Röntgenové vyšetrenie pečene a žlčových ciest

Pečeň je svojou štruktúrou a funkciami jedným z najzložitejších orgánov, je najväčšou žľazou v tele, podieľa sa na procesoch trávenia, metabolizmu a krvného obehu, vykonáva špecifické enzymatické a vylučovacie funkcie. Pomocou rôznych výskumných techník sa lekári naučili objektívne hodnotiť morfológiu pečene a chápať jej mnohostranné funkcie. Medzi týmito technikami si radiačné metódy zaujali dôstojné miesto. To platí aj pre štúdium žlčovodov a pankreasu. Radiačná diagnostika si tu bez preháňania vydobyla vedúce postavenie, ale za podmienky, že sa bude považovať za neoddeliteľnú súčasť všeobecnej diagnostickej schémy.

Indikácie pre röntgenové vyšetrenie pečene a žlčových ciest

Indikácie pre rádiografické vyšetrenie (röntgen) pečene a žlčovodov určuje lekár na základe anamnézy a klinického obrazu ochorenia. Výber metódy rádiografického vyšetrenia vykonávajú spoločne lekár a rádiológ. Rádiológ vypracuje plán vyšetrenia, analyzuje jeho výsledky a formuluje záver.

Röntgenové vyšetrenie pečene a žlčovodov

Pečeň sa skladá z dvoch lalokov, ktoré sú zvyčajne rozdelené do 8 segmentov. Každý segment obsahuje vetvu portálnej žily a vetvu pečeňovej tepny a zo segmentu vychádza žlčovod. Segmenty I a II tvoria ľavý lalok pečene a III-VIII pravý. Hlavnú bunkovú hmotu pečene - približne 85 % všetkých buniek - tvoria hepatocyty. Sú zhromaždené v lalokoch, ktorých je v pečeni približne 500 000. Hepatocyty v lalokoch sú umiestnené v radoch pozdĺž žlčových kapilár a najmenších venóznych vetiev. Steny týchto pozostávajú z hviezdicových retikuloendoteliocytov - Kupfferových buniek, ktoré tvoria 15 % všetkých pečeňových buniek.

Pečeňový obehový systém zahŕňa dve prítokové cievy: portálnu žilu, cez ktorú vstupuje 70 – 80 % celkového objemu pritekajúcej krvi, a pečeňovú tepnu, ktorá predstavuje 20 – 30 %. Odtok krvi z pečene prebieha cez pečeňové žily, ktoré ústia do dolnej dutej žily, a odtok lymfy prebieha cez lymfatické dráhy.

Na všeobecných röntgenových snímkach pečeň vytvára intenzívny, rovnomerný tieň približne trojuholníkového tvaru. Jeho horný obrys sa zhoduje s obrazom bránice, vonkajší vyniká na pozadí extraperitoneálneho tukového tkaniva a spodný zodpovedá prednému okraju a je ohraničený na pozadí ostatných brušných orgánov. Normálny žlčník je na bežných snímkach viditeľný len zriedka a vtedy najmä v oblasti fundusu.

Počas ultrazvukového vyšetrenia je obraz pečene zdravého človeka pomerne homogénny, s jemnozrnnou echostruktúrou spôsobenou prvkami strómy, ciev, žlčovodov a väzov. Hranica medzi pravým a ľavým lalokom pečene je oválny hyperechoický útvar - odraz okrúhleho väzu pečene.

V oblasti pečeňových brán sa určujú tenkostenné tubulárne útvary. Ide predovšetkým o portálnu žilu s relatívne hrubými stenami a hlavným kmeňom kalibru 1-1,2 cm, pečeňové tepny a tiež spoločný žlčovod s priemerom približne 0,7 cm. Vo vnútri pečene nie sú tepny a žlčovody viditeľné, ale jasne sú vyznačené echonegatívne pruhy žilových ciev. Obzvlášť jasne sú viditeľné pečeňové žily smerujúce k dolnej dutej žile.

Na sonogramoch je žlčník jasne viditeľný ako homogénny, echonegatívny, oválny útvar s hladkými okrajmi. Jeho rozmery sa značne líšia - od 6 do 12 cm na dĺžku a od 2,5 do 4 cm na šírku. Hrúbka steny žlčníka v oblasti fundusu a tela je 2 mm, v oblasti lievika a krčka - 3 mm.

Obraz pečene na CT snímkach závisí od úrovne izolovanej vrstvy. Ak idete zhora, potom sa na úrovni ThIX-ThX objaví tieň pravého laloku a na úrovni ThX-ThXI - ľavého laloku. Na nasledujúcich rezoch sa zistí homogénna štruktúra pečene s hustotou 50-70 HU. Kontúry pečene sú hladké a ostré. Na pozadí pečeňového tkaniva je možné určiť obrazy ciev; hustota ich tieňa je nižšia (30-50 HU). Brány pečene sú jasne viditeľné, na zadnom okraji ktorých je určená portálna žila a pred ňou a napravo od nej - spoločný žlčovod (normálne je nejasne vykreslený). Na úrovni ThXI-ThXII sa zaznamená obraz žlčníka. Na špirálových tomografoch je možné vyšetriť cievny systém pečene. Na tento účel sa tomografia vykonáva so zadržaným dychom pacienta po zavedení bolusu vo vode rozpustnej kontrastnej látky do venózneho riečiska.

Možnosti zobrazovania pečene magnetickou rezonanciou sú podobné ako pri počítačovej tomografii (CT), ale magnetická rezonancia (MRI) dokáže vytvoriť obraz vrstiev pečene vo všetkých rovinách. Okrem toho je možné zmenou techniky zobrazovania magnetickou rezonanciou získať obraz pečeňových ciev (MR angiografia), žlčovodov a pankreatických vývodov.

Na röntgenové vyšetrenie žlčníka a žlčovodov bolo vyvinutých niekoľko metód umelého kontrastu. Sú rozdelené do troch skupín:

1. Cholecystografia.
2. Cholegrafia.
3. Cholangiografia / Hepatobiliárna scintigrafia

Z rádiografických vyšetrovacích metód sú najvýznamnejšie angiografické metódy a štúdie so zavedením kontrastnej látky do žlčovodov a pankreatických ciest. Tieto metódy majú veľký význam pre diferenciálnu diagnostiku cirhózy pečene, biliárnej atrézie, portálnej hypertenzie a rozpoznanie volumetrického procesu v pečeni a žlčovodoch. Na základe výsledkov týchto štúdií sú pacienti vyberaní na chirurgickú liečbu.

Metóda kontrastnej látky pažeráka s báriom na detekciu kŕčových žíl sa v súčasnosti používa čoraz menej, pretože endoskopické vyšetrenie poskytuje oveľa lepšie výsledky. Röntgen brucha tiež stráca svoj klinický význam pri diagnostike ochorení pečene.

Angiografia pečene

Angiografia pečene nadobudla väčší klinický význam zavedením selektívnej angiografie viscerálnych vetiev brušnej aorty. Medzi angiografickými metódami sú najbežnejšie celiakiografia a mezenterikografia. Angiografia sa používa na identifikáciu patologického procesu a objasnenie jeho znakov, ako aj na rozhodnutie o chirurgickej liečbe. Metóda sa používa na diagnostiku ložiskových lézií pečene, rozpoznanie nádorov, parazitárnych ochorení, malformácií a cievnej patológie v tejto oblasti. Metóda je kontraindikovaná pri závažných stavoch pacientov, akútnych infekčných ochoreniach, duševných poruchách a precitlivenosti na jódové prípravky.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Splenoportografia

Splenoportografické vyšetrenie zahŕňa zavedenie kontrastnej látky do sleziny a následnú rádiografiu. Röntgenový snímok jasne zobrazuje systém portálnej a slezienovej žily, čo umožňuje identifikovať poruchy portálneho obehu, prítomnosť kolaterál a dokonca aj ložiskové lézie pečene a sleziny. Medzi indikácie pre splenoportografiu patrí splenomegália, hepatomegália a krvácanie do žalúdka neznámej etiológie. Pri portálnej hypertenzii dochádza k rozšíreniu celého systému sleziny a portálnej žily, deformácii cievneho vzoru pečene s oblasťami trombózy a prítomnosti kolaterálneho prietoku krvi.

Na objasnenie pôvodu portálnej hypertenzie možno použiť splenoportocholangiografické vyšetrenie. Jeho podstata spočíva v tom, že do sleziny sa zavádzajú kontrastné látky ľahko vylučované pečeňou (bilignost atď.). Táto metóda umožňuje nielen posúdiť stav portálneho krvného obehu, ale aj určiť priechodnosť žlčovodov.

Hepatovenografia

Okrem toho sa v klinickej praxi používa hepatovenografia (flebografia pečene). Metóda sa používa na diagnostiku Badz-Chiariho syndrómu, na objasnenie stavu odtoku z pečene pred posunovou operáciou u pacientov s cirhózou pečene.

Priama portografia

Priama portografia (ileomesenterikoportografia) sa v chirurgickej praxi najčastejšie používa na objasnenie príčin a stupňa poruchy portálneho obehu: stav extra- a intrahepatálneho portálneho lôžka, prítomnosť kolaterál, ktoré nie sú kontrastované počas slenoporografie. Priama portografia v kombinácii s inými špeciálnymi výskumnými metódami umožňuje určiť rozsah chirurgického zákroku. Priama portografia je obzvlášť dôležitá pre pacientov so syndrómom portálnej hypertenzie po operácii, keď je potrebné rozhodnúť o uložení mezentericko-kaválnej anastomózy. Na výskum sa najčastejšie používajú mezenterické cievy.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Cholecystocholangiografia

Perorálna a intravenózna cholecystocholangiografia pri akútnych ochoreniach je neinformatívna, pretože postihnuté hepatocyty slabo vylučujú kontrastné látky do žlče. Tieto vyšetrovacie metódy poskytujú lepšie výsledky v období zotavenia z vírusovej hepatitídy, pri izolovanej patológii žlčových ciest a pri chronickej hepatitíde.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Pankreatocholangiografia

Endoskopická retrográdna cholangiopankreatografia (ERCP) sa používa vtedy, keď iné metódy nedokážu určiť príčinu cholestázy. Predbežná diagnostika zahŕňa dôkladnú anamnézu, vyšetrenie pacienta, ultrazvuk a/alebo CT a ak je to možné, intravenózne podanie kontrastnej látky. Endoskopická retrográdna cholangiopankreatografia má veľký význam pri rozpoznaní ochorení pankreasu a žlčových ciest. Vyšetrenie zahŕňa fibroduodenoskopiu, kanuláciu veľkej dvanástnikovej papily katétrom, podanie kontrastnej látky (verografínu) do žlčovodov a pankreatických vývodov a röntgenové kontrastné vyšetrenie. Metóda sa používa na diagnostiku choledocholitiázy, nádorov intra- a extrahepatálnych žlčovodov, pericholedochálnej lymfadenitídy a rakoviny pankreasu.

Okrem toho, v prípade kombinovaných lézií pečene a žlčových ciest sa na diferenciálnu diagnostiku mechanickej a hepatocelulárnej žltačky môže použiť transhepatálna (transparietálna) cholangiografia. Pri nej sa do intrahepatálnych žlčovodov zavedie kontrastná látka pomocou punkčnej biopsie pečene. Keďže žlčové cesty sú na röntgenovom snímku dobre kontrastované, je možné určiť lokalizáciu obštrukcie a vznik cholestázy. U detí sa však táto vyšetrovacia metóda používa zriedkavo.