Atónia maternice

Zvýšená slabosť svalovej sily maternice, ktorá je vo väčšine prípadov príčinou dlhotrvajúceho krvácania, ktoré sprevádza ženu po pôrode, má svoj vlastný lekársky termín - atóniu maternice.

V normálnom svalového tonusu maternice bezprostredne po ukončení materskej špirály uťahuje kapilár placentárnu posteľ, ktorá môže zabrániť nadmerné krvácanie z obehového systému, pevnejšie dostatok prenikajúce tkanivo maternice. Na podporu zmiernenia tohto problému sa vyžaduje aj svalová kontrakcia maternice. Výhodne tento postup tiež zabraňuje hromadnému krvácaniu zo špirálových tepien placentárneho lôžka. Krvná zrážavosť v tejto situácii má priemerný účinok. Ak dôjde k pretrhnutiu kontrakčnej sily svalov maternice, diagnostikuje sa atóniu maternice.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Príčiny atónie maternice

V jej jadre je atóniou maternice strata schopnosti svalov maternice kontrahovať, čo vrhá tento ženský orgán takmer do stavu paralýzy. Lekári majú úplnú a čiastočnú absenciu tónu maternice. Treba poznamenať, že za určitých podmienok môže uvažovaná patológia viesť k smrti matky pri pôrode.

Zdravotnícki pracovníci sú určení pre pacientov, ktorí spadajú do rizikovej zóny pre vznik ató - nia maternice, aj keď existujú prípady vážneho krvácania z maternice u žien, ktoré neboli ohrozené.

Takže aké sú kategórie žien pripísané problematickým ženám v práci na riziko krvácania po pôrode a pravdepodobné príčiny atónie maternice:

• Ženy zrodili veľa, v dôsledku zvýšeného rozťahovania svalového tkaniva.
• Polyhydramnióza u tehotných žien.
• Ak ultrazvukové vyšetrenie ukáže veľký plod.
• Umelé začatie nástupu práce alebo predávkovania oxytocínom. Nadmerné zavedenie uterotonikov, lieky vyzývané k umelému potratu alebo na aktiváciu pracovnej aktivity počas prirodzeného pôrodu.
• Hemoragický šok.
• Predĺžený proces pôrodníctva alebo naopak rýchle vyriešenie pôrodnosti.
• Príčinou atónie maternice môže byť použitie pri pôrode cisárskym rezom celkovej anestézie. Zvlášť to platí pre lieky, ktoré majú relaxačný účinok na svaly maternice.
• Vrodená patológia krvotvorby, napríklad trombocytopenická purpura (hemoragické prejavy vo forme krvácaní pod kožou a krvácanie).
• Ak má žena slabú pracovnú činnosť.
• Gestóza alebo neskorá toxikóza u ženy počas obdobia gestácie.
• Podávanie síranu horečnatého výrazne zvyšuje riziko krvácania a zvýšené krvácanie.
• Individuálna charakteristika ženského organizmu, prejavujúca sa tendenciou k atóniu.
• Akumulácia významného počtu krvných zrazenín v maternicovej dutine po odchode po narodení dieťaťa.
• Placenta previa je patológia, ktorá sa vyznačuje abnormálnym pripojením placenty k stenám v dolných častiach maternice.
• Komplikované narodenie.
• Neočakávané opustenie následného vzplanutia maternice.
• Zranenie maternicových stien pri práci.
• Žena má pooperačné jazvy.
• Geneticky odôvodnená defektnosť neuromuskulárneho systému maternice, ktorá sa prejavuje nezrelosťou vo vývoji, nízkymi hladinami hormónov fetoplacentárneho komplexu, zníženou funkciou vaječníkov.
• Zápalový proces, ktorý spôsobil patologické zmeny myometria.
• Benígne alebo zhubné nádory.
• Predčasné oddelenie bežne umiestnenej placenty.
• Narušenie rovnováhy homeostázy.
• Znížený vaskulárny tón.
• Zlyhanie rovnováhy endokrinného systému.
• Embólia - zablokovanie lumenov ciev embolusom, ktoré sa prináša prúdom krvných častíc, v tomto prípade môže byť amnióza.
• Bolestivý šok.

[11], [12], [13]

Symptómy atónie maternice

Krvácanie z maternice je neoddeliteľnou súčasťou generického procesu. Počas nasledujúcich štyroch hodín po narodení, akonáhle lekári zriadili, nová múmia stráca v priemere polovicu literu tejto životodarnej tekutiny (dosť silné straty krvi). A to vyhovuje norme! Bezprostredne po výskyte dieťaťa vo svetle sa na brucho, v ktorom je umiestnený ľad, umiestni čakajúca matka. Je to taká kryokompresia, ktorá pomáha zdravým ženám stlačiť krvné cievy rýchlejšie, čo zastaví ďalšie krvácanie a v kratšom časovom období dochádza ku kontrakcii maternice.

Počas nasledujúcich niekoľkých dní pokračuje kontrakcia maternice až do okamihu, keď orgán dosiahne rozmery zodpovedajúce jeho parametrom pred počatím. Ak to nie je pozorované - to sú hlavné príznaky ató- ny maternice. Ťažké krvácanie, ak neprijmete núdzové opatrenia na zastavenie tejto patológie, môže viesť k ťažkej anémii alebo dokonca k smrti.

Zdravá žena na fyzickej úrovni cíti kontrakciu maternice. Je to obzvlášť jasné v prvých dňoch po narodení dňa. Okamžite v okamihu kŕmenia žena cíti miernu hmotnosť v dolnej časti brucha a je celkom prirodzené pozorovať krvné zrazeniny vychádzajúce z maternice.

Situácia je komplikovanejšia, keď atóniu maternice vedie k latentnému vnútornému krvácaniu. Najmä je to nebezpečné, ak tento proces zostane dlho neobsadený. Tento klinický obraz je predchodcom následného silného, už vonkajšieho krvácania. Ako to nie je absurdné, ale lekári tvrdia, že oveľa väčšie percento smrti nie je spôsobené zvládnutím ťažkého krvácania, ale neúčinnými pokusmi zastaviť slabé krvavé vypúšťanie.

Hlavné príznaky atónií maternice, ktoré by mali upozorniť pôrodníka, hostiteľa doručenia a postpartum ženy:

• Krvácanie z maternice je variabilné, s rôznou intenzitou.
• Kvapalina sa uvoľňuje nie v homogénnom stave, ale s hustšími zrazeninami.
• Pri palpácii je maternica mäkká.
• Rozmerové parametre maternice sa zvyšujú v dôsledku toho, že sa nahromadí krv.
• Parametre maternice sa zhoršujú.
• Úroveň spontánnej excitability maternice sa znižuje.
• Jej náchylnosť na rôzne patogény (mechanický, farmakologický, termálny alebo chemický plán) klesá.
• V nervovom aparáte maternice existuje štátna hranica medzi životom a smrťou bunky (inhibičná fáza parabiózy).
• Vizuálne sa dá zistiť bledosť pacienta.
• Zvyšuje sa srdcová frekvencia.

Fyzický a psychický stav ženy do značnej miery závisí od intenzity krvácania, stability hemodynamiky, kvalifikácie a skúseností lekára. A najdôležitejšou vecou je včasnosť poskytovanej zdravotnej starostlivosti.

Diagnóza aónie maternice

Hlavným znakom tejto choroby je odlišná intenzita krvácania, ktorá začína v procese alebo po prechode pôrodu. Avšak, diagnóza založená len na tento faktor, to nie je nutné, pretože prietok krvi od narodenia pohybov nemožno hovoriť len o krvácanie ako symptóm choroby, ale aj ako prirodzený proces, investovať do materskej norme. Jednoducho počas prechodu pôrodu sa môže krv akumulovať v maternicovom priestore (to je spôsobené individuálnymi vlastnosťami štruktúrnej štruktúry tohto ženského orgánu alebo jeho dystrofie v dôsledku iných faktorov). Objemy kvapalín môžu dosiahnuť až jeden liter.

Preto na vylúčenie takéhoto krvácania, gynekológ pôrodníka vykonáva palpáciu brucha na určenie skutočnej veľkosti maternice, pretože kvapalina navyše tiahne steny.

Vzhľadom na skutočnosť, že objem cirkulujúcej krvi počas periódy gravidity dieťaťa rastie, veľmi často diagnostika atónie maternice prechádza v popôrodnom období po závažnej strate krvi. Na potvrdenie svojich odhadov pôrodník-gynekológ cíti bruško v materstve, keď je atóno mäkké. Podobne musí lekár aspoň "podľa zraku" odhadnúť stratu krvi. Toto sa vykonáva po dobu najmenej hodinu po pôrodnej starostlivosti. Ak má zdravotnícky pracovník podozrenie na atóniu maternice, predlžuje sa obdobie, počas ktorého lekár podrobnejšie skúma postpartum symptómy pôrodnej ženy.

Pri pohľade s gynekologickým zrkadlom na pôrodnom kanáli doktor dokáže pozorovať roztrhnutie tkaniva postihujúce vagínu, krčku maternice a perineum. Reakcia maternicových tkanív na farmakologickú reaktivitu a spontánnu excitabilitu sa kontroluje. V prípade ató - ny maternice sú tieto prejavy vyhladené a stávajú sa menej nápadné. Gynekológ kontrolovať a stav funkcie koagulácie krvi - komplexný systém interakcie medzi krvných proteínov, fibrínu a krvných doštičiek, ktorý poskytuje ochranu pre ženskom tele zo silného veľkoobjemový straty krvi pre drobné poranenia. Porušenie tejto rozrušenej rovnováhy môže viesť k zníženiu hladiny krvných doštičiek, protrombínu a fibrinogénu. Súčasne sa fibrinolytická aktivita zvyšuje so znížením protrombínového času. Štúdium krvi žien s maternicovej atónie, pôrodník - gynekológ možno pozorovať diferenciáciu produktov premeny fibrinogénu a fibrínu. Na pozadí týchto zmien môže byť videný rýchly rozvoj DIC (diseminovaná intravaskulárna koagulácia), sa vyznačuje zhoršenou indexom zrážanie krvi v dôsledku obrovského uvoľňovanie buniek tkaniva tromboplasticheskih látky.

V prípade predčasnej diagnózy atónie maternice a nedostatku včasnej adekvátnej liečby sa objem stratu krvi podstatne zvyšuje a môže viesť k ireverzibilným zmenám v materskom organizme. S ďalšou progresiou tejto patológie žena zomiera na hemoragický šok alebo ťažkú stratu krvi.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Liečba atónie maternice

Taktika ako terapia a prevencia atónie maternice sú dosť podobné. Na preventívne metódy počas pôrodníctva je ťažké vykonať radikálne opatrenia.

Hlavné opatrenia prijaté na zastavenie krvácania sa dajú rozdeliť podľa funkčnej orientácie na tri typy:

• Aby sa zabránilo rozvoju rýchlejšie alebo k zastaveniu už rozvoju ochorenia, prevenciu alebo liečenie na maternice atónia začína s inváziou oxytocínu, čo umožňuje dostatočné koncentrácie pre urýchlenie maternicovej aktivity, bráni rozvoju atónia.

Oxytocín patrí do farmakologickej skupiny liekov - hormónov zadného laloku hypofýzy. Výhodne sa toto liečivo podáva intramuskulárne. Ak sa po takejto forme podávania terapeutický účinok nevyskytuje alebo sa zle prejavuje, ošetrujúci lekár v predpisovej listine môže zmeniť formu vstupu na intravenózny príjem oxytocínu do materského tela. V tomto prípade sa má liek podávať veľmi pomaly, kvapkajte (rýchlosť 125-165 ml / h). Dávkovanie roztoku sa pripisuje od 1 do 3 IU, pri dodávkach s cisárskym rezom sa oxytocín vpichuje priamo do maternice počiatočnou injekciou v množstve 5 IU. Ak je patológia dostatočne komplikovaná, dávka sa môže zvýšiť na 5 - 10 IU. Toto liečivo sa nepoužíva v koncentrovanej forme, pretože také množstvo účinnej látky môže viesť k hypertenzii, preto sa v terapeutickej terapii používa len roztok.

Liek je absolútne kontraindikovaný v prípade zavedenia diagnostiky ultrazvukovým vyšetrenie, ktoré sa zvyčajne vykonáva bezprostredne pred predpokladaným dodaním nezrovnalosti rozmerové parametre matky panvu a veľkosť batoľa, rovnako ako "zlý" fetálnej pozície (krížik alebo diagonálne). Nepoužívajte oxytocín, ak existuje reálna hrozba prasknutia maternice.

Oxytocín analógy sú tie lieky, ako klostilbegit, trider, hydrokortizón, Nazoneks, utrozhestan, noretin, metilergobrevin, metilergometrinklimodien, ginepriston a ďalšie.

Meterín je injikovaný sestrou do svalu alebo žily, ale veľmi pomaly, pretože rýchla intravenózna injekcia lieku môže spúšťať nástup hypertenzie. Tento liek je veľmi silný liek, ktorého terapeutický účinok možno pozorovať po niekoľkých minútach. Dávka liečiva závisí od mnohých faktorov vrátane obdobia pôrodníctva.

Ak je druhá fáza doručenia (keď je v objavia rozkroku pôrodu rameno novorodenca) metergin privádzaného do žily v množstve 0,1 - 0,2 mg, ale najneskôr v okamihu, keď sa dieťa vbieha úplne. Pri vykonávaní cisárskeho rezu s použitím celkovej anestézie sa liek aplikuje v dávke 0,2 mg.

Ak existuje klinická potreba opätovného liečenia, liek sa môže znova zaviesť dve hodiny po prvej injekcii.

V prípade cisárskeho rezu sa glukogén okamžite po extrakcii dieťaťa intravenózne podáva v množstve 0,05-0,1 mg alebo intramuskulárne 0,2 mg.

Tento liek je predpísaný a užívaný iba vtedy, ak je žena v nemocnici pod bdelým dohľadom ošetrujúceho lekára.

Neprijateľné podávaný liek v prípade, že žena nesie iba dieťa v prvej fáze dodávky toku (do hlavy dieťaťa), ale aj v prípade diagnostikovania v tehotnú nefropatia, sepsa, hypertenzia, ochorení spojených s abnormálne zúženie periférnych ciev, priamo pred začiatkom kŕmenia novorodenca. S veľkou starostlivosťou je predpísaný pre poruchy funkcie obličiek a pečene v prípade mitrálnej chlopne.

• Manipulačné techniky sa tiež používajú na aktiváciu kontrakcie maternice a na zníženie krvácania. Vo svetle týchto činností sa vykonáva masáž maternice, po ktorej je ženská bruška pevne utiahnutá obväzom alebo obväzom. Masáž sa často používa ako prípravná fáza pre iné terapeutické činnosti. Tajné prevíjanie v modernej medicíne sa zriedka používa.
• V prípade podozrenia alebo diagnózy atónie maternice sa lekár prikláňa k chirurgickým technikám na zastavenie tohto problému.

Laparotómia (laparotómia mediana) alebo brušná kôra sa vykonáva. Tento postup sa určí, ak krvácanie nezastavilo predchádzajúce dve metódy. Po otvorení dutiny pobrušnice pôrodníka - gynekológa vykonáva vajíčkovodov tepny, môže nastať situácia, vo zvlášť závažných prípadoch, lekár rozhodne o odstránenie maternice.

Ak sa silné krvácanie lekársky personál musí byť pripravený na továrenské katétra do veľkej žily a objem vopred pripraveného šírenia darcu krvi (vo fáze v pozorovaní tehotných žien konzultovať povinne stanovená krvný ženy, a bezprostredne pred dodaním sú vyrobené krížová skúška).

Výber taktiky na liečbu ató - ny maternice je čisto individuálny a závisí od mnohých rôznych ukazovateľov, ktoré analyzujú, ktoré správne rozhodnutie môže urobiť iba kvalifikovaný odborník, berúc do úvahy plány pôrodnej ženy na budúce plodenie.

Prevencia atónie maternice

Preventívne opatrenia na prevenciu tejto patológie sú podobné terapeutickému ošetreniu tejto choroby, ale stále existujú rozdiely. Prevencia atónie maternice zahŕňa niekoľko vecí:

• Kvalifikácia pôrodníka - gynekológa, ktorý trvá na porodu, by mal byť dostatočný na to, aby sa doručila na dostatočne vysokej úrovni: nestláčajte na brucho, vykonajte palpáciu maternice. Aby nedošlo k poškodeniu maternice, nie je potrebné ťahať a ťahať pupočnú šnúru počas pôrodu.
• Ak je žena v jej zdraví ohrozená pre túto chorobu, dostávala oxytocín v určitej dobe pôrodu, čo umožnilo aktívnejší vývoj maternice, aby sa zastavil krvácanie krvných ciev.
• Takéto ženy pred pôrodom, počas nosenia dieťaťa vyvíja klasifikácie hematológ list sekvenčné pôsobenie glukokortikoidov (steroidné hormóny produkované kôrou nadobličiek) a darcovské plazmy, ktorý sa dodáva do účinku v prípade, že sa otvorí pôrodu silné krvácanie.

Aby nedošlo k potrebe spojiť atóniovú liečbu maternice, najmä radikálnej, je lepšie pripraviť ženský organizmus na doručenie vopred a vykonať preventívne opatrenia v priebehu ich priebehu.

Prognóza aónie maternice

Koľko ľudstva existuje, toľko žien musí prechádzať pôrodom. Ďalšie verejné - pred sto rokmi, úmrtnosť tehotných žien bola pomerne vysoká, a to len moderná medicína sa naučil vyrovnať sa s mnohými patológiou, ktoré sa prejavujú u tehotnej ženy počas nej s dieťaťom v náručí, alebo priamo pri prietoku samotný pôrod. Atónia maternice je jednou z chorôb, z ktorej nie je žiadna žena poistená. Preto iba vysoká profesionalizácia zdravotníckeho tímu hostiteľa a postoj matky k narodeniu jej dieťaťa môže urobiť prognózu ušľachtilej maternice.

V opačnom prípade, ak žena nemá stáť registrovaný v predpôrodnej kliniku a neprešiel požadované skúšky (stanovenie jej anamnézy, krvnú skupinu a test kompatibility) alebo pôrodník - gynekológ príjem dodávky nemali dostatok skúseností, môže byť situácia žalostný až do smrti pre ženu.

Žena, ktorá je matkou, ktorá dáva život novej osobe v tejto vzrušujúcej chvíli, môže stratiť svoj život. A príčinou tohto výsledku môže byť atóniou maternice, ktorá sa prejavuje v dôsledku sútoku určitých faktorov v popôrodnom období. Čo môžem poradiť budúcim matkám vo svetle tohto článku? Po prvé, výsledok narodenia dieťaťa závisí od zdravia, životného štýlu a postoja k tehotenstvu budúcej mladšej matky. Ak bola pôvodne zdravá a dodržiavala všetky odporúčania lekára počas celého tehotenstva, mala by vopred poradiť, aby určila kliniku, v ktorej by chcela vidieť narodenie svojho dieťaťa. Pri výbere tejto špecializovanej zdravotníckej inštitúcie stojí za to sa pýtať na úroveň kvalifikácie jej zdravotníckeho personálu u tých pracujúcich žien, ktorí už prešli týmto spôsobom v tomto materstve. Ak má žena zdravotné problémy, tým viac sa postará o dobrú klímu a lekára, ktorý pomôže vášmu dieťaťu objaviť sa na tomto svete. Preto sa výrazne zníži riziko získania diagnózy atónií maternice. A aj keby sa krvácanie stalo, skúsený tím lekárov urobí všetko pre to, aby tento problém čo najrýchlejšie vyriešil a zároveň zachoval zdravie dieťaťa a jeho matky!