Hypokinéza

Hypokinéza je stav tela prejavujúci sa abnormálnym znížením aktivity a amplitúdy pohybov (z gréckeho hypo - zospodu a kinesis - pohyb), t. j. znížením svalovej funkcie. Toto je klasická definícia, ale nie vždy sa interpretuje správne. [ 1 ]

Nuansy terminológie

Synonymum „hypokinéza“ sa môže používať pre poruchy pohybu spôsobené neurodegeneratívnymi, všeobecnými somatickými a svalovými ochoreniami, ako aj pre klinický stav vyplývajúci z dlhodobej imobilizácie.

Odborníci poznamenávajú, že pri opise spektra porúch pohybu chýba jednotnosť terminológie. Úplné zastavenie pohybu sa definuje termínom „akinéza“ a pomalé pohyby sa nazývajú bradykinéza (z gréckeho bradys - pomalý). Napriek sémantickým nuansám sa však tieto pojmy často používajú ako synonymá.

Keďže uvedené pojmy vrátane hypokinézy sa neuplatňujú na:

• Amyotrofická laterálna skleróza a spinálna svalová atrofia s pohybovými deficitmi v dôsledku poškodenia alebo straty motorických neurónov (motoneurónov) a premotorických interneurónov – buniek v mozgu a mieche, ktoré prenášajú signály z mozgu do svalov;
• Dysfunkcie somatického motorického systému (spojené so stimuláciou a kontrolou ľubovoľných pohybov kostrových svalov a reflexných reakcií);
• Oslabenie neuromuskulárneho prenosu a svalového tonusu v dôsledku porúch excitácie a inhibície v CNS alebo poškodenia mozočka;
• Neurologické syndrómy - spastická paraplégia, paréza, paralýza.

Často sa predpokladá, že hypodynamia a hypokinéza sú synonymá, ale nie je to tak. Stav hypodynamie (z gréckeho dinamis - sila) sa interpretuje dvoma spôsobmi: ako zníženie svalovej sily a ako nedostatok fyzickej aktivity (t. j. sedavý spôsob života). Hypokinéza sa však nevyznačuje nedostatkom svalovej sily, ale obmedzeným pohybom. K zníženiu svalovej sily môže dôjsť v dôsledku zníženia počtu pohybov, čo sa nazýva oligokinéza (z gréckeho oligos - málo). A môže to byť spôsobené dlhodobým pokojom na lôžku alebo zvláštnosťami pôrodnej činnosti, čo sa definuje ako fyziologická hypokinéza.

Poruchy motorickej funkcie vnútorných orgánov sa však najčastejšie definujú ako dyskinéza (grécka predpona dys znamená negácia a v medicíne označuje ochorenie alebo patologický znak), hoci samotná motorická funkcia niektorých orgánov sa nazýva motilita (z latinského motor - uvedenie do pohybu). Zvláštna motorická funkcia čreva - so smerom nadol sa šíriacimi vlnovitými kontrakciami-relaxáciami hladkých svalov jeho stien - sa zase nazýva peristaltika (z gréckeho peristaltikos - stláčanie alebo objímanie).

Príčiny hypokinéza

Hypokinéza v neurológii je príznakom lézie bazálnych (subkortikálnych) jadier, teda bazálnych ganglií mozgu, ktorá sa prejavuje čiastočnou stratou motorickej (svalovej) aktivity.

Medzi príčiny tejto poruchy patrí široká škála neurodegeneratívnych ochorení vrátane:

• Parkinsonova choroba;
• Alheimerova choroba;
• Demencia s Lewyho telieskami;
• Kortikobazálna gangliová degenerácia, forma frontálnej temporálnej degenerácie postihujúcej motorické a iné funkcie;
• Subkortikálna arteriosklerotická encefalopatia (Binswangerova choroba);
• Viacnásobná systémová atrofia (Shay-Dragerov syndróm);
• Mersch-Woltmanov syndróm - syndróm rigidného muža.

Hypokinetické poruchy pohybu sa často označujú ako parkinsonizmus, pretože sa pri nich prejavujú mnohé klinické príznaky Parkinsonovej choroby.

Hypokinéza po vírusovej encefalitíde, encefalitickej meningitíde, cievnych léziách a mozgových nádoroch je spojená s organickým poškodením mozgových štruktúr.

Poruchy pohybu hypokinetického charakteru môžu byť spôsobené určitými metabolickými poruchami, napr. dedičnou Wilsonovou-Konowalowovou chorobou.

Pri ischemickej cievnej mozgovej príhode sú fokálne neurologické príznaky a hypokinéza výsledkom zhoršeného mozgového obehu a tkanivovej hypoxie, ktoré spôsobujú patologické zmeny v mozgových štruktúrach - najmä vo frontálnych a subkortikálnych oblastiach.

Srdcová hypokinéza priamo súvisí s ischemickou chorobou srdca; myokarditídou; dilatačnou kardiomyopatiou; infarktom myokardu s postinfarktovou kardiosklerózou; hypertrofiou komôr (pri ktorej intersticiálna fibróza vedie k strate kontraktilných prvkov srdcového svalu).

Rizikové faktory

Rizikové faktory patologicky zníženej aktivity a amplitúdy pohybu sú početné, vrátane:

• Poranenie mozgu (vedúce k zhoršenej funkcii alebo smrti mozgových neurónov s ich nahradením gliovými bunkami);
• Toxické poškodenie mozgu (oxid uhoľnatý, metanol, kyanid, ťažké kovy);
• Intracerebrálne neoplazmy a paraneoplastické syndrómy;
• Sporadická olivopontocerebelárna atrofia - degenerácia neurónov v mozočku, mostíku a dolnom olivárnom jadre predĺženej miechy;
• Schizofrénia;
• Hypoparatyreóza a pseudohypoparatyreóza;
• Ochorenie pečene so zvýšenými hladinami amoniaku v krvi vedúcimi k hepatálnej encefalopatii;
• Niektoré mitochondriálne ochorenia;
• Expozícia antipsychotikám, ktoré blokujú neurotransmiter dopamín - malígny neuroleptický syndróm.

Patogenézy

Mechanizmus vzniku hypokinézy pri neurodegeneratívnych ochoreniach je spôsobený dysfunkciami rôznych mozgových štruktúr, ktoré nemožno obnoviť, takže ide nielen o dlhotrvajúcu hypokinézu, ale v mnohých prípadoch aj o progresívnu.

Pri Parkinsonovej chorobe dochádza k úbytku neurónov obsahujúcich dopamín v oblasti substantia nigra v mozgu. To negatívne ovplyvňuje extrapyramídový systém mozgu (pozostávajúci zo subkortikálnych jadier – zhlukov neurónov v prednom mozgu, strednom mozgu, strednom mozgu a moste), ktorý je zodpovedný za vôľové pohyby, reguláciu reflexov a udržiavanie držania tela.

Okrem toho nadmerný obsah excitačného neurotransmiteru glutamátu (kyseliny glutámovej) v substantia nigra, ktorý stimuluje uvoľňovanie hlavného inhibičného mediátora CNS, kyseliny gama-aminomaslovej (GABA), v talame, vedie k zníženiu motorickej aktivity.

Prečítajte si tiež:

• Parkinsonova choroba - príčiny a patogenéza
• Extrapyramídové poruchy

Pri pokročilej kortikobazálnej degenerácii a Alzheimerovej chorobe sa svalová hypokinéza vyvíja v dôsledku abnormálnej transformácie mozgovo špecifického tau proteínu: rozkladá sa a podlieha agregácii do neusporiadaných neurofibrilárnych spleti, ktoré sa hromadia v mozgových bunkách a zhoršujú neuronálnu funkciu.

Vedci predpokladajú, že u pacientov so schizofréniou je hypokinéza spôsobená prerušením spojení medzi pravou doplnkovou motorickou oblasťou s bledou guľou (globus pallidus) predného mozgu a primárnou motorickou kôrou ľavej hemisféry s talamom.

Patogenéza ischemickej alebo postinfarktovej hypokinézy myokardu sa vysvetľuje poškodením alebo smrťou kardiomyocytov, buniek jeho priečne pruhovaného svalového tkaniva obsahujúcich aktínové a myozínové myofibrily, ktoré zabezpečujú rytmické fázové kontrakcie pre rýchly a nepretržitý krvný obeh.

Znížená motorická funkcia gastrointestinálneho traktu – črevná motilita – môže súvisieť so svalmi zapojenými do peristaltiky, ako aj s problémami so svalovo riadenou časťou periférneho nervového systému, ktorú odborníci nazývajú enterický nervový systém (ENS). Môžu byť ovplyvnené všetky tri typy kontrakcií buniek hladkého svalstva gastrointestinálneho traktu (rytmické fázické, propulzívne a tonické).

Nie je vylúčený hormonálny patogenetický mechanizmus: nedostatok alebo nerovnováha hormónov ghrelínu (produkovaného v žalúdočnej sliznici) a motilínu (produkovaného v hornej časti tenkého čreva). Tieto peptidové hormóny stimulujú motorické neuróny ENS, ktoré koordinujú tráviace procesy a sú zodpovedné za autonómnu reguláciu črevnej funkcie.

Príznaky hypokinéza

Pri Parkinsonovej chorobe alebo parkinsonizme sa príznaky hypokinézy prejavujú spomalenými pohybmi (bradykinéza), zhoršenou koordináciou a chôdzou s posturálnou nestabilitou, svalovou rigiditou (stuhnutosťou) v kombinácii s trasením končatín v pokoji. Viac informácií nájdete v časti Príznaky Parkinsonovej choroby.

Hypokinéza sa môže vyskytnúť aj pri iných ochoreniach a stavoch a v závislosti od lokalizácie existujú samostatné typy alebo druhy hypokinézy.

Hypokinéza srdca so znížením kontrakcií srdcového svalu (systola) sa teda klinicky prejavuje dýchavičnosťou, bolesťou za hrudnou kosťou, pocitom únavy, nepravidelným srdcovým rytmom, opuchom mäkkých tkanív distálnych častí končatín a záchvatmi závratov. Zobrazovacie vyšetrenia počas diagnostiky identifikujú špecifické zóny hypokinézy, najmä hypokinézu bazálnych segmentov myokardu: prednú, apikálnu prednú, apikálno-laterálnu, hypokinézu dolného septálneho segmentu alebo predného septálneho, apikálno-dolného a apikálno-laterálneho, ako aj prednú a inferolaterálnu.

Lokalizovaná alebo lokalizovaná hypokinéza sa týka špecifických štruktúr srdca a:

• Hypokinéza ľavej komory - zníženie objemu pohybu ľavej komory alebo zhoršená lokálna kontraktilita jej segmentov s príznakmi, ako je slabosť, poruchy srdcovej frekvencie (arytmia, tachykardia), dýchavičnosť, suchý kašeľ a bolesť na hrudníku. Systolická dysfunkcia s normálnou veľkosťou ľavej komory je kardiológmi definovaná ako hypokinetická nedilatačná kardiomyopatia;
• Hypokinéza prednej steny ľavej komory sa najčastejšie pozoruje na jej vrchole a je výsledkom postinfarktovej kardiosklerózy - nahradenia kardiomyocytov bunkami spojivového tkaniva;
• Hypokinéza zadnej steny ľavej komory môže byť pri poškodení myokardu u pacientov s geneticky podmienenou Beckerovou svalovou dystrofiou;
• Hypokinéza pravej komory (predná stena alebo dolný svalový segment) sa často vyvíja s jej dyspláziou a akútnou pľúcnou embóliou;
• Hypokinéza interventrikulárneho septa (IVS) je vrodená, čo znamená, že sa vyskytuje intrauterinne alebo u dojčiat bezprostredne po narodení.

Tam, kde pažerák „vteká“ do žalúdka, sa nachádza dolný pažerákový alebo srdcový zvierač (ostium cardiacum) v podobe svalového prstenca (stomata), ktorého kontrakcia zabraňuje spätnému toku žalúdočného obsahu do pažeráka (reflux). Hypokinéza srdcového zvierača alebo kardie je motorická porucha pažeráka spojená so stratou funkcie nervových buniek gangliových plexov v jeho stenách, v gastroenterológii definovaná ako achalázia kardie (z gréckeho a-khalasis - nedostatok uvoľnenia).

Viac informácií nájdete na:

• Príčiny achalázie kardie
• Príznaky achalázie kardie

Hypokinéza žlčníka - dyskinéza žlčníka hypotonického typu s tupou bolesťou v pravej subkostálnej oblasti - znamená zníženie jeho motorickej a evakuačnej funkcie. Prečítajte si o ďalších klinických prejavoch tohto stavu v publikácii - príznaky dyskinézy žlčníka

Prečo dochádza k hypomotorickej dyskinéze alebo hypokinéze žlčových ciest a ako sa prejavuje, nájdete v článkoch:

• Čo spôsobuje biliárnu dyskinézu?
• Príznaky biliárnej dyskinézy

Hypotonická porucha motility alebo hypokinéza čreva je funkčná porucha jeho motility, t. j. peristaltiky. Všeobecne akceptovaná definícia diagnózy je črevná atónia, ktorej klinický obraz zahŕňa chronickú zápchu a plynatosť.

Prečítajte si tiež - Syndróm lenivého čreva

Porušenie motility je a hypokinéza hrubého čreva - celkové zníženie svalového tonusu alebo zhoršená propulzívna aktivita. Všetky podrobnosti v materiáli - dyskinéza hrubého čreva.

Fetálna hypokinéza

Pohyb plodu je základnou podmienkou a súčasťou správneho vývoja plodu. V normálnom tehotenstve je možné pohyby plodu cítiť po 18. týždni. Znížený pohyb plodu – fetálna hypokinéza – môže byť spojená s nedostatočnou hmotnosťou plodu v druhom trimestri tehotenstva, placentárnou insuficienciou, oligohydramniónom (nízkym objemom plodovej vody), syndrómom fetálnej tiesne (zhoršeným zásobovaním kyslíkom), s vnútromaternicovou infekciou alebo vývojovými anomáliami.

Odborníci tiež upozorňujú na syndróm fetálnej akinézy/hypokinézy, ktorý sa vyznačuje oneskorením vnútromaternicového vývoja, viacnásobnými kĺbovými kontraktúrami (artrogrypóza), anomáliami tvárovej lebky a nedostatočným vývojom pľúc.

Treba mať na pamäti, že pri zníženej pohyblivosti plodu v druhej polovici tehotenstva existuje vysoké riziko predčasného pôrodu a vnútromaternicového úmrtia plodu.

Hypokinéza maternice

Svalstvo maternice, myometrium, pozostáva z troch viacsmerových vrstiev a je inervované sympatickými a parasympatickými nervovými vláknami vychádzajúcimi z dolného subkostálneho a sakrálneho plexu. Kontrakcie myometria sú regulované hormónom oxytocínom, ktorý sa produkuje v hypotalame a uvoľňuje do krvi zadným lalokom hypofýzy pred a počas pôrodu – na stimuláciu kontrakcií.

Keď je kontrakcia myometria v reakcii na oxytocín oslabená, diagnostikuje sa atónia maternice. Ide o vážny stav, pretože kontrakcie maternice sú dôležité pre otvorenie krčka maternice pred pôrodom a ich oslabenie sa klasifikuje ako abnormalita pôrodu. Pozri tiež - slabosť pôrodu (hypoaktivita maternice alebo zotrvačnosť maternice)

Atónia alebo hypokinéza maternicových svalov môže viesť k život ohrozujúcej strate krvi, pretože kontrakcie maternice po pôrode nielenže vytlačia placentu, ale aj stláčajú cievy, ktoré ju spájajú s maternicou. Atónia maternice sa môže vyskytnúť aj pri potrate alebo operácii maternice.

Hypokinéza u detí

V niektorých zdrojoch sa hypokinéza u detí nepovažuje za abnormálne zníženie aktivity a amplitúdy pohybov v dôsledku konkrétneho ochorenia, ale za nedostatok všeobecnej fyzickej aktivity, teda za stotožnenie s pojmom „sedavý spôsob života“. Význam fyzickej aktivity pre správny rast a vývoj detí je nespochybniteľný, ale v tomto prípade chýba zjednotenie terminológie používanej na definovanie porúch pohybu.

V pediatrii existuje pomerne veľa stavov spojených s hypokinézou. Patria sem:

• Segawov syndróm (dopamín-dependentná dystónia), ktorého príznaky sa zvyčajne objavujú okolo 6 rokov vo forme vtáčania chodidiel dovnútra a nahor (konská noha) a dystónie dolných končatín a časom sa často vyvíja parkinsonizmus;
• Vrodená hypomyelinická neuropatia (zriedkavá forma patológie nervových buniek novorodencov);
• Vrodený Kuforov-Rakebov syndróm (Parkinsonova choroba 9. typu), ktorého príznaky sa začínajú objavovať po 10. roku života;
• Dedičné senzorimotorické a periférne motorické neuropatie s vrodenou degeneráciou spinálnych motorických neurónov;
• Geneticky podmienené (súvisiace s hromadením glykogénu vo svaloch a iných tkanivách) glykogenózy u detí, najmä Pompeho choroba - so zníženým svalovým tonusom, oslabenými svalmi a oneskorenými motorickými zručnosťami u detí v prvom roku života.

Medzi poruchy motility dolného gastrointestinálneho traktu u detí patrí dyssynergia svalov panvového dna a Hirschprungova choroba (vrodený megakolón).

Komplikácie a následky

Vplyv hypokinézy na organizmus je negatívny. Dôsledky dlhodobej hypokinézy pri neurodegeneratívnych ochoreniach sú teda: stuhnutosť kĺbov, zníženie svalovej hmoty a atrofia kostrového svalstva, zhoršenie gastrointestinálneho traktu, problémy s kardiovaskulárnym systémom, celkové metabolické poruchy (katabolické procesy začínajú prevládať nad anabolickými procesmi), zhoršená koordinácia pohybov a strata motorických schopností.

Akútne alebo chronické srdcové zlyhanie je komplikované hypokinézou ľavej komory a medzikomorového septa.

Dôsledkom hypokinézy žlčníka a žlčových ciest je cholestáza - stagnácia žlče s rozvojom chronickej cholecystitídy a cholelitiázy.

Hypokinéza dolného pažerákového zvierača (achalasia cardia) vedie ku gastroezofageálnemu refluxu. A hypomotorická črevná dyskinéza môže spôsobiť črevnú obštrukciu.

Diagnostika hypokinéza

V kardiológii sa používa elektrokardiografia (EKG), echokardiografia (echokardiografia) a kontrastná ventrikulografia; v neurológii - magnetická rezonancia mozgu, elektromyografia; v gastroenterológii - ultrazvuk gastrointestinálneho traktu, ultrazvuk žlčníka a žlčovodov, endoskopické metódy vyšetrenia atď.

Používajú sa hypokinézové testy: záťažový test s podaním dobutamínu (kardiotonikum zo skupiny β1-adrenomimetík) na posúdenie životaschopnosti myokardu; neurofyziologické štúdium neuromuskulárnej dráždivosti; testy na posúdenie svalového tonusu a reflexov; štúdium svalovej sily atď.

Laboratórne štúdie sa vykonávajú na identifikáciu biochemickej zložky patologických procesov, ktoré mohli viesť k rozvoju symptómov hypokinetických pohybových porúch, ako aj k motorickej dysfunkcii vnútorných orgánov.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva na identifikáciu skutočnej príčiny hypokinézy alebo dyskinézy.

Rozdiel medzi hypokinézou a akinézou bol uvedený na začiatku tohto článku.

Ale takéto opačné stavy ako hypokinéza a hyperkinéza sa ťažko zameňujú, pretože hyperkinéza sa prejavuje zvýšenou motorickou aktivitou s abnormálnymi pohybmi.

Prečítajte si tiež:

• Diagnóza Parkinsonovej choroby
• Diagnostika biliárnych dyskinéz
• Diagnóza dyskinézy hrubého čreva
• Diagnóza achalázie kardie

Liečba hypokinéza

Liečba hypokinézy závisí od jej etiológie a typu. Pri významnej strate motorickej aktivity v dôsledku lézií bazálnych ganglií mozgu, najmä pacientom s Parkinsonovou chorobou, sa predpisuje Carbidopa (Lodosin), Levodopa, Amantadín, Benzerazid, Selegilín, Ropinirol, Pergolid - jednotlivo, v rôznych kombináciách. Liečba liekmi sa kombinuje s fyzioterapiou.

Pri srdcovej hypokinéze - v závislosti od symptomatológie - sa v terapii používajú antiarytmiká (Verapamil, Veracard atď.), antiischemické lieky (Advocard, Corvaton, Amiodarón), kardiotoniká (Vazonát, Mildronát, Thiodarón atď.).

Pri poruchách motility gastrointestinálneho traktu sa používajú prokinetiká - lieky zo skupiny blokátorov dopamínových receptorov (domperidón, itoprid), stimulátory peristaltiky (tegaserod (fraktal), myotropné antispazmodiká (trimebutín, trimedat, neobutín) atď.).

Na liečbu hypotonickej dyskinézy žlčníka sa okrem vhodných liekov, ktoré normalizujú jeho funkciu, predpisuje aj diéta pri dyskinéze žlčníka.

A na aktiváciu kontrakcií maternice počas pôrodu existujú uterotonické lieky, napríklad desaminooxytocín.

Prečítajte si tiež - ako sa lieči dyskinéza hrubého čreva?

Prevencia

Hypokinéze ako príznaku lézií bazálnych ganglií mozgu, ako aj samotným neurodegeneratívnym ochoreniam, sa nedá predchádzať. V prípade organických lézií mozgových štruktúr alebo poškodenia a straty kontraktilných prvkov srdcového svalu - neexistuje ani prevencia.

Predpoveď

Prognóza hypokinézy – vo všetkých prípadoch a u všetkých pacientov – nemusí byť priaznivá, najmä ak výsledok etiologicky súvisiacej patológie, syndrómu alebo ochorenia závisí od viacerých faktorov a motorické poruchy hypokinetického charakteru môžu byť nezvratné.