Gastroenterológ

Typ terapeutickej starostlivosti o ochorenia tráviaceho traktu sa nazýva gastroenterológia.

Podľa štatistík počet diagnostikovaných patológií gastrointestinálneho systému rastie ročne o 10 – 15 %. Je to spôsobené rôznymi faktormi, ale za hlavné sa považujú tieto:

• nedodržiavanie pravidiel racionálnej výživy,
• extrémne nízka kvalita pitnej vody a konzumovaných potravín,
• environmentálne problémy,
• stres
• sedavý životný štýl.

V tomto zmysle včasný prístup k správnemu špecialistovi výrazne znižuje riziko možných komplikácií, zabezpečuje obnovenie tráviacich funkcií a tým aj kvalitu života vo všeobecnosti. Ak človek objaví príznaky a príznaky malátnosti v žalúdku, črevách, pečeni, žlčníku alebo pankrease, najčastejšie vyhľadáva pomoc terapeuta, ktorý po predbežnom vyšetrení a vyšetrení odporučí špecialistovi, gastroenterológovi.

Kto je gastroenterológ?

Špecialista, ktorý identifikuje, diagnostikuje a lieči ochorenia gastrointestinálneho systému, je gastroenterológ. Takto by sa mal formulovať smer tejto špecializácie podľa gréckych zdrojov - gaster, enteron, logos, čo doslova znamená žalúdok, črevo a učenie. Každý rok sa však dopĺňajú informácie o patológiách v rôznych častiach tráviaceho traktu, choroby sa študujú hlbšie, takže v špecializácii začali nastávať zmeny - pridávanie kontrolovaných orgánov a rozdelenie do užších oblastí:

• Hepatológovia.
• Pankreatológovia.
• Brušní chirurgovia.
• Proktológovia.

Preto pri odpovedi na otázku, kto je gastroenterológ, je potrebné zohľadniť všetky možné špecializácie tohto lekára. Okrem základného vzdelania na vyššej lekárskej inštitúcii musí gastroenterológ absolvovať aj hĺbkové postgraduálne vzdelávanie v klinickej rezidencii a v dôsledku toho získať nasledujúce vedomosti a zručnosti:

• Klinické príznaky, patogenéza vývoja a prognóza hlavných patológií tráviaceho systému.
• Semiotika, diagnostika ochorení všetkých orgánov tráviaceho traktu.
• Základné princípy liečby a prevencie ochorení tráviaceho traktu.
• Vyšetrenie, palpácia, auskultácia, perkusia, punkcia brušnej dutiny.
• Príprava pacienta na vyšetrenia (röntgen žalúdka, čriev, žlčníka).
• Vykonávanie alebo dohľad nad procesom endoskopických vyšetrení - FGDS, kolonoskopia, laparoskopia, rektoskopia, ako aj adekvátne posúdenie získaných výsledkov.
• Schopnosť správne vyhodnotiť výsledky ultrazvukových vyšetrení pečene a pankreasu.
• Schopnosť vyhodnotiť výsledky počítačovej tomografie všetkých orgánov brušnej dutiny.
• Schopnosť správne analyzovať a vyhodnotiť výsledky laboratórnych testov - biochemický rozbor krvi, koprogram, pH-metria, frakčná analýza žalúdočnej šťavy.
• Znalosť kritérií pre indikáciu alebo kontraindikáciu chirurgického zákroku.
• Schopnosť určiť taktiku a stratégiu liečby identifikovanej patológie.
• Znalosť základov fyzioterapeutických postupov, masáží a cvičebnej terapie.
• Znalosť základov liečebnej výživy a diétnej terapie.
• Základné kritériá pre určenie potreby kúpeľnej liečby.
• Všeobecné otázky prevencie ochorení tráviaceho traktu.
• Schopnosť správne vyplniť príslušnú lekársku dokumentáciu.

Stručne povedané, môžeme povedať, kto je gastroenterológ. Je to vysoko vzdelaný špecialista s hlbokými, rozsiahlymi znalosťami a praktickými zručnosťami v otázkach diagnostiky, terapie a prevencie takmer všetkých ochorení súvisiacich s trávením.

Kedy by ste mali navštíviť gastroenterológa?

Problémy s ochoreniami gastrointestinálneho traktu, orgánov tráviacej sústavy, majú rovnakú starodávnu históriu ako prvé potraviny, ktoré jedli naši predkovia. Bohužiaľ, dnes patológie tráviacej sústavy zaujímajú druhé miesto v počte všetkých chorôb ľudstva. Preto je otázka – kedy kontaktovať gastroenterológa, mimoriadne dôležitá a relevantná. Dôvodom na získanie poradenskej pomoci alebo podstúpenie vyšetrenia by malo byť akékoľvek nepohodlie alebo bolesť, či už ide o pálenie záhy, koliku, zápchu, kŕče alebo plynatosť.

V kontexte problematiky tráviacich ochorení je najdôležitejšou úlohou, ktorá sa priamo týka samotného pacienta, zabrániť chronickému prechodu patologického procesu. Mnohí lekári sú presvedčení, že väčšinu gastrointestinálnych ochorení možno liečiť pomerne rýchlo a úspešne, ak sa zistia v najskorších štádiách. A chronické patológie sa liečia mimoriadne ťažko a často vedú k exacerbáciám, až po tie, ktoré si vyžadujú chirurgický zákrok.

Takže, kedy a pri akých príznakoch by ste mali kontaktovať gastroenterológa?

• Ak bolesť brucha nie je izolovaná, trvá dlhšie ako jeden deň alebo sa pravidelne opakuje.
• Ak nepohodlie v tráviacom systéme narúša celkový rytmus života a narúša prácu.
• Ak ste stratili chuť do jedla.
• Ak sa vaša hmotnosť začne znižovať alebo zvyšovať.
• Pri akýchkoľvek príznakoch sprevádzaných nevoľnosťou alebo vracaním. Nekontrolovateľné vracanie si vyžaduje neodkladnú starostlivosť.
• Ak je bolesť brucha sprevádzaná zvýšenou teplotou.
• Pri nekontrolovateľnej hnačke (pohotovostná starostlivosť).
• Zápcha.
• Neustále pálenie záhy.
• Ak sa bolesť brucha objaví v noci, je akútna a neznesiteľná.
• Ak už v anamnéze existuje ochorenie spojené s gastrointestinálnym traktom.
• Ak ste podstúpili operáciu brucha.
• Ak sa po užití určitých liekov objaví bolesť v tráviacich orgánoch.
• Ak je v anamnéze cukrovka.

Okrem toho je dôvodom na prijatie neodkladnej lekárskej starostlivosti hrozivý stav „akútneho brucha“, keď je bolesť neznesiteľná, sprevádzaná poklesom krvného tlaku, pulzu, tachykardie, nevoľnosti a mdlob.

Aké vyšetrenia by ste mali absolvovať pri návšteve gastroenterológa?

Prvá návšteva lekára môže byť sprevádzaná určitými pravidlami a požiadavkami. Najčastejšie sa pacient dostane k gastroenterológovi na základe odporúčania od terapeuta, ktorý špecifikuje zoznam najpotrebnejších laboratórnych testov, ďalšie diagnostické opatrenia určuje špecialista.

Keď idete k špecialistovi, musíte si priniesť svoju kartu a výsledky predchádzajúcich vyšetrení, ak nejaké boli. Pred konzultáciou sa budete musieť „obnoviť“

Biochemický krvný test (ALT, AST, alkalická fosfatáza, bilirubín, lipáza, pankreatická amyláza, GGT), koprogram a analýza stolice na dysbakteriózu tiež nebudú zbytočné. Terapeut často predpisuje ultrazvuk brušných orgánov, ako aj FGDS.

Podrobnejší zoznam ukazovateľov, ktoré pomôžu lekárovi presnejšie diagnostikovať ochorenie tráviaceho systému:

• ALaT – alanínaminotransferáza.
• Amyláza.
• Lipáza.
• Cholínesteráza.
• ALP – alkalická fosfatáza.
• Inhibítor proteázy - alfa 1-antitrypsín.
• Reaktívny proteín akútnej fázy, APP – alfa 1 glykoproteín.
• Bunkový enzým AST je aspartátaminotransferáza.
• Bilirubín - celkový, priamy, ako aj albumín, celkový proteín.
• Aminokyselinový enzým, GGT – gama-glutamyltransferáza.
• Markery vírusu hepatitídy.
• PT – protrombínový čas a PTI – protrombínový index.
• Bielkovinové frakcie - proteinogram.
• Koprogram na určenie skrytého krvácania.
• Analýza stolice na helmintiózu.
• Test na Helicobacter, krv na protilátky proti Helicobacteru.
• Test potravinovej intolerancie FED.
• Röntgenové kontrastné vyšetrenie gastrointestinálneho traktu.
• Kolonoskopia.
• Enteroskopia.
• Stanovenie pH žalúdočnej šťavy.

Aké diagnostické metódy používa gastroenterológ?

Moderná gastroenterologická diagnostika zahŕňa využitie všetkých najnovších úspechov v tejto oblasti, ale dôležité a relevantné zostávajú už známe, osvedčené typy vyšetrení - ultrazvuk, FGDS, laparoskopia, rektoskopia a rôzne rádiologické výskumné metódy. To všetko spolu s tradičnými laboratórnymi testami umožňuje rýchlo a presne určiť etiológiu a patogenetické mechanizmy vývoja ochorenia.

Okrem toho existuje aj klasická schéma, ktorá zahŕňa nasledujúce fázy vyšetrenia:

• Rozhovor s pacientom a objasnenie anamnestických informácií, najmä symptómov a klinických prejavov ochorenia.
• Vyšetrenie pacienta – vyšetrenie jazyka, palpácia a perkusia brucha.
• V prípade potreby sa môže vykonať rektálne vyšetrenie.

Ďalej prichádzajú na rad inštrumentálne typy vyšetrení, ktoré zohrávajú dôležitú úlohu v komplexnej diagnostickej stratégii. Hlavné metódy diagnostiky ochorení tráviaceho systému:

1. Röntgenové vyšetrenie je kontrastná štúdia stavu pažeráka, žalúdka, tenkého a hrubého čreva a dvanástnika.
2. Endoskopia je vyšetrenie pažeráka, žalúdka, dvanástnika a hrubého čreva pomocou sondy.
3. Ultrazvuk je sonografia, ktorá určuje veľkosť, tvar, štruktúru a umiestnenie brušných orgánov. Okrem toho ultrazvuk odhaľuje novotvary - cysty, nádory, kamene, rôzne cievne poruchy, určuje stav vývodov.
4. Elektrografické metódy.
5. Elektrometrické metódy.

Elektrografia a elektrometria nám umožňujú vyhodnotiť funkcie tráviacich orgánov:

• Elektrogastrografia je registrácia biologických potenciálov žalúdka.
• Elektrointestinografia – posúdenie biopotenciálu črevnej funkcie.
• Reografia je registrácia odporu tkaniva voči účinkom prúdu.
• Rádiotelemetria - hodnotenie fyziologickej aktivity gastrointestinálneho traktu.
• Fonogastrografia a fonointestinografia – hodnotenie motoricko-evakuačnej aktivity čreva (zaznamenávajú sa zvuky).

Okrem toho sa v poslednej dobe široko používa počítačová tomografia, ktorá umožňuje získať vizuálny obraz tkanív takmer v akejkoľvek hĺbke, vrstvu po vrstve, viacrozmerne. Lekár má tak možnosť vyhodnotiť tkanivové štruktúry, ich hustotu, integritu a ďalšie charakteristiky orgánov. CT sa predpisuje na vyšetrenie stavu pečene, sleziny, žlčníka a cievneho systému brušnej oblasti.

Výber typu diagnostiky súvisí s charakteristikami ochorenia, charakterom jeho priebehu, každá metóda má svoje vlastné limity informačného obsahu a nemožno ju použiť ako nezávislé, jednometódové vyšetrenie.

Čo robí gastroenterológ?

Gastroenterológ sa niekedy nazýva gastrológ, čo nie je úplne správne, pretože lieči nielen choroby žalúdka - gastritídu a iné patológie. Toto je len časť z mnohých úloh, ktoré patria do kompetencie gastroenterológa.

Čo robí gastroenterológ? Odpoveď je jednoduchá aj zložitá – všetky choroby súvisia s trávením. Trávenie je zložitý, prepojený proces, ktorý spracováva potravu vstupujúcu do tela, aby získal energiu, ktorú človek tak veľmi potrebuje. Všetky potraviny prechádzajú viacstupňovým procesom spracovania, pod vplyvom enzýmov sa rozkladajú na potrebné a nepotrebné kategórie a potom sa vstrebávajú do krvi a lymfy. Takmer všetko ľudské zdravie závisí od stavu pažeráka, sliznice žalúdka, dvanástnika, žlčníka a žlčovodov a od práce pankreasu. Dôležitá je aj funkcia pečene, ktorá čistí krv od produktov intoxikácie a podieľa sa na mnohých ďalších metabolických procesoch. Preto je dosť ťažké konkrétne odpovedať na to, čo robí gastroenterológ, všetko závisí od toho, ktorý orgán alebo systém zlyhal. Moderná gastroenterológia prešla od čias Hippokrata a Galéna dlhú cestu a naďalej sa intenzívne rozvíja, takže rozsah činnosti gastroenterológa je veľmi široký. V tomto ohľade sa rozdelenie špecializácie na užšie oblasti, ktoré špecifikujú prácu lekára, stalo mimoriadne relevantným a aktuálnym:

• Gastroenterológ – choroby gastrointestinálneho traktu.
• Hepatológ – liečba pečene a žlčových ciest (žlčníka a žlčníkových kanálikov).
• Proktológ, koloproktológ – ochorenia konečníka (hrubého čreva) a anorektálnej oblasti.
• Abdominálny chirurg – chirurgická liečba patológií, traumatických poranení všetkých brušných orgánov.

Gastroenterológ teda diagnostikuje a lieči všetko, čo je zahrnuté v zozname orgánov tráviaceho systému:

• Pažerák.
• Žalúdok.
• Tenké črevo, dvanástnik.
• Hrubé črevo.
• Žlčník a žlčovody.
• Pečeň.
• Pankreas.

Aké choroby lieči gastroenterológ?

Najčastejšie úvodnú konzultáciu vedie gastroenterológ; ak sa ukáže, že je potrebná úzko zameraná diagnóza a terapia, pacient môže byť odporučený k hepatológovi alebo proktológovi; akútne, urgentné stavy vyžadujú chirurgickú liečbu s využitím brušnej chirurgie.

Aké choroby teda lieči gastroenterológ? Zoznam je pomerne rozsiahly, tu sú hlavné stavy, patológie, ktoré vyžadujú diagnostiku a terapiu:

• Všetky typy gastritídy, bez ohľadu na povahu ochorenia, akútnu alebo chronickú:
  • Hemoragická gastritída s krvácajúcimi eróziami.
  • Atrofická gastritída.
  • Povrchová gastritída.
  • Gastritída je stav s vysokou kyslosťou.
  • Gastritída – nízka kyslosť.
  • Hypertrofická gastritída.
• Bráničné hernie:
  • Posuvné hernie.
  • Paraezofageálne hernie.
• Achalázia kardie.
• GU – žalúdočný vred a dvanástnikový vred.
• Pylorická stenóza.
• Všetky typy divertikulózy:
  • Vrodené divertikuly - Meckelov divertikul (ileum) alebo lokalizované v inej oblasti.
  • Získaná črevná divertikulóza – črevné patológie, črevné poranenia, falošné divertikuly, pravé divertikuly.
• IBS – syndróm dráždivého čreva.
• Crohnova choroba rôznych lokalizácií.
• Dysbakterióza.
• Refluxná ezofagitída.
• Rakovina žalúdka - všetky typy.
• Pooperačné stavy (operovaný žalúdok).
• Aganglionóza je Hirschsprungova choroba.
• Novotvary (cysty), kamene v pankrease.
• Syfilitické lézie čreva.
• Črevná tuberkulóza.
• Hypoglykemický syndróm.
• Progresívna enteritída, celiakia, sprue, Whippleova choroba.
• Črevná dyskinéza rôznych etiológií.
• Syndróm funkčnej malabsorpcie.
• Gastrointestinálny karcinoid.
• Aspergilóza gastrointestinálneho traktu.
• Mykóza tráviaceho traktu.
• Všetky typy pankreatitídy.
• Cystická fibróza.
• Medzi klinické stavy akútneho brucha patrí apendicitída, peritonitída, perforácia vredu atď.
• Infekčná mononukleóza, toxoplazmóza.

Čo lieči hepatológ?

• Všetky typy hepatitídy.
• Mastné ochorenie pečene.
• Cirhóza.
• Rakovina pečene.
• Ochorenie žlčových kameňov.
• Cievne ochorenia žlčových ciest a pečene vrátane metabolických zmien.
• Všetky typy cholecystitídy.
• Všetky typy cholangitídy.
• Onkológia žlčových ciest.
• Dyskinéza žlčových ciest.
• Ascites.

Aké choroby lieči gastroenterológ-proktológ?

• Zápcha - spastická, atonická.
• Hemoroidy.
• Všetky typy proktitídy vrátane paraproktitídy.
• Análne fisúry.
• Kondylomatóza konečníka a anorektálnej oblasti.
• Kryptit.
• Kolitída.
• Fistuly - rektovaginálna, rektálna fistula.
• Polypy.
• Epitelový kostrčový priechod.
• Nádory.

Je zrejmé, že zoznam ochorení, ktoré spadajú do rozsahu gastroenterológie, je rozsiahly a nie je možné ho v rámci tohto článku uviesť v plnom rozsahu. To opäť zdôrazňuje dôležitosť a multivektorovú povahu práce gastroenterológa.

Rada od gastroenterológa

Prvá vec, ktorú gastroenterológovia radia takmer všetkým pacientom, je upraviť stravu a stravovací režim. Nielen stav žalúdka a čriev, ale aj normálne fungovanie pečene a celého žlčového systému (žlčníka a jeho kanálikov) závisí od toho, čo sa do tela dostáva vo forme potravy.

Ak človek naďalej konzumuje mastné, korenené, vysokokalorické jedlá, liečba, bez ohľadu na to, aká je zložitá, neprinesie požadovaný výsledok. Preto sa základné rady gastroenterológa týkajú predovšetkým nasledujúcich bodov:

• Výber a strava. Vylúčte ťažké jedlo, jedzte čiastočne, prípadne podľa predpísaného jedálnička (diétne dávky podľa Pevznera).
• Kontrola telesnej hmotnosti. Obezita aj vyčerpanie výrazne znižujú činnosť tráviacich orgánov. Telesná hmotnosť by mala zodpovedať všeobecne uznávaným lekárskym normám (BMI).
• Vzdanie sa zlých návykov. Nadmerná konzumácia alkoholu ani fajčenie neprispievajú k normálnemu fungovaniu tráviaceho traktu. Približne 85 % patológií pečene súvisí s konzumáciou alkoholu, fajčenie je priamou cestou k žalúdočným vredom.
• Odmietnutie nekontrolovaného príjmu liekov, samoliečba. Voľne predajné lieky, takzvané „ľudové“ prostriedky, často vedú buď k chronicite patologického procesu, alebo k hroziacim komplikáciám. Platí to najmä pre takú populárnu metódu, ako je čistenie pečene. Viac ako 45 % ľudí, ktorí riskli čistenie pečene bez predbežného vyšetrenia a konzultácie s lekárom, skončí na operačnom stole kvôli upchatiu žlčovodov.
• Dodržiavanie všetkých lekárskych odporúčaní aj v období, keď boli akútne bolesti a exacerbácie zastavené. Liečba by mala byť dokončená, potom existuje možnosť znížiť riziko recidív, ako aj úplne sa zbaviť choroby.
• Pravidelné lekárske prehliadky, ktoré by mali byť komplexné a zahŕňať návštevu gastroenterológa.

Ochorenia tráviaceho systému sú choroby, ktoré pozná každý druhý človek, najčastejšie sa takéto stavy stávajú chronickými a kombinujú sa s inými patológiami. Prevencia a predchádzanie dysfunkcii gastrointestinálneho traktu je spoločnou úlohou lekára aj pacienta. Gastroenterológ môže pomôcť kvalitatívne a komplexne, ak ho človek kontaktuje včas, pri prvých príznakoch. Potom bude diagnóza presná, liečba účinná a obnovenie funkcií tráviaceho systému pomôže naplno zažiť chuť zdravého životného štýlu.