Dorzopatia bedrovej chrbtice

Takáto všeobecná diagnostická definícia ako dorzopatia bedrovej chrbtice znamená prítomnosť symptómov, predovšetkým bolesti, ktoré sú spôsobené výlučne muskuloskeletálnymi patológiami lokalizovanými v bedrovej oblasti chrbta. [ 1 ]

Dorsopatia (z latinského dorsum – chrbát) teda nie je choroba, ale súbor symptómov.

Epidemiológia

Presné štatistiky sťažností na bolesti v dolnej časti chrbta pri muskuloskeletálnych patológiách bedrovej chrbtice sú ťažké, avšak ich prevalencia medzi dospelými sa podľa odborníkov pohybuje okolo 25 – 45 % s vrcholom vo veku 35 až 55 rokov. Hoci 60 – 80 % všetkých ľudí počas svojho života pociťuje bolesti chrbta.

Medzi chronickými ochoreniami je na prvom mieste dorzopatia a osteochondróza bedrovej oblasti (70 % prípadov).

Najmenej 95 % všetkých prípadov herniácie medzistavcovej platničky tvoria herniácie bedrovej medzistavcovej platničky (L4-L5 alebo L5-S1). Najčastejšie sa zisťujú u ľudí nad 75 rokov (43 % prípadov) a 65+ (30 %). [ 2 ] Podľa niektorých údajov predstavuje dorzopatia pri herniácii platničky 14 – 18 % prípadov. [ 3 ]

Príčiny dorzopatia bedrovej chrbtice

Najčastejšie príčiny bolesti chrbtice na úrovni jej bedrovej alebo driekovej oblasti (latinsky lumbus – spodná časť chrbta) sú:

• vyčnievanie disku medzi bedrovými stavcami (L1-L5) a bedrová medzistavcová hernia;
• posunutie bedrových stavcov;
• osteochondróza lumbosakrálnej chrbtice (L5-S1);
• proliferácia kostného tkaniva (osteofytov) pozdĺž okrajov stavcových kĺbov - bedrová spondylóza; [ 4 ]
• zápal medzistavcových (fazetových) kĺbov – spondyloartritída; [ 5 ]
• deformujúca artróza fazetových kĺbov bedrovej oblasti - lumbálna spondyloartróza; [ 6 ]
• bedrová kyfóza.

Dorsopatia môže byť spojená so zakrivením chrbtice - skoliózou. Dôsledkom zakrivenia chrbtice v hrudnej a bedrovej oblasti je torakolumbálna dorzopatia. A pri ťažkej skolióze, pri osteoartróze krčnej a bedrovej chrbtice, je možná dorzopatia krčnej a bedrovej chrbtice.

Lumbálna dorzopatia a lumbago (bolesť dolnej časti chrbta) sú to isté ako lumbálna dorzopatia so syndrómom bolesti. Všetky podrobnosti v publikácii: Lumbago bedrovej chrbtice

Lumbosakrálna dorzopatia sa vzťahuje na bolesť, ktorá je vo väčšine prípadov spôsobená herniou disku medzi piatym bedrovým stavcom (L5) a prvým sakrálnym stavcom (S1), ktorú lekári môžu definovať ako bedrovú dorzopatiu L5-S1.

Myogénna bolesť chrbta je tiež bežná a spôsobená zápalom svalov (najmä latissimus dorsi a quadratus lumborum) alebo poškodením ich šliach. Viac informácií nájdete v článkoch:

• Bolesť svalov v dolnej časti chrbta
• Syndróm myofasciálnej bolesti

Rizikové faktory

Okrem všetkých vyššie uvedených patológií sú rizikové faktory pre rozvoj symptómov charakteristických pre bedrovú dorzopatiu spojené s poraneniami chrbtice; obezitou; zníženou hustotou kostných minerálov (osteoporózou); ankylozujúcou spondylitídou vedúcou k zrasteniu stavcov (Strumpell-Bekhterev-Marieova choroba); skeletálnou hyperostózou (Forestierovou chorobou); vrodenými poruchami štruktúr chrbtice; paravertebrálnymi neoplazmami.

Napríklad riziko hernie bedrového disku v bedrovej oblasti sa zvyšuje pri preťažení, vrátane zdvíhania ťažkých bremien a dlhodobého pobytu v predklonenej polohe (najmä pri práci).

Existuje aj faktor veku: s vekom môže medzistavcová platnička meniť svoj tvar a objem, menia sa jej biochemické a mechanické vlastnosti (s oslabením, natiahnutím a pretrhnutím vláknitého prstenca platničky), čo vedie k medzistavcovej hernii.

Patogenézy

Hlavné mechanizmy bolesti chrbta, teda patogenéza syndrómu bolesti pri bedrovej dorzopatii spôsobenej degeneratívno-dystrofickými ochoreniami chrbtice, sú podrobne opísané v publikácii - Príznaky bolesti chrbta

Koncom 90. rokov 20. storočia skupina japonských výskumníkov identifikovala a európske štúdie v polovici prvého desaťročia 21. storočia potvrdili účasť prozápalových cytokínov a zápalových mediátorov na výskyte bolesti chrbta pri herniácii medzistavcových platničiek a spinálnej stenóze. Patria sem interleukín-1α, interleukín-1β, interleukín-6, tumor nekrotizujúci faktor alfa (TNF), ako aj bunkový bioregulátor prostaglandín E2, ktorého produkcia fibroblastmi, endotelovými bunkami, chrupavkovými bunkami (chondrocytmi) a riedkym spojivovým tkanivom (histiocytmi) sa zvyšuje s patologickými zmenami medzistavcových platničiek a zúžením lúmenu miechového kanála. [ 7 ]

Čo sa týka radikulárneho syndrómu – radikulopatie, prozápalové cytokíny, ktoré zvyšujú citlivosť poškodených neurónov koreňov miechových nervov (radix nervi spinalis), sa stávajú stimulátormi bolesti. [ 8 ]

Príznaky dorzopatia bedrovej chrbtice

Prvými príznakmi lumbálnej dorzopatie sú bolesti rôznej intenzity v bedrovej oblasti. Môže byť akútna alebo chronická, vyskytnúť sa po fyzickej námahe alebo byť prítomná v pokoji. Bolesť radikulárnej etiológie vyžaruje do stehna a zadku.

Treba mať na pamäti, že tzv. degeneratívna dorzopatia bedrovej chrbtice znamená prítomnosť degeneratívno-dystrofických ochorení chrbtice (osteochondróza, spondyloartróza alebo spondylóza), ktoré majú podobné príznaky. Čítajte viac:

• Príznaky bedrovej osteochondrózy
• Bolesť pri osteochondróze

Ako už názov napovedá, vertebrogénna lumbálna dorzopatia je spojená s patológiami stavcov (lat. - stavec) a v skutočnosti je synonymom pre degeneratívnu dorzopatiu. Používa sa aj diagnostická definícia - vertebrogénny lumbagový syndróm.

Lumbálna dorzopatia a radikulárny syndróm sa prejavujú bolesťou v chrbte, ako aj pozdĺž rozvetveného sedacieho nervu - v stehne, zadku a na vonkajšej strane nohy s necitlivosťou. Túto neuropatickú bolesť možno definovať ako lumbálnu dorzopatiu a lumboischialgiu. [ 9 ], [ 10 ]

Pozorujú sa aj také zjavné príznaky kompresie nervových koreňov, ako je oslabenie kolenného reflexu, zníženie svalového tonusu a zmeny chôdze.

Rovnaké príčiny sú zodpovedné za lumbosakrálnu radikulitídu, ktorú lekár môže definovať ako lumbosakrálnu dorzopatiu s radikulárnym syndrómom. [ 11 ]

Čítajte viac:

• Radikulárne syndrómy a bolesti chrbta
• Lumbálna radikulopatia a bolesť chrbta

Komplikácie a následky

Hlavné komplikácie a následky bedrovej dorzopatie sú neurologického charakteru a môžu sa prejaviť ako senzorické poruchy, mono- alebo paraparéza, paralýza nôh, ako aj funkčné poruchy vnútorných orgánov nachádzajúcich sa v panve. Viac informácií v materiáli - Osteochondróza chrbtice: neurologické komplikácie

Diagnostika dorzopatia bedrovej chrbtice

Inštrumentálna diagnostika zahŕňa:

• Röntgen a počítačová tomografia chrbtice;
• MRI bedrovej chrbtice;
• elektromyografia.

Na vylúčenie viscerálnej bolesti v dolnej časti chrbta, teda bolesti spojenej s ochoreniami vnútorných orgánov, sa vykonáva diferenciálna diagnostika.

Všetky podrobnosti v publikáciách:

• Metódy diagnostiky bolesti chrbta
• Diagnostika bolesti v chrbtici
• Diagnóza osteochondrózy lumbosakrálnej chrbtice

Liečba dorzopatia bedrovej chrbtice

Ako sa liečba vykonáva, prečítajte si:

• Liečba bolesti chrbtice
• Liečba osteochondrózy chrbtice liekmi
• Liečba vertebrálnej hernie
• Liečba vertebrogénneho lumbaga
• Liečba lumbaga chrbtice: štandardy, lieky, cvičebná terapia, cvičenia

Aké lieky sa používajú, podrobne uvedené v článkoch:

• Tablety na bolesti svalov a kĺbov
• Tablety na osteochondrózu
• Masti na bolesti dolnej časti chrbta
• Masti na osteochondrózu

Liečba injekciami zahŕňa lokálne blokády novokaínom, často so súčasným použitím kortikosteroidných liekov.

Fyzioterapeutická liečba je predpísaná, napríklad fyzioterapia na osteochondrózu chrbtice.

Najdôležitejšou súčasťou komplexnej terapie je cvičebná terapia pre bedrovú dorzopatiu:

• Fyzioterapia pri osteochondróze lumbosakrálnej chrbtice
• Svalové napätie pri osteochondróze lumbosakrálnej chrbtice
• Liečba osteochondrózy: fyzické cvičenia vo vode
• Rekonvalescenčná liečba osteochondrózy: cvičebné stroje

Gymnastika pre bedrovú dorzopatiu zahŕňa cvičenia na posilnenie svalového korzetu pre dolnú časť chrbta.

Aký druh masáže je potrebný pri dorsopatii lumbosakrálnej chrbtice, prečítajte si v publikáciách:

• Liečba osteochondrózy: masáž
• Masáž pri osteochondróze lumbosakrálnej chrbtice

Ak všetky pokusy o zníženie intenzity bolesti konzervatívnymi metódami zlyhajú, použije sa chirurgická liečba a v závislosti od príčin dorzopatie to môže byť discektómia, laserová dekompresia medzistavcovej platničky, laminektómia atď.

Prevencia

Je možné predchádzať ochoreniam chrbtice v bedrovej a lumbosakrálnej oblasti?

Pravdepodobne je to možné, ak si neporaníte chrbticu, nepreťažíte ju, budete sledovať držanie tela, budete dodržiavať rovnováhu fyzickej aktivity (je užitočné robiť cvičenia ráno, chodiť, plávať, cvičiť jogu) a nebudete priberať kilá navyše (to znamená, že budete jesť vyváženú stravu).

V knihe „O užitočnosti častí tela“ od gréckeho lekára Galéna (130 – 200 n. l.) sú slová: „Príroda netvorí nič bez účelu... Príroda sa snaží udržiavať všetko v pohybe a zároveň sa snaží o bezpečnosť svojich zložiek. Chrbtica ukazuje, ako možno tieto dve viac-menej protichodné tendencie udržiavať v rovnováhe.“

Predpoveď

Prognóza bedrovej dorzopatie závisí od jej príčiny aj od úspešnosti liečby, ktorá je zvyčajne symptomatická a u mnohých pacientov trvá roky.