Mastná degenerácia pečene

Steatóza pečene - synonymá: steatóza, stukovatenie pečene, mastné, lipodystrofia - ochorenie pečene, ktorý sa vyznačuje tým, alebo difúzna ukladanie tuku v pečeňových bunkách. Je považovaná za bežnú patológiu, ktorá často nespôsobuje žiadne príznaky. V niektorých prípadoch sa prejavuje zápalový proces s ďalším vývojom cirhózy a príznakmi hepatálnej insuficiencie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Príčiny tukových pečeňových ochorení

Malé množstvo tukových buniek je prítomné v pečeňových tkanivách u všetkých zdravých ľudí. Ich podiel je približne 5%. O tučnej dystrofii hovorí v prípade, že toto percento je viac ako 10. V začiatku patológie množstvo tuku môže dosiahnuť 50 a viac percent.

Kvôli tomu, čo sa deje? Dôvody môžu byť veľa, a tu sú niektoré z nich.

1. Dlhodobá intoxikácia pečene:

• kvôli nadmernému príjmu alkoholických nápojov (takzvaná alkoholická steatóza);
• v dôsledku dlhodobého užívania liekov, napríklad hormonálnych liekov, chemoterapie, antibiotík, liekov proti tuberkulóze.

2. Zlyhané procesy výmeny:

• hyperfunkcia kôry nadobličiek;
• ochorenie štítnej žľazy;
• diabetes mellitus;
• obezita.

3. Nesprávne jedlo:

• nadmerná hlúposť pre tučné a sladké jedlá, čo je ťažké zaťaženie pečene;
• chronická forma zápalového procesu v pankrease alebo čreve;
• nepravidelná strava, dlhé prísne diéty, nedostatočný príjem bielkovín, vitamínov a minerálnych látok;
• vzácne a malé jedlá;
• pravidelné prejedanie.

4. Nedostatočný príjem kyslíka v tkanivách tela, ktorý sa môže vyskytnúť v patologických stavoch dýchacích ciest alebo kardiovaskulárnych ochorení.

Patogenéza vývoja ochorenia môže prebiehať rôznymi spôsobmi. Takže etiologické príčiny ochorenia môžu byť dva.

Po prvé, tuky sa môžu hromadiť v pečeni s ich zvýšeným príjmom do tela:

• kvôli prebytku tukov v potravinách;
• kvôli prebytku uhľohydrátov v potravinách (sacharidy stimulujú tvorbu mastných kyselín);
• kvôli zvýšeniu spotreby glukózy v pečeni, čo spôsobuje, že telo stiahne tukové zásoby z depa a uloží ich do pečeňových tkanív;
• ako dôsledok nedostatočnej oxidácie tukov, ktoré možno pozorovať pri poruchách metabolizmu, anémii;
• v dôsledku zvýšenej produkcie somatotropínu, ku ktorému dochádza v prípadoch ochorenia hypofýzy, kraniocerebrálnej traumy alebo u pacientov s diabetes mellitus.

Po druhé, v niektorých prípadoch tuk neopúšťa pečeň:

• s nedostatkom transportných proteínov, ktoré prispievajú k odstráneniu prebytočného tuku (u chronických alkoholikov s nedostatkom bielkovín v tele);
• s dedičnou predispozíciou k nedostatočnej syntéze proteínov;
• s chronickým poškodením toxickými látkami (u alkoholikov, drogovo závislých, v prítomnosti malígnych ochorení).

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Symptómy tukovej pečene

Problém spočíva v tom, že sa choroba dlhodobo nezaznamenáva. Napríklad v počiatočných štádiách, kedy sa tuk začne hromadiť v pečeňovom tkanive, neexistuje žiadny dôkaz degenerácie tukov.

V druhej etape vývoja patológie sa tukové "body" stávajú väčšími, sú náchylné na fúziu, čo vedie k nekróze samotných hepatocytov. Iba od tohto okamihu sa začína objavovať prvé príznaky choroby:

• pocit slabosti;
• niekedy - záchvaty nevoľnosti;
• pocit ťažkosti pri projekcii pečene;
• zvýšené plytvanie;
• vzhľad averzie k tučným potravinám;
• ťažkosťou v bruchu;
• bolesti v správnom hypochondriu bez zjavného dôvodu.

V tretej fáze, ktorá sa považuje za predzvescu cirhózy, začína proces deštrukcie hepatického tkaniva. Namiesto toho rastie pojivové tkanivo, čo vedie k poškodeniu funkcie pečene a zhoršenému výstupu žlče. V tomto období sa môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky:

• žltatie očných bielkovín;
• žltnutie kože;
• útoky nielen na nauzeu, ale aj zvracanie;
• výskyt kožných vyrážok.

Okrem toho existuje všeobecné zníženie imunity, ktoré môže spúšťať pripojenie infekčných a katarických ochorení.

Akútna mastná degenerácia pečene tehotných žien

Akútna tuková dystrofia pečene u gravidných žien je jednou z najvážnejších komplikácií, ktoré môžu vzniknúť počas tehotenstva. Našťastie sa takáto choroba vyskytuje veľmi zriedkavo.

Nasledujúce stavy tehotnej ženy môžu viesť k vzniku ochorenia:

• stav nezdravého vracania;
• hepatóza s cholestázou;
• gestóza s hepatálno-renálnym syndrómom;
• akútna forma tukovej hepatózy.

Prvé príznaky patológie sa vyskytujú dokonca v období od 30 do 38 týždňov gravidity, v zriedkavých prípadoch predtým. Spočiatku existuje pocit slabosti, letargia, s opakovanou nevoľnosťou a vracaním, bolesťou v bruchu. Po chvíli sa spája pálenie záhy, oblasť pažeráka sa stáva bolestivou, najmä po požití - je to spôsobené tvorbou vredov na povrchu pažeráka.

V ďalšej fáze sa objaví žltačka, zvracanie sa stáva hnedou. Často dochádza k akumulácii tekutiny v brušnej dutine, anémii.

Lekár v tejto situácii by sa mal orientovať v čase a rozoznať nástup vývoja akútnej degenerácie mastných kyselín z infekčných chorôb tráviaceho systému. Presná diagnóza do značnej miery určuje ďalší výsledok ochorenia, pretože je v stávke nielen zdravie, ale aj život budúcej matky a jej dieťaťa.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Tvar

S progresiou ochorenia v pečeni sa v tkanivách vyskytujú rôzne štrukturálne zmeny. To nám umožňuje podmienene rozdeliť patológiu na niekoľko foriem toku:

• Ohnisková diseminovaná dystrofia pečene je patológia, v ktorej sú body tuku umiestnené len málo na rôznych častiach pečene. Obvykle sa táto forma nerozlišuje žiadnymi príznakmi.
• Vyjadrená rozptýlená degenerácia tukov v pečeni je formou ochorenia, keď sú prítomné mnohé tuky a nachádzajú sa v celom tele. Prvé príznaky ochorenia sa môžu objaviť.
• Dystrofia v zóne je forma dystrofie, v ktorej sa v niektorých lalokoch (zónach) pečene nachádzajú body tuku.
• Difúzna degenerácia mastnej degenerácie pečene - patológia, keď dochádza k rovnomernému napĺňaniu tuku v celom pečeňovom laloku. Symptomatické v tejto forme je už dosť výrazné.
• Alkoholická tuková degenerácia pečene môže prebiehať v zriedkavej špeciálnej forme nazývanej Zievov syndróm. Tento formulár sa vyznačuje týmito vlastnosťami:
  • príznaky sa objavia prudko a výrazne sa vyslovujú;
  • krvný test naznačuje zvýšenie bilirubínu (žltá žlčová látka vytvorená z erytrocytov);
  • zvyšuje hladinu cholesterolu v krvi;
  • zvyšuje množstvo triglyceridov (mastné potraviny, ktoré poškodzujú malé kapiláry);
  • množstvo hemoglobínu (v dôsledku hromadného ničenia erytrocytov v dôsledku zvyšujúceho sa nedostatku tokoferolu, ktorý sa tvorí a akumuluje v hepatocytoch) výrazne klesá.

Tiež v závislosti od formy vylievajú akútnu a chronickú dystrofiu.

• Pri chronickej pečeňovej steatózou v cytoplazme buniek pečene akumulovať drobných kvapôčok tuku, ktoré sa postupne splývajú do väčších kvapiek, alebo veľké vakuoly, ktorá úplne vypĺňa a cytoplazmy do predpätie okraji bunkového jadra. Keď je poškodená väčšina pečeňového tkaniva, stanovuje sa diagnóza "tukových hepatóz". Tento stav je charakterizovaný skutočnosťou, že pečeňové bunky, naplnené veľkým množstvom tuku, prasknú tvorbou mastných cýst.
• Akútna degenerácia pečene v pečeni je charakterizovaná rýchlym vývojom, rýchlo rastúcimi príznakmi, často sa mení na cirhózu alebo iné zložité hepatálne patológie. Takáto choroba je zvyčajne spôsobená ťažkou hepatitídou, hlbokou intoxikáciou tela (napr. Otravou hubami alebo chloroformom), alkoholizmom. Symptómy akútnej formy sa vždy vyslovujú: zvýšenie veľkosti pečene, veľké kolísanie teploty v jednom alebo druhom smere, kŕče a bludy, krvácanie. Stav pacientov je zvyčajne ťažký a vyžaduje okamžitú odbornú lekársku starostlivosť.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Diagnóza ochorenia pečene v pečeni

• Zhromažďovanie sťažností a spochybnenie pacienta o príznakoch choroby.
• Vyšetrovanie pacienta o jeho spôsobe života, o prítomnosti zlých návykov, o iných sprievodných ochoreniach.
• Preskúmanie pacienta, palpácia žalúdka a oblasti pečene, poklepanie na oblasť pečene a sleziny.

Vykonávanie laboratórnych štúdií:

• všeobecný krvný test (erytrocytopénia, hemoglobinémia, trombocytopénia, anémia, leukocytóza);
• biochémia krvi (hodnotenie funkčnej kapacity pankreasu, žlčníka);
• analýza následkov alkoholizmu (hladina imunoglobulínov, meranie priemerného objemu erytrocytov, hladina transferínu atď.);
• Posúdenie obsahu markerov pre vírusové hepatálne patológie;
• všeobecné vyšetrenie moču;
• analýza stolice.

Vykonávanie nástrojových diagnostických postupov:

• Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov, hodnotenie vonkajších hraníc a celkový stav pečene;
• metóda esofagogastroduodenoscopy - endoskopické vyšetrenie tráviaceho systému;
• punkcia pečene na biopsiu a ďalšie histologické vyšetrenie (odstránenie vzorky hepatického tkaniva na analýzu);
• metóda počítačovej tomografie - získanie röntgenových fotografií pečene vrstvou po vrstve;
• metóda zobrazovania magnetickou rezonanciou;
• metóda elastografie - ultrazvuková analýza na posúdenie hĺbky hepatickej fibrózy;
• metóda retrográdnej cholangiografie - postup získania röntgenových lúčov po zavedení kontrastnej látky do systému vylučovania žlče (zvyčajne predpísaný pre cholestázu). •

Ďalšie konzultácie odborníkov s úzkym lekárskym profilom - to môže byť gastroenterológ, narcolog, chirurg, atď.

[38], [39], [40], [41], [42], [43]

Liečba tukových pečeňových ochorení

Osobitný liečebný režim ako taký s tukovým pečeňom nie je prítomný. Terapeutické opatrenia zabezpečujú vylúčenie provokačných faktorov a stabilizáciu metabolických procesov, obnovu pečeňového tkaniva a elimináciu toxických účinkov na hepatocyty. V kombinácii s liečbou liekom sa pacientovi vysvetľuje potreba viesť zdravý životný štýl a správnu výživu.

Liečba ochorenia pomocou liekov sa uskutočňuje s liekmi, ako sú stabilizátory membrán a antioxidanty. Prípravky na tukové ochorenie pečene možno rozdeliť do niekoľkých skupín:

1. Prostriedky pozostávajúce z esenciálnych fosfolipidov, napríklad lieku na báze fosfatidietanolcholínu, ktorý je schopný vytvoriť ochranu pre pečeňové bunky. Medzi tieto lieky patrí Essentiale, Hepabos, Essley, atď.
2. Prostriedky, ktoré sa týkajú sulfoamínových kyselín (Heptral, Dibikor atď.);
3. Prostriedky založené na zložkách rastlín (Karsil, Liv 52, výťažok z artičokov atď.).

Heptral sa podáva vo forme injekcií v množstve 400 až 800 mg denne počas 14-20 dní. Potom prejdite na 2-4 tablety denne.

Essentiale sa užíva 600 mg trikrát denne. Kurz by nemal byť kratší ako 2-3 mesiace. Po 20 až 30 dňoch liečby je dávka trochu znížená na 300 mg trikrát denne.

Kyselina alfa-lipoová (alfa-lipon) sa podáva intravenózne v množstve do 900 mg denne počas jedného mesiaca. Po 2 týždňoch od začiatku liečby sa infúzie môžu nahradiť orálnym podaním v dávke 600 mg / deň.

Artičok - Hofitol - má choleretický a hepatoprotekčný účinok, normalizuje metabolizmus. Hofitol vymenúva tri tablety trikrát denne pred jedlom. Trvanie liečby - do 1 mesiaca.

Príprava Liv 52 trvať 1-2 lyžičky. Dvakrát denne alebo vo forme tabliet - 2-3 tablety až 4 krát denne počas pol hodiny pred jedlom.

Okrem liekov sú na zníženie intoxikácie pečene predpísané vitamínové liečivá, ako je vitamín E, kyselina askorbová, niacín a vitamín B2.

Alternatívna medicína môže úspešne použiť:

• prášok a škorice - pomáhajú znižovať množstvo glukózy a cholesterolu v krvi, zabraňujú akumulácii tukov v pečeni;
• Curcuma - nádherný antioxidant, zvyšuje produkciu žlče, znižuje hladinu glukózy v krvi;
• Mliečna bodliak - eliminuje kŕče v žlčníku, odstraňuje toxické látky, obnovuje hepatocyty. Môžete si vziať aj lekáreň s mliečnym bodliakom - je to rastlinný olej alebo pripravený liek Gepabene (vymenujte jednu kapsulu trikrát denne);
• sorrel - pomáha odstrániť žlč, stabilizuje produkciu. Znižuje obsah tuku v pečeni.

Výživa pre tukovú pečeňovú dystrofiu

Jedným z faktorov vo vývoji tukových pečeňových ochorení je sedavý životný štýl kombinovaný s prejedaním. Preto je veľmi dôležité sledovať vašu stravu a udržiavať normálnu hmotnosť. Ak je pacient obézny, potom sa odporúča dodržiavať diétu (ale nie prísnu) so stratou hmotnosti asi 0,5 kg za týždeň. Mierne fyzické aktivity sú vítané: hodiny na stacionárnom bicykli, plávanie, prechádzky.

Diéta pre tukové pečeň nie je dôležitá - zohráva vedúcu úlohu v účinnosti liečby pacienta. V zdravotníckych zariadeniach zvyčajne predpisujú diétne stôl №5, s použitím proteínových potravín až do 120 g denne, obmedzenie loja a dostatočné množstvo užitočných výrobkov do pečene - tvaroh, obilnín (ovsené vločky pohánky, prosa, divoká ryža). Vitajte zeleninové potraviny - ovocie a zelenina, zelenina, všetky druhy kapusty.

Namiesto mäsových výrobkov sa odporúča konzumovať ryby a morské plody. Odporúčame vyhnúť sa vyprážaným jedlám - variť parené nádoby, varíme alebo pečieme, s minimálnym množstvom masla (je lepšie nahradiť zeleninu).

Nemali by sme zabudnúť na pitný režim: pri absencii kontraindikácií by ste mali vypiť aspoň 2 litre vody denne, hlavne ráno.

Je potrebné obmedziť alebo vylúčiť mastné mliečne výrobky: plnotučné mlieko, kyslou smotanou, syry. Kefír s nízkym obsahom tuku, kvasené pečené mlieko, jogurt môžu používať.

Alkoholické nápoje budú musieť byť úplne vylúčené! Okrem alkoholu sú nápoje sýtené oxidom uhličitým zakázané.

Odporúča sa tiež opustiť sladkosti, biele pečivo, obchodné a mastné omáčky, margarín, klobásy, tučné mäso a slaninu. Pokúste sa jesť iba prírodné čerstvé potraviny s minimálnym množstvom cukru.

Prevencia

Prevencia choroby je pomerne jednoduchá a zahŕňa také základné body ako vylúčenie alebo obmedzenie prijímania alkoholických nápojov a správnej výživy. Pacienti s rizikom ochorenia pečene majú byť očkovaní proti hepatitíde.

Pravidelne sa musia podrobiť preventívnym vyšetreniam, najmä ak existujú podozrivé príznaky ako slabosť, nepohodlie v správnom hypochondriu, nevoľnosť a zníženie chuti do jedla. Ak si človek všimol známky žltačky, ihneď navštívte lekára. Pri ťažkých ochoreniach pečene je veľmi dôležité vykonať diagnostiku a liečbu včas.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať zdraviu pečene u ohrozených ľudí:

• ľudia, ktorí pijú alkohol;
• pacienti, ktorí mali vírusové infekčné ochorenia pečene;
• pacientov s chronickými ochoreniami, ktoré vyžadujú konštantný príjem akéhokoľvek lieku;
• osoby pracujúce v nebezpečných podnikoch;
• Osoby s dedičnou predispozíciou na ochorenie pečene;
• ľudia, ktorí dodržiavajú prísne diéty s obmedzením bielkovín alebo sedia na "hladných" diétach;
• keď v tele existujú hlístky.

Nezabudnite na príznaky ochorenia pečene - aj keď je orgán v poriadku, je lepšie ho znova skontrolovať a poraďte sa s lekárom.

Výhľad

Priebeh ochorenia závisí vo veľkej miere od jeho pôvodu. Ak nie je žiadny zápalový proces a hepatocyty nie sú poškodené, patológia vo väčšine prípadov nie je zhoršená. Ak sú však príznaky hepatitídy, potom sa dystrofia skôr alebo neskôr rozpadne na cirhózu pečene. Takáto komplikácia sa najčastejšie vyskytuje v starobe, s výrazným narušením metabolických procesov, so zjavnou obezitou, cukrovkou.

Pri včasnej predpísanej liečbe a pri vykonávaní všetkých odporúčaní lekára môže byť tukové ochorenie pečene reverzibilné. V priebehu času sa pacient môže vrátiť k bežnému spôsobu života. Ale v život ohrozujúcich situáciách alebo pri ignorovaní predpisu lekára (neustále užívanie alkoholu, prítomnosť nepresností v strave, neustále intoxikácia tela) môže byť očakávaná dĺžka života významne znížená. S progresiou ochorenia sa rozvinie cirhóza pečene, osoba sa stane postihnutou.

[44], [45]