Čo spôsobuje biliárnu dyskinézu?

Hlavnou príčinou biliárnej dyskinézy u detí je narušenie interakcie nervového a parakrinného systému, ktoré zabezpečujú postupnosť kontrakcií a relaxácií žlčníka a zvierača, čo vedie k diskoordinácii ich činnosti a narušeniu prechodu žlče do čreva. Biliárna dyskinéza je funkčné ochorenie, pretože v žlčových cestách nie sú žiadne organické zmeny ani príznaky zápalu. Hlavné príčiny biliárnej dyskinézy sú:

• anatomické znaky, ktoré zhoršujú vyprázdňovanie (zalomenia a deformácie žlčníka, anomálie v štruktúre žlčovodov);
• funkčné poruchy svalového systému, najmä zvierača;
• dyschólia (cytogénna, hepatogénna) - zmena zloženia žlče.

Žlč je zložitý koloidný systém. Jeho hlavnými zložkami (60 % organickej hmoty) sú žlčové kyseliny: 35 % tvorí kyselina chenodeoxycholová, 35 % cholová a 25 % deoxycholová. Žlč obsahuje aj fosfolipidy (25 % organických látok v žlči), bielkoviny (5 %), bilirubín (5 %) a cholesterol. Po vstupe do gastrointestinálneho traktu žlč vykonáva početné tráviace funkcie: emulgáciu tukov, aktiváciu pankreatických enzýmov, zabezpečenie optimálneho pH v dvanástniku, zabezpečenie absorpcie lipidov v tenkom čreve, stimuláciu črevnej motility, zvýšenie absorpcie vitamínov rozpustných v tukoch, potlačenie hnilobnej mikroflóry v hrubom čreve. Vylučovanie žlče je dôležitým článkom pri eliminácii mnohých xenobiotík, pri regulácii metabolizmu cholesterolu a ďalších metabolických procesov v ľudskom tele. Vylučovanie žlče prebieha pod vplyvom potravy aj v interdigestívnom období. Počas trávenia sa zvyšuje vylučovanie žlče a motilita žlčových ciest, žlčník sa sťahuje a zvierače sa koordinovane uvoľňujú a sťahujú.

Niektoré exogénne a endogénne faktory spôsobujú dyskinézu žlčových ciest. Výskyt dyskinézy je spojený s predchádzajúcimi infekčnými ochoreniami - epidemická hepatitída, úplavica, salmonelóza. Osobitná pozornosť sa venuje črevnej giardióze, rôznym poruchám stravovania. Určitú úlohu pri výskyte a rozvoji dyskinézy žlčových ciest zohrávajú ložiská chronickej infekcie (chronická tonzilitída, sinusitída atď.). Sleduje sa závislosť patológie žlčových ciest od rôznych neurotických stavov. Príčinami dyskinézy môžu byť alergické reakcie, poruchy črevnej biocenózy, nedostatočná fyzická aktivita.

Úzky vzťah medzi žlčovými cestami, žalúdkom, dvanástnikom a pankreasom zabezpečujú neurohumorálne faktory - predovšetkým črevné peptidové hormóny. Cholecystokinín-pankreozymín sťahuje žlčník, čím uľahčuje tok žlče do dvanástnika. Gastrín, sekretín, glukagón majú o niečo menší stimulačný účinok. Enkefalíny, angiotenzíny, neurotenzín, vazoaktívny neurohumorálny peptid inhibujú motilitu žlčníka. Zhoršená produkcia peptidových hormónov a poruchy ich vzťahu vedú k zmenám v kontraktilnej funkcii žlčníka aj iných častí žlčových ciest a pankreatických vývodov. To spôsobuje zvýšenie tlaku v žlčníku a hypertonus zvieračového aparátu, čo prispieva k vzniku bolestivého syndrómu rôzneho charakteru.

Nasledujúce faktory ovplyvňujú vylučovanie žlče zo žlčníka:

• tlakový gradient v dvanástniku;
• neurohumorálne faktory (cholecystokinín, gastrín, sekretín);
• centrálny nervový systém (podmienené reflexy na pohľad na jedlo);
• autonómny nervový systém (sympatický, parasympatický);
• endokrinné žľazy (pankreas, štítna žľaza, hypofýza).

Klasifikácia biliárnej dyskinézy u detí

Dyskinéza žlčových ciest u detí sa delí na primárnu a sekundárnu.

1. Primárne ochorenia zahŕňajú ochorenia, ktoré sú založené na poruchách neurohumorálnych regulačných mechanizmov.
2. Sekundárne dyskinézy sú spôsobené organickými léziami pečene, žalúdka a dvanástnika, vznikajúcimi ako viscero-viscerálne reflexy. Okrem toho motilita žlčových ciest závisí od funkčného stavu dvanástnika.

V praktickej práci pediatra sa najčastejšie stretávame s kombinovanými patologickými stavmi charakterizovanými biliárnou dyskinézou a zmenami v priľahlých tráviacich orgánoch. Je potrebné vziať do úvahy, že biliárna dyskinéza môže byť len jedným zo špeciálnych prípadov poruchy motility celého gastrointestinálneho traktu.

Hlavné príčiny biliárnej dyskinézy:

• autonómna dysfunkcia (najčastejšia príčina funkčných cholepatií);
• patológia žlčníka, dyskinéza na pozadí organických porúch;
• patológia iných tráviacich orgánov (v dôsledku porúch nervovej a/alebo humorálnej regulácie).

Poruchy motility žlčových ciest sa delia takto:

• dysfunkcia (dyskinéza) žlčníka - hypo- a hyperkinetická (hypo- a hypermotorická);
• dysfunkcia (dystónia) Oddiho zvierača (hypo- a hypertonická).

Posúdenie motility je založené na meraní priemeru (normálne zmenšeného o 1/3) a objemu (zmenšeného o 33 – 66 %) orgánu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]