Akútna bolesť brucha u dieťaťa

Brušné orgány sú inervované dvoma spôsobmi. V súlade s tým sa viscerálna bolesť tvorí v samotných tkanivách a šíri sa z viscerálnej pleury pozdĺž vetiev autonómneho nervového systému. Pocit somatickej bolesti pochádza zo steny brušnej dutiny a parietálneho peritonea, ktoré sú zásobované vetvami centrálneho nervového systému.

Hlavnými príčinami viscerálnej bolesti sú: rýchle zvýšenie tlaku v dutých orgánoch, napätie kapsuly, intenzívne svalové sťahy. Viscerálne bolesti sú svojou povahou stláčajúce, bodavé alebo prenikavé a môžu byť sprevádzané nevoľnosťou, vracaním, bledosťou, potením a úzkosťou pacienta. Zintenzívňujú sa v pokoji a zmierňujú sa otáčaním sa v posteli a chôdzou. Malé deti pri takejto bolesti „kopú nohami“. Viscerálne bolesti sa najčastejšie prejavujú črevnou kolikou.

Somatická bolesť vzniká pri podráždení peritonea alebo mezentéria. Vyznačuje sa stálosťou, lokalizáciou v mieste najväčšej lézie (napríklad pravá podbruška pri apendicitíde), vyžarovanie bolesti zodpovedá neurosegmentu postihnutého orgánu. Somatická bolesť pochádza z parietálneho peritonea, steny brušnej dutiny, z retroperitoneálneho priestoru. Z praktických dôvodov je opodstatnené rozdeliť bolesť na akútnu („akútne brucho“) a chronickú alebo chronicky sa opakujúcu.

Pacient s bolesťami brucha vyžaduje kontakt medzi terapeutom (pediatrom) a chirurgom - konštantný alebo epizodický (ale nemenej dôležitý). Pri analýze bolesti by mal lekár objasniť nasledujúce otázky:

1. nástup bolesti;
2. podmienky pre jeho objavenie sa alebo zintenzívnenie;
3. rozvoj;
4. migrácia;
5. lokalizácia a ožiarenie:
6. povaha bolesti;
7. intenzita;
8. Trvanie:
9. podmienky na úľavu od bolesti.

Akútna bolesť sa interpretuje na základe kritérií jej vzniku, intenzity, miesta výskytu a celkového stavu pacienta. Presná odpoveď na tieto otázky je dôležitá pre diferenciálnu diagnostiku chirurgickej a terapeutickej akútnej bolesti brucha. Takáto voľba je vždy náročná a zodpovedná. Aj po zdanlivo definitívnej odpovedi na otázku v prospech terapeutickej bolesti, teda nechirurgickej, terapeutickej liečby, sa lekár musí neustále vracať k problému diferenciálnej diagnostiky chirurgickej a terapeutickej bolesti. Akútna bolesť môže byť koniec koncov nástupom nového ochorenia (napríklad zápal slepého čreva) alebo neočakávaným prejavom chronického ochorenia (penetrácia žalúdočného vredu).

Fráza „akútne brucho“ znamená intenzívnu bolesť brucha, ktorá sa objaví náhle a trvá niekoľko hodín. Takéto bolesti majú často nešpecifikovanú etiológiu a na základe lokálneho a celkového klinického obrazu sú vnímané ako urgentná chirurgická situácia. Hlavným príznakom chirurgického „akútneho brucha“ je intenzívna, koliková alebo dlhotrvajúca bolesť, zvyčajne sprevádzaná ileom a/alebo príznakmi podráždenia pobrušnice, čo ich odlišuje od terapeutickej patológie.

Pri viscerálnej bolesti podobnej kolikovitému syndrómu (bolesť spôsobená cholelitiázou, mechanickým ileom) sa pacienti od bolesti zohýbajú a prevaľujú sa v posteli.

V prípade somatickej bolesti (peritonitída) sú pacienti nehybní a ležia na chrbte. Stanovuje sa svalová ochrana, Shchetkin-Blumbergov príznak a bolesť pri perkusii v mieste najväčšieho podráždenia peritonea. Pre ďalšiu diferenciálnu diagnostiku je potrebné vykonať perkusiu oblasti pečene (pri pneumoperitoneu nie je tuposť), auskultovať črevné zvuky („mŕtve ticho“ pri peritonitíde, vysoké kovové zvuky pri mechanickom ileu) a vykonať rektálne a gynekologické vyšetrenia. Lokálne príznaky sú sprevádzané všeobecnými príznakmi: horúčka, leukocytóza s neutrofíliou a toxickou granularitou, vracanie, retencia plynov a stolice, tachykardia, vláknitý pulz, suchý jazyk, neznesiteľná smäd, exsikóza, vpadnuté oči a líca, špicatý nos, škvrnitá hyperémia tváre, úzkosť, studený pot a pokles krvného tlaku. Tieto všeobecné zmeny naznačujú chirurgickú patológiu, ako aj prevalenciu a závažnosť procesu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]