Hepatálna encefalopatia

Hepatálna encefalopatia je symptomatický komplex porúch centrálneho nervového systému, ktorý sa vyskytuje pri hepatálnej insuficiencii.

Pečeňová kóma je najzávažnejším štádiom hepatálnej encefalopatie vyjadrenej stratou vedomia, nedostatočnou odpoveďou na všetky podnety.

[1], [2], [3],

Príčiny hepatálnej encefalopatie

Akútne ochorenia a poškodenie pečene:

1. Akútna vírusová hepatitída A, B, C, D, E, G.
2. Akútna vírusová hepatitída spôsobená vírusmi herpes, infekčnou mononukleózou, Coxsackie, osýpkami, cytomegalovírusom.
3. Žltačná leptospiróza (Vasilievova-Weilova choroba).
4. Poranenie pečene s rickettsiózou, mykoplazmálnymi, plesňovými infekciami (pri ťažkom priebehu so všeobecnou léziou všetkých orgánov).
5. Septicémia s abscesom pečene a purulentnou cholangitídou.

Príčiny hepatálnej encefalopatie

[4], [5], [6], [7]

Patogenéza hepatickej encefalopatie

Patogenéza nie je úplne pochopená. Výskum poukazuje na dysfunkciu viacerých neurotransmiterových systémov. Pri hepatálnej encefalopatii sa pozoruje komplexná porucha, z ktorej žiadna z nich neposkytuje vyčerpávajúce vysvetlenie. V dôsledku porušenia miery pečene alebo periférneho metabolizmu u pacientov s cirhózou zvyšuje hladina amoniaku, neurotransmiterov a ich prekurzorov, ktoré postihujú mozog.

Patogenéza hepatickej encefalopatie

Symptómy hepatálnej encefalopatie

Keď má hepatická encefalopatia vplyv na všetky časti mozgu, tak klinický obraz je komplexom rôznych syndrómov. Zahŕňa neurologické a duševné poruchy. Charakteristickým znakom hepatálnej encefalopatie je variabilita klinického obrazu u rôznych pacientov. Diagnostikovanie encefalopatiu ľahko, napríklad pri vstupe do nemocnice s gastrointestinálne krvácanie alebo sepsa u pacientov s cirhózou pečene, ktoré pri vyšetrení odhalí zmätok a "mávanie" tras.

Symptómy hepatálnej encefalopatie

Etapy hepatickej encefalopatie

Štádium I (predsudky kómy, prekoma I) sa vyznačuje nasledujúcimi príznakmi:

• Vedomie je uložená, pacienti sa sťažujú na výraznú celkovou slabosťou, strata chuti do jedla, nevoľnosť, horká chuť v ústach, čkanie, bolesť v pravom hornom kvadrante, závraty, "blikanie muchy" pred očami, bolesť hlavy, zvonenie v ušiach;
• pacienti primerane odpovedajú na otázky, rozpoznávajú ostatných, ale pravidelne prestávajú navigovať v čase, vo vesmíre (nemusí pochopiť, kde sa nachádzajú, nenazývajú deň v týždni atď.);
• často existuje vzrušenie, rozrušenie, emočná labilita, eufória (hovoria, že sa cítia dobre);

Etapy hepatickej encefalopatie

Diagnóza hepatálnej enefalopatie

V klinickej praxi je dôležité rozlišovať medzi hepatálnou encefalopatiou, ktorá sa vyvíja pri akútnych a chronických ochoreniach pečene. Vo všeobecnosti je symptomatológia podobná, ale s akútnym poškodením pečene všetky prejavy hepatálnej encefalopatie postupujú omnoho rýchlejšie ako u chronických. 

Diagnóza hepatálnej encefalopatie

[8], [9], [10], [11], [12]

Liečba hepatálnej encefalopatie

Liečba hepatálnej encefalopatie sa môže rozdeliť na tri hlavné body:

1. Zriadenie a eliminácia faktorov prispievajúcich k rozvoju hepatálnej encefalopatie.
2. Opatrenia zamerané na zníženie tvorby a absorpcie amoniaku a iných toxínov, ktoré sa tvoria v hrubom čreve. Medzi ne patrí zníženie množstva a modifikácie potravinových proteínov, zmena črevnej mikroflóry a črevného traktu

Liečba hepatálnej encefalopatie

Prognóza hepatálnej encefalopatie

Prognóza hepatálnej encefalopatie závisí od závažnosti nedostatočnosti pečeňových buniek. U pacientov s relatívne bezpečnou funkciou pečene, ale s intenzívnym kolaterálnym obehom v kombinácii so zvýšeným obsahom dusíkatých zlúčenín v čreve, lepšou prognózou a horším u pacientov s akútnou hepatitídou.

Prognóza hepatálnej encefalopatie

Anamnéza

Vplyv pečene na duševnú činnosť je známy už od dávnych čias. Okolo roku 2000 pnl. Babylončania považovali pečeň za zdroj predpokladov a jasnovidectva a používali názov tohto orgánu ako slovo pre "dušu" alebo "náladu". V starovekej čínskej medicíne (Neiching, 1000 pnl) bola pečeň považovaná za sklad krvi a nádobu pre dušu. V rokoch 460-370 rokov. BC Hippokrates opísal pacienta ako hepatitídu, ktorá "štekala ako pes, nemohla zastaviť a povedala veci, ktoré sa nedajú pochopiť."

[13], [14]