Nevoľnosť a zvracanie

Nevoľnosť, nepríjemný pocit zvracania je aferentný vegetatívny impulz (vrátane zvýšenia parasympatického tónu) medulárneho emetického centra. Zvracanie - nútené odstránenie žalúdočného obsahu v dôsledku neúmyselného kontrakcie svalov brušnej steny pri spodnej časti žalúdka a uvoľnení pažeráka. Zvracanie by sa malo odlíšiť od regurgitácie, regurgitácie žalúdočného obsahu, ktoré nie sú spojené s nevoľnosťou alebo núteným kontrakciou brušných svalov.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Príčiny a patofyziológia nevoľnosti a zvracania

Nevoľnosť a vracanie sa vyskytujú v reakcii na stimuláciu emetickom centre a pochádzajú z gastrointestinálneho traktu (napríklad žalúdka alebo črevnej obštrukcie, akútna gastroenteritída, peptický vred, gastrostasis, cholecystitída, choledocholitiáza, vnútorné perforácia orgánu alebo akútne brucho iné etiológie, príjem toxických látok.); Niektoré dôvody sa nachádzajú v iných častiach tela (napr., Tehotenstvo, systémové infekcie, ožiarenie, toxické lieky, diabetická ketoacidóza, rakovina), alebo centrálny nervový systém (napr., Zvýšený vnútrolebečný tlak, nepokoj vestibulárny centrum, bolesť, zápal mozgových blán, poranenie hlavy, nádor na mozgu, ).

Psychogénne vracanie môže byť spontánne alebo sa uvoľňuje neúmyselne v stresových alebo neobvyklých situáciách. Psychologické faktory, ktoré spôsobujú zvracanie, môžu byť oddelené samostatne (napr. Odpudivosť potravy). Zvracanie môže byť prejavom nesúhlasu, napríklad ak sa v dieťati objaví vracanie ako reakcia na vytvrdzovanie, alebo môže byť príznakom poruchy konverzie.

Cyklické syndróm dávivý je nepreskúmané porucha charakterizovaná vážnymi samostatných epizód vracania alebo nevoľnosti niekedy len, ktoré sa vyvíjajú v rôznych časových intervaloch sa zachovaním relatívnej zdravie medzi epizódami zvracanie. To je normálne v detstve (vo veku od 5 rokov) a má tendenciu pretrvávať u dospelých. Príčiny môžu byť spojené s migrénou, prípadne s migrénou.

Akútne, závažné zvracanie môže viesť k všeobecnej dehydratácii a nerovnováhe elektrolytov. Chronické zvracanie môže viesť k poruchám prijímania potravy, úbytku hmotnosti a metabolickým poruchám.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Hodnotenie nevoľnosti a zvracania

Anamnéza a fyzické vyšetrenie

Hnačka a horúčka naznačujú infekčnú gastroenteritídu. Vracanie nestráveného jedla naznačuje achaláziu alebo divergenciu Zenkera. Zvracanie čiastočne tráveného jedla niekoľko hodín po podaní predpokladá pyloroduodenálnu stenózu alebo gastrostázu. Bolesť hlavy, zmeny v duševnom stave alebo edém optického disku naznačujú patológiu centrálneho nervového systému. Zvonenie v ušiach alebo závraty - porážka labyrintu. Retencia a nadúvanie stolice - obštrukcia čriev.

Vracanie, ku ktorému dochádza pri premýšľaní o potravinách alebo dočasne nesúvisiace s jedlom, má psychogénnu príčinu, ktorá dáva dôvod na to, aby sa podstúpila individuálna alebo rodinná choroba s funkčnou povahou nevoľnosti a vracania. Pacienti potrebujú objasniť možný vzťah medzi vracaním a stresovými situáciami, pretože pacienti nemusia brať do úvahy tento vzťah alebo dokonca ani nezaznamenali pocity strachu v tom čase.

Prehľad

Všetky ženy vo fertilnom veku by mali podstúpiť testy moču na tehotenstvo. U pacientov s ťažkým vracanie, vracanie viac ako 1 deň alebo známky dehydratácie je nutné vykonať ďalšie laboratórne testy (napr., Elektrolyty, dusík močoviny v krvi, kreatinínu, glukózy, analýza moču, a niekedy pečeňové testy). Pacienti s príznakmi alebo znakmi obturácie alebo perforácie by mali vykonávať rádiografické snímky brušnej dutiny vo vodorovnej a vertikálnej polohe tela. Diagnóza zvyčajne zahŕňa chronické zvracanie endoskopia hornej vyšetrenie zažívacieho X-ray tenkého čreva, priechod štúdiom a antrálnej žalúdočné-dvanástnikové motilitu.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Liečba nevoľnosti a zvracania

Niektoré stavy vrátane dehydratácie vyžadujú liečbu. Dokonca aj bez významnej dehydratácie, intravenózna infúzna terapia (0,9% fyziologického roztoku 1 1 alebo 20 ml / kg u detí) často vedie k úľave od symptómov. U dospelých sú pre najťažšie vracanie účinné antiemetiká (napr. Prochlorperazín 5-10 mg IV alebo 25 mg v konečníku). Okrem toho predpisujte lieky metoklopramid (5-20 mg perorálne alebo iv 3 až 4 krát denne) a niekedy aj skopolamín (1 mg po 72 hodinách). Lieky by sa zvyčajne nemali podávať deťom kvôli vedľajším účinkom. Antihistaminiká (napr., Dimenhydrinate 50 mg orálne raz za 4-6 hodín a meklizin 25 mg perorálne každých 8 hodín), sú účinné v prípade vracania spojené s léziami v labyrinte. Zvracanie sekundárne chemoterapeutiká môžu vyžadovať použitie 5-HT ₃ antagonistov (napr. Ondansetron, granisetron.); Pri použití liekov na chemoterapiu, ktoré spôsobujú vážne vracanie, sa k liečbe môže pridať nový prípravok inhibítora neurokinínu 1 pre-liečivo.

Pri vracaní psychogénne, upokojujúci rozhovor vytvára pacientovo pochopenie príčiny nepohodlia a túžbu spolupracovať na minimalizovaní príznakov bez ohľadu na príčinu. Mali by ste sa vyhýbať pripomienkam ako "všetko sa nezmestí" alebo "problém v emóciách". Môžete skúsiť krátkodobú symptomatickú liečbu s antiemetikami. Ak sa vyžaduje dlhodobé sledovanie, priateľské pravidelné návštevy lekára môžu pomôcť vyriešiť základný problém.