Diagnostika osteochondrózy hrudnej chrbtice

Diagnóza osteochondrózy hrudnej chrbtice je založená na vyšetrení hrudníka

A. Pohľad spredu:

• ramenný pletenec a panvový pletenec by mali byť na rovnakej úrovni a symetrické;
• pomer dĺžky trupu a dolných končatín (u pacientov so zakrivením chrbtice je tento pomer zvyčajne narušený);
• postavenie ramien, prítomnosť obezity, poruchy držania tela;
• stav svalového systému.

B. Kontrola zozadu:

• poloha ramenného pletenca, poloha lopatiek, horné končatiny;
• poloha chrbtice a panvovej osi;
• stav svalového systému (medzilopatková oblasť, paravertebrálne svaly).

B. Bočná kontrola:

• vyšetrenie kriviek chrbtice a držania tela vo všeobecnosti;
• stav svalového systému;
• tvar hrudníka.

Palpácia a perkusia chrbtovej oblasti určujú poruchy zistené pri vonkajšom vyšetrení:

• oblasť hrudníka a lopatky sa palpuje na zistenie bolesti, asymetrie, deformácií a iných porúch;
• Tŕňové výbežky sa palpujú od úrovne Th1 po L1: každý výbežok by mal byť umiestnený na stredovej čiare.

POZOR! Akákoľvek odchýlka tŕňových výbežkov do strany naznačuje rotačnú patológiu (napríklad pri skolióze);

• palpácia interspinóznych priestorov:
  • vyšetrenie vzdialenosti medzi kĺbovými výbežkami (normálne je približne rovnaká);
  • zväčšenie tejto vzdialenosti môže naznačovať natiahnutie väzivovo-kapsulárneho aparátu, nestabilitu PDS;
  • k poklesu interspinózneho priestoru dochádza pri subluxáciách alebo zraneniach;
• palpácia každého z chrbticových kĺbov, ktoré sa nachádzajú na oboch stranách medzi tŕňovými výbežkami približne 2,5 cm smerom von od nich. Kĺby sa nachádzajú pod paravertebrálnymi svalmi.

POZOR! Bolesť a kŕč paravertebrálnych svalov pri palpácii naznačujú patológiu týchto štruktúr;

• perkusiou, počnúc Th1, skúmaním každého tŕňového výbežku v kaudálnom smere je možné odlíšiť bolesť v tejto časti chrbtice od hlbšieho zdroja bolesti (napríklad pľúca, obličky);
• palpácia supraspinózneho väzu, ktorý sa pripája k tŕňovým výbežkom každého stavca a spája ich dohromady:
  • poškodenie (natiahnutie) zadného väzivového komplexu je určené expanziou medzistavcových priestorov;
  • keď sú supraspinózne (a interspinózne) väzy poškodené (natiahnuté), lekárov prst preniká medzi susedné priestory hlbšie ako zvyčajne;
• Palpácia paravertebrálnych svalov hrudnej oblasti zahŕňa aj vyšetrenie bedrovej a sakrálnej chrbtice, pretože svalový kŕč je možný aj v oblastiach vzdialených od primárneho patologického zamerania:
  • jednostranný alebo obojstranný svalový kŕč môže byť dôsledkom deformácie chrbtice (skoliotické zarovnanie chrbtice atď.);
  • spúšťacie body v paravertebrálnych svaloch;
  • svalová asymetria (napríklad predĺženie paravertebrálnych svalov na konvexnej strane zakrivenia chrbtice a kŕč na konkávnej strane).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Štúdium rozsahu pohybu hrudníka

Hoci sa pacient môže sťažovať na bolesť v určitej oblasti chrbta, vždy je potrebné vyšetriť pohyblivosť oboch častí chrbtice – hrudnej aj bedrovej, pretože:

• špecifické poruchy sa môžu prejaviť ako zníženie rozsahu pohybu v určitom smere;
• príznaky v jednej oblasti môžu byť prejavom poruchy v inej (napríklad hrudná kyfóza zvyšuje bedrovú lordózu).

POZOR! Pacient s primárnou hrudnou patológiou môže mať príznaky v bedrovej chrbtici.

Pohyby v hrudnej a bedrovej chrbtici zahŕňajú:

• ohýbanie;,
• predĺženie;
• bočné ohyby;
• rotácia.

A. Štúdium aktívnych pohybov

Ohyb:

• počiatočná poloha pacienta - státie, nohy na šírku ramien;
• Normálne (pri pohľade zboku) má pacient chrbát jednu, plochú, hladkú krivku; bedrová lordóza je buď vyhladená, alebo mierne kyfózna.

POZOR! Zachovanie bedrovej lordózy počas flexie naznačuje patológiu. Je potrebné mať na pamäti, že hlavná flexia sa vyskytuje v bedrovej oblasti.

• Najpresnejšie štúdium flexie sa dosiahne meraním vzdialenosti medzi tŕňovými výbežkami od úrovne Th1 po S1 v počiatočnej polohe pacienta - v stoji a počas flexie.

POZOR! Ak je zvýšenie menšie ako normálne, odporúča sa zmerať vzdialenosť medzi úrovňami Th1-Th12 _a Th12-S1, aby sa určilo, v ktorej časti došlo k zníženiu mobility.

• táto vzdialenosť sa zvyčajne zväčšuje približne o 10 cm;
• u zdravých ľudí je rozdiel v hrudnej oblasti 2,5 cm a v bedrovej oblasti 7,5 cm;
• Obmedzenie flexie je určené poškodením zadného pozdĺžneho väzu v bedrovej oblasti, natiahnutím interspinóznych väzov a myofasciálnymi syndrómami.

Rozšírenie:

• východisková poloha pacienta - státie, nohy na šírku ramien,
• Vyšetrenie by sa malo vykonať zboku, pričom ako orientačné body by sa mali použiť tŕňové výbežky Th1-S1,
• Normálne sa pacient dokáže narovnať až do uhla 30°.

POZOR! Medzi poruchy, ktoré obmedzujú extenziu, patrí dorzálna kyfóza, ankylozujúca spondylitída, osteochondróza chrbtice (akútne a subakútne štádium).

Bočné ohyby:

• počiatočná poloha pacienta - státie, nohy na šírku ramien;
• normálne sa zvislá čiara spájajúca tŕňové výbežky Thj-Sj odchyľuje o 30-35° od vertikály;
• v extrémnych polohách sa odporúča merať a porovnávať vzdialenosť medzi prstami a podlahou;
• Počiatočná poloha pacienta - sed. Ohýba sa do strán (doprava a doľava).

Pri fixácii dolnej hrudnej a hornej bedrovej oblasti sa môže zistiť falošná neobmedzená laterálna mobilita; významná mobilita v dolnej bedrovej oblasti maskuje rigiditu nadložných oblastí.

Rotácia:

• počiatočná poloha pacienta - státie, nohy na šírku ramien;
• Pacient by mal otočiť ramená a trup doprava, potom doľava; panva by mala byť fixovaná:
  • rukami lekára;
  • východisková poloha pacienta - sedenie na stoličke,
• Rotácia 40-45° je normálna, ale akákoľvek asymetria by sa mala považovať za patologickú.

B. Štúdium pasívnych pohybov

Počiatočná poloha pacienta: sedí na okraji pohovky, nohy od seba, ruky za hlavou, lakte natiahnuté dopredu.

Extenzia: lekár jednou rukou plynulo zdvihne pacientove lakte nahor a dozadu, pričom druhou rukou prehmatá medzispinálne priestory hrudnej oblasti.

Flexia: lekár jednou rukou jemne spustí pacientove lakte nadol a vyvíja určitý tlak; druhou rukou prehmatáva medzispinálne priestory hrudnej oblasti.

Rotácia: S jednou rukou položenou na ramene pacienta lekár plynulo vykonáva rotáciu a ukazovákom a prostredníkom druhej ruky, umiestnenými na tŕňových výbežkoch, riadi pohyb v každom segmente.

Bočné náklony: lekár stojí za pacientom, ktorého hlava je naklonená v smere vyšetrovaného náklonu. Jedna ruka lekára je na temene pacienta, palec druhej ruky je na laterálnej strane (vyšetrovaného paravertebrálneho motorického segmentu), medzi susednými tŕňovými výbežkami.

Potom je potrebné vykonať ďalší bočný tlak, aby palec cítil odpor a elasticitu tkanív v tomto motorickom segmente. Na vykonanie výraznejšieho bočného náklonu v dolnej časti hrudnej chrbtice môže lekár použiť svoju axilárnu oblasť ako páku. Na to lekár tlačí na rameno pacienta svojou axilárnou oblasťou; pohybuje rukou pred hrudníkom do opačnej axilárnej oblasti pacienta a palcom druhej ruky, ktorý sa nachádza medzi tŕňovými výbežkami paravertebrálne, ovláda amplitúdu pohybu každého testovaného motorického segmentu.

V prítomnosti imobilizovaného PDS sa pozorujú nasledujúce porušenia:

• porušenie hladkosti oblúka tŕňových procesov;
• výskyt „fenómu úteku jednej polovice chrbta“;
• zmena polohy respiračnej vlny na bruchu podľa fenoménu „platéového zamrznutia“/

Vyšetrenie hrudníka a rebier

Hrudná chrbtica je funkčne integrálna s hrudným košom. Akékoľvek obmedzenie pohyblivosti v hrudnej chrbtici spôsobuje zodpovedajúce obmedzenie pohyblivosti rebier, ktoré je potrebné odstrániť, aby sa normalizovala funkcia chrbtice ako axiálneho orgánu. Pri dýchaní sa hrudný koš pohybuje ako jeden celok.

A. Stoddard (1979) rozdeľuje pohyb rebier počas dýchania na tri typy.

1. Hojdacie pohyby typu „jrmo“, keď sa počas inšpirácie hrudná kosť s rebrami zdvíha ako jeden celok a ventrálne časti rebier ju nasledujú, čo vedie k tomu, že sa priemer vrcholu hrudníka zväčšuje. Pri tomto sternokostálnom type pohybu zostávajú rebrá voči sebe takmer rovnobežné.
2. Pohyb typu „rúčky vedra“, pri ktorom „trup“ (chrbtica a hrudná kosť) zostáva na mieste a rebrá sa pohybujú hore a dole medzi predným a zadným fixačným bodom.
3. Pohyby typu laterálneho švihu, pri ktorých sa hrudný koniec rebier posúva laterálne od stredovej čiary, tento pohyb naťahuje rebrové chrupavky a rozširuje uhol rebier.

Väčšina dysfunkcií rebier je spôsobená kŕčmi medzirebrových svalov, ktoré vedú k zníženiu normálnej exkurzie (priblíženia a pohybu) medzi dvoma rebrami. Môže to byť dôsledok porušenia centrálnej regulácie, podráždenia medzirebrového nervu, vysunutia medzistavcovej platničky v hrudnej chrbtici, neustáleho napätia príslušného svalu atď. Ak je sval v neustálom tonickom napätí, môže to viesť k bolesti, ktorá sa zintenzívňuje pri hlbokom dýchaní, kašli atď. Pri dlhodobom kŕči medzirebrového svalu môže dôjsť k zrasteniu rebier. Keďže šupinaté svaly sú pripojené k 1. a 2. rebru, akékoľvek napätie týchto svalov narúša funkciu rebier. V tomto prípade sa zmenší veľkosť sternokostálneho trojuholníka a hmatateľné, povrchové zväzky brachiálneho plexu sú napäté. Dysfunkcia a bolesť v oblasti XI-XII rebier môže byť dôsledkom kŕča vlákien svalu quadratus lumborum, ktoré sú k nim pripojené.

A. Stoddard (1978) identifikuje tri typy dysfunkcie rebier.

1. Fixácia rebier v dolných častiach hrudnej kosti v dôsledku degeneratívnych zmien súvisiacich s vekom. V tomto prípade mizne normálny predozadný kývavý pohyb v kĺbovom kĺbe xiphoidného výbežku.
2. Vykĺbenie osteochondrálnej časti rebra. Veľmi často sa vyskytuje patológia, ktorá vzniká v dôsledku traumy alebo diskoordinácie fixačných svalov. Pacient sa sťažuje na striktne definovanú bolesť, zodpovedajúcu projekcii osteochondrálneho väzu príslušného rebra.
3. Otvorenie chrupavčitých koncov XI a XII rebier, kde sa k sebe približujú a tvoria rebrový oblúk. V tomto prípade môže pacient pociťovať bolesť vždy, keď sa XI a XII rebrá navzájom dotknú.

Štúdium pasívnych pohybov rebier sa vykonáva s cieľom určiť stupeň odľahlosti a blízkosti dvoch susedných rebier, pretože sa navzájom prepojujú počas úplného predklonu dozadu, dopredu, do strán, počas rotácie. Pacient sedí na okraji pohovky, nohy sú na šírku ramien. Pri štúdiu pasívnych pohybov rebier počas flexie a extenzie má pacient ruky umiestnené za hlavou, lakte sú natiahnuté dopredu. Jednou rukou, manipulujúc s lakťami pacienta, lekár vykonáva maximálnu flexiu a extenziu v hrudnej chrbtici, pričom ukazovák a prostredník druhej ruky ovládajú amplitúdu pohybov v skúmaných medzirebrových priestoroch. Pri štúdiu pasívnych pohybov rebier počas rotácie je poloha pacienta rovnaká, iba jedna ruka lekára je na jeho ramene a postupne vytvára maximálnu rotáciu, a ukazovák a prostredník druhej ruky sú na skúmaných medzirebrových priestoroch a ovládajú amplitúdu pohybu rebier. Na kontrolu pasívnych pohybov rebier pri ohýbaní do strany lekár tlačí na rameno pacienta svojou axilárnou oblasťou, pričom ruku posúva pred hrudníkom pacienta do opačnej axilárnej dutiny pacienta a riadi amplitúdu pohybu skúmaných rebier ukazovákom a prostredníkom druhej ruky.

Aktívna pohyblivosť rebier sa skúma u pacienta ležiaceho na bruchu: najprv sa vizuálne určí exkurzia hrudníka a funkčná aktivita medzirebrových svalov, potom sa krajčírskym metrom zmeria medzirebrový priestor (medzi 6. a 7. rebrom) počas nádychu a výdychu. Rozdiel 7,5 cm medzi nádychom a výdychom je normálny.

Priemer hrudníka sa meria veľkým posuvným meradlom. Na meranie šírky ramien sa používa najvýraznejší laterálny bod na akromiálnom výbežku lopatky (akromiálny bod). Pomer tejto veľkosti k ramennej klenbe (vzdialenosť medzi akromiálnymi bodmi meraná pozdĺž zadnej časti tela) slúži ako vodítko na určenie takejto chyby držania tela, ako je zhrbenie, a nazýva sa ramenný index:

I = (šírka ramien / ramenná klenba) x 100.

Napríklad, ak sa tento ukazovateľ zníži u osoby, ktorá sa počas tréningového procesu venuje cvičebnej terapii alebo liečebnému telesnému tréningu, možno usúdiť, že sa u nej vyvíja zhrbenie. Zrejme je to spôsobené tým, že silné prsné svaly „ťahajú“ akromiálne výbežky dopredu a svaly nachádzajúce sa za nimi (medzilopatková oblasť) sú slabo vyvinuté a neodolávajú ťahu prsných svalov.

Pri meraní predozadného (sagitálneho) priemeru hrudníka sa jedna noha kaliperu umiestni na stred hrudnej kosti (miesto, kde je 4. rebro pripojené k hrudnej kosti) a druhá na zodpovedajúci tŕňový výbežok tela stavca.

Priečny (frontálny) priemer hrudníka sa meria na rovnakej úrovni ako sagitálny priemer. Nohy posuvných meradiel sú umiestnené pozdĺž stredných axilárnych čiar na zodpovedajúcich rebrách.

Obvod hrudníka sa meria počas nádychu, výdychu a počas prestávky. Metrický meter sa umiestňuje vzadu v pravom uhle k lopatkám a vpredu u mužov a detí pozdĺž spodného okraja dvorcov prsných dvorcov a u žien pod prsnými žľazami v mieste pripojenia 4. rebra k hrudnej kosti (na úrovni stredného bodu hrudnej kosti). Odporúča sa najprv zmerať obvod hrudníka počas maximálne možného nádychu, potom počas hlbokého výdychu a počas prestávky pri normálnom pokojnom dýchaní. Pacient by nemal počas nádychu zdvíhať ramená, ani ich počas výdychu predkláňať, predkláňať sa ani meniť polohu tela. Výsledky merania sa zaznamenávajú v centimetroch. Vypočíta a zaznamená sa rozdiel medzi údajmi počas nádychu a údajmi počas výdychu, ktorý charakterizuje výkyv hrudníka – dôležitú funkčnú hodnotu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]