Bedrová radikulopatia a bolesť chrbta

Lumbálna radikulopatia je súbor symptómov, ktoré zahŕňajú neuropatickú bolesť v chrbte a dolných končatinách, ktorá vzniká v bedrových koreňoch miechy. Okrem toho môžu pacienti pociťovať necitlivosť, slabosť a stratu reflexov. Medzi príčiny bedrovej radikulopatie patrí hernia disku, zúženie medzistavcového otvoru, osteofyty a zriedkavo nádory. Mnoho pacientov a ich lekárov označuje bedrovú radikulopatiu ako ischiasu.

[ 1 ], [ 2 ]

Príznaky bedrovej radikulopatie

Pacienti s bedrovou radikulopatiou sa sťažujú na bolesť, necitlivosť, brnenie a parestéziu v oblasti postihnutého nervového koreňa alebo koreňov. Pacienti môžu tiež hlásiť slabosť a stratu koordinácie v postihnutej končatine. Časté sú svalové kŕče a bolesti chrbta a bolesť vyžarujúca do zadku. Fyzikálne vyšetrenie môže odhaliť zníženú citlivosť, slabosť a znížené reflexy. Lasegueov príznak napätia je u pacientov s bedrovou radikulopatiou takmer vždy pozitívny. Občas sa u pacientov s bedrovou radikulopatiou môže vyvinúť kompresia cauda equina, ktorá spôsobuje slabosť svalov dolných končatín a príznaky súvisiace s močovým mechúrom a konečníkom. Ide o neurochirurgickú pohotovosť a mala by sa podľa toho aj liečiť.

Najčastejšie lumbálne diskogénne syndrómy

Koreň	Medzidisková medzera	Utrpenie reflexu	Motorická slabosť	Senzorické poškodenie (ak existuje)
L4	L3-L4	Koleno	Extenzia kolena	Predný povrch stehna
L5	L4-L5	Popliteálny reflex	Predĺženie palca	Palec
S1	L5-S1	Achillov (členkový) reflex	Flexia (plantárna flexia) chodidla	Bočný okraj chodidla

Komplikácie a diagnostické chyby

Nesprávna diagnóza bedrovej radikulopatie môže viesť k rozvoju bedrovej myelopatie, ktorá, ak sa nelieči, môže viesť k paraparéze alebo paraplégii.

Je potrebné rozlišovať medzi syndrómom tarzálneho tunela, kompresiou tibiálneho nervu, a lumbálnou radikulopatiou postihujúcou korene bedrového nervu. Treba mať na pamäti, že lumbálna radikulopatia a neuropatia tibiálneho nervu môžu koexistovať pri syndróme „dvojitej kompresie“.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Prieskum

Magnetická rezonancia (MRI) poskytuje najkomplexnejšie informácie o bedrovej chrbtici a jej obsahu a mala by sa vykonať u všetkých pacientov s podozrením na bedrovú radikulopatiu. MRI je vysoko spoľahlivé a dokáže identifikovať patológiu, ktorá môže byť príčinou bedrovej myelopatie. Pre pacientov, ktorí nemôžu podstúpiť MRI (kardiostimulátory), sú rozumnou alternatívou CT a myelografia. Ak existuje podozrenie na zlomeninu alebo kostnú patológiu, ako je metastatické ochorenie, je indikované rádionuklidové scintigrafia kostí alebo obyčajná rádiografia.

Zatiaľ čo MRI, CT a myelografia poskytujú užitočné neuroanatomické informácie, elektromyografia a štúdie rýchlosti nervového vedenia poskytujú neurofyziologické údaje o aktuálnom stave každého nervového koreňa a bedrového plexu. Elektromyografia môže tiež pomôcť rozlíšiť plexopatiu od radikulopatie a identifikovať koexistujúcu tunelovú neuropatiu, ako je syndróm garzálneho tunela, ktorý môže komplikovať diagnózu.

Ak je diagnóza príčiny bedrovej radikulopatie spochybnená, mali by sa vykonať laboratórne vyšetrenia vrátane kompletného krvného obrazu, ESR, antinukleárnych protilátok, antigénu HLA B-27 a biochemického vyšetrenia krvi na identifikáciu ďalších možných príčin bolesti.

[ 8 ], [ 9 ]

Diferenciálna diagnostika

Lumbálna radikulopatia je klinická diagnóza potvrdená kombináciou anamnézy, vyšetrenia, rádiografie a magnetickej rezonancie. Medzi syndrómy bolesti, ktoré môžu napodobňovať lumbálnu radikulopatiu, patrí myogénna bolesť, lumbálna burzitída, lumbálna fibromyozitída, zápalová artritída a poruchy lumbálnej miechy, koreňov, plexu a nervov.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Liečba bedrovej radikulopatie

Pri liečbe bedrovej radikulopatie je najúčinnejší viaczložkový prístup. Fyzioterapia pozostávajúca z tepla a hlbokej relaxačnej masáže v kombinácii s NSAID (napr. diklofenak alebo lornoxikam) a svalovými relaxantmi (napr. tizanidín) sú primeranou počiatočnou liečbou. V prípade potreby sa môže pridať kaudálna alebo lumbálna epidurálna blokáda. Nervové blokády s lokálnymi anestetikami a steroidmi môžu byť vysoko účinné pri liečbe bedrovej radikulopatie. Poruchy spánku spojené s depresiou sa najlepšie liečia tricyklickými antidepresívami, ako je amitriptylín, ktorý sa môže začať užívať v dávke 12,5 mg jedenkrát denne pred spaním.