Placentálna nedostatočnosť a retardácia intrauterinného rastu

Placentárnu nedostatočnosti (PI) - klinický syndróm spôsobený morfologických a funkčných zmien v placente a zhoršenej kompenzačných a adaptačných mechanizmov pre zaistenie normálneho fetálny rast a vývoj, ako aj prispôsobenie ženskom tele pre tehotenstvo. Placentárnu nedostatočnosti je výsledkom zložitej reakcie plodu a placenty na rôznych patologických stavov materskej organizmu sa prejavuje v zložitých dopravných porúch, trofické, metabolické a endokrinné funkcie placenty, základné patológie plodu a novorodencov. Klinické prejavy - syndróm retardácie rastu plodu a / alebo fetálnej hypoxie.

Placentárnu nedostatočnosť - patofyziologické jav, ktorý sa skladá zo sady trofických porúch, metabolické a endokrinné funkcie placenty, čo vedie k neschopnosti udržať adekvátnu a dostatočnú výmenu medzi matku a plod. Syndróm placentárnej insuficiencie má multifaktorový charakter. Teraz sa zistilo, že tento patologický jav sprevádza takmer všetky komplikácie tehotenstva. Zvyčajný potrat je komplikovaný placentárnou nedostatočnosťou, podľa literatúry, v 47,6-77,3% pozorovaní. V tomto prípade, je nepriaznivé pozadie pre tehotenstvo, v dôsledku nedostatku hormónov, funkčné a štrukturálne menejcennosti endometria, chronické endometritídy, maternicové malformácie, autoimunitných a iných ochorení reprodukčného systému, ktorý často vedie k tvorbe plodu nielen spomaľuje vývoj, ale aj výraznejšie chronické hypoxia ,

Syndróm retardácie rastu plodu (FGR), intrauterinná retardácia rastu plodu; plod, malý počas trvania tehotenstva a plod s nízkou pôrodnou hmotnosťou - výrazy popisujúce plod, ktorý nedosiahol rastový potenciál kvôli genetickým alebo environmentálnym faktorom. Všeobecne akceptovaným kritériom je zníženie telesnej hmotnosti <10 percentil v období gestačného veku.

ICD-10

• P00 Plod a novorodenca postihnutých stavom matky, ktoré nie sú spojené s prítomným tehotenstvom
• P01 Plod a novorodenec postihnutí komplikáciami tehotenstva u matky
• P02 Plod a novorodenec postihnutí komplikáciami z placenty, pupočnej šnúry a membrán
• P05 Pomalý rast a podvýživa plodu
• P20 Intrauterinná hypoxia.

Epidemiológia

Epidemiológia placentárnej insuficiencie

Placentárna nedostatočnosť je často pozorovaná v pôrodníctve a extragenitálnej patológii u tehotných žien a je 22,4 - 30,6%. Takže, s hrozbou ukončenia tehotenstva placentárnu nedostatočnosti je diagnostikovaných viac ako 85% žien s preeklampsiou - na 30,3%, u arteriálna hypertenzia - 45%, anémia a isoserological nezlučiteľnosti krvi medzi matkou a plodom - 32,2% fibroidy maternice - 46%, diabetu - 55%, pri poruchách metabolizmu tukov - v 24% tehotných žien. Perinatálna úmrtnosť na placentárnu insuficienciu dosahuje 40%, perinatálna morbidita - 738-802 ‰. V tomto prípade je podiel hypoxicko-ischemických lézií centrálneho nervového systému 49,9%, čo je 4,8-krát vyššia ako u nekomplikovaného tehotenstva; poruchy dýchania a aspiračný syndróm sa zaznamenali u 11% novorodencov a resuscitácia sa mala vykonať na 15,2%. Incidencia FGRS sa v populácii pohybuje od 10 do 23% novorodencov s plným účinkom vo vyspelých a rozvojových krajinách. Frekvencia FGRS sa zvyšuje s klesajúcim gestačným vekom. Prítomnosť vrodené chyby, vnútromaternicové hypoxia, prechodných kardiorespiračné poruchy, chromozómy, intrauterinnou infekcie a nedonosených výrazne (o 60%), zvyšuje riziko perinatálnej straty.

Tak, medzi pojmom deti s hmotnosťou 1500-2500 g perinatálnej úmrtnosti na 5-30 krát vyššia u detí s telesnou hmotnosťou nižšou ako 1500 g - 70-100 krát vyššia ako v novorodeneckom období pre normálnej telesnej hmotnosti.

70% plodov a novorodencov, ktorých telesná hmotnosť je vyššia ako 10. Percentil pre gestačný vek, malá vzhľadom k ústavných činiteľov (ženské pohlavie, matky, ktoré patria k určitej etnickej skupine, parity pôrodnou váhou a rastu, najmä matky), ale medzi perinatálnej úmrtnosti detí nie je sa líšia od detí s normálnou telesnou hmotnosťou počas určitého obdobia.

Mierne a závažné oneskorenie rastu plodu je určené telesnou hmotnosťou od 3 do 10 percentilov a <3 percentilov.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Formuláre

Klasifikácia placentárnej nedostatočnosti

Neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia placentárnej nedostatočnosti v súvislosti s multifaktoriálnou etiológiou. V závislosti od štruktúrnych jednotiek, v ktorých dochádza k patologickým procesom, sa rozlišujú tri formy placentárnej nedostatočnosti:

1. Hemodynamická manifestácia v utero-placentárnych a ovocných placentách;
2. placentárna membrána, charakterizovaná znížením schopnosti placentovej membrány transportovať metabolity;
3. bunkový parenchým, spojený s porušením bunkovej aktivity trofoblastu a placenty.

Existuje aj primárna nedostatočnosť fetoplacentu, ktorá sa objavila pred 16. Týždňom tehotenstva a sekundárne sa vyvíjala neskôr.

Placentálna nedostatočnosť - Klasifikácia

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Diagnostika placentárna nedostatočnosť a syndróm retardácie intrauterinného rastu

Diagnóza placentárnej nedostatočnosti

V súčasnosti sa na diagnostiku placentárnej nedostatočnosti používajú rôzne metódy. Klinické metódy zahŕňajú identifikáciu rizikových faktorov anamnézy, objektívne vyšetrenie tehotné ženy a plod meraním obvod brucha a výšku stojace maternice, určovať tón myometria, fetálny pozíciu, výpočet jeho údajnej hmoty. Je známe, že počet nevybavených stojaci výška maternice 2 cm alebo viac v porovnaní s správnu hodnotu pre konkrétne obdobie tehotenstva alebo nedostatku zvýšenie pre 2-3 týždňov označuje pravdepodobnosť vzniku IUGR. Klinické hodnotenie stavu jeho kardiovaskulárneho systému sa vykonáva auskultáciou. Pre ženy poradenstvo balistický systém na určenie rizika placentálnej insuficiencie vyvinutý O.G. Frolova a E.N. Nikolaeva (1976, 1980).

Dôležitou informáciou pri pôrode o funkčných rezervách plodu je hodnotenie kvality plodovej vody. V súčasnej dobe možno identifikovať prediktory závažných komplikácií placentárnu nedostatočnosti - meconium odsatie plodu a novorodencov (charakteru plodovej vody v kombinácii s údajmi o jeho srdcové a dychové činnosti). Dosiahnuté bodu stupnice, ktorá berie do úvahy farbu vody, konzistencia mekónia, tehotenstvo a prítomnosť známky hypoxia ako vyhodnocovanie tepovej frekvencie plodu. Pri 12 bodoch je pravdepodobnosť mekonickej aspirácie u plodu 50%, 15 a viac - 100%. Avšak, k významnému obmedzeniu klinických diagnostických metód zahŕňa individuálny variabilita vo veľkosti žalúdka a maternice tehotných žien, v závislosti na antropometrických charakteristík, závažnosť podkožnej tukovej vrstvy, množstvo plodovej vody, poloha a počet plodov.

Placentálna insuficiencia - diagnostika

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Liečba placentárna nedostatočnosť a syndróm retardácie intrauterinného rastu

Liečba placentárnej nedostatočnosti

Ciele liečby placentárnej insuficiencie a retardácie intrauterinného rastu

Terapia by mali byť zamerané na zlepšenie placentou a ovocie-placentárnej prietok krvi, zintenzívnenie korekcia výmeny plynov reologické a zrážanlivosť krvi, odstránenie hypovolémiu a Hypoproteinémia, normalizácia cievny tonus a maternicovej aktivity, zvýšené antioxidačné obrany metabolické a optimalizácii metabolických procesov.

Indikácie pre hospitalizáciu pre placentárnu insuficienciu a retardáciu intrauterinného rastu

Subkomenzovaná a dekompenzovaná placentárna nedostatočnosť, kombinácia placentárnej insuficiencie a FGRS s extragenitálnou patológiou, gestózou, ohrozujúcimi predčasný pôrod.

Placentálna insuficiencia - liečba

Prevencia

Prevencia placentárnej nedostatočnosti

• liečba extragenálnych ochorení pred tehotenstvom;
• korekcia metabolických porúch a krvného tlaku z ranej tehotenstva;
• dodržiavanie racionálnej stravy a režimu tehotnej ženy;
• indikáciami činidlá proti doštičkám priradenie (kyselina acetylsalicylová v 100 mg / deň, dipyridamol 75 mg / deň a pentoxifylín 300 mg / deň) a antikoagulačné (nadroparínu vápenatého, dalteparínom sodný);
• podľa indikácií použitie deproteinizovaného hemoderivátu z krvi mliečnych teľatín (Actovegin) 200 mg 3 krát denne počas 21 až 30 dní;
• používanie gestagénov (dydrogesterón, mikroionizovaný progesterón) u tehotných žien s obvyklou stratou tehotenstva od ranej gravidity;
• vymenovanie multivitamínových komplexov.