Hepatomegália pečene: čo to je, echo príznaky, ako ju liečiť

Hepatomegália je zväčšenie pečene, ktoré je znakom rôznych ochorení. Pozrime sa na hlavné príčiny hepatomegálie, typy, diagnostické metódy a liečbu.

Pečeň je orgán, v ktorom prebiehajú chemické reakcie, ktoré neutralizujú toxické látky. Zväčšená pečeň sa nazýva hepatomegália a môže sa vyskytnúť pri otravách rôznych etiológií. Vedci neklasifikujú túto patológiu ako nezávislé ochorenie, ale definujú ju ako syndróm hepatomegálie. Veľmi často je tento syndróm sprevádzaný zväčšenou slezinou.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Príčiny hepatomegália

Hepatomegália je charakteristickým znakom poškodenia pečene, ktorého povaha a štádium závisia od veľkosti orgánu. Vyskytuje sa pri ochoreniach kardiovaskulárneho systému, nádorových procesoch alebo metabolických poruchách. Zväčšenie, opuch a zápal sa vyskytujú pri cirhóze a hepatitíde.

Príčiny hepatomegálie pečene možno podmienečne rozdeliť do niekoľkých skupín, z ktorých každá závisí od ochorenia, ktoré spôsobilo jej zväčšenie. [ 4 ]

Pozrime sa na hlavné príčiny hepatomegálie:

• Hepatitída A, B, C, toxická hepatitída.
• Infekčné choroby: malária, [ 5 ]
• Alkoholická intoxikácia pečene. [ 6 ]
• Nealkoholické a alkoholické stukovatenie pečene.
• Rakovinové metastázy do pečene z iných orgánov a cysty naplnené tekutinou.
• Gaucherova choroba, glykogenózy. [ 7 ]
• Vláknité zmeny v pečeni.
• Obštrukcia žlčovodov a zablokovanie pečeňových žíl.
• Perikarditída.
• Leukémia.
• Zhubné nádory lymfatického systému.
• Benígne nádory pečene: adenóm, hemangióm.
• Akumulácia abnormálneho proteínu v pečeni je amyloidóza.
• Metabolické poruchy.
• Wilsonova choroba, pri ktorej sa ukladá medi v pečeni.

Príznaky hepatomegália

Príznaky hepatomegálie závisia od ochorenia, ktoré spôsobilo zväčšenie pečene, a od jeho klinických prejavov. Ak je hepatomegália výrazná (pečeň dosahuje veľké rozmery), možno ju zistiť palpáciou a dokonca aj kontúrami brucha. Pacient pociťuje bolesť počas palpácie.

Pozrime sa na príznaky charakteristické pre hepatomegáliu:

• Bolesť a pocit tiaže na pravej strane, najmä pri zmene polohy.
• Kožné vyrážky, svrbenie.
• Hromadenie tekutiny v brušnej dutine, ascites.
• Žltnutie kože (najčastejšie sa vyskytuje pri hepatitíde).
• Zmeny v stolici (hnačka alebo zápcha) a nadúvanie brucha.
• Pálenie záhy a zápach z úst.
• Nevoľnosť.
• Výskyt „pečeňových hviezdičiek“ na koži.

Ak sa hepatomegália vyskytne na pozadí hepatitídy, pacient pociťuje rovnomerné zväčšenie a zhutnenie parenchýmu. Z tohto dôvodu je možné palpovať dolný okraj pečene pod rebrovým oblúkom. Pokusy o palpáciu pečene spôsobujú bolesť a nepohodlie. Pri exacerbácii hepatitídy sa bolesť stáva konštantnou. Hepatitída spôsobuje žltnutie kože a príznaky intoxikácie tela (slabosť, horúčka, bolesti hlavy).

Komplikáciou hepatitídy je cirhóza, ktorá je tiež sprevádzaná hepatomegáliou. V tomto prípade sú zdravé hepatocyty nahradené spojivovým tkanivom. Pacient má sklon ku krvácaniu, zemitý odtieň pleti a neustálu bolesť v pravom hypochondriu.

Existujú extrahepatálne ochorenia, ktorých hlavným príznakom je zväčšená pečeň. Patria sem metabolické poruchy dedičnej aj získanej povahy. V dôsledku porušenia katabolizmu glykogénu sa začína hromadiť v pečeni, čo vedie k jej pomalému zväčšovaniu. Okrem pečene však trpia aj obličky a slezina, ktoré sa tiež zväčšujú.

Hepatomegália ľavého alebo pravého laloku je spôsobená hemochromatózou, metabolickým ochorením, ktoré vyvoláva nesprávnu funkciu enzýmových systémov zodpovedných za absorpciu a väzbu zlúčenín obsahujúcich železo. V tomto prípade sa zväčšenie orgánu vyvíja ako cirhóza. Zmeny sa však nevyskytujú len v pečeni, ale aj v pľúcach. Pacient trpí silným kašľom s krvavým hlienom.

Kardiovaskulárne ochorenia môžu vyvolať zväčšenie pečene. V dôsledku nedostatočnej kontraktility sa vyvíja chronické kardiovaskulárne zlyhanie, ktoré vedie k rozvoju chronickej hypoxie. V dôsledku toho sa vyvíja kongestívna pečeň. Dlhodobá hepatomegália môže spôsobiť nekrózu hepatocytov a ich nahradenie spojivovým tkanivom.

Difúzna hepatomegália sa vyskytuje, keď veľkosť pečene u dospelého človeka presiahne 12-13 cm. Streptokokové, stafylokokové a iné infekcie spôsobujú abscesy v pečeni, čo vedie k difúznej hepatomegálii. Liečba sa v tomto prípade vykonáva iba chirurgicky, pretože užívanie liekov nie je účinné. Ak sú difúzne zmeny veľkosti a štruktúry orgánu spôsobené cirhózou (intoxikácia alkoholom alebo toxickými látkami, jedmi), potom hepatomegália spôsobuje bolesť kĺbov a zväčšenú slezinu.

Príčinou difúznych zmien hepatomegálie môže byť dlhodobé užívanie liekov alebo zneužívanie mastných jedál. Denné vystavenie toxínom v tele vedie k narušeniu funkcie pečene, zmenám v štruktúre a veľkosti orgánu. Aj nová diéta môže vyvolať mierne difúzne zmeny, mimochodom, to je častá príčina hepatomegálie u žien.

Na diagnostikovanie difúzneho zväčšenia pečene sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie. Ak sa zistí mierne zväčšenie orgánu a rovnomerné zhutnenie parenchýmu, pacient sa testuje na hepatitídu. Stupeň dysfunkcie pečene a závažnosť zlyhania pečene sa podrobnejšie posudzujú na základe výsledkov biochemického krvného testu. Ak sa zistia zmeny v kontúrach orgánu, hrudkovitá a nerovná štruktúra, môže to naznačovať cirhózu.

Hlavnou liečbou hepatomegálie s difúznymi zmenami je diéta. Pacientovi sa predpíše diéta, ktorá zahŕňa vzdanie sa mastných, korenených a sladkých jedál, ako aj alkoholu a iných zlých návykov. Na čistenie pečene možno použiť metódy tradičnej medicíny a samozrejme lieky. Najdôležitejšie je však včas určiť príčinu patológie a začať okamžitú liečbu a komplexnú liečbu symptómov ochorenia.

[ 8 ]

Čiastočná hepatomegália

Čiastočná hepatomegália je nerovnomerné zväčšenie pečene, teda zmena veľkosti jednotlivých častí alebo lalokov orgánu. Napríklad hepatomegália ľavého alebo pravého laloku pečene naznačuje čiastočné zväčšenie orgánu. V zriedkavých prípadoch dochádza k nerovnomernej zmene dolného okraja pečene. Pri palpácii sa táto patológia cíti nerovná a hrudkovitá.

Čiastočnú hepatomegáliu možno diagnostikovať pomocou ultrazvuku. Ochorenie má charakteristický ozvenový znak: narušenie homogenity orgánových tkanív. Prítomnosť nádorov, cýst alebo abscesov tiež naznačuje čiastočné zmeny v pečeni a progresiu ochorenia.

[ 9 ], [ 10 ]

Hepatomegália a splenomegália

Ide o dva stavy, ktoré sa veľmi často vyskytujú súčasne a jeden z nich môže vyvolať vznik druhého. Hepatomegália je zväčšenie pečene a splenomegália je zväčšenie sleziny. Existuje hepatosplenický syndróm, teda kombinácia patológií a zmeny veľkosti sleziny a pečene.

Hepatomegália a splenomegália sa vyskytujú pri nasledujúcich ochoreniach tela:

1. Chronické poškodenie pečene (fokálne, difúzne), ako aj ochorenia, ktoré spôsobujú poruchy krvného obehu v systéme pečene a sleziny.
2. Hemochromatóza, amyloidóza, Gaucherova choroba, hepatocerebrálna dystrofia a iné ochorenia.
3. Parazitárne a infekčné choroby: brušná tuberkulóza, malária, alveolárna echinokokóza, infekčná mononukleóza a iné.
4. Ochorenia lymfatického tkaniva a krvi: leukémia, lymfogranulomatóza, hemolytická anémia.
5. Kardiovaskulárne ochorenia sprevádzané chronickým obehovým zlyhaním: ischemická choroba srdca, srdcové chyby, perikarditída.

Zapojenie sleziny do patologického procesu sa vysvetľuje úzkym funkčným prepojením orgánov. Hepatosplenický syndróm je častejší u pediatrických pacientov ako u dospelých. Je to spôsobené anatomickými a fyziologickými vlastnosťami rastúceho organizmu. Hepatomegáliu a splenomegáliu môžu vyvolať aj dedičné choroby, infekčné choroby a vrodené anomálie.

Diagnostika spravidla nie je náročná a vykonáva sa perkusiou a palpáciou. Hlavná ťažkosť spočíva v určení príčiny, teda základného ochorenia, ktoré spôsobilo hepatomegáliu a poškodenie sleziny.

[ 11 ], [ 12 ]

Hepatomegália na pozadí tukovej hepatózy

Ide o zväčšenie pečene spôsobené degeneráciou buniek orgánu na tukové. Najčastejšie sa toto ochorenie vyskytuje, keď sa lipidy hromadia v pečeňových bunkách (hepatocytoch). Patológia sa vyvíja v dôsledku vplyvu alkoholu, mastných jedál, liekov a iných negatívnych faktorov na telo.

Ak sa tuková hepatóza nelieči, vyvinie sa do fibrózy a cirhózy pečene. Existuje niekoľko štádií tohto ochorenia:

• V prvej fáze sa objavujú ložiská buniek s vysokou koncentráciou jednoduchých tukov. Ak je ložísk viacero, môžu spôsobiť difúzne zmeny v pečeňovom tkanive.
• V druhej fáze sa zvyšuje počet tukových buniek a medzi bunkami začína rásť spojivové tkanivo.
• V poslednom štádiu sa objavujú výrazné pruhy spojivového tkaniva, ktoré následne vedú k fibróze a výraznej hepatomegálii.

Jednou z príčin hepatomegálie na pozadí tukovej hepatózy sú metabolické poruchy a obezita. Existujú však aj ďalšie faktory, ktoré môžu spôsobiť ochorenie, zvážme ich:

• Choroby, ktoré spôsobujú poruchy metabolizmu lipidov: cukrovka 2. typu, obezita, hypertriglyceridémia a iné.
• Toxické účinky na pečeň. V dôsledku neustálej neutralizácie toxických látok pečeň prestáva plne vykonávať svoje funkcie, čo vedie k jej zápalu a zväčšeniu. Existuje niečo ako alkoholická tuková hepatóza, ktorá je spôsobená systematickou konzumáciou alkoholu.
• Poruchy trávenia a súvisiace ochorenia. Pečeň sa aktívne podieľa na procese trávenia, ale ak dôjde k porušeniu absorpcie tukov alebo vylučovania žlčových kyselín, vedie to k závažným patológiám.
• Choroby endokrinného systému. Mastná hepatóza sa vyskytuje pri nadmernej produkcii hormónov kôrou nadobličiek a pri nedostatku hormónov štítnej žľazy.
• Nesprávna výživa spôsobuje nerovnováhu lipidov, ktorá vedie k hepatomegálii a tukovej hepatóze. Nepravidelné jedlá, obmedzený príjem bielkovín, pravidelné hladovanie, časté zmeny stravy. To všetko vedie k vyčerpaniu tela a k tomu, že pečeňové bunky prestávajú plniť svoju úlohu.
• Dlhodobé užívanie liekov alebo probiotík, ako aj ožarovanie, spôsobujú ochorenie pečene

Hlavným príznakom hepatomegálie na pozadí tukovej hepatózy je nevoľnosť, vracanie, bolesť v pravom hypochondriu. Pacient sa vyvinie dysbakterióza, stav kože sa zhorší a môže sa znížiť zraková ostrosť. Výrazné príznaky ochorenia sa vyskytujú v poslednom štádiu tukovej hepatózy.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Hepatomegália u detí

Hepatomegália u detí sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, u novorodencov aj u dospievajúcich alebo detí školského veku. Poruchy príjmu potravy, autoimunitné procesy v tele a ďalšie faktory môžu spôsobiť patológie pečene a sleziny. Napríklad u detí vo veku 5-7 rokov je zväčšenie pečene spojené s vekom, takže hepatomegália je mierna. Takýto fyziologický jav nevyžaduje lekársky zásah a liečbu. Ak sa však vyskytne u starších detí, príčinou môžu byť poruchy tela alebo choroby. [ 17 ]

Nie je nebezpečná len zväčšená pečeň, ale aj sprievodné príznaky. Ak sa dieťa sťažuje na bolesť pod rebrami, vyrážky a zmeny pigmentácie kože, výskyt pavučinových žiliek na bruchu, nevoľnosť a vracanie, únavu a stratu chuti do jedla, potom to naznačuje vážne zdravotné problémy. Ktorýkoľvek z vyššie uvedených príznakov v kombinácii so zväčšenou pečeňou je dôvodom na okamžité vyhľadanie lekárskej pomoci. Lekár predpíše testy na potvrdenie alebo vylúčenie poškodenia pečene. [ 18 ]

Príčiny hepatomegálie u detí sú rôzne, ale lekári identifikujú 6 hlavných faktorov, ktoré môžu viesť k problémom, zvážme ich:

• Zápalové ochorenia – vrodené infekcie (herpes, cytomegalovírus, rubeola ), toxické a liekové poškodenie orgánov, uzáver žlčovodu, hepatitída A, B, C, parazitárne ochorenia.
• Metabolické poruchy – poruchy štruktúry a metabolizmu glykogénu, poruchy metabolizmu bielkovín, Wilsonova choroba, poruchy metabolizmu lipidov, mukopolysacharidózy, porfýria a iné.
• Poškodenie pečene (infiltratívne) – hemolytické ochorenia novorodencov, lymfóm, leukémia, hepatóm, metastázy, hematopoéza v „atypických“ orgánoch, histiocytóza.
• Porušenie odtoku žlče a krvi - cirhóza, stenóza, trombóza, atrézia, srdcové zlyhanie, Wilsonova choroba.
• Primárne poškodenie pečene – multicystické ochorenie pečene, vrodená fibróza pečene, biliárna cirhóza a iné.
• Hyperplázia Kupfferových buniek, ktoré absorbujú a spracovávajú odumreté bunky – granulomatózna hepatitída, sepsa, hypervitaminóza.
• Falošná hepatomegália – vyvíja sa v dôsledku patológií dýchacieho systému, napríklad pri pľúcnom emfyzéme. Zväčšené orgány vytláčajú pečeň spod rebier.

Na vyšetrenie dieťaťa sa vykonáva perkusia brušnej dutiny a palpácia. Zvláštna pozornosť sa venuje výraznej žilovej cievnej sieti v brušnej oblasti, zmenám pigmentácie kože a slizníc, príznakom intoxikácie, bolesti a pocitu tiaže. Ak je hepatomegália mierna, potom nie sú žiadne objektívne príznaky.

Na spoľahlivé potvrdenie poškodenia pečene sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie. Takáto diagnostika je celkom opodstatnená pri absencii vonkajších prejavov hepatomegálie. Ultrazvuk umožňuje rozpoznať rôzne formy ochorenia, odhaliť abnormality v štruktúre orgánu. Na základe výsledkov vyšetrenia sa zvolí vhodná liečba. Samotná hepatomegália sa však nelieči; lieči sa základné ochorenie, ktoré túto patológiu spôsobilo.

Hepatomegália u plodu naznačuje, že pečeň embrya je väčšia ako normálne. Táto patológia sa ľahko diagnostikuje, pretože zväčšenie orgánu vedie k zväčšeniu brucha, čo si nemožno nevšimnúť počas ultrazvuku tehotnej ženy. Primárnou úlohou lekára je určiť príčiny, ktoré spôsobili patológiu u nenarodeného dieťaťa. Od toho závisí liečebná taktika a prognóza. [ 19 ]

Existuje mnoho dôvodov, ktoré spôsobujú hepatomegáliu u plodu, pozrime sa na ne podrobnejšie:

• Vnútromaternicové infekcie - negatívny vplyv toxoplazmózy, cytomegalovírusu, ovčích kiahní, rubeoly, vírusu Coxsackie, syfilisu a dokonca aj konfliktu rhesus, môže viesť k zväčšeniu pečene.
• Rôzne pečeňové formácie.
• Metabolické poruchy.
• Srdcové zlyhanie.
• Hemolýza.
• Downov syndróm, Beckwithov-Wiedemannov syndróm, Zellwegerov syndróm.

Ak sa hepatomegália vyskytne na pozadí intrauterinnej infekcie, vedie to nielen k zväčšeniu orgánu, ale aj k objaveniu sa malých hyperechoických inklúzií. Pokiaľ ide o neoplastické útvary v pečeni plodu, môže to byť hemangióm, hepatoblastóm, adenóm, mezenchymálny hamartóm a ďalšie.

Zväčšenie pečene je pomerne často sprevádzané patológiami sleziny. Hepatomegália sa spravidla zistí v druhej polovici tehotenstva. Najdôležitejšie pri zisťovaní týchto problémov je však vylúčenie Downovho syndrómu. Taktika zavedenia tehotenstva priamo závisí od príčin patológie, pretože izolovaná hepatomegália u plodu sa vyskytuje veľmi zriedkavo.

Hepatomegália u novorodencov

Za normálne sa považuje, ak je nevýrazná, menšia ako 2 cm. Zoznam ochorení je rozsiahly, pretože hepatomegália sa neprejavuje samostatne, ale signalizuje prítomnosť ochorení orgánu alebo tela. Syndróm hepatomegálie môže byť spojený s poruchami výživy, autoimunitnými procesmi alebo stavom po očkovaní. [ 20 ]

Hlavnými príčinami patológie sú zápalové a dystrofické procesy v parenchýme pečene. Hepatomegália u novorodencov môže byť aj fyziologickým javom. Pozrime sa na hlavné príčiny zväčšenia pečene u dojčiat:

• Infekčné choroby – takmer všetky vírusové infekcie u detí spôsobujú kôrnatenie a zväčšenie pečene.
• Ochorenia kardiovaskulárneho a dýchacieho systému – patológia sa môže vyvinúť v dôsledku zlyhania pravej komory.
• Obštrukcia žlčovodov a cysty žlčovodov – tento stav je veľmi zriedkavý, ale tiež spôsobuje zväčšenie pečene. Hlavnými príznakmi sú horúčka a pri pokuse o palpáciu pečene dieťa začne plakať.
• Cholangitída - hepatomegália sa objavuje v dôsledku zápalu žlčovodov. Ochorenie je sprevádzané vysokou horúčkou a bolesťou v pravom hypochondriu.
• Debreho syndróm je patológia, ktorá sa vyskytuje u detí, ktoré sa vyvíjajú zle. V dôsledku vývojových oneskorení sa v pečeni hromadí glykogén a tuk, čo môže spôsobiť tukovú hepatózu.
• Poruchy metabolizmu lipidov – v tomto prípade sa u novorodenca vyvíja silná hnačka, vracanie a kožné xantómy.
• Echinokokóza je ochorenie spôsobené zavedením lariev pásomníc do pečene. Patológia spôsobuje uzlovité zväčšenie orgánu. Hlavnou príčinou echinokokózy je kontakt so zvieratami, najmä so psami.
• Woringerov syndróm - hepatomegália sa vyskytuje u detí s vegetatívnymi príznakmi a abnormálnou telesnou hmotnosťou.
• Mauriacov syndróm je komplikácia cukrovky, ktorá spôsobuje hromadenie tuku v pečeni dieťaťa.
• Nádory pečene - hepatoblastómy a izolované nádory orgánu sú extrémne zriedkavé, ale môžu metastázovať a postihnúť jeden alebo oba laloky pečene.
• Gierkeho choroba je ochorenie ukladania glykogénu. Okrem zväčšenia pečene spôsobuje záchvaty, zvýšené hladiny kyseliny mliečnej v krvi a uvoľňovanie kyseliny acetoctovej močom.

Napriek takejto rozmanitosti príčin a faktorov spôsobujúcich hepatomegáliu u novorodencov existujú bežné príznaky, ktoré môžu naznačovať ochorenie, zvážme ich:

• Žltnutie kože – pretrvávajúca žltačka sa vyskytuje pri mnohých ochoreniach pečene. Osobitnú pozornosť treba venovať farbe stolice dieťaťa. Ak má dieťa bezfarebnú stolicu, mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc.
• Pavučinové žilky v oblasti brucha.
• Nevoľnosť, nevoľnosť, slabá chuť do jedla.
• Letargia, zvýšená únava.
• Opuch pupka - k tomu dochádza iba pri závažných ochoreniach pečene a brucha. Brucho dieťaťa sa v dôsledku hromadenia tekutiny výrazne zväčšuje.

Osobitná pozornosť sa venuje HIV-infikovaným novorodencom s hepatomegáliou. V niektorých prípadoch je práve zväčšenie pečene skorým príznakom HIV infekcie. Takéto deti majú zväčšenú slezinu, infekcie horných dýchacích ciest, dermatitídu, mumps a zväčšené lymfatické uzliny. Ak je ochorenie stredne závažné, dieťa môže trpieť dlhotrvajúcou orálnou kandidózou, hepatitídou, hnačkou, horúčkou, anémiou, meningitídou alebo sepsou.

[ 21 ]

Hepatomegália v tehotenstve

Vyskytuje sa pomerne často. Problémy s pečeňou sa spravidla vyskytujú v poslednom trimestri. V dôsledku zväčšenia maternice sa pečeň posúva doprava, orgán sa stáva objemnejším a plnokrvnejším. Zároveň sa znižuje pohyb bránice, čo spôsobuje ťažkosti s odvádzaním žlče. Okrem toho sa počas tehotenstva pozoruje množstvo zmien, ktoré je potrebné zohľadniť pri vyšetrení orgánu. Napríklad výskyt pavučinových žiliek na koži, zvýšené hladiny mastných kyselín, triglyceridov v krvnom sére alebo cholesterolu. To všetko je spôsobené vplyvom estrogénu a progesterónu a zvýšením objemu cirkulujúcej krvi. [ 22 ]

Všetky ochorenia pečene, ktoré sa vyskytujú počas tehotenstva a spôsobujú hepatomegáliu, sa delia do troch skupín:

• Poškodenie orgánov spojené s tehotenstvom (vyskytuje sa iba u tehotných žien).
• Intrahepatálna cholestáza tehotných žien je ochorenie, ktoré je diagnostikované u 20 % žien. Patológia je založená na dedičnej predispozícii k abnormálnej cholestatickej reakcii na estrogény a progesteróny produkované počas tehotenstva.
• Poškodenie pečene v dôsledku toxikózy (s nadmerným vracaním). Tento jav sa vyskytuje u 2 % tehotných žien a vyvíja sa medzi 4. a 10. týždňom tehotenstva a ustáva do 20. týždňa tehotenstva. Nadmerné vracanie vedie k dehydratácii, katabolizmu bielkovín, poruchám elektrolytov a úbytku hmotnosti.

Okrem vyššie uvedených dôvodov sa hepatomegália počas tehotenstva môže vyskytnúť v dôsledku vaskulárnej kongescie, tukovej hepatózy, cukrovky, leukémie, zápalových ochorení, nádorov a cýst.

[ 23 ]

Formuláre

Hepatomegália je zahrnutá v Medzinárodnej klasifikácii chorôb, 10. revízia. To znamená, že ide o jednotný regulačný dokument používaný na zaznamenávanie chorobnosti, príčin úmrtí a dôvodov, prečo populácia vyhľadáva lekársku starostlivosť.

Mierna hepatomegália

Charakterizované zvýšením pečene o 1-2 cm. Takéto zmeny nespôsobujú bolestivé príznaky, takže ich prítomnosť možno diagnostikovať iba pomocou ultrazvuku. Proces deformácie pečene sa však skôr či neskôr začne prejavovať charakteristickými klinickými príznakmi. Pretože bez riadnej liečby dochádza k progresii nevyjasnenej hepatomegálie.

Typickými príznakmi miernej hepatomegálie sú slabosť, rýchla únava, ktorá sa vyskytuje bez fyzickej alebo inej námahy. V brušnej dutine sa objavujú nepríjemné pocity ťažkosti a nepohodlia, pálenie záhy, zápach z úst, svrbenie kože a dyspepsia. Ak sa objavia vyššie uvedené príznaky, je potrebné podstúpiť kompletné vyšetrenie, pretože palpácia je neúčinná. Pacientovi je predpísané ultrazvukové vyšetrenie, ktorého výsledky možno použiť na posúdenie stavu a veľkosti pečene. Okrem ultrazvuku môže byť predpísaná aj počítačová tomografia brušnej dutiny, ktorá poskytuje úplnejšie a spoľahlivejšie informácie o stave orgánu.

Ak sa zistia zmeny v pečeni, pacientovi je predpísaná diéta a lieky. Prvým krokom k uzdraveniu je správna výživa a vzdanie sa zlých návykov. Ak sa bolesť v pravom hypochondriu zosilní, lekár predpíše lieky na posilnenie membrány pečeňových buniek: Karsil, Ursosan, Essentiale-forte a ďalšie.

Mierna hepatomegália

Diagnostikuje sa u pacientov s menšími difúznymi zmenami v pečeni a zodpovedajúcimi klinickými príznakmi. Lekári používajú tento termín na označenie odchýlok v štruktúre a veľkosti orgánu, ktoré nezodpovedajú norme.

Mierne zväčšenie pečene sa vyskytuje pri dlhodobom zneužívaní alkoholu a nevyváženej výžive. Túto diagnózu možno spravidla pozorovať po ultrazvukovom vyšetrení alebo CT vyšetrení brušnej dutiny. Bez správnej liečby a zdravého životného štýlu patológia postupuje a stáva sa výraznou.

Závažná hepatomegália

Označuje patologické, ale stále reverzibilné zmeny veľkosti pečene. Spravidla sa to pozoruje pri hemoblastózach a leukémii v dôsledku masívnej infiltrácie orgánových tkanív malígnymi bunkami. To vyvoláva vznik ložísk nekrózy a proliferáciu spojivového tkaniva. V týchto prípadoch pečeň dosahuje obrovské rozmery, zaberá väčšinu brušnej dutiny, čím narúša prácu iných vnútorných orgánov.

V prípade výraznej hepatomegálie lekári hodnotia nielen veľkosť orgánu, ale aj štruktúru, kontúry a vzor tkaniva. Významné zväčšenie v určitých oblastiach, výskyt kamenistej konzistencie alebo nádorových ložísk naznačuje určité ochorenia. Rýchle zväčšenie pečene je možné pri tukovej infiltrácii a kardiovaskulárnych ochoreniach.

[ 24 ], [ 25 ]

Diagnostika hepatomegália

Lekár vyšetrí pacienta, prehmatá a perkusuje pečeň. Osobitná pozornosť sa venuje zhromažďovaniu anamnézy ochorenia. Pacient by mal lekára informovať o bolestiach brucha, vracaní a nevoľnosti, nezvyčajnej farbe stolice, žltnutí kože, pocite nadmernej tiaže alebo hrčke v bruchu. Na predpísanie ďalších vyšetrení lekár zistí, či pacient užíva nejaké lieky, koľko alkoholu pije a akú má stravu.

Príznaky charakteristické pre hepatomegáliu poskytujú všetky dôvody na vykonanie podrobného vyšetrenia tela. Pacientom sa spravidla predpisujú:

• Biochemický krvný test (sérový bilirubín, tymolový test, alkalická fosfatáza, celkový proteín a proteinogram, ALT a AST).
• Počítačová tomografia a magnetická rezonancia brušnej dutiny.
• Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov.
• Rádiografia.
• Testy funkcie pečene vrátane testov zrážanlivosti krvi.

V niektorých prípadoch sa vykonáva biopsia na objasnenie procesov v pečeni. Táto analýza sa vykonáva pomocou laparoskopie. Všetky vyššie uvedené diagnostické metódy vám umožňujú pochopiť situáciu a presne určiť príčinu hepatomegálie.

Ultrazvukové príznaky hepatomegálie

Na skenogramoch sa prejavujú ako fokálne lézie. Zväčšená pečeň sa vyznačuje prítomnosťou zón so zníženou akumuláciou rádionuklidov. Počas vyšetrenia lekár identifikuje topografické zmeny v polohe, veľkosti orgánu a zmeny v štruktúre segmentov pečene.

Ultrazvukové vyšetrenie umožňuje odhaliť akékoľvek ložiskové lézie pečene. Diagnostika umožňuje určiť stupeň hepatomegálie, stav sleziny a ďalších vnútorných orgánov. Rozsiahlejšie informácie na štúdium príčin zväčšenia pečene sa získavajú pomocou echohepatografie. [ 26 ]

Echo príznaky hepatomegálie

Zohrávajú dôležitú úlohu pri identifikácii ochorení, ktoré spôsobujú zväčšenie pečene.

• Ak je patológia spôsobená srdcovým zlyhaním, akútnou hepatitídou alebo parazitárnymi ochoreniami, potom sa zachová homogénna echostruktúra orgánu.
• Ak sa zistí heterogénna echostruktúra pečene, môže to naznačovať tukovú hepatózu, cirhózu alebo chronickú hepatitídu.
• Ak sa v pečeňovom tkanive vyskytnú ložiská zápalu alebo nekrózy, ktoré spôsobujú poruchy echogénnej štruktúry, môžeme hovoriť o prítomnosti nádorov, cýst alebo abscesov.

Echo príznaky hepatomegálie nám umožňujú presne určiť stupeň patológie: mierne, stredné a závažné zväčšenie pečene.

[ 27 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika hepatomegálie je nevyhnutná na presné určenie príčiny poškodenia pečene a na jej odlíšenie od iných ochorení s podobnými príznakmi. Osobitná pozornosť sa venuje veľkosti orgánových lalokov. Zväčšenie okraja pravého laloku bez diferenciálnej diagnostiky sa teda môže zameniť za neoplazmy hrubého čreva, žlčníka alebo obličiek. Ďalším dôležitým krokom diagnostiky je rozlíšenie hepatomegálie od hepatoptózy a hepatózy. Na presné určenie príčin zväčšenia pečene sa vykonáva palpácia v rôznych polohách a ultrazvukové vyšetrenie. [ 28 ]

• Pri diagnostikovaní hepatomegálie s akútnou vírusovou hepatitídou sú dôležité informácie o nedávnych transfúziách krvi alebo jej zložiek. Viacnásobné injekcie, parenterálne manipulácie, ako aj príslušnosť pacienta k rizikovej skupine alebo prítomnosť nepriaznivej epidemiologickej anamnézy. Na vylúčenie akútnej vírusovej hepatitídy sa vykonáva štúdia markerov vírusov B, C, D, G. To nám umožňuje stanoviť fázu replikácie vírusu a zistiť jeho prítomnosť.
• Hepatomegália je jedným z prvých príznakov cirhózy pečene, preto je dôležité aj toto ochorenie rozlišovať. Cirhóza spôsobuje portálnu hypertenziu, funkčnú nedostatočnosť a zhutnenie pečene.
• Portálnu hypertenziu sprevádzajú poruchy krvného obehu, ktoré spôsobujú zväčšenie orgánu. Na identifikáciu tohto ochorenia sa vykonáva gastroskopia, ktorá odhaľuje rozšírenie žíl žalúdka a pažeráka, a môže sa vykonať aj biopsia.
• Zväčšenie pečene a bolesť v pravom hypochondriu sú tiež charakteristické pre obštrukciu pečeňových žíl, čo vedie k poruchám odtoku krvi z orgánu ( Budd-Chiariho syndróm ). Pacient sa sťažuje na horúčku, slabosť a ascites. Na stanovenie diagnózy sa vykonáva ultrazvuková dopplerografia s posúdením prietoku krvi. Hlavným príznakom tohto ochorenia je hepatomegália s úplným poškodením funkcie pečene. Vyžaduje sa punkčná biopsia.
• Je mimoriadne dôležité rozpoznať choroby ukladania (amyloidóza, tuková hepatóza, hepatocerebrálna dystrofia, hemochromatóza), ktoré v počiatočnom štádiu dávajú iba jeden príznak - hepatomegáliu. Na detekciu tukovej hepatózy sa používa CT a ultrazvuk. Pri diagnostike hemochromatózy sa osobitná pozornosť venuje výsledkom krvných testov. Na potvrdenie diagnózy hepatocerebrálnej dystrofie sa pozornosť venuje prítomnosti neurologických príznakov a údajom z punkčnej biopsie.
• Pri diagnostikovaní kardiovaskulárnych ochorení, ktoré spôsobujú hepatomegáliu, je potrebné pamätať na možnú perikarditídu v oblasti pravej komory. Spravidla sa v tomto prípade vyskytla v anamnéze trauma v oblasti srdca alebo tuberkulóza. Prvé príznaky ochorenia spôsobujú bolesť v pravom hypochondriu, zväčšenie ľavého laloku pečene, dýchavičnosť a vysoký krvný tlak.

[ 29 ], [ 30 ]

Liečba hepatomegália

Liečba hepatomegálie závisí výlučne od diagnostických výsledkov a etiologickej zložky patológie. Liečba by mala byť zameraná na odstránenie príčin poškodenia pečene a boj proti bolestivým symptómom. Je potrebné dodržiavať špeciálnu diétu, šetrný režim fyzickej aktivity a preventívnu hepatoprotektívnu liečbu.

Ak je hepatomegália spôsobená hepatitídou, antivírusová a hepatoprotektívna terapia vedie k úplnému zotaveniu a obnoveniu normálnej veľkosti pečene. Predpisovanie betaínu, pentoxifylínu, rosuvastatínu, orlistatu, kyseliny ursodeoxycholovej a atorvastatínu pri nealkoholickej steatohepatitíde. [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]. Štúdie ukázali, že užívanie vitamínu E a vitamínu C znižuje fibrózu u pacientov s nealkoholickou steatohepatitídou [ 36 ]. Pri cirhóze, ktorá spôsobuje nezvratnú náhradu pečeňových buniek spojivovým tkanivom, nie je úplná obnova pečene možná. Liečba je zameraná na doplnenie enzýmového deficitu orgánu a udržanie normálneho fungovania. Liečba sa redukuje na paliatívnu terapiu, na pozadí ktorej hepatomegália pomaly progreduje a stav pacienta sa neustále zhoršuje.

Ak má pacient zväčšenú pečeň na pozadí kompenzovanej cirhózy, odporúča sa obmedziť fyzickú aktivitu, dodržiavať diétu s dostatočným množstvom vitamínov a bielkovín a úplne sa zdržať alkoholu. Aktívna vírusová cirhóza B a C spôsobuje replikáciu vírusu, preto sa liečba vykonáva liekmi. [ 37 ], [ 38 ]

Pri hepatomegálii spôsobenej zlyhaním pečene s ascitom a nedostatkom chloridu sodného sa na liečbu predpisujú diuretiká. Ak základné ochorenie progreduje, je sprevádzané cirhózou pečene alebo je pacient mladší ako 60 rokov, je možná transplantácia orgánov. [ 39 ], [ 40 ]

[ 41 ], [ 42 ]

Výživa pre hepatomegáliu

Výživa pri hepatomegálii je jednou z najdôležitejších podmienok pre obnovenie zdravia pečene. Zdravá a vyvážená strava má priaznivý vplyv na pečeň a telo ako celok. Pozrime sa na základné pravidlá výživy pri hepatomegálii:

• Je potrebné jesť aspoň 6-krát denne, teda tri hlavné jedlá a tri občerstvenia. Odporúča sa jesť jedlo čiastočne, v malých porciách.
• Je potrebné úplne sa vzdať mastných a vyprážaných jedál. Je lepšie jedlá variť v pare, variť alebo piecť. Je povolené konzumovať maximálne 70 g tuku denne a živočíšne tuky je lepšie nahradiť rastlinnými tukmi.
• Z jedálnička by ste mali úplne vylúčiť pekárenské výrobky, cukor a akékoľvek sladkosti.
• Je zakázané jesť mastné mäso a ryby, bravčovú masť, údené, korenené, konzervované alebo solené jedlá.
• Strava by mala obsahovať dusenú a varenú zeleninu, kašu, dusené alebo pečené ryby, hydinu. Odporúča sa jesť viac sezónnej zeleniny a ovocia.

Diéta pre hepatomegáliu

Diéta pre hepatomegáliu je zameraná na normalizáciu funkcie pečene. Strava pozostáva z piatich jedál denne každé 3-4 hodiny s určitými obmedzeniami vo výbere produktov. Diéta č. 5 podľa Pevznera plne spĺňa tieto požiadavky. Okrem predpísaných liekov na liečbu hepatomegálie je možné urýchliť zotavenie aj pomocou jedla. Nedodržiavanie pravidiel diéty môže mať pre organizmus veľmi vážne následky a vyvolať zápal pečene, čo hepatomegáliu len zhorší.

Povolené produkty:

• Rastlinné oleje.
• Chudé morské a riečne ryby.
• Čerstvá zelenina a ovocie, bylinky.
• Mlieko a mliečne výrobky.
• Med, pastila, džem.
• Sušené ovocie.
• Obilniny.
• Chudé hydinové mäso.
• Zeleninové, obilninové a mliečne polievky.
• Kyslá kapusta.

Výživa pre hepatomegáliu vyžaduje večeru najneskôr do siedmej hodiny večer. Prejedanie sa je prísne zakázané, medzi jedlami by mali byť intervaly 2,5-3 hodiny, ale nie viac.

Kontraindikované produkty:

• Maslo (viac ako 50 g denne) a margarín.
• Vajcia (nie viac ako 2 týždenne).
• Klobásy a klobásové výrobky.
• Bravčové, husacie, jahňacie.
• Syr s vysokým obsahom tuku.
• Nakladané a vyprážané jedlá.
• Pikantné koreniny, omáčky, ocot.
• Strukoviny a cibuľa.
• Paradajková šťava.
• Biely rafinovaný cukor a akékoľvek cukrárske výrobky.
• Čokoláda.
• Konzervované potraviny.
• Pekárske výrobky.

Strava a hepatomegália sú dva neoddeliteľné pojmy. Bez správnej výživy nie je možné úplne obnoviť funkciu pečene a zdravie tela. Po stanovení diagnózy môže lekár do stravy pridať ďalšie obmedzenia, ktoré sú spojené s konkrétnym ochorením, ktoré spôsobilo zväčšenie orgánu. Trvanie diéty určuje aj ošetrujúci lekár, ale niektoré odporúčania sa budú musieť dodržiavať počas celého života. [ 43 ], [ 44 ]

[ 45 ]

Prevencia

Prevencia hepatomegálie závisí od základného ochorenia, ktoré spôsobilo zväčšenie pečene. Na prevenciu hepatomegálie je potrebné dodržiavať zdravú stravu, vzdať sa zlých návykov (alkohol, fajčenie) a kontrolovať svoju hmotnosť. S mimoriadnou opatrnosťou a len po povolení lekára môžete užívať lieky, pretože aj tie môžu spôsobiť toxické poškodenie pečene. [ 46 ]

Na preventívne účely sa odporúča viesť aktívny životný štýl a športovať. Predpokladom dobrého zdravia je plný, zdravý spánok a včasná lekárska pomoc.

[ 47 ]

Predpoveď

Prognóza hepatomegálie závisí od povahy patológie a závažnosti porúch. Ak je zväčšenie pečene spôsobené vírusovými a infekčnými léziami, je liečiteľné. Antivírusová terapia je obzvlášť účinná v počiatočných štádiách, pričom riziko prechodu do výraznej formy je 5 %. Pri patológiách pečene spôsobených toxickým poškodením sa prognóza zhoršuje. Cirhóza, nekontrolovaná tuková hepatóza, fulminantné formy hepatitídy majú nepriaznivú prognózu.

Akékoľvek ochorenie, ktoré spôsobuje nielen zväčšenie orgánu, ale aj zmeny v parenchýme pečene, sa vyznačuje rýchlou progresiou a rozvojom závažných následkov. V 30 % prípadov dochádza k úmrtiu v dôsledku komplikácií základného ochorenia, ktoré spôsobilo hepatomegáliu. Môže ísť o intraperitoneálne krvácanie, závažné infekčné ochorenia, poruchy antitoxickej funkcie pečene atď. [ 48 ]

Hepatomegália je znakom problémov s pečeňou a celým telom. Pravidelné lekárske prehliadky a ultrazvukové vyšetrenia vám umožňujú odhaliť zväčšenie pečene v skorom štádiu. Vďaka tomu môžete začať včas liečiť základné ochorenie a vrátiť orgánu jeho veľkosť a funkčnosť do normálu.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]