Žalúdočné a duodenálne vredy

Žalúdočné a dvanástnikové vredy - chronické recidivujúce ochorenie, vyskytujúce sa striedajú obdobia exacerbácie a remisie, hlavné morfologické prvok, ktorý pôsobí ako ulcerácie v žalúdku a / alebo dvanástnika. Rozdiel medzi eróziou a vredmi spočíva v tom, že erózia nepreniká do svalovej dosky sliznice.

Kód ICD-10

• K25 Vred žalúdka
• K26 Vred dvanástnika.

S ďalšími kódmi:

• 0 Akútne s krvácaním,
• 1 Akútne s perforáciou,
• 2 Akútne s krvácaním a perforáciou,
• 3 Akútne bez krvácania alebo perforácie,
• 4 Chronické alebo nešpecifikované s krvácaním,
• 5 Chronické alebo nešpecifikované s perforáciou,
• 6 Chronické alebo nešpecifikované s krvácaním a perforáciou,
• 7 Chronické bez krvácania alebo perforácie,
• 9 Nešpecifikované ako akútne alebo chronické, bez krvácania alebo perforácie.

Epidemiológia

Prevalencia je 5-10% dospelej populácie, hlavne mužov mladších ako 50 rokov.

[1], [2], [3], [4]

Príčiny žalúdočných a dvanástnikových vredov

• prítomnosť Helicobacter pylori;
• zvýšená sekrécia žalúdočnej šťavy a znížená aktivita ochranných faktorov sliznice (mukoproteíny, bikarbonáty).

Príčiny žalúdočných a dvanástnikových vredov

[5], [6], [7], [8]

Príznaky žalúdočných a dvanástnikových vredov

Malo by byť zrejmé, že anamnestické údaje o predtým identifikovanej infekcii Helicobacter pylori a dlhodobom prijímaní pacientom s NSAID nemôžu byť rozhodujúcim faktorom pri stanovení diagnózy peptického vredu. Anamnestická identifikácia rizikových faktorov peptického vredového ochorenia u pacientov, ktorí užívajú NSAID, môže byť užitočná pri zistení dôkazov na vykonanie FGDS.

Hlavné prejavy peptického vredu - bolesť ( bolesť na ľavej strane ) a dyspeptické syndrómy (syndróm - stabilný súbor symptómov charakteristických pre túto chorobu).

Príznaky žalúdočných a dvanástnikových vredov 

[9], [10], [11], [12],

Formuláre

Podľa lokalizácie:

• žalúdočné vredy;
• vredy dvanástnika;
• kombinované vredy žalúdka a dvanástnika.

Typy vredov žalúdka a dvanástnika

[13]

Komplikácie a následky

• krvácanie;
• perforácia (porucha steny žalúdka alebo dvanástnika);
• stenóza (zúženie) pyloru - výtok žalúdka;
• penetrácia (fixácia dna vredu susednému orgánu), perivyskritida (účasť na zápalovom procese blízkych orgánov);
• malignity (degenerácia do rakoviny).

Komplikácie žalúdočných a dvanástnikových vredov

• Krvácanie z žalúdočných a dvanástnikových vredov
• Perforácia žalúdočných a dvanástnikových vredov
• Penetrácia žalúdočných a dvanástnikových vredov
• Stenóza pyloru a dvanástnika
• Zhubné ochorenie žalúdočného vredu

[14], [15],

Diagnostika žalúdočných a dvanástnikových vredov

Patognomické pre laboratórne príznaky peptického vredu nie sú prítomné.

Mal by sa urobiť, aby sa zabránilo komplikáciám, najmä krvácaniu z ulcerácie:

• všeobecný krvný test (OAK);
• analýza výkalov pre okultnú krv.

Diagnóza žalúdočných a dvanástnikových vredov

Screening na ochorenie peptického vredu

Screening pre ochorenie peptického vredu sa nevykonáva. Vykonávanie PHEGS u asymptomatických pacientov nepôsobí ako potenciálne preventívne opatrenie, ktoré znižuje pravdepodobnosť vzniku peptického vredu.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22],

Liečba žalúdočných a dvanástnikových vredov

Pacienti s nekomplikovaným priebehom peptického vredu podliehajú konzervatívnej liečbe.

Liečba peptického vredu sa uskutočňuje v dvoch fázach:

• aktívnu liečbu exacerbácie alebo novo diagnostikovaný vred,
• preventívna liečba na prevenciu recidívy (návrat).

Na začiatku exacerbácie pacient potrebuje fyzický a duševný odpočinok, ktorý sa dosiahne sledovaním poloprevádzkového režimu a organizovaním rozumného psycho-emočného prostredia. Potom po 7-10 dňoch by sa režim mal rozšíriť tak, aby obsahoval rezervné schopnosti organizmu na samoreguláciu.

Liečba žalúdočných a dvanástnikových vredov

• Strava s žalúdočným vredom a 12 dvanástnikom
• Vred žalúdka a dvanástnika - Fytoterapia
• Žalúdočný a dvanástnikový vred - lekárska gymnastika
• Žalúdočné a duodenálne vredy - liečba drogami
• Žalúdočné a dvanástnikové vredy - prevencia

Prevencia

U pacientov s potrebou neustáleho príjem NSAID a zvýšeným rizikom vzniku vredov a ich komplikácií by mala vývoj zvážiť vhodnosť vymenovanie misoprostol (200 mg 4x denne), inhibítory protónovej pumpy (napr Omeprazol - 20-40 mg lansoprazolu - 15-30 mg 1 x denne, 10 až 20 mg na 1 rabeprazol čas každý deň) alebo blokátory vysoké dávky H ₂ receptorov histamínu (napr., famotidín 40 mg 2 x denne). Avšak, majte na pamäti, že inhibítory protónovej pumpy účinnejšia pri prevencii peptickej vredovej choroby a jej akútnej než vysokými dávkami blokátory histamínu H2-receptorov.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Predpoveď

Prognóza priaznivá pre nekomplikovaný peptický vred. V prípade úspešnej eradikácie sa relapsy peptického vredu vyskytujú počas prvého roka u 6-7% pacientov. Prognóza dlhodobo zhoršuje ochorenie v kombinácii s častými, dlhodobými recidivami a komplikovanými formami peptického vredu.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]