potrebnú na stabilizáciu chrbtice a zníženie zakrivenia. [25], [26]

Pre skoliózu prsníkov existuje špeciálna gymnastika: podľa metódy Kathariny Schrotovej - pre posturálnu korekciu a korekciu skoliotického typu dýchania; funkčná gymnastika SEAS (vedecký prístup k skolióze - vedecký a praktický prístup k skolióze) - podľa individuálneho programu prispôsobeného konkrétnemu pacientovi (v závislosti od typu a stupňa skoliózy). Cieľom gymnastiky je korigovať zakrivenie a znížiť riziko zvýšenia jeho oblúka počas obdobia rastu (u detí a dospievajúcich) a dospelých - na stabilizáciu zakrivenia a zníženie úrovne zdravotného postihnutia. Cvičenia sa vykonávajú dvakrát až trikrát týždenne počas 45 minút; trénujú neuromotorickú funkciu, aby reflexne stimulovali samoopravujúce držanie tela v každodennom živote. [27], [28]

Je teda známe, že chiropraktické techniky korigujú zakrivenú chrbticu, obnovujú svalovú nerovnováhu, pomáhajú obnovovať funkcie miechových nervov, uvoľňujú svaly a rozširujú rozsah pohybu. [29],  [30], [31]

V prípade skoliózy hrudníka posilňuje svalstvo chrbta a svaly na konvexnej strane chrbtice jogy. Odporúčajú sa hatha jógové ásany, ako je Vashisthasana, Adho Mukha Shvanasana, variácie Ardha Shalabhasana, Anantasana.  [32], [33]

Zvyšovanie svalovej sily pacientov so skoliózou uľahčuje plávanie, pri ktorom pohyby nesprevádzajú otrasy svalov a stavcov. Okrem toho má voda počas procesu plávania masážny účinok na svaly chrbta, hrudníka a ramenného pletenca, čím zlepšuje ich prísun krvi. Ako plávať so skoliózou prsníka? Vertebroológovia sa vyhýbajú silnému nadmernému zaťaženiu svalov chrbta a paží a odporúčajú štýl, ako je napríklad prsia. [34], [35]Hoci je plávanie považované za kompletný šport a možnosť liečby pri skolióze, niektoré štúdie sú v rozpore s týmto prístupom. [36]

Viac informácií v článku:  Liečba skoliózy

Keď zakrivenie dosiahne 45 alebo 50 °, zvažujú sa možnosti osteotómie - chirurgický zásah na odstránenie / opravu deformácie a fixácie zakrivených stavcov. [37]Hlavnou chirurgickou liečbou je fúzia alebo fúzia chrbtice (selektívna fúzia stavcov). [38]Stavce sa fixujú špeciálnymi kovovými štruktúrami (ktoré sú pripevnené k chrbtici pomocou háčikov alebo skrutiek nad a pod ohýbacou oblasťou) pomocou kostného auto alebo aloštepu, ktorý sa spája s kostným tkanivom chrbtice. [39]

Ako ukazujú klinické skúsenosti a výsledky výskumu, takmer tretina pacientov, ktorí podstúpili operáciu, stratí v priebehu nasledujúcich desiatich rokov všetky svoje výhody. Jeden z piatich nakoniec potrebuje ďalšie operácie. [40]Dlhodobé komplikácie spinálnej chirurgie zahŕňajú: pooperačnú koronárnu dekompenzáciu (4 až 41%), [41], [42]obmedzenie pohyblivosti (20-60%); poškodenie miechových nervov (vedúce k rôznym neurologickým problémom), chronická bolesť (vyskytujúca sa u 30% operovaných pacientov), trvalé postihnutie (v 40% prípadov).

Viac informácií:

• Chirurgická liečba skoliózy .
• Skolióza: operácia

Prevencia

Vrodenej a idiopatickej skolióze hrudnej chrbtice sa nedá zabrániť. Hlavnou prevenciou je skríning: ortopedické vyšetrenie chrbtice u detí by sa malo vykonávať každoročne a vo veku 10 - 12 rokov - každých 6 - 9 mesiacov.

Predpoveď

Lekári nedokážu úplne napraviť kostnú deformitu, ktorá spôsobuje skoliózu hrudníka. Jeho prognóza závisí od stupňa zakrivenia, jeho príčin, charakteristík tela a najmä pohybového aparátu pacientov, ako aj od účinnosti liečby.