Spondyloartróza

Intervertebrálna spondyloartróza (deformujúca artróza) je chronická patológia, ktorá sa často vyvíja u starších pacientov, menej často u mladých.

Hlavnými prejavmi ochorenia sú bolesti chrbta a obmedzený pohyb.

Spondylartóza chrbtice

Táto patológia sa vysvetľuje degeneratívnym a dystrofickým poškodením vertebrálno-rebrových a fazetových kĺbov. Izolované varianty spondyloartrózy sú zriedkavé. Zvyčajne sa vyskytujú v kombinácii s osteochondrózou alebo spondylózou.

Aké je nebezpečenstvo spondyloartrózy? Ak sa ochorenie nelieči včas, môže dôjsť k výraznému obmedzeniu pohybu v poškodenej časti chrbtice, pretože okrajové osteofyty postupne rastú a dokonca sa zrastajú. Bolesť sa časom len zvyšuje a bráni plnohodnotnému životu a fyzickej aktivite. Navyše, ostré uhly osteofytov môžu nielen vyvíjať patologický tlak, ale aj poškodiť miechovú artériu, čo môže u pacienta dokonca viesť k smrteľnému výsledku.

Dôsledky spondyloartrózy sú nepriaznivé, pretože ďalšími možnými komplikáciami ochorenia môže byť vznik hernie alebo spondylolistézy (patologické posunutie stavca dozadu alebo dopredu od najbližšieho nižšieho stavca). V tejto situácii už nie je operácia možná: stavce sa fixujú kovovými čapmi. Avšak aj po operácii sú obmedzenia fyzickej aktivity nevyhnutné.

Po zhodnotení vyššie uvedeného môžeme s istotou povedať, že liečba ochorenia sa musí vykonať nevyhnutne a včas. Nemali by ste čakať na výskyt komplikácií a nežiaducich účinkov a včas kontaktovať lekára.

Príčiny spondyloartrózy

Starší vek je najčastejším obdobím prejavu ochorenia. Zmeny v chrupavkovitých tkanivách, ku ktorým dochádza s vekom, prispievajú k rozvoju spondyloartrózy. V priebehu rokov je pre chrbticu čoraz ťažšie zvládať fyzickú námahu.

Spondyloartróza sa však často objavuje u mladých ľudí. K tomu môžu prispieť nasledujúce faktory:

• slabosť svalov a väzov chrbta, patológia držania tela, zakrivenie chrbtice;
• deformácie chodidiel, sploštenie;
• príliš aktívny životný štýl, venovanie sa športom, ktoré zahŕňajú nadmerné zaťaženie chrbtice;
• časté a dlhodobé sedenie alebo státie v nesprávnej a nepohodlnej polohe;
• osteochondróza;
• metabolické poruchy;
• profesionálne, športové alebo domáce zranenie chrbta.

V detstve môžu byť príčinami ochorenia pôrodné poranenia, vrodené chyby chrbtice (zrastenie stavcov, zakrivenie chrbtice, nezrastenie stavcových oblúkov).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Príznaky spondyloartrózy

Prejavy deformujúcej formy spinálnej artrózy, najmä v počiatočných štádiách ochorenia, môžu byť zriedkavo zreteľné nielen z hľadiska symptómov, ale aj na röntgenovom snímku.

V neskorších štádiách sa proces môže prejaviť ako bolesť v určitých oblastiach chrbta a porušenie amplitúdy pohybov tela. Vo všeobecnosti môžu príznaky do značnej miery závisieť od lokalizácie lézie, preto sa zvyčajne rozlišuje niekoľko typov patológie:

Cervikálna spondyloartróza

Pri cervikartróze (druhý názov patológie) sa pacienti zvyčajne sťažujú na bolesť v oblasti krku s vyžarovaním do ramenných kĺbov, medzi lopatkami, do zadnej časti hlavy, do jednej z horných končatín. Kostné a chrupavkové výrastky v krčnej chrbtici môžu prispieť k deformácii a zmenšeniu lúmenu miechového kanála, ako aj k rozvoju radikulárnych javov. Okrem toho môžu byť osteofyty vtlačené do steny miechovej tepny, čo vyvoláva poruchy prietoku krvi do mozgu. To môže byť sprevádzané závratmi, bolesťami hlavy, kochleárnymi poruchami.

[ 4 ]

Hrudná spondyloartróza (dorzartróza)

Nie je detegovaná tak často ako cervikálna alebo bedrová spondyloartróza. Vysvetľuje to určité ťažkosti v diagnostike, pretože v tejto oblasti sú fazetové kĺby skryté za rebrami. Okrem toho je tu samotná patológia oveľa menej častá, pretože hrudná oblasť je spočiatku menej pohyblivá ako iné časti chrbtice.

Lumbálna spondyloartróza (lumboartróza)

Bežný variant ochorenia. Vyznačuje sa neustálou tŕpľavou bolesťou v postihnutej oblasti, ktorá vyžaruje do stehennej oblasti a zadku. Bolesť sa zosilňuje pri otáčaní a predkláňaní tela dozadu. Najčastejšie sa bolesť objavuje v dôsledku dlhšieho sedenia alebo ležania a ustúpi po určitej fyzickej aktivite (rozcvička, fyzické cvičenie).

Spondylartroza lumbosakrálnej oblasti

Hlavným príznakom je bolesť v lumbosakrálnej chrbtici. Bolesť je pichľavá, prípadne vyžaruje do stehennej a sedacej oblasti, ale iba do oblasti kolena. Spočiatku sa bolesť môže objaviť iba počas fyzickej aktivity. Postupom času sa proces zhoršuje, bolesť sa začína prejavovať ako počas pohybu, tak aj v pokoji. Najčastejšou lokalizáciou patológie v lumbosakrálnej chrbtici je spondyloartróza L5-S1. Ochorenie, zistené včas, sa dá liečiť konzervatívne bez chirurgického zákroku.

Stupne spondyloartrózy

Ako sme už uviedli vyššie, počiatočná spondyloartróza zvyčajne prebieha asymptomaticky. Spravidla sa do popredia dostávajú prejavy spondylózy alebo osteochondrózy - degenerácia fibrotických prstencov predného pozdĺžneho väzu. V tomto prípade lézia malých kĺbov chrbtice ešte nemá dostatočne výrazné príznaky, je charakterizovaná iba okrajovým rastom kostí v hrudnej a bedrovej oblasti.

Počiatočné príznaky spondyloartrózy sa objavujú až vtedy, keď sa okrajové výrastky kostí zväčšia, kĺbové výbežky sa predĺžia, obrys kĺbov sa zmení a kĺbové plochy sa zväčšia. V dôsledku toho sa kĺbové štrbiny zúžia a pomer kĺbových osí sa často mení, čo nemôže ovplyvniť funkcie postihnutej časti alebo celej chrbtice ako celku.

Spondylartroza prechádza niekoľkými štádiami svojho priebehu:

• 1. stupeň – strata elasticity medzistavcovej platničky, kĺbových membrán, väzov, zníženie rozsahu pohybu chrbtice;
• 2 stupne – zvýšené zaťaženie platničiek, strata schopnosti vláknitých krúžkov plne vykonávať svoje funkcie;
• 3 stupne – röntgenové potvrdenie kostných výrastkov, degeneratívnych zmien väzov;
• 4 stupne – prítomnosť kostných výrastkov pôsobivej veľkosti, obmedzená pohyblivosť chrbtice, kompresia nervových zakončení a cievnych stien.

Mechanizmus vzniku patológie možno nazvať procesmi dystrofie v chrupavkových tkanivách, šírením zmien v štruktúre vláknitého kruhu, degeneráciou väzov, ktoré držia stavce, a rastom osteofytov.

[ 5 ]

Typy spondyloartrózy

V závislosti od priebehu a štádia procesu sa spondyloartróza delí na niekoľko variantov. Zvážime všeobecné informácie o každom z nich.

Deformujúca spondyloartróza

Termín „deformujúca“ sa môže vzťahovať takmer na akýkoľvek typ spondyloartrózy, pretože toto ochorenie sa vyskytuje na pozadí deformácie (zmeny veľkosti, konfigurácie a tvaru) stavcov a zadnej časti miechového kanála v dôsledku tvorby kostných výrastkov a posunutia medzistavcových platničiek. Deformácia je nezvratná a zisťuje sa rádiologicky.

[ 6 ], [ 7 ]

Degeneratívna spondyloartróza

Je to tiež zložitý pojem, pretože spondyloartróza je sama o sebe degeneratívne-dystrofické ochorenie. Pri tejto patológii dochádza k degenerácii fazetových kĺbov a stavcovo-rebrových kĺbov, ako aj k vláknitým prstencom medzistavcových platničiek. Prstence strácajú elasticitu, splošťujú sa a posúvajú. To dáva zodpovedajúci klinický obraz ochorenia.

[ 8 ], [ 9 ]

Unkovertebrálna spondyloartróza

Tento termín označuje artrózu fazetových kĺbov, ktorá sa vyvíja v priestore medzi tŕňovými výbežkami na posterolaterálnej ploche 1-2 krčných stavcov. Jej hlavnými príznakmi sú neuritída (brachiálna, krčná), hypertenzia, nerovnováha telesnej rovnováhy a slabosť neurologických reflexov.

Spondyloartróza fazetových kĺbov

Toto je jeden z prejavov spondyloartrózy, ktorej degeneratívne-dystrofické procesy môžu postihnúť fazetové kĺby a stavcovo-rebrové kĺby. Izolovaný variant spondyloartrózy fazetových kĺbov je extrémne zriedkavý, spravidla ide o kombinovanú léziu paravertebrálnych kĺbov.

Ankylozujúca spondylóza

Známejšia ako Bechterevova choroba. Najčastejšie postihuje mužov a v mladom veku (20 – 30 rokov). Okrem kĺbov chrbtice postihuje aj kĺby rúk a nôh: chrbtica sa stáva stuhnutou a deformovanou. Priebeh tohto ochorenia je stabilný, chronický. Stav sa v priebehu rokov výrazne zhoršuje, takže ochorenie si vyžaduje povinnú liečbu, niekedy aj chirurgický zákrok.

[ 10 ], [ 11 ]

Polysegmentálna spondyloartróza

Závažná patológia, pri ktorej je súčasne postihnutých niekoľko častí chrbtice: bedrová, sakrálna, hrudná a krčná. Liečba takéhoto ochorenia je pracná a zdĺhavá a prejavy ochorenia sú viacsymptomatické. Tu existuje kombinovaná klinika poškodenia viacerých častí chrbtice.

Dysplastická spondyloartróza

Termín „dysplastická“ sa používa, keď chcú zdôrazniť povahu patológie. Dysplastická spondyloartróza je sprevádzaná porušením štruktúry kĺbov, zmenou ich tvaru, veľkosti, štruktúry. Dysplázia nie je diagnóza, je to len prejav iného ochorenia, v tomto prípade spondyloartrózy.

[ 12 ]

Diagnóza spondyloartrózy

Ochorenie sa diagnostikuje na základe klinického obrazu, ako aj rádiologických a tomografických ukazovateľov.

Röntgenové vyšetrenie deformujúcej patológie fazetových kĺbov predstavuje určité ťažkosti, pretože na röntgenových snímkach zhotovených v predozadnej projekcii dochádza k superpozícii kĺbov na iných osteoformáciách (kĺbové rebrové hlavice, priečne výbežky atď.). Toto je obzvlášť viditeľné v hrudnej a krčnej chrbtici. Na riešenie tohto problému sa okrem štandardných röntgenových snímok používajú aj atypické polohy pacientov (pomocou šikmých, trojštvrťových projekcií), ako aj počítačová tomografia - vizualizácia obrazu po vrstvách.

V prítomnosti zápalových procesov v lézii sa používa metóda rádioizotopového skenovania. Táto metóda spočíva v registrácii rádioaktívneho žiarenia z tela pacienta po zavedení rádioaktívneho lieku do tela (zvyčajne intravenózne). Spravidla sa pozornosť venuje rovnomernosti rozloženia látky v tele, čo pomáha pri detekcii zápalu a určuje presnú lokalizáciu lézie.

Môžu byť predpísané aj ďalšie vyšetrenia, ako napríklad vaskulárny ultrazvuk, alebo sa môžu vykonať konzultácie s inými špecialistami.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Liečba spondyloartrózy

Metódy liečby spondyloartrózy sú prevažne konzervatívne. Sú zamerané na zmiernenie bolestivých symptómov a zvýšenie pohyblivosti postihnutej oblasti chrbtice. Na zníženie bolesti sa zvyčajne predpisujú nesteroidné protizápalové lieky. Existuje ich pomerne veľa, ale najobľúbenejšie sú diklofenak, ketonal, xefokam, ketorol atď. Medzi lieky novej generácie patria Celebrex, Nise, Movalis.

V štádiu remisie sa odporúčajú masáže, jemné gymnastické cvičenia a cvičenia v bazéne. To všetko pomáha posilňovať svalový korzet chrbtice a umožňuje zachovať motorické funkcie chrbtice.

Pri poruchách svalového tonusu a silnej bolesti sa odporúčajú izometrické (statické) cvičenia.

U starších pacientov (alebo v iných prípadoch, keď sú aktívne opatrenia na posilnenie svalov kontraindikované) sa často používajú fyzioterapeutické metódy. Okrem farmakoterapie sa na zmiernenie bolesti používa magnetoterapia, iónovo-galvanizačné procedúry s anestetikami (lidokaín alebo novokaín) a metóda sínusoidných modulovaných prúdov. Obľúbená je aj fonoforéza s hydrokortizónom: tento postup dokonale zmierňuje opuchy a zápaly.

Keďže hlavným etiologickým faktorom pri vzniku spondyloartrózy je poškodenie štruktúry medzistavcových platničiek, v poslednej dobe sa rozšírila metóda štruktúrne modifikujúcej terapie. Táto metóda zahŕňa použitie glukozamín sulfátu a chondroitín sulfátu – látok, ktoré dokážu spomaliť procesy degenerácie chrupavkového tkaniva. Túto metódu je možné použiť už v počiatočných štádiách ochorenia.

Liečba cervikálnej spondyloartrózy, ako aj iných častí chrbtice, je v súčasnosti nemožná bez použitia chondroprotektorov. Sú to lieky, ktoré pomáhajú obnoviť poškodenú kĺbovú chrupavku. Takéto lieky sa môžu užívať perorálne, vo forme injekcií alebo mastí.

Jedným zo zástupcov chondroprotektívnych mastí je chondroxid - externý prípravok, ktorý zlepšuje výmenu vápnika a fosforu v chrupavkovom tkanive, inhibuje degeneratívny proces a podporuje obnovu chrupavkového povrchu kĺbu. Prípravok má tiež analgetický a protizápalový účinok.

Chondroxid sa tiež používa ako liečivá zložka fonoforézy, ktorá urýchľuje odstránenie bolesti a príznakov stuhnutosti chrbtice.

V poslednej dobe sa stalo populárnym používanie liečivej náplasti Nanoplast forte. Ide o analgetický protizápalový liek, ktorý zlepšuje prietok krvi v postihnutej oblasti. Používa sa v akútnom aj latentnom štádiu procesu. Náplasť sa lepí na postihnutú oblasť chrbta, možno aj v noci. Zvyčajne sa náplasť neodstraňuje 12 hodín: akútny proces sa zvyčajne zastaví používaním náplasti počas 4-5 dní.

V závažných pokročilých prípadoch sa môžu použiť chirurgické metódy liečby. Patria sem:

• minimálne invazívna metóda – deštrukcia nervových zakončení rádiofrekvenčnými lúčmi. Tento postup neodstraňuje hlavný problém, ale výrazne zmierňuje syndróm bolesti;
• metóda hemilaminektómie – chirurgické odstránenie časti stavcového oblúka, ktoré stláča nervové zakončenia.

Liečba spondyloartrózy ľudovými prostriedkami

Tradičná medicína zahŕňa použitie rôznych mastí, obkladov, odvarov a kúpeľov z liečivých rastlín. Takéto prostriedky môžu priniesť skutočný úžitok, ak sa kombinujú s metódami tradičnej medicíny: užívaním liekov, manuálnou terapiou, fyzioterapiou atď.

Liečba spondyloartrózy doma zahŕňa použitie nasledujúcich metód a prostriedkov:

• terapeutický kúpeľ. Odporúča sa kúpať sa pri teplote vody do 40 °C. Na 50 litrov vody použite 150 g morskej alebo kamennej soli;
• liečivý odvar. Zmes petržlenovej vňate a zeleru (200 g) varte 8 minút v 0,5 l vody. Do výsledného odvaru pridajte citrónovú šťavu a med podľa chuti, pite po malých dúškoch počas celého dňa;
• liečivý nálev. Zmiešajte rovnaké diely borievky, ľanového semena, mäty, chmeľových šištičiek, oregana, nechtíka, nalejte do termosky a zalejte vriacou vodou cez noc. Pite trikrát denne pol hodiny pred jedlom;
• liečivé tinktúry. Účinné sú tinktúry z gaštanových plodov a píniových orieškov. Tinktúry sa pripravujú s vodkou a uchovávajú sa až 40 dní. Užívajte čajovú lyžičku pred jedlom trikrát denne;
• liečivý obklad. Vezmite 100 g nechtíka na 0,5 l vodky alebo alkoholového mlieka, nechajte 14 dní na tmavom mieste. Používajte ako obklady alebo trenie;
• liečivá masť. Rovnaké časti koriandra, mäty, brezových púčikov a koreňov púpavy sa varia 5 minút, lúhujú a prefiltrujú (6 polievkových lyžíc zmesi na pohár vriacej vody). Odvar sa zmieša so 100 g nutričného tuku, prípadne rastlinného alebo maslového. Na noc namažte postihnuté miesto;
• terapeutické teplo. Na postihnuté miesto priložte vrecká s horúcim pieskom, zohriatou soľou alebo čerstvo uvarenými kuracími vajcami;
• jedľový olej. Hotový olej, predávaný v lekárňach. Používa sa ako masážna masť alebo na vnútorné použitie (100 ml mlieka s čajovou lyžičkou oleja).

Masáž pri spondyloartróze môže byť počas exacerbácie ľahká a jemná s použitím protizápalových vonkajších prípravkov (diclak-gel, diklofenaková masť, diklofyt, viprosal). V štádiu úľavy od príznakov môžete použiť masáž s medom:

• medová masáž. Na masáž sa používa prírodný med zohriaty na 40 °C, ktorý sa nanesie na pokožku, silno sa pritlačí dlaňou a potom sa dlaň prudko odtrhne od povrchu pokožky. Týmto spôsobom med akoby vtlačíme do pokožky a ihneď ho vyberieme. Po procedúre sa med musí zmyť odvarom z bylín: mäta, medovka, oregano, nechtík. Procedúry sa vykonávajú každý druhý deň počas 14 – 20 dní.

Fyzioterapia pre spondyloartrózu

Účinok liečebných postupov pri spondyloartróze sa dá dosiahnuť komplexným prístupom vrátane terapeutického cvičenia. Pomáha znižovať bolesť, stabilizovať svalový tonus a uľahčovať pohyblivosť chrbta.

Pri začatí cvičení na spondyloartrózu sa musíte zahriať a postupne vykonávať zložitejšie cvičenia.

Špecifickosť vykonávania cvičení počas exacerbácie ochorenia spočíva vo vykonávaní cvičení v obdobiach medzi záchvatmi bolesti, striedavo s inými terapeutickými opatreniami.

Východisková poloha sa zvyčajne volí na základe charakteristík ochorenia v každom konkrétnom prípade. Za najprijateľnejšiu polohu sa považuje poloha ležať na chrbte, boku alebo bruchu. Postihnutá časť chrbtice by nemala byť preťažená, pohyby by nemali byť ostré a rýchle. Ak sa počas cvičenia objaví bolesť, cvičenie by sa malo zastaviť.

Gymnastika pre spondyloartrózu:

• Ľahneme si na chrbát, ruky za hlavou. Pokrčíme nohy v kolenách, ruky v lakťoch, spojíme ich a vrátime sa do východiskovej polohy.
• Ľahneme si na chrbát a pokrčíme pravú nohu v kolene. Snažíme sa ohnúť, zdvihneme panvovú oblasť a oprieme sa o hlavu a chodidlo, vrátime sa do východiskovej polohy.
• Postavíme sa na kolená, opretí o lakte. S nádychom sa zaokrúhlime do chrbta a sklopíme hlavu. S výdychom sa vrátime do východiskovej polohy.
• Ľahneme si na chrbát, ruky za hlavou. Nohy pokrčené v kolenách pritiahneme k bruchu, objímeme si kolená rukami, pritlačíme k nim hlavu a vrátime sa späť.

Počas cvičení sa musíte snažiť zhlboka dýchať, cvičenia vykonávať pomaly a opatrne.

Dobrý účinok má aj cvičenie na fixáciu správneho držania tela: vezmite si palicu (dĺžka asi 1 m) a položte ju vodorovne za chrbát, pričom ju držte vnútornými plochami lakťových kĺbov. Takto by ste sa mali pohybovať niekoľkokrát denne po dobu 25-30 minút.

Výživa pri spondyloartróze

Strava pri spondyloartróze by mala byť frakčná, pričom jedlá by sa mali užívať každé 3 hodiny.

Nasledujúce položky sú vylúčené alebo ich používanie je obmedzené:

• hrozno (tiež víno alebo šťava);
• silný mäsový vývar, mastné mäso, bravčová masť;
• strukoviny (fazuľa, hrach);
• šťaveľ;
• rafinované výrobky;
• koreniny, soľ, cukor.

Odporúča sa jesť zeleninu (šaláty, grilovanú zeleninu, dusené jedlá), ovocie (šaláty, džúsy, pečené jablká a hrušky), chudé mäso, tmavý chlieb, bobule (najmä rakytník), zeleninu, mliečne výrobky.

Ak máte nadváhu, musíte obmedziť príjem kalórií a úplne vylúčiť jednoduché sacharidy: cukor, sladkosti, sušienky, koláče, pečivo. Spolu s tým by bolo dobré zvýšiť fyzickú aktivitu, viac chodiť, hýbať sa a robiť fyzické cvičenia.

Raz za 7-10 dní si môžete dopriať deň pôstu na tvarohu, mlieku, kefíre, zelenine alebo jablkách.

Vo všeobecnosti by strava mala byť založená na mliečnych výrobkoch a rastlinných výrobkoch, s obmedzeným obsahom živočíšnych bielkovín (mäso, ryby, vajcia), mastných jedál a kuchynskej soli.

Mimochodom, ochorenia kĺbov sú u vegetariánov oveľa menej časté ako u zástancov tradičnej výživy. Platí to najmä pre lakto-vegetariánov.

Dôležité je tiež piť dostatok tekutín: mala by to byť čistá voda alebo bylinkový čaj, ale v žiadnom prípade Coca-Cola alebo energetické nápoje.

Prevencia a prognóza spondyloartrózy

Prognóza spondyloartózy je pomerne priaznivá. Včasná liečba patológie pomáha predchádzať vzniku vážnych následkov.

Preventívne opatrenia proti tomuto ochoreniu sú založené na znížení zaťaženia chrbtice. Čo treba urobiť:

• udržiavať normálnu telesnú hmotnosť;
• vyhýbajte sa nadmernému zaťaženiu chrbtice alebo zdvíhaniu ťažkých predmetov;
• dávajte si pozor na poranenie chrbtice;
• sledujte svoje držanie tela, a to ako pri chôdzi, tak aj pri sedení;
• mali by ste spať na polotvrdom matraci, vankúš by mal byť malý (vylúčte mäkké perové postele a veľké vysoké vankúše);
• buďte fyzicky aktívni, choďte plávať;
• jedzte správne a pite dostatok čistej vody.

Ak sedíte dlhší čas, snažte sa meniť polohu každých 10-15 minút a každú polhodinu by ste mali, ak je to možné, vstať, ponaťahovať sa, prejsť sa po miestnosti a rozptýliť sa.

Invalidita pri spondyloartróze nie je vylúčená. Ak je ochorenie pokročilé, existujú určité neurologické príznaky, ako aj známky obmedzenia fyzickej a motorickej aktivity, ktoré narúšajú plnohodnotný život pacienta, môže byť vykonané odborné rozhodnutie o určení vhodnej skupiny postihnutia.

Chrbtica je veľmi dôležitou súčasťou tela. Je ochranou a oporou miechy, ktorá vykonáva životne dôležité funkcie tela. Je kostrou pre priechod mnohých nervov a ciev. Spondyloartróza chrbtice je patológia, ktorá spôsobuje zmeny v štruktúre stavcov. Aby sa tomu predišlo, je potrebné sledovať zdravie chrbta, starať sa oň a vyhýbať sa preťaženiu.