Vyšetrenie žalúdočného obsahu

Všeobecné klinické vyšetrenie žalúdočného obsahu

Žalúdočná šťava je sekrét žliaz nachádzajúcich sa v žalúdočnej sliznici; zúčastňuje sa na zložitom procese trávenia a vylučuje sa 5-10 minút po jedle. Mimo trávenia sa žalúdočná šťava nevylučuje. Štúdium žalúdočnej šťavy je dôležité pre posúdenie funkčného stavu žalúdka. Zahŕňa štúdium fyzikálno-chemických vlastností a mikroskopické vyšetrenie. Hlavnou metódou funkčného štúdia žalúdočnej sekrécie je frakčné sondovanie pomocou stimulátora žalúdočnej sekrécie (test raňajok). Podstata metódy spočíva v tom, že po zavedení sondy do žalúdka sa odstráni celý obsah žalúdka - porcia nalačno; potom sa každých 15 minút odoberú 4 porcie žalúdočnej šťavy do samostatnej nádoby. Dráždivou látkou je v tomto prípade sonda zavedená do žalúdka (prvá fáza sekrécie alebo bazálnej sekrécie); potom sa cez sondu do žalúdka zavedie potravinový dráždivý prostriedok (kapustová šťava alebo mäsový vývar, „alkoholické“ alebo „kofeínové“ raňajky). Desať minút po zavedení potravinového stimulu sa odsaje 10 ml žalúdočného obsahu a po ďalších 15 minútach sa odčerpá celý obsah žalúdka - zvyšok testovacích raňajok. Následne sa počas hodiny každých 15 minút odsaje všetok žalúdočný obsah do samostatných pohárov (druhá fáza sekrécie alebo stimulovaná sekrécia).

Indexy obsahu žalúdka

Farba. Normálne je žalúdočná šťava žltkastobiela. Nečistoty v krvi dodávajú žalúdočnej šťave rôzne odtiene červenej: pri čerstvom krvácaní - šarlátovej, ak je krv v žalúdku dlhší čas - hnedej. Žlč dodáva žalúdočnej šťave zelenú farbu, pretože bilirubín v žlči sa mení na biliverdín. Pri achýlii sa biliverdín netvorí a žalúdočná šťava s nečistotami žlče má žltý odtieň.

Vôňa. Normálne žalúdočná šťava nemá zápach. Hnilobný zápach sa objavuje pri hyposekrécii alebo neprítomnosti kyseliny chlorovodíkovej, stagnácii a fermentácii obsahu žalúdka, stenóze, rozklade nádoru, rozklade bielkovín. Pri neprítomnosti kyseliny chlorovodíkovej sa môže objaviť zápach organických kyselín - octovej, mliečnej, maslovej.

Objem žalúdočnej šťavy. Stanoví sa objem obsahu nalačno, objem bazálnej sekrécie, objem žalúdočného obsahu extrahovaného 25 minút po testovacích raňajkách (zvyšok) a hodinový tlak sekrécie. Hodinový tlak je objem žalúdočnej šťavy vylúčený za 1 hodinu. Napríklad hodinový tlak sekrécie fázy I je súčtom objemov 2., 3., 4. a 5. porcie po zavedení sondy (bez testovacích raňajok). Hodinový tlak sekrécie fázy II je súčtom objemov 8., 9., 10. a 11. porcie alebo 3., 4., 5. a 6. porcie po zavedení testovacích raňajok.

Kyslosť. Na posúdenie kyselinotvornej funkcie žalúdka sa určuje množstvo ukazovateľov.

• Celková kyslosť je súčet všetkých kyslých produktov obsiahnutých v žalúdočnej šťave: voľnej a viazanej kyseliny chlorovodíkovej, organických kyselín, kyslých fosfátov a síranov.
• Viazaná kyselina chlorovodíková je nedisociovaná kyselina chlorovodíková z komplexov bielkovín a kyseliny chlorovodíkovej v žalúdočnej šťave; pri gastritíde, krvácajúcich vredoch a rozpade nádoru sa množstvo bielkovín v žalúdku zvyšuje a môže sa zvýšiť aj obsah viazanej kyseliny chlorovodíkovej.
• Voľná kyselina chlorovodíková sa disociuje na ^{ióny H+} a CL-.
• Prietok kyseliny chlorovodíkovej je absolútne množstvo kyseliny chlorovodíkovej uvoľnenej za určitý čas.
• Kyslé zvyšky - všetky kyslé zložky žalúdočnej šťavy okrem kyseliny chlorovodíkovej, teda kyslé soli a organické kyseliny.

Referenčné hodnoty pre žalúdočnú sekréciu

Žalúdočná sekrécia	Kyslosť, titračné jednotky		Prietok HCl, mmol/h	Prietok voľnej HCl, mmol/h	Objem žalúdočného obsahu, ml
	Celkový HCl	Voľný HCl
Na lačný žalúdok	Až 40	Až 20	Až 2	Až 1	Až 50
Bazálna stimulácia (fáza I)	40 – 60	20 – 40	1,5 – 5,5	1 – 4	Hodinové napätie sekrécie - 50-100
Leporského stimulácia (fáza II)	40 – 60	20 – 40	1,5 – 6	1 – 4,5	Zostáva až do 75. Hodinová sekrécia - 50-110

Koncentrácia pepsínu. Referenčné hodnoty pre koncentráciu pepsínu stanovené Tugolukovovou metódou sú: nalačno 0-21 g/l, po testovacích kapustových raňajkách - 20-40 g/l. Koncentrácia pepsínu je dôležitým ukazovateľom v diagnostike achýlie - stavu, pri ktorom v žalúdočnej šťave chýba kyselina chlorovodíková a pepsín. Achýliu možno zistiť pri Addisonovej-Birmerovej anémii, ktorá nie je typická pre iné formy anémie z nedostatku vitamínu B12. Achýlia, sprevádzajúca špeciálnu formu gastritídy - rigidnú gastritídu, vyžaduje ďalšie vyšetrenia na vylúčenie rakoviny žalúdka _.

V klinickej praxi sa študuje nestimulovaná (bazálna) a stimulovaná žalúdočná sekrécia. Ako stimulanty sa používajú enterálne (kapustový vývar, mäsový vývar, alkoholické raňajky) a parenterálne (gastrín a jeho syntetické analógy, ako je pentagastrín, histamín) stimulanty.

Indexy žalúdočnej sekrécie stimulované histamínom

Histamín je jedným z najsilnejších stimulantov žalúdočnej sekrécie, ktorý spôsobuje submaximálnu a maximálnu sekréciu histamínu v závislosti od dávky. Bola zaznamenaná priama súvislosť medzi hmotnosťou funkčných parietálnych buniek a prietokom kyseliny chlorovodíkovej po maximálnej stimulácii histamínom. Pokles počtu funkčných parietálnych buniek sa zodpovedajúcim spôsobom odráža v objeme sekrécie kyseliny. Histamín sa používa na rozlíšenie organickej achlorhydrie, ktorá závisí od atrofických zmien v žalúdočnej sliznici, a funkčnej achlorhydrie, ktorá je spojená s inhibíciou žalúdočnej sekrécie.

Referenčné hodnoty (norma) hlavných ukazovateľov bazálnej, submaximálnej a maximálnej žalúdočnej sekrécie počas stimulácie histamínom

Kľúčové ukazovatele		Žalúdočná sekrécia
Žalúdočné sekréty	Bazálny	Submaximálny	Maximálne
Objem žalúdočnej šťavy, ml/h	50 – 100	100 – 140	180 – 120
Celková kyslosť, titračné jednotky	40 – 60	80 – 100	100 – 120
Voľný HCl, titračné jednotky	20 – 40	65-85	90 – 110
Produkcia kyseliny (prietok HCl), mmol/h	1,5 – 5,5	8-14	18 – 26
Pepsín podľa Tugolukova:
Koncentrácia, mg%	20 – 40	50 – 65 rokov	50 – 75
Prietok, mg/h	10 – 40	50 – 90	90 – 160

Ak sa počas štúdie stimulácie histamínom zistí kyselina chlorovodíková v žalúdočnej šťave, potom sa achlorhydria predtým zistená sondážou bez použitia histamínu považuje za funkčnú. Pri organickej achlorhydrii sa voľná kyselina chlorovodíková po zavedení histamínu neobjavuje. Organická achlorhydria je sprevádzaná Addison-Birmerovou anémiou, atrofickou gastritídou a rakovinou žalúdka. Funkčná achlorhydria je možná pri mnohých patologických procesoch sprevádzaných inhibíciou žalúdočnej sekrécie, v niektorých prípadoch môže byť reakciou na samotnú sondáž.

Jednoduché a dvojité histamínové testy (subkutánne podanie roztoku histamín hydrochloridu v dávke 0,08 ml/kg) sú metódy submaximálnej stimulácie žalúdočnej sekrécie. Pri maximálnom histamínovom teste podľa Kayeho sa subkutánne podáva roztok histamín dihydrochloridu v dávke 0,024 mg/kg. 30 minút pred podaním histamínu sa podajú 2 ml 2 % roztoku chlórpyramínu, aby sa zabránilo toxickému účinku histamínu.

Mikroskopické vyšetrenie. Časť žalúdočnej šťavy získaná nalačno sa vyšetrí mikroskopicky: normálne sa nachádzajú jadrá leukocytov a malý počet epitelových buniek. Pre achlorhydriu je charakteristický veľký počet intaktných leukocytov a epitelových buniek. V dôsledku traumy žalúdočnej sliznice sondou sa v žalúdočnej šťave môžu objaviť jednotlivé erytrocyty. Významný počet erytrocytov sa môže zistiť pri žalúdočných vredoch a ulcerovanom karcinóme žalúdka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]