Pečeň

Pečeň (hepar) je najväčšia žľaza, má mäkkú konzistenciu, červeno-hnedú farbu. Dĺžka v pečeni u dospelých 20-30 cm, šírka - 10 až 21 cm, výška sa pohybuje v rozmedzí od 7 do 15 cm, hmotnosť pečene, pečeň sa rovná 1400-1800 sa podieľajú na metabolizme bielkovín, sacharidov, tukov, vitamínov;. Vykonáva ochranné, dezinfekčné a iné funkcie. V maternicovom období je pečeň tiež hematopoetický orgán.

Pečeň rozlišuje membránové a viscerálne povrchy. Diafragmatický povrch (fdcies diaphragmatica) je konvexný, orientovaný smerom nahor a dopredu. Viscerálny povrch (facies visceralis) je sploštený, nasmerovaný dole a dozadu, jeho reliéf je nerovnomerný v dôsledku vnútorných orgánov susediacich s pečeňou.

Predné, pravé a ľavé, obidva povrchy pečene zbiehajú.

Dolný (predný) okraj pečene (margo inferior) je akútny, zadné okraje pečene sú zaoblené.

Pečeň sa nachádza v pravom hypochondriu (prevažne) a v oblasti epigastria. V kostrových kostí (rebrá a chrbtice) pečene Predpokladá sa tak, že pravý a predná časť stredného klavikulárne línie, najvyšší bod pečene (vpravo laloka) sa stanoví na úrovni piateho medzirebier. Spodný okraj pečene vpravo pod axilárnou líniou je určený na úrovni desiateho medzikostného priestoru. Ďalej spodná hranica prechádza pozdĺž pravého pobrežného oblúka. Na úrovni pravého stredového klavikulárneho radu je dolná hranica pečene na úrovni oblúka, potom smeruje zľava doľava a nahor a prechádza cez epigastrium. Na úrovni VI ľavej pobrežnej chrupky spodný okraj (ľavý podiel pečene) prechádza cez oblúkový oblúk a naľavo od hrudnej kosti sa spája s hornou hranicou pečene. Za a napravo (pozdĺž línie šupky) je okraj pečene na úrovni medzi siedmym medzikostálnym priestorom na vrchu a horným okrajom XI rebra od spodnej strany.

V hornej časti je povrch membrány vpravo a čiastočne do ľavej dómu membrány. Vpredu, pečeň v hornej časti prilieha k pobrežnej časti bránice a pod ňou k prednej brušnej stene. Za pečene prilieha X-XI hrudnej stavce, nohy na membránu, brušnej pažerák, aorty, pravý nadobličiek. Pod pečene v kontakte s časťou srdca, telo a vrátnika časti žalúdka, v hornej časti dvanástnika a pravej obličky, pravé nadobličky, vpravo ohybu a pravej strane priečneho tračníka.

Pečeň povrch hladký, lesklý, na ktoré sa vzťahuje pobrušnice s výnimkou malého úseku na zadnom povrchu. Peritoneum, prechádzajúce z membrány do pečene tvorí tzv. Väzy. Falciform väz (lig.falciforme) pečene, ktorý sa nachádza v sagitálnej rovine, vyčnieva z membrány a prednej brušnej steny k bránicový povrchu pečene. Nachádza sa v čelnej rovine koronárnej väzu (lig.coronarium), ktorá spája so zadným okrajom kosáčika väzu. Na každej strane koruny tvorí zväzok expanzie, nazvaný pravý a ľavý trojuholníkový väz pečene (lig.triangulare dextrum et lig.triangulare sinistrum). Spodný voľný okraj sa nachádza Kosákovitý Vaz pečene guľatý väz (lig.teres hepatis), ktorý je vo forme hustej povrazca. Je to zarastená pupočná žila, ktorá spája pupok s portálom pečene. Cieľ pečene na menšie zakrivenie žalúdka a dva listy pobrušnice smerujúce do počiatočnej časti dvanástnika, generátory (vľavo) hepatogastric zväzok (lig.hepatogastricum) a (vpravo) hepatoduodenale zväzok (lig.hepatoduodenale).

Na membránovom povrchu ľavého laloku sa nachádza srdcová depresia - stopa adherencie k srdcu pečene (cez membránu).

Anatomicky v pečeni izolované dve hlavné časť pravej a ľavej (lobus hepatis Dexter et lobus hepatis sinister). Hranice medzi väčšie a menšie pravoľavej pečeňových lalokov na svojom bránicový povrchu pečene je tvar kosáčika väz. V viscerálny medznej ploche medzi týmito výstupkami je predné brázdy pečeň koleso väz a zadné - štrbina žilovej väz sa nachádza v žilovej väzu, ktorý je zarastený žilovej potrubie, spájajúce plodu pupočná žily do dolnej dutej žily.

V viscerálny povrchu pečene, právo okrúhleho väzu a štrbinou drážka žilovej väz má správnu sagitálnej brázdu. Vpredu táto drážka je rozšírená a tvorí žlčníka fossa (fossa vesicae biliaris, s.felleae), posteriórne ryha tvoria dolnej dutej žily (ryhy dutá žila). Medzi pravou a ľavou sagitálnou drážkou je hlboká priečka, nazývaná brány pečene. Portál pečene (porta hepatis) je na úrovni zadného okraja jamky žlčníka a štrbiny kruhového väzu. Portál pečene zahŕňa portálnu žilu, svoju vlastnú pečeňovú tepnu, nervy; vychádzajú z bežného pečeňového kanálika (niekedy pravá a ľavá pečeň) a lymfatických ciev.

Na viscerálnom povrchu pečene v pravom laloku sa rozlišujú dve malé oblasti: štvorcový a kaudatový lalok. Štvorcová frakcia (lobus quadratus) je ohraničená vľavo štrbinou kruhovitého väzba, vpravo - v jamke žlčníka, vzadu - v bránach pečene. Hvostat (lobus caudatus) sa nachádza medzi hrdlom venózneho väzba vľavo, drážkou nižšej vene cava vpravo a portálom pečene vpredu. Podiel hvostataya má dva procesy. Chvostový proces (procesus caudatus) sa nachádza medzi bránami pečene a brázdou dolnej dutej žily. Kokocéfálny proces (procesus papillaris) je tiež nasmerovaný dopredu, spočíva na bránach pečene vedľa väzov žilového väzba.

Na viscerálnom povrchu pečene sa vyskytujú dojmy z kontaktu s vnútornými orgánmi. Na viscerálnom ľavom povrchu sa nachádza žalúdočný dojem (impressio gastrica). Zadná časť ľavého laloku má ezofageálny dojem (impressio ezofagea). Na štvorcovom laloku a na mieste susediacom s jamou žlčníka je dojem duodena (impressio duodenalis). Vpravo od nej, na pravom laloku, sa rozlišuje renálny dojem (impressio renalis). Ľavá oblička priehlbiny v blízkosti drážky dolnej dutej žily, nadobličiek nachádza zárezu (Impressio suprarenalis) na viscerálny plocha pozdĺž spodného okraja pečene orientovaného hrubého zárezu (Impressio Colico).

V pečeni je izolovaných 5 sektorov a 8 segmentov. V rámci sektoru pochopiť pečene časť zásobovanie druhú časť vrátnica a poradie vlastné vetvy pečeňovej tepny, aj druhého rádu. Z odvetvia sa objavuje odvetvový žlčovod. Časť pečene je oblasť pečene zodpovedajúca vetve portálnej žily tretieho radu, z ktorej vystupuje segmentárny žlčový kanál. Číslovanie segmentov na viscerálnom povrchu sa uskutočňuje v smere od drážky dolnej dutej vena cava v smere hodinových ručičiek. V ľavom laloku je 1 až 4 segmenty, v pravom segmente je 5 až 8 segmentov.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Akcie, sektory a segmenty pečene

Podiel z	Sektor	Segment
Ľavý podiel	Ľavé dorzálne	I (CI)
	Ľavé bočné	II (CII)
	Ľavý paramedik	W (CII) IV (CIV)
Správny podiel	Správny paramedic	V (CV), VIII (CVIII)
	Pravý bočný	VI (CVI), VII (CVII)

Ľavý dorzálny sektor zodpovedajúci prvému (CI) pečeňovému segmentu zahŕňa kaudatový lalok a je viditeľný iba na viscerálnom povrchu a zadnej časti pečene.

Ľavý bočný sektor (segment II-CII) zahŕňa zadnú oblasť ľavého laloku pečene.

Ľavá Paramedianní sektor zaujíma popredné časť ľavého laloka pečene (III segmentu - CIII) a námestie frakcie (IV segmentu - CIV) s časťou na parenchymálnych orgánov bráničný povrchu pásu, zužujúci sa dozadu (smerom do drážky dolnej dutej žily).

Pravým paramedickým sektorom je pečeňový parenchým, ktorý hraničí s ľavým lalokom pečene. Tento segment zahŕňa segment V (CV), ktorý zaberá zadnú strednú časť pravého laloku pečene na povrchu membrány.

Pravý bočný úsek, ktorý zodpovedá najbliţšej časti pravého laloku pečene, zahŕňa segmenty VI-CVI (vpredu) a VII-CVII. Ten je umiestnený za predchádzajúcim a zaberá posterolaterálnu časť membránovej plochy pravého laloku pečene.

Z vláknitej kapsuly hlboko do pečene sú vrstvy spojivového tkaniva, ktoré oddeľujú parenchým od lobulov, čo sú štrukturálne a funkčné jednotky pečene.

Lalok pečene (lobulus hepatis) má prizmatický tvar, jeho priemer je 1,0 - 1,5 mm. Celkový počet lalokov je asi 500 tisíc plátok konštruovaný z radiarno konverguje z periférie do stredovej komory radu -. Pečeňová lúče. Každý lúč pozostáva z dvoch radov hepatálnych buniek - hepatocytov. Medzi oboma radmi buniek v pečeňových lúčov sú počiatočné časti žlčových ciest (žlčové drážky, ductulus bilifer). Krvné kapiláry (sínusoidy) radiarno usporiadanej medzi nosníky, ktoré sa zbiehajú od obvodu do centrálnej žily kliny (v.centralis), nachádzajúci sa v plátky centrum. Medzi steny kapilárnych a sinusoiliogo hepatocytov disseho priestor (Disse). Medzi plátky je malé množstvo spojivového tkaniva v ktorého vnútrajšku sa nachádzajú interlobulárnych žlčových drážok, tepny a žily. Interlobulárny protocek, tepna a žila sú ďalšou, tvoriac takzvanú hepatálnu triádu. Vďaka tejto konštrukcii, hepatocyty vylučujú v dvoch smeroch: do žlče otvoru - žlč, krvných kapilár v - glukózy, močoviny, tuky, vitamíny, atď, prijaté pomocou pečeňových buniek z krvného obehu alebo vytvorené v týchto bunkách ..

Hepatocyty majú polygonálny tvar, ich priemer je 20 až 25 mikrónov. Väčšina hepatocytov má jedno jadro, menšiu časť - dve alebo viac jadier. Cytoplazma hepatocytov sa javí ako veľká alebo jemná sieťka v závislosti od závažnosti a zloženia inklúzií (lipidy, pigmenty). Hepatocyty majú mnoho mitochondrií, endoplazmatického retikula a Golgiho aparátu, vyjadrený veľké množstvo ribozómov, lysozomy, a mikrotělesa s produktmi metabolizmu mastných kyselín. V cytoplazme mnoho zŕn glykogénu. Cytolema hepatocytov má početné mikrovilly, ktoré čelia perisinusoidnému priestoru, smerom k krvným kapilámam.

Z intrahepatálnych lalokov vzniká žlčový trakt.

V pečeňových lalokoch sú žlčové kanály alebo tubuly. Vzdialenosť (priemer) žlčových kanálikov je 0,5-1 μm. Nemajú svoje vlastné steny, pretože sú zväčšenými zónami medzibunkových medzier medzi radmi hepatocytov, ktoré tvoria jadrový nosník. Žlčové kanály majú krátke slepé vetvy (medziľahlé tubuly Goering), ktoré vstupujú medzi susedné hepatocyty tvoriace steny žlčovodov. Žlč drážka (kanáliky) spustenie naslepo v blízkosti centrálnej žily a ísť k obvodu plátkov, pričom otvor v interlobulárnych (vokrugdolkovye) žlčové otvoru (ductuli interlobulares). Interlobulárnych drážky vzájomne spojené sa zvýši v priemere pre vytvorenie pravého a ľavého hepatickej kanály (ductus hepaticus Dexter et sinister). Brána pečene, tieto dva kanály sú pripojené k spoločnému pečeňové dĺžke kanála 4-6 cm. Medzi listy ligamentum hepatoduodenale spoločného pečeňového vývodu s cystickou potrubia napojené (potrubie žlčníka), a tvoria spoločný žlčovod.

Obyčajný žlčovod (ductus žlčových ciest, s.biliaris) sa nachádza medzi tabuľami hepatoduodenale väzu, predného do portálnej žily a pravej self-pečeňové tepnu. Potom sa bežný žlčový kanál prechádza za hornú časť dvanástnika, potom medzi jeho klesajúcou časťou a hlavou pankreasu. V duodena stene spoločného žlčovodu je pripojený k pankreatického vývodu, a spolu s ním tvorí predĺženie - Vater je ampulky (ampulky hepatopancreatica). Ampulka sa otvorí do dvanástnika na vrchole svojej veľkej papilly. V stenách ústia Vater je ampulka má zosilnenie kruhových nosníkov myocytov tvoriacich sfinktera pečeňové a pankreasu ampulky alebo Oddiho zvierača. Rozdelenie zväzkov kruhovitého hladkého svalstva tohto zvierača je nerovnomerné. Zväzky hladkých svalov sú najviac koncentrované v spodnej časti veľkej papilky a majú hrúbku až 75 μm, v hrúbke vsuvky - 40 μm. Dĺžka zvierača je 15 až 20 mikrónov.

V období medzi procesmi trávenia je zditer Oddi uzavretý, žlč sa hromadí v žlčníku, kde je koncentrovaný. Počas zažívacieho procesu sa otvorí zhinter Oddiho a žlť vstupuje do dvanástnika

V stenách koncovej časti spoločného žlčovodu pred jeho fúziou s kanálom pankreasu je tiež zvierač. Tento zvierač spoločného žlčovodu s jeho kontrakciou blokuje tok žlče z žlčových ciest do hepatickej pankreatickej ampuly a ďalej do dvanástnika.

Steny interlobulárnych žlčovodov sú tvorené jednovrstvovým kubickým epitelom. Steny žlčových, vesikálnych a bežných žlčovodov majú tri membrány. Sliznica je lemovaná jednovrstvovým vysoko prizmatickým epitelom. V epiteli sú tiež pohárikové bunky. Propria sliznice je dobre vyvinutá, obsahuje mnoho pozdĺžnych a kruhových elastických vlákien, niekoľko viacbunkových slizníc. Submucóza je slabo rozvinutá. Svalová membrána je tenká, pozostáva prevažne zo špirálových trámov hladkých myocytov, medzi ktorými je spojivové tkanivo.

Inervácia pečene

Pečeň je inervovaná vetvami nervov vagusu a hepatickým (sympatickým) plexom.

Krvný obeh do pečene

Hepatálna tepna a portálna žila vstupujú do brán do pečene. Arteriálna tepna nesie arteriálnu krv, portálnu žilu - žilu z žalúdka, pankreasu, čreva, sleziny. Vo vnútri pečene sa tepna a portálna žila rozvetvujú na interlobulárne tepny a medzibulárne žily, ktoré sú umiestnené spolu s biliárnymi interlobulárnymi kanálikmi medzi lalokmi pečene. Z interlobulárnych žíl v lalokoch sa rozširujú široké krvné kapiláry (sínusy), ktoré sa dostávajú do centrálnej žily. V počiatočných úsekoch sínusoidných arteriálnych kapilár tečúcich z interlobulárnych artérií. Centrálne žily hepatálnych lalôčok sú navzájom spojené a tvoria subdurálne (kolektívne) žily. Sublobulárne žily sa navzájom spájajú, zväčšujú a nakoniec tvoria 2-3 žilové žily. Vychádzajú z pečene v oblasti brázdy nižšej vene cava a prúdia do tejto žily.

Výtok lymfy: v pečeni, celiakii, pravom bedrovej, hornej membráne, perigrudinóznych lymfatických uzlinách.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Vekové vlastnosti pečene

Novorodenec má veľkú pečeň a zaberá viac ako polovicu objemu brušnej dutiny. Hmotnosť pečene u novorodenca je 135 g, čo je 4,0-4,5% telesnej hmotnosti (u dospelých 2-3%). Diafragmatický povrch pečene je konvexný, ľavý lalok pečene je rovnaký ako pravý alebo väčší ako je. Spodný okraj pečene je konvexný, pod ľavým lalokom je hrubé črevo. Horná hranica pečene na pravej sredneklyuchichnoy línii je na úrovni V rebra a naľavo - na úrovni VI rebra. Ľavý lalok pečene prechádza oblúkovým oblúkom pozdĺž ľavej sredneklyuchichnoy línie. Priečna veľkosť pečene u novorodencov je 11 cm, pozdĺžne - 7 cm, vertikálne - 8 cm sa dieťa 3-4 mesiacov priesečníku rebra na ľavom laloku pečene v dôsledku zníženia veľkosti je už okologrudinnoy línia .. U novorodených pečene spodnom okraji pravej medioklavikulární vedenia vyčnievajú z rebrovej oblúka 4,0 až 2,5 cm a prednej stredovej čiary - na 3,5-4,0 cm pod xiphoid procesu.

Niekedy spodný okraj pečene dosiahne pravú iliovú kosť. U detí 3-7 rokov je dolný okraj pečene pod oblúkom 1,5-2,0 cm (pozdĺž strednej klavikulárnej línie). U dieťaťa po siedmich rokoch dosahuje hmotnosť pečene 700. Po siedmich rokoch spodný okraj pečene pod oblúkovým oblúkom neopustí; pod pečeňou je len žalúdok. Od tejto doby skeletonopia pečene dieťaťa je takmer rovnaká ako skeletópia dospelého človeka. U detí je pečeň veľmi pohyblivá a jej pozícia sa ľahko mení, keď sa mení pozícia tela. Konečná veľkosť pečene dosahuje po 20-29 rokoch. Po 60-70 rokoch klesá váha pečene a jej spojivové tkanivo rastie. V hepatocytoch s vekom sa zvyšuje množstvo lipofuscínu, počet delenia hepatocytov prudko klesá, veľkosť ich jadier sa zvyšuje.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]