Osteochondróza krčnej a hrudnej chrbtice

Cervikálna vertebrálna patológia takmer vždy začína bolesťou alebo nepríjemným pocitom v krku.

Bolesť v oblasti krčka maternice (v pokoji alebo pri záťaži) sa zhoršuje po odpočinku, na začiatku pohybu alebo počas normálneho domáceho zaťaženia (pri náhlom pohybe).

Závažnosť bolesti je tri stupne:

• I - bolesť sa vyskytuje len vtedy, keď je maximálny objem a sila pohybov v chrbtici;
• II - bolesť sa upokojuje len v určitej polohe chrbtice;
• III - konštantná bolesť.

Stav indikuje stuhnutosť krčnej oblasti, nútenú polohu hlavy, bolestivosť zón neuroosteofibrózy (s trvaním procesu).

Popísaný komplex cervikálnych symptómov sa týka vertebrálnych syndrómov. Mozgové, spinálne, prsné a brachiálne sú definované ako extravertebrálne syndrómy. Môžu to byť kompresia, reflexná alebo myadaptívna (posturálna a vikárska).

Kompresné syndrómy sa delia na:

• na radikulárnej (radikulopatii);
• chrbtice (myelopatie);
• neurovaskulárne.

Reflexné syndrómy sú zase klasifikované ako:

• svalového tonikum;
• neurodystrofické (neuroosteofibróza);
• neurovaskulárne.

Myoadaptívne syndikáty sa vyskytujú pri preťažení relatívne zdravých svalov, keď predpokladajú nedostatočnú funkciu postihnutých. Na klinike extravertebrálnej patológie krčka maternice sú častejšie reflexné syndrómy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Periartróza ramenného kĺbu

Okrem bolesti vedie zavlažovanie vegetatívnych útvarov k vzniku komplexných neurodystrofických porúch. Dystrofické zmeny v kĺbovej kapsule a reaktívny zápal vedú k bolesti vyžarujúcej do krku a ramena. Pokusy otáčať a pohybovať rukou sú zvyčajne bolestivé, zatiaľ čo pohyby rúk, ako napr. Špecifická bolesť, keď sa snaží vytiahnuť ruku za chrbát. Pacient si ušetrí ruku, čo ešte viac zhoršuje rozvoj cikarticiálnej degenerácie periartikulárnych tkanív. Existuje syndróm "zmrazenej ruky". V niektorých prípadoch, po ústupe bolesti, sa určitá miera ankylózy ramenného kĺbu určí do určitej miery alebo inak - lopatka a lopatka tvoria počas pasívneho pohybu jeden komplex, preto sa zdvíhanie ramena nad horizontálnou úrovňou niekedy stáva nemožným. To všetko je sprevádzané rozvojom atrofie svalov obklopujúcich kĺb a počas reperkúzie - v kĺbovej kapsule sa objavuje zvýšenie šľachovo-periostálnych reflexov.

[7], [8], [9]

Syndróm ramena alebo syndróm Stein-broker

Hlavnou podmienkou pre rozvoj syndrómu ramennej ruky je zapojenie sympatických formácií krčka maternice, najmä sympatického kmeňa.

Špecifickosť syndrómu je spôsobená kombináciou mnohých faktorov vedúcich k poškodeniu ruky a ramena. Hlavné sú:

• faktory spôsobujúce (vertebrálne patologické ložiská);
• faktory, ktoré vykonávajú (lokálne lézie, ktoré spôsobujú neuro-dystrofické a neurovaskulárne zmeny v ramene a ruke, v ich sympatických periartikulárnych plexusoch);
• prispievajúce faktory (všeobecná mozgová, všeobecná vegetatívna, ktoré vedú k implementácii špecifických reflexných procesov).

Dôležitá je viscerálna choroba prenesená v minulosti, pripravenosť centrálnych vegetatívnych mechanizmov v dôsledku traumy, otras mozgu, kontúzia mozgu atď.

Vzhľadom na charakter procesu ramena a ruky je potrebné poznamenať, že v oblasti ramena je proces hlavne neurodystrofický av oblasti ruky - neurovaskulárny.

Klinika sa skladá z bolesti kĺbov a svalov postihnutej ruky, hyperestézie a zvýšenia teploty kože, opuchu a cyanózy ruky. Neskôr dochádza k atrofii kože a podkožného tkaniva, obmedzenému pohybu ramena s tvorbou kontraktúr ohybu. Nakoniec sa v tretej fáze zistí svalová atrofia a difúzna osteoporóza ramenných kostí (Sudekova kostná dystrofia).

[10], [11], [12], [13]

Predný skalný syndróm

Je známe, že tento sval, vychádzajúc z predných tuberverzií priečnych procesov krčných stavcov III-IV, je pripojený k hornému povrchu I rebra. Bočné k tomuto rebru je pripevnené, ktoré má podobný smer vlákien a mediálneho šupiny. Medzi týmito svalmi nad okrajom I je trojuholníkový výrez, cez ktorý prechádza brachiálny plexus a subklaviálna tepna. Tieto anatomické pomery určujú možnosť stláčanie neurovaskulárnych zväzku v prípade, že kŕče Scalene svalu, čo môže spôsobiť podráždenie slúžiť svojmu innervating korene C ₅ _ ₇ a sympatických vlákien. Len spodný zväzok brachiálneho plexu (tvorený koreňmi C3 a Th1) sa zvyčajne podrobuje kompresii.

Pacient sa sťažuje na pocit bolesti, ťažkosti v ruke. Bolesť môže byť ľahká, boľavá, ale môže byť krutá. Bolesť sa zvyšuje v noci, najmä keď sa zhlboka nadýchnete, keď nakloníte hlavu zdravým smerom, občas siaha až k ramennému pletivu, axilárnej oblasti a hrudníku (v niektorých prípadoch je teda podozrenie na koronárne cievne lézie). Bolesti sa zhoršujú abdukciou ramena. Pacienti si všimnú brnenie a necitlivosť v ruke, zvyčajne pozdĺž ulnárneho okraja ruky a predlaktia. Pri vyšetrení sa zistí opuch supraclavikulárnej fossy, bolesť predného skalného svalu, miesto jej pripojenia k I rebru (Vartenbergov test). Sval pod prstami bol zhutnený, zväčšený. Môže to byť slabosť kefy. Toto však nie je pravá paréza, pretože s vymiznutím cievnych porúch a bolestí tiež vymizne slabosť.

S abstrakciou hlavy v zdravom smere sa môže meniť krvná náplň hmatateľnej radiálnej tepny. Ak sa bolesť zintenzívni pri otáčaní hlavy k chorej strane, je pravdepodobnejšia kompresia chrbtice.

[14], [15], [16]

Epicondylitis (epicondylosis) kolenného kĺbu

Lézia periosteal-ligamentóznych štruktúr tejto ľahko poranenej oblasti (miesto uchytenia množstva svalov predlaktia) sa prejavuje charakteristickou triádou symptómov: bolesť pri palpácii epicondylu, pokles sily v ruke a zvýšená bolesť pri pronácii, supinácii a dorzálnej flexii ruky.

Charakteristická svalová slabosť sa zisťuje nasledujúcimi testami:

• Thompsen príznak: keď sa snaží udržať zaťaté päste kefy v chrbtovej polohe, kefa klesá rýchlo;
• Waleský príznak: súčasné rozšírenie a supinácia predlaktia - zaostáva za postihnutou stranou;
• pomocou dynamometrie sa z postihnutej strany zistí slabosť ruky;
• pri umiestnení ruky za bolesť chrbta sa zvyšuje.

Epicondylitis (epicondylosis) s cervikálnou patológiou je súčasťou širokého spektra neurodystrofických javov v miestach pripojenia vláknitého tkaniva k výbežkom kostí. Tieto javy sa vyskytujú pod vplyvom postihnutej chrbtice alebo iných lézií okolitých tkanív. Tvorba patologického syndrómu je spôsobená stavom pozadia periférie, kde bol substrát vopred pripravený.

[17], [18], [19], [20]

Kardialgický syndróm

Patológia cervikálnych vertebrálnych štruktúr ovplyvňuje srdcové ochorenia. Inervácia srdca je sprevádzaná hornými, strednými a dolnými srdcovými nervmi, ktoré dostávajú impulzy z cervikálnych sympatických žliaz. V prípade cervikálnej patológie sa teda môže vyskytnúť kardialgický syndróm, ktorý by sa mal odlíšiť od angíny pectoris alebo infarktu myokardu. V hniezde tohto bolestivého javu sú dva hlavné mechanizmy:

• je to podráždenie sinuvertebrálneho nervu, postganglionickej vetvy sympatického reťazca, ktorá potom zahŕňa hviezdicový ganglion, ktorý poskytuje sympatickú inerváciu srdca;
• bolesť svalov predného povrchu hrudnej steny inervovaná koreňmi C5-7.

Srdcová bolesť je horšia ako liečebné účinky a najmä nie je zmiernená užívaním nitroglycerínu a validolu. Neprítomnosť zmien na opakovaných EKG, ktoré neodhalia žiadnu dynamiku ani vo výške bolesti, potvrdzuje diagnózu syndrómu nekoronárnej bolesti.

[21]

Syndróm vertebrálnej artérie

Štruktúrne rysy krčnej chrbtice je prítomnosť otvorov v priečnych procesoch C ₂ -C ₆ stavce. Tieto otvory tvoria kanál, cez ktorý prechádza hlavná vetva subklavickej tepny, vertebrálna artéria s rovnakým nervom.

Odbočky, ktoré sa podieľajú na tvorbe synuvertebrálneho nervu Lysky, ktorá inervuje kapsulovo-väzivový aparát cervikálneho PDS, periosteum stavcov a medzistavcových platničiek, sa odchyľujú od vertebrálnej artérie.

V závislosti od toho, či sa vyskytne spazmus artérie v dôsledku podráždenia eferentných vlákien miechového nervu (plexus) alebo v dôsledku reflexnej reakcie na podráždenie aferentných štruktúr, môže vertebrálna artéria vykazovať svoju klinickú nestabilitu v dvoch formách:

• vo forme syndrómu podráždenia vertebrálnej artérie;
• vo forme reflexného angiospastického syndrómu.

Kompresia-dráždivá forma syndrómu sa vyskytuje v dôsledku mechanickej kompresie vertebrálnej artérie. Výsledkom je podráždenie jeho efententných sympatických formácií s poškodeným vertebro-bazilárnym prietokom krvi a ischémiou mozgových štruktúr.

Tepna môže byť ohrozená na rôznych úrovniach:

• kým sa nedostane do kanála priečnych procesov; častejšie je príčinou kompresie stiesnený škár;
• v kanáli priečnych procesov; v tomto prípade k tomu dochádza so zvýšením deformácie zaháknutých procesov, ktoré sú bočne nasmerované a stláčajú strednú stenu tepny; v prípade subluxácií v Kovac, keď predný horný uhol vrchného artikulárneho procesu predného skleného stavca vytvára tlak na zadnú stenu tepny; podobný účinok na artériu má artikulárne procesy v prítomnosti predného rastu spôsobeného spondylartrózou a periartrózou;
• v mieste výstupu z kanála krížových procesov; kompresia artérie nastáva, keď sa abnormality horných krčných stavcov; Je možné, že tepna je stlačená proti kĺbu C1-C2 spazmového spodného šikmého svalstva hlavy.

POZOR! Toto je jediná sekcia v „kanáli“ vertebrálnej artérie, kde nie je zakrytá artikulárnymi procesmi a kde je palpovaná („bod vertebrálnej artérie“).

Reflexný angiospastický syndróm vertebrálnej artérie vzniká v súvislosti s bežnou inerváciou samotnej artérie, medzistavcových platničiek a medzistavcových kĺbov. Počas dystrofických procesov na disku sú podráždené sympatické a iné receptorové formácie, tok patologických impulzov dosahuje sympatiku siete vertebrálnej artérie. V reakcii na podráždenie týchto efentných sympatických formácií vertebrálna artéria reaguje so spazmom.

Klinické prejavy syndrómu vertebrálnej artérie zahŕňajú:

• paroxyzmálne bolesti hlavy;
• ožarovanie bolesti hlavy: od krčnej a týlnej oblasti sa rozširuje do oblasti čela, očí, chrámov, uší;
• bolesti uchopia polovicu hlavy;
• jasné spojenie bolesti hlavy s pohybom hlavy, dlhou prácou spojenou s napätím svalov krku, nepohodlnou polohou hlavy počas spánku;
• keď sa hlava pohne (ohyby, otočí), často sa vyskytuje bolesť, je počuť „chrumkavosť“, pozorujú sa poruchy kochleo vestibulárneho systému: systémové závraty, hluk, tinitus, strata sluchu, najmä vo výške bolesti, hmla pred očami, blikanie „muchy“ (muchy) poruchy zraku);
• vysoký krvný tlak ("cervikálna hypertenzia").

Hoci klinické prejavy oboch foriem syndrómu sú podobné, ale reflexný angiospastický syndróm má svoje charakteristické znaky. Vyznačuje sa:

• bilateralizmus a difúzia mozgových cievnych porúch;
• prevalencia vegetatívnych prejavov nad ohniskom;
• relatívne menej asociácií záchvatov s otočkami hlavy;
• syndróm podráždenia kompresie je bežnejší v patológii dolnej krčnej chrbtice av kombinácii s brachiálnymi a prsnými syndrómami, reflexom - s porážkou hornej a strednej úrovne krčka maternice.

Jeden z hlavných miest klinického syndrómu Barre zaberá neuropsychiatrické symptómy: slabosť, malátnosť, podráždenosť, poruchy spánku, neustály pocit ťažkosti v hlave, zhoršenie pamäti.

Na rozdiel od predného cervikálneho sympatického syndrómu, ktorý je charakterizovaný Hornerovým komplexom, je zadný cervikálny sympatický syndróm rovnako zlý v objektívnych príznakoch, ako je bohatý na subjektívne.

Radikulárny syndróm

Kompresia miechového koreňa v krčnej chrbtici je relatívne zriedkavá v porovnaní s reflexnými syndrómami. Je to spôsobené nasledujúcimi okolnosťami:

• silné väzy nekrytých "kĺbov" dobre chránia koreň pred možnou kompresiou hernie forálneho disku;
• veľkosť medzistavcového foramenu je pomerne malá a pravdepodobnosť pádu prietrže je najmenšia.

Kompresia koreňa alebo radikulárnej artérie sa vykonáva rôznymi štruktúrami:

• predná časť medzistavcového foramenu je zúžená v dôsledku hernie disku alebo rastu kostí a chrupaviek v prípade nekvertebrálnej artrózy;
• zadný otvor sa zužuje so spondylartrózou a cervikospondiloperiartrózou;
• keď osteochondróza znižuje vertikálnu veľkosť medzistavcového foramenu.

Radikulárny syndróm sa môže vyskytnúť aj vtedy, ak je stena radikulárnej artérie podráždená spazmom posledne menovaného, čo vedie k ischémii koreňa.

Určité motorické, senzorické a reflexné poruchy sú spojené s kompresiou každého koreňa:

• Koreň C1 (segment kraniovertebrálneho stavca) leží v sulku vertebrálnej artérie. Na klinike sa prejavuje bolesťou a porušením citlivosti v parietálnej oblasti.
• C2 radiku (bezdiskový segment obratlovcov C1-2). S porážkou je bolesť v parietálnej oblasti. Hypotrofia hypoglossálnych svalov je možná. Sprevádzaný porušením citlivosti v parietálnej-okcipitálnej oblasti.
• Koreň C ₃ (disk, kĺb a intervertebrálny foramen C ₂ _ ₃ ). V klinickom obraze prevláda bolesť v zodpovedajúcej polovici krku a pocit opuchu jazyka na tejto strane, jazykové zručnosti sú ťažké. Paréza a hypotrofia hypoglosálnych svalov. Porušenia sú spôsobené anastomózou koreňa s hypoglosálnym nervom.
• C ₄ koreň (disk, kĺb a intervertebrálny foramen C ₃ _ ₄ ). Bolesť v ramennom opasku, kľúčnej kosti. Slabosť, znížený tón a hypertrofia pásu, lichobežník, zdvíhanie lopatky a najdlhších svalov hlavy a krku. V dôsledku prítomnosti vlákien koreňového nervu v hlave môže dôjsť k zhoršeniu respiračnej funkcie, ako aj bolesti v oblasti srdca alebo pečene.
• C ₅ koreň (disk, kĺb a intervertebrálny foramen C ₄ _ ₅ ). Bolesť vyžaruje z krku do hornej časti ramena a vonkajšieho povrchu ramena. Slabosť a podvýživa deltového svalu. Znížená citlivosť na vonkajšom povrchu ramena.
• C ₆ koreň (disk, kĺb a intervertebrálny foramen C ₅ _ ₆ ). Bolesť sa šíri od krku po lopatku, ramenný pletenec a palec, sprevádzané parestéziou distálnej zóny dermatómu. Slabosť a hypotrofia bicepsu. Redukcia alebo absencia reflexu zo špecifikovaného svalu.
• C ₇ koreň (disk, kĺb a intervertebrálny foramen C ₆ _ ₇ ). Bolesť vyžaruje z krku pod lopatkou pozdĺž vonkajšieho zadného povrchu ramena a chrbtového povrchu predlaktia k prstom II a III, sú možné parestézie v distálnej časti špecifikovanej zóny. Slabosť a hypotrofia tricepsu, zníženie alebo strata reflexu z neho. Porušenie citlivosti kože na vonkajšom povrchu predlaktia na kefke na chrbát prstov II-III.
• C ₈ koreň (disk, kĺb a medzistavcové foramen _C7- Thj). Bolesť vyžaruje z krku na ulnárny okraj predlaktia a na malý prst, parestézia v distálnych častiach tejto zóny. Čiastočná hypotrofia a redukcia reflexu z tricepsu sú možné svaly elevácie malíčka.

[22], [23], [24], [25]