Skolióza hrudnej chrbtice

Keď sa chrbtica vo frontálnej rovine vychyľuje doľava alebo doprava so súčasnou rotáciou hrudných stavcov a toto zakrivenie je lokalizované v hrudnej (hrudnej) časti chrbtice, diagnostikuje sa hrudná skolióza. A takáto skoliotická deformácia je najbežnejším typom skoliózy.

Epidemiológia

Vrodená skolióza sa zistí u jedného novorodenca z 10 tisíc [ 1 ]. Pri nedokonalej osteogenéze sa výskyt skoliózy u detí pohybuje od 26 do 74,5 %.

V 80 – 85 % prípadov je hrudná skolióza idiopatická. [ 2 ] Juvenilná skolióza sa vyvíja vo veku 4 – 10 rokov a predstavuje 10 – 15 % všetkých idiopatických skolióz u detí. [ 3 ] Prevalencia idiopatickej skoliózy u adolescentov je podľa časopisu Journal of Children's Orthopaedics 0,5 % – 5,2 %.

Podľa niektorých štúdií sa výskyt asymptomatickej hrudnej skoliózy u dospelých vo veku 25 – 65 rokov odhaduje na približne 13,4 % (s prevahou žien): s uhlom zakrivenia 10 – 20° – 11,6 %; so zakrivením 20 – 30° – približne 1,6 % a s Cobbovým uhlom viac ako 30° – do 0,2 %. [ 4 ]

Podľa štatistík je až 20 % prípadov ľavostrannej hrudnej skoliózy spôsobených buď vrodenými anomáliami kostry, alebo neuromuskulárnymi patológiami. [ 5 ] Túto deformáciu možno zistiť v akomkoľvek veku, ale najčastejšie sa takáto skolióza vyvíja u dospievajúcich (najmä u dievčat).

Príčiny hrudná skolióza

Vo väčšine prípadov nie sú príčiny hrudnej skoliózy (spina vertebrae thoracicae) známe. Podľa odborníkov sa jej príčina dá určiť len v 15 – 20 % prípadov.

Hrudná skolióza u dieťaťa môže byť vrodená, hoci sa častejšie zisťuje u detí vo veku 10 až 18 rokov (a vo väčšej miere postihuje dievčatá). Vrodená forma skoliózy, ktorú má dojča, je výsledkom abnormalít chrbtice, ktoré sa u plodu vyvinú počas tehotenstva, takže sa zvyčajne zistí v skoršom veku ako idiopatická skolióza (s neznámou etiológiou).

Viac si prečítajte v publikáciách:

• Skolióza u detí
• Vrodená skolióza

Medzi možné príčiny hrudnej skoliózy patria:

• poranenia miechy alebo miechy;
• infekcie, najmä poliovírus, ktorý u detí spôsobuje paralýzu chrbtice - poliomyelitídu, ako aj niektoré patogénne baktérie, ktoré spôsobujú spondylitídu;
• vrodené chyby, predovšetkým spina bifida, hemivertebra, syndróm krátkeho krku, spondylotorakálna dysostóza atď.;
• osteogenesis imperfecta alebo dedičná skeletálna dysplázia (spôsobená mutáciami v génoch kolagénu);
• detská mozgová obrna (CP);
• neurofibromatóza;
• geneticky podmienené poškodenie spinálnych motorických neurónov - spinálna svalová dystrofia;
• syringomyelia (poškodenie kostnej drene);
• novotvary chrbtice alebo miechy (cysty, nádory).

Prečítajte si tiež – Skolióza: čo ju spôsobuje a ako ju rozpoznať?

Rizikové faktory

Ortopédi upozorňujú pacientov na rizikové faktory vzniku skoliotického zakrivenia hrudníka, ako sú:

• rodinná predispozícia; [ 6 ]
• detstvo a dospievanie (od 10 do 15 rokov), teda obdobie intenzívneho rastu u detí;
• poruchy držania tela u detí, ktoré môžu viesť k posturálnej skolióze;
• narastajúca hrudná kyfóza u adolescentov s rozvojom Scheuermannovej choroby, často sprevádzaná skoliotickým zakrivením;
• rôzne dĺžky nôh (vrodené alebo získané);
• vykĺbenia a zlomeniny stavcových kĺbov;
• tvorba fibrózneho (jazvového) tkaniva po priamom chirurgickom zákroku na hrudníku;
• prítomnosť reumatoidnej artritídy;
• neuromuskulárne poruchy; [ 7 ]
• zvýšené dávky ionizujúceho žiarenia;
• získané alebo dedičné metabolické patológie, ako je mukopolysacharidóza typu IV (Morquiov syndróm). Pozri tiež - Niektoré ochorenia sprevádzané deformáciou chrbtice
• prítomnosť rodinnej anamnézy skoliózy alebo degeneratívno-dystrofických ochorení chrbtice.

Patogenézy

Vo vertebrológii sa patogenéza hrudnej skoliózy zvažuje s ohľadom na anatomické znaky hrudnej časti - najdlhšej časti chrbtice, ktorá má v laterálnej projekcii prirodzený zadný ohyb - kyfózu (so zakrivením 20-45°). Tento fyziologický ohyb spolu s krčnou a bedrovou lordózou zabezpečuje rovnováhu chrbtice.

Hrudná oblasť zahŕňa hrudné stavce T1 – T12, ako aj polovicu zo siedmich desiatok fazetových kĺbov chrbtice. Okrem toho existujú dva tucty kostných priečnych kĺbov spájajúcich hrudné stavce T1 – T10 s rebrami; tieto kĺby sú tvorené kĺbovým spojením priečnych výbežkov hrudného stavca a hrbolčeka susedného rebra (pričom každé rebro má dva kĺby).

Okrem toho majú telá stavcov T1-T10 boky s chrupavčitými priehlbinami (na kĺbové spojenie s hlavami rebier); boky stavcov T2-T9 sú pologuľovité; tŕňové výbežky sú dlhé a sklonené smerom nadol. Umiestnenie rebier a tŕňových výbežkov výrazne obmedzuje flexiu a extenziu hrudných stavcov. Najväčšiu rotačnú kapacitu majú stavce T5-T8.

A fibrochrupavkové „vankúšiky“ medzi kosťami – medzistavcové platničky hrudnej chrbtice – sú najtenšie v celej chrbtici.

Čo sa deje pri hrudnej skolióze? Dochádza k komplexnej deformácii chrbtice – s laterálnym zakrivením vzhľadom na jej čelnú os a rotačnou zložkou vo forme rotácie (torzie) stavcových kĺbov okolo ich osí. Pri hrudnej skolióze u dieťaťa môže byť mechanizmus vzniku torzie spôsobený nerovnomerným rastom predných a zadných častí stavcov; ich čelným posunom; patologickými zmenami v priestoroch medzi telami stavcov; narušením centier osifikácie na telách a výbežkoch stavcov (ktoré sa vyvíjajú počas puberty); nedostatočnou mineralizáciou kostného tkaniva atď.

S postupom ochorenia a rotáciou stavcov sa ich výška a hrúbka medzistavcových platničiek zmenšujú; stavce a tŕňové výbežky sa vychyľujú smerom ku konkávnej strane skoliotickej krivky a rebrá, ktoré sú s nimi spojené, sa tiež pohybujú týmto smerom a približujú sa k sebe. Zároveň sa na konvexnej strane veľkej krivky rebrá začínajú rozchádzať.

Príznaky hrudná skolióza

Prvé príznaky hrudnej skoliózy sa začínajú prejavovať ako porušenie symetrie tela, najmä rozdielna výška pravej a ľavej ramenno-lopatkovej oblasti.

Vo väčšine prípadov pacienti s adolescentnou idiopatickou hrudnou skoliózou nepociťujú bolesť. Približne štvrtina pacientov s adolescentnou idiopatickou skoliózou pociťuje bolesti chrbta, najmä bolesť v zadnej stene hrudníka na strane vyčnievajúceho rebra. [ 8 ] Hoci bolesť pri hrudnej skolióze sa môže vyskytnúť pri významnom stupni zakrivenia. Viac informácií nájdete v materiáli - Skolióza ako faktor pri vzniku bolesti chrbta.

Medzi príznaky rotačnej (deformujúcej sa) skoliózy hrudnej chrbtice patrí: asymetria ramien a celého hrudníka, tvorba svalového valčeka na zadnej strane krku, vyčnievajúce lopatky alebo rebrá, skreslená línia pása a vizuálne skrátenie jednej dolnej končatiny.

Pozri tiež - Príznaky skoliózy

Etapy

Stupeň hrudnej skoliózy sa určuje röntgenom: na röntgenovom snímku hrudnej časti chrbtice sa urobia špeciálne značky podľa metódy amerického ortopedického chirurga Johna Roberta Cobba (1903-1967) a potom sa zmeria uhol zakrivenia - Cobbov uhol. [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Mierne zakrivenie – hrudná skolióza 1. stupňa – sa zaznamenáva, keď Cobbov uhol nepresahuje 10°.

Hrudná skolióza 2. stupňa sa zisťuje, keď je uhol zakrivenia 10 – 25°; pri uhle 25 – 40 (50)° sa diagnostikuje skolióza hrudnej chrbtice 3. stupňa a ak je uhol väčší ako 40 (50)°, potom ide o skoliózu 4. stupňa.

Existujú tri štádiá vývoja hrudnej idiopatickej skoliózy: primárne obdobie progresie, sekundárne obdobie progresie a stabilizačné obdobie. Chronológia týchto rôznych období nie je rovnaká. Pri „infantilnej skolióze“ nastáva hlavné obdobie zrýchleného nárastu krivky pred dovŕšením 6 rokov. Pri „juvenilno-pubertálnej skolióze“ sa vyskytuje od 6 rokov do prvých štádií puberty a pri „pubertálnej skolióze“ nastáva hlavné zvýšenie počas puberty alebo adolescencie. [ 12 ]

Formuláre

Existujú rôzne formy, typy alebo druhy skoliózy hrudnej chrbtice, ktoré sa klasifikujú podľa parametrov, ako sú anatomické znaky zakrivenia, príčiny, vek atď. (preto existuje niekoľko takýchto klasifikácií, čo vytvára určité ťažkosti s terminológiou).

Ľavostranná hrudná skolióza je definovaná ako zakrivenie doľava: môže byť vrodené alebo sekundárne v dôsledku rôznych svalových a tkanivových porúch, ako je svalová dystrofia alebo rast nádoru miechy.

Pravostranná hrudná skolióza alebo pravostranná hrudná skolióza je definovaná, keď sa primárna krivka zakrivenia nachádza napravo od vertikálnej osi chrbtice a v závislosti od závažnosti dáva chrbtici tvar „C“ alebo „S“.

Skolióza hrudného kĺbu v tvare S má dodatočné zakrivenie v opačnom smere, ktoré vzniká v dôsledku snahy tela kompenzovať túto abnormalitu. Zvyčajne sa diagnostikuje u detí alebo dospievajúcich vo veku 10 až 15 rokov – počas prvého rastového špurtu; u dospelých môže byť skolióza v tvare S dôsledkom rôznych porúch svalov alebo spojivového tkaniva.

Idiopatická hrudná skolióza znamená, že príčina nie je známa. Je to najčastejšia forma skoliózy u dospievajúcich: adolescentná idiopatická skolióza postihuje až štyri zo 100 detí starších ako desať rokov.

Dysplastická hrudná skolióza – s vrcholom skoliotického zakrivenia na stavcoch T5-T9 – sa vyvíja v prítomnosti vrodených anomálií vo formovaní štruktúr hrudnej chrbtice: abnormality v štruktúre tiel stavcov (s rozvojom asymetrických alebo klinovitých stavcov), defekty ich tŕňových výbežkov (nedovyvinutosť alebo hypertrofia), dysplázia medzistavcových platničiek. Takúto skoliózu možno nazvať vrodenou alebo idiopatickou dysplastickou, pretože etiológia významnej časti odchýlok vo vnútromaternicovom formovaní chrbtice a súvisiacich štruktúr zostáva neznáma.

Deformujúca skolióza hrudnej chrbtice (hoci samotná skolióza súvisí s deformujúcimi dorzopatiami) je definovaná ako štrukturálne alebo rotačné zakrivenie chrbtice s morfologickými zmenami, ktoré vedú k posunutiu častí kostry.

Skolióza je neuromuskulárne ochorenie, rýchlo sa rozvíjajúci typ zakrivenia chrbtice, ktoré sa vyvíja pri poraneniach miechy a niektorých neurologických alebo svalových ochoreniach (Duchenneova svalová dystrofia, detská mozgová obrna, myelodysplázia).

Degeneratívna skolióza, známa aj ako skolióza dospelých alebo de novo skolióza, sa vyvíja pomaly a je dôsledkom normálneho starnutia: opotrebovania chrbticových kĺbov a osteoporotickej degenerácie medzistavcových platničiek u starších ľudí. Najčastejšie sa však vyskytuje v bedrovej chrbtici.

Komplikácie a následky

Čo je nebezpečné pri hrudnej skolióze? Ide o progresívny stav, teda uhol zakrivenia sa zväčšuje a časom vyčnievanie rebier vedie k vytvoreniu rebrového hrbu.

Pri skolióze hrudnej chrbtice 3-4 stupňa dochádza k deformácii hrudníka, čo má za následok kompresiu a posunutie orgánov nachádzajúcich sa v mediastine. Súčasne sa znižuje objem pľúc, čo je spojené s dýchavičnosťou, rozvojom pľúcnej insuficiencie [ 13 ], [ 14 ], vznikajú problémy so srdcom (pri ľavostrannej deformácii hrudnej chrbtice). [ 15 ], [ 16 ]

Dochádza tiež k zovretiu medzirebrových a miechových nervov s intenzívnou bolesťou – syndróm chronickej neuropatickej bolesti.

Možné je stlačenie krvných ciev (mliečnych tepien), zvýšený krvný tlak, bolesti hlavy.

Dôsledky ťažkej hrudnej skoliózy sú obmedzená pohyblivosť a pracovná kapacita s postihnutím.

Diagnostika hrudná skolióza

Spoločnosť pre výskum skoliózy (USA) odporúča každoročné skríningové vyšetrenie pre všetky deti vo veku 10 až 14 rokov. Americká akadémia pediatrie odporučila skríning pomocou testu predklonu pri bežných lekárskych prehliadkach vo veku 10, 12, 14 a 16 rokov.

Klasickým skríningovým testom na skoliózu je test predklonu, pri ktorom sa pacient predkloní v páse s vystretými kolenami a dlaňami k sebe.[ 17 ] Lekár by mal hľadať akúkoľvek asymetriu v kontúrach chrbta v dôsledku deformácie chrbtice pri rotácii.[ 18 ] Pri klasickej hrudnej skolióze je pravá strana pacienta výrazná so zakriveným vrcholom.

Všetky typy skoliotickej deformácie sa diagnostikujú rovnakým spôsobom a základom je inštrumentálna diagnostika: rádiografia so spondylometriou a počítačová tomografia chrbtice [ 19 ], [ 20 ]

Prečítajte si tiež:

• Diagnóza skoliózy
• Metódy vyšetrenia chrbtice

Odlišná diagnóza

Vykonáva sa diferenciálna diagnostika. Najmä pri absencii zjavných vonkajších znakov deformácie, ale pri prítomnosti bolestivých pocitov v chrbtici a medzi lopatkami je potrebné rozlišovať medzi skoliózou a hrudnou osteochondrózou, medzistavcovou herniou, artrózou alebo zmenou fazetových kĺbov hrudnej chrbtice, ako aj osifikáciou alebo kalcifikáciou jej väzov.

Liečba hrudná skolióza

Skolióza má mnoho rôznych foriem, na túto patológiu neexistuje liek a liečba môže priniesť dočasné výsledky, pretože proces deformácie postupuje (u 60 % rýchlo rastúcich detí v predpubertálnom veku).

Korekcia zakrivenia v detstve sa môže vykonať pozdĺžnym naťahovaním chrbtice – trakčnou terapiou.

Na stabilizáciu chrbtice a zníženie zaťaženia jej deformovanej oblasti sa používajú pevné ortotické výstuhy, ako aj fixačný alebo korekčný ortopedický korzet na hrudnú skoliózu (ktorý by sa mal nosiť 18 hodín denne).

Jednou z metód, ktorá môže byť užitočná na korekciu polohy stavcov a zvýšenie stability chrbtice, čo vedie k úľave od bolesti chrbta krátko po aplikácii a má pozitívny vplyv na kvalitu života, je kineziotaping alebo tejpovanie pri hrudnej skolióze (z anglického taping - obaľovanie) - pomocou elastickej terapeutickej pásky (kinesio tape). [ 21 ], [ 22 ]

Pacienti s hrudnou skoliózou vkladajú väčšie nádeje do fyzioterapeutickej liečby. Treba mať na pamäti, že masáž pri hrudnej skolióze neopraví zakrivenie chrbtice: je to pomocná metóda, ktorá pomáha uvoľniť asymetricky napäté paravertebrálne fascie a svaly, zmierniť chronickú bolesť chrbta a zlepšiť pohyblivosť. [ 23 ]

Používa sa aj Shiatsu - japonská akupresúrna masáž pri hrudnej skolióze, ktorá jemne stimuluje krvný obeh a výživu obmedzených oblastí svalového tkaniva okolo chrbtice.

Cvičenie pri hrudnej skolióze zohráva kľúčovú úlohu pri dlhodobom znižovaní symptómov a obmedzovaní funkčného vplyvu zakrivenia chrbtice. [ 24 ] Špeciálne cvičenia pre hrudnú skoliózu, ktoré vyučujú inštruktori cvičenia, pomáhajú rozvíjať koordináciu a formovať novú „svalovú pamäť“ potrebnú na stabilizáciu chrbtice a zníženie zakrivenia. [ 25 ], [ 26 ]

Existujú špeciálne cvičenia pre hrudnú skoliózu: podľa metódy Kathariny Schrothovej - na posturálnu korekciu a korekciu skoliotického typu dýchania; funkčná gymnastika SEAS (Scientific Exercise Approach to Scoliosis - vedecký a praktický prístup k skolióze) - podľa individuálneho programu prispôsobeného konkrétnemu pacientovi (v závislosti od typu a stupňa skoliózy). Gymnastika je zameraná na korekciu zakrivenia a zníženie rizika zväčšenia jeho oblúka počas obdobia rastu (u detí a dospievajúcich) a u dospelých na stabilizáciu zakrivenia a zníženie úrovne postihnutia. Cvičenia sa vykonávajú dva až trikrát týždenne po dobu 45 minút; trénujú neuromotorickú funkciu s cieľom reflexne stimulovať samokorekciu držania tela v každodennom živote. [ 27 ], [ 28 ]

Chiropraktické techniky sú teda známe tým, že korigujú zakrivenú chrbticu, obnovujú svalovú nerovnováhu, pomáhajú obnoviť funkciu miechových nervov, uvoľňujú svaly a zvyšujú rozsah pohybu. [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Posilňuje svalový korzet chrbta a svaly na konvexnej strane chrbtice joga na hrudnú skoliózu. Odporúčané ásany hatha jogy sú Vashisthasana, Adho Mukha Svanasana, variácie Ardha Shalabhasana, Anantasana. [ 32 ], [ 33 ]

Plávanie, ktoré nezahŕňa trasenie svalov a stavcových kĺbov, pomáha zvýšiť svalovú silu u pacientov so skoliózou. Okrem toho má voda počas plávania masážny účinok na svaly chrbta, hrudníka a ramenného pletenca, čím zlepšuje ich prekrvenie. Ako plávať s hrudnou skoliózou? Vertebrológovia radia vyhýbať sa silnému preťaženiu svalov chrbta a paží a odporúčajú štýl, ako je prsia. [ 34 ], [ 35 ] Hoci sa plávanie považuje za plnohodnotný šport a možnosť liečby skoliózy, niektoré štúdie tento prístup vyvracajú. [ 36 ]

Viac informácií v článku: Liečba skoliózy

Keď zakrivenie dosiahne 45 alebo 50°, zvažujú sa možnosti osteotómie – chirurgický zákrok na odstránenie/korekciu deformity a fixáciu zakrivených stavcov. [ 37 ] Hlavnou chirurgickou liečbou je spinálna fúzia alebo spinálna fúzia (selektívna fúzia stavcov). [ 38 ] Stavce sa fixujú špeciálnymi kovovými štruktúrami (ktoré sú pripevnené k chrbtici háčikmi alebo skrutkami nad a pod oblasťou zakrivenia) pomocou kostného autotransplantátu alebo alotransplantátu, ktorý sa zrastie s kostným tkanivom chrbtice. [ 39 ]

Ako ukazujú klinické skúsenosti a výsledky výskumu, takmer tretina pacientov, ktorí podstúpili operáciu, stratí všetky jej výhody do desiatich rokov. Každý piaty pacient bude nakoniec potrebovať ďalšie operácie. [ 40 ] Medzi dlhodobé komplikácie operácie chrbtice patria: pooperačná koronárna dekompenzácia (4 až 41 %), [ 41 ], [ 42 ] obmedzenie pohyblivosti (o 20 – 60 %); poškodenie miechových nervov (vedúce k rôznym neurologickým problémom), chronická bolesť (vyskytujúca sa u 30 % operovaných pacientov), trvalá invalidita (v 40 % prípadov).

Čítajte viac:

• Chirurgická liečba skoliózy.
• Skolióza: chirurgický zákrok

Prevencia

Vrodenej a idiopatickej skolióze hrudnej chrbtice sa nedá zabrániť. Hlavnou prevenciou je skríning: ortopedické vyšetrenie chrbtice u detí by sa malo vykonávať každoročne a u detí vo veku 10 – 12 rokov každých 6 – 9 mesiacov.

Predpoveď

Lekári nedokážu úplne napraviť deformáciu kostry, ktorú spôsobuje hrudná skolióza. Jej prognóza závisí od stupňa zakrivenia, jeho príčin, charakteristík tela a najmä pohybového aparátu pacientov, ako aj od účinnosti liečby.