Cytomegalovírusová infekcia u detí

Cytomegalovírusová infekcia u detí (cytomegalovírus) je vírusové ochorenie s polymorfnými klinickými príznakmi, ktoré sa vyskytuje v dôsledku tvorby obrovských buniek s typickými intranukleárnymi a cytoplazmatickými inklúziami v slinných žľazách, viscerálnych orgánoch a centrálnom nervovom systéme.

Kód MKCH-10

• 825.0 Cytomegalovírusová pneumónia.
• 825.1 Cytomegalovírusová hepatitída.
• 825.2 Pankreatitída spôsobená cytomegalovírusom.
• 825.8 Iné cytomegalovírusové ochorenia.
• 825.9 Cytomegalovírusová choroba, nešpecifikovaná.

Okrem toho, ďalšie časti ICD-10 klasifikujú cytomegalovírusovú mononukleózu (B27.1) a vrodenú cytomegalovírusovú infekciu (P35.1).

Čo spôsobuje cytomegalovírusovú infekciu u detí?

Pôvodcom cytomegalovírusovej infekcie u detí je vírus obsahujúci DNA z čeľade Herpesviridae. Morfologicky sa podobá vírusu herpes simplex a dobre sa kultivuje v kultúre ľudských embryonálnych fibroblastov. Pri reprodukcii v bunke majú vírusy cytopatický účinok s tvorbou obrovských buniek v dôsledku zväčšenia jadra a cytoplazmy. U pacientov s cytomegalovírusom sa bunky obsahujúce vírus nachádzajú v slinách, močovom sedimente, mozgovomiechovom moku a v postihnutých orgánoch.

Príznaky cytomegalovírusovej infekcie u detí

Ak k infekcii dôjde v skorých štádiách tehotenstva, je možné úmrtie plodu a spontánny potrat a nemožno vylúčiť ani teratogénny účinok cytomegalovírusu (malformácie). Vyskytuje sa mikrocefália, mikrogýria, hydrocefália, narušenie architektoniky mozgového tkaniva s rozvojom oligofrénie. Poškodenie kardiovaskulárneho systému sa prejavuje neuzatvorením medzikomorovej a medzipredsieňovej priehradky, endokardiálnou fibroelastózou, malformáciami aortálnych chlopní, pľúcneho kmeňa. Opisujú sa malformácie gastrointestinálneho traktu, obličiek, dolných končatín, pľúc a ďalších orgánov.

Pri infekcii v neskorom tehotenstve sa zvyčajne nevyskytujú žiadne vývojové chyby. V týchto prípadoch sa ochorenie prejavuje ihneď po narodení, prvými príznakmi ochorenia môžu byť žltačka, hepatosplenický syndróm, poškodenie pľúc, gastrointestinálneho traktu, hemoragické prejavy.

Klasifikácia cytomegalovírusovej infekcie u detí

Rozlišuje sa vrodená a získaná cytomegália.

• Vrodený cytomegalovírus je často generalizovaný, s poškodením mnohých orgánov a systémov.
• Získaný cytomegalovírus u malých detí sa vyskytuje ako syndróm podobný mononukleóze, niekedy s prevažujúcim poškodením pľúc, gastrointestinálneho traktu, pečene alebo ako generalizovaná forma.

Vrodená aj získaná cytomegalovírusová infekcia u detí môže zostať asymptomatická. Pomer manifestných a asymptomatických foriem je 1:10. Okrem toho sa podľa priebehu rozlišuje akútna a chronická cytomegalovírusová infekcia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Diagnóza cytomegalovírusovej infekcie

Diagnóza počas života je náročná. Testy moču a slín na cytomegalovírusy niekedy dávajú pozitívny výsledok. V takýchto prípadoch existuje podozrenie na sepsu a pacienti dostávajú intenzívnu antibakteriálnu liečbu bez viditeľného účinku. Pre diagnostiku môže byť dôležité zistiť u pacienta lymfocytózu, a nie neutrofíliu, ktorá je typická pre bakteriálnu sepsu. ESR je často normálna alebo mierne zvýšená. Rozhodujúci význam pre diagnostiku má detekcia vírusovej DNA v krvi, mozgovomiechovom moku, slinách a moči a detekcia špecifického IgM proti cytomegalovírusu (anti-CMV IgM) v krvnom sére.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Liečba cytomegalovírusovej infekcie u detí

Liečba cytomegalovírusovej infekcie u detí zahŕňa použitie viacerých liekov. Tieto lieky sa predpisujú v závislosti od toho, ktorý orgán bol vírusom postihnutý (vírusová hepatitída, gastroenteritída atď.). Generalizovaná cytomegalovírusová infekcia u detí sa lieči predpisovaním nasledujúcich liekov:

• intravenózne špecifický neocytotect v dávke 2 ml/kg na liečebný cyklus;
• ganciklovir v dávke 5 – 10 mg/kg denne v 2 dávkach počas 10 dní alebo dlhšie;
• cykloferón v dávke 10 mg/kg;
• glukokortikoidy v dávke 2 – 5 mg/kgprednizolón denne počas 10-15 dní.

Prevencia cytomegalovírusovej infekcie u detí

Pri starostlivosti o novorodencov je dôležité dodržiavať pravidlá osobnej hygieny. Je rozumné testovať všetky tehotné a choré ženy registrované v prenatálnej klinike na cytomegalovírus. Obzvlášť dôležité je testovať ženy, ktoré počas tehotenstva prekonali akútne respiračné infekcie, ako aj novorodencov so žltačkou alebo toxicko-septickým ochorením. Na prevenciu parenterálnej infekcie sa odporúča používať na transfúzie krvi krv a jej zložky iba od séronegatívnych darcov alebo transfúzovať premyté erytrocyty, ako aj krv bez leukocytov. Pri transplantácii orgánov je potrebné testovať darcov na protilátky proti cytomegalovírusu a neumožniť transplantáciu orgánov od séropozitívnych jedincov séronegatívnym príjemcom.

Na aktívnu prevenciu boli navrhnuté živé a usmrtené vakcíny, ale nenašli praktické uplatnenie.

Aká je prognóza cytomegalovírusovej infekcie u detí?

Pri vrodenej cytomegálii je to často nepriaznivé. Cytomegalovírusová infekcia u detí môže byť smrteľná a ak prežijú, sú možné poruchy CNS vo forme zníženej inteligencie, hluchoty, centrálnej paralýzy, mikrocefálie, hypo- a hyperkinézy, oligofrénie atď. Aj deti s asymptomatickou vrodenou cytomegáliou môžu mať zníženú inteligenciu: môžu zaostávať v škole, sťažovať sa na únavu, nespavosť, bolesti hlavy atď.