Bolesť svalov dolnej časti chrbta

Štatistiky WHO ukazujú, že 90 % ľudí, teda takmer každý z nás, pociťuje bolesť svalov v dolnej časti chrbta v rôznych obdobiach života, a to v rôznej miere intenzity.

Len polovica z tých, ktorí niekedy mali bolesti v dolnej časti chrbta, ide k lekárovi na vyšetrenie a liečbu, možno preto, že príznak bolesti často nie je akútny alebo neznesiteľný. Príčiny bolesti však môžu byť dosť vážne a ak nie sú včas identifikované, ochorenie sa môže stať chronickým a postihnúť nielen oblasť dolnej časti chrbta, ale aj iné časti tela, vnútorné orgány a systémy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príčiny bolesti svalov dolnej časti chrbta

Bolesť je často jedným z hlavných príznakov, hlavným klinickým znakom ochorenia, ktorý určuje smer všetkých diagnostických opatrení. Príčiny bolesti v bedrových svaloch však nie je ľahké rozpoznať a určiť. Predpokladá sa, že primárnou príčinou bolesti je prevažne degeneratívna patológia chrbtice - osteochondróza, v skutočnosti ochorenia chrbtice tvoria nie viac ako 25 % z celkového počtu faktorov spôsobujúcich bolesť v lumbosakrálnej zóne. V podstate ide o posunutie medzistavcových platničiek a zovretie nervových zakončení. Zvyšný počet príčin tvoria mnohé rôzne ochorenia, medzi ktoré patria nefropatológie, ochorenia panvových orgánov u žien, svalová hypertonicita po intenzívnom tréningu, ochorenia tráviaceho traktu, neurologické stavy a mnoho ďalších. V skutočnosti všetky orgány a systémy, ktoré inervujú bedrovú oblasť, môžu vyvolať bolesť v bedrových svaloch.

Štatistiky faktorov, ktoré spôsobujú bolesti dolnej časti chrbta:

• Zápal, hypertonus, kŕče svalov a mäkkých tkanív – 70 %.
• Degeneratívne ochorenia spojené s chrbticou – nie viac ako 12 %.
• Herniácia medzistavcovej platničky – 4 %.
• Spondylolistéza (lumbosakrálna nestabilita) – 4 %.
• Zranenia – 1 %.
• Vrodené anatomické anomálie chrbtice - 1%.
• Osteoporóza, kompresné zlomeniny – 4 %.
• Stenóza miechy – 2 %.
• Nádorové procesy – 1 %.
• Odrazený príznak bolesti – 1 %.

Patologické príčiny bolesti svalov dolnej časti chrbta:

• Osteochondróza, deformácia chrbtice, a to ako v oblasti hrudníka, tak aj v lumbosakrálnej zóne.
• Myofasciálny syndróm.
• Fibromyalgia.
• Patologické zmeny v brušných orgánoch.
• Neuropatie.
• Choroby panvových orgánov.

Faktory, ktoré môžu vyvolať bolesť svalov v bedrovej oblasti:

• Natiahnutie svalov v dôsledku fyzickej námahy alebo tréningu.
• Statické napätie svalov nachádzajúcich sa v bedrovej oblasti pri práci v sede, státí alebo ohýbaní.
• Vystavenie neustálym vibráciám predstavuje profesionálnu záťaž pre vodičov poľnohospodárskych a stavebných vozidiel (traktory, kombajny, stohovače, nakladače atď.).
• Poranenie miechy, poranenie bedrového kĺbu, poranenie bedrovej chrbtice, poranenie kostrče.
• Hypotermia.
• Psychogénne faktory (stres, depresia).

Konkrétnejší popis etiologických faktorov pomôže určiť, čo bolí v dolnej časti chrbta - samotné svaly alebo je to odrazená bolesť? Príčiny bolesti svalov chrbtice v lekárskej praxi sa delia na primárne a sekundárne.

1. Syndróm primárnej bolesti je morfofunkčná zmena kostrových svalov nachádzajúcich sa v bedrovej oblasti, takýto syndróm sa nazýva aj svalovo-tonický. Príčinou syndrómu je spravidla dystrofické poškodenie chrbtice:

• Osteochondróza, najčastejšie lumbosakrálnej zóny. Dystrofické, degeneratívne zmeny medzistavcových platničiek vedú k rozvoju spondylózy, tento proces je nevyhnutne sprevádzaný bolesťou v bedrovej oblasti.
• Facetovou formou osteochondrózy je spondyloartróza, kedy degenerácia preniká do medzistavcových štruktúr – fazetových alebo synoviálnych.

2. Syndróm sekundárnej bolesti v dolnej časti chrbta má rozmanitejšie príčiny, niektoré z nich sú spôsobené aj funkčnými poruchami chrbtice, ale často s ňou vôbec nesúvisia:

• Fixná alebo nefixovaná odchýlka chrbtice, zakrivenie vo frontálnej rovine alebo skolióza.
• Osteoporóza, osteomalácia.
• Neinfekčné ochorenia pohybového aparátu – RA (reumatoidná artritída), Reiterov syndróm, Bechterevova choroba, reumatická polymyalgia.
• Poranenie chrbtice - prasklina, zlomenina stavca.
• Nádorový proces v chrbtici.
• Infekčné choroby – epidurálny absces, brucelóza, tuberkulóza.
• Choroby gastrointestinálneho traktu.
• Myofasciálny syndróm.
• Myozitída je zápalový proces vo svaloch bedrovej oblasti infekčnej povahy.
• Ischiatická burzitída.
• Bolesť dolnej časti chrbta počas tehotenstva.
• Niektoré typy mozgových príhod pri diagnostikovaní akútnej poruchy prietoku krvi v mozgovomiechovom moku.
• Lumbago (bolesť chrbta).
• Odrazená bolesť v dolnej časti chrbta, vrátane svalov, môže byť spôsobená renálnou kolikou, gynekologickými ochoreniami a niektorými typmi pohlavne prenosných chorôb - kvapavka, ureaplazmóza, chlamýdie, trichomoniáza.

Zhrnutím širokej škály príčin, ktoré vyvolávajú syndróm bolesti svalov v bedrovej oblasti, ich možno systematizovať takto:

• 70 – 75 % príčin bolesti svalov dolnej časti chrbta súvisí s degeneratívno-dystrofickým procesom v chrbtici.
• 10-15% - myofasciálny syndróm.
• 10-15 % ochorení brušnej dutiny a panvových orgánov.
• 5-10 % neuropatia.

Ako sa prejavuje bolesť svalov v dolnej časti chrbta?

Rovnako ako iné príznaky bolesti, aj príznaky bolesti svalov dolnej časti chrbta sa klasifikujú podľa stupňa intenzity a povahy pocitov:

• Príznak akútnej bolesti. Trvanie od 1 dňa do jedného a pol mesiaca.
• Subakútny príznak bolesti. Trvanie od jedného a pol mesiaca do 3 mesiacov.
• Príznak chronickej bolesti. Trvanie bolesti je viac ako 3 mesiace alebo dlhšie.
• Opakujúca sa bolesť.

Príznaky bolesti svalov dolnej časti chrbta priamo súvisia s ochorením, stavom, faktorom, ktorý bolesť vyvoláva:

1. Lumbago je ochorenie, ktoré má mnoho príčin, z ktorých väčšina súvisí s preťažením, fyzickým preťažením a podchladením. Bolesť je lokalizovaná v chrbte, v dolnej časti chrbta, šíri sa smerom k bedru, pozdĺž povrchu nohy. Bolesť sa objavuje pri fyzickej námahe, zintenzívňuje sa pri náhlych pohyboch, otáčaní. Lumbago sa môže opakovať a byť vyvolané podchladením. Príznak bolesti je lokalizovaný v paravertebrálnych svaloch, na samom začiatku má strelivý, ostrý charakter, potom sa mení na boľavú bolesť, vyžarujúcu do zadku a obmedzujúcu motorickú aktivitu.
2. Lumboischialgia je typ lumbaga, ktorý priamo súvisí s chrbticou, vertebrogénneho pôvodu. Syndróm je najčastejšie vyvolaný kompresiou alebo herniáciou medzistavcovej platničky (L5-S1 alebo L4-L5). Treba poznamenať, že kompresná bolesť je zriedkavá, častejšie príznak naznačuje podráždenie blízkych svalov a väzov. Bolesť je symetrická, difúzna, slabo definovaná lokalizáciou, cítiť hlboko v dolnej časti chrbta, zriedka vyžarovať pod bedrový kĺb. Ak je lumboischialgia vyvolaná herniou, potom je bolesť pociťovaná akútnejšie, závisí od pohybov, statického držania tela, ohýbania a môže sa zintenzívniť pri najmenšom napätí (kašeľ, kýchanie).
3. Myofasciálny syndróm. Toto komplexné polysymptomatické ochorenie môže samostatne vyvolať bolesť svalov, ale môže komplikovať príznaky vertebrogénnych patológií. Povaha bolesti závisí od prevalencie procesu, najčastejšie je bolestivá a zosilňuje sa pohybom. Bolesť je lokalizovaná v piriformisovom svale, ako aj v stredných sedacích a paravertebrálnych svaloch bedrovej oblasti. V svalovom tkanive sa palpujú malé bolestivé tesnenia, ktoré sú diagnostickými kritériami. Myofasciálny bolestivý syndróm sa pozoruje u 80 % pacientov sťažujúcich sa na bolesť v bedrových svaloch.

Existujú príznaky bolesti svalov v dolnej časti chrbta, ktoré si vyžadujú okamžitú diagnózu a lekársku pomoc bez ohľadu na podozrenie na príčinu:

• Silná bolesť v bedrovej oblasti po dobu 1,5-2 dní, ktorá neustupuje v horizontálnej polohe a v noci sa zintenzívňuje.
• Bolesť v bedrových svaloch vyžarujúca pod koleno.
• Bolestivý príznak, ktorý spôsobuje znecitlivenie jednej alebo oboch nôh.
• Bolesť v dolnej časti chrbta sprevádzaná poruchami panvového systému (črevá, močový mechúr).
• Bolesť spôsobená silnou pomliaždeninou v dolnej časti chrbta, traumou.
• Chronická bolesť svalov dolnej časti chrbta, sprevádzaná neustálym úbytkom hmotnosti.

Diagnóza bolesti svalov dolnej časti chrbta

Špecifickosť diagnózy bolesti bedrových svalov spočíva v subjektivite sťažností, ktoré pacient prezentuje. V prvom rade sa považujú za významné, hoci žiadny príznak bedrovej bolesti nemôže byť patognomický, navyše vyšetrenie často neodhalí žiadne závažné anatomické alebo degeneratívne zmeny v pohybovom aparáte. Preto je počiatočnou fázou diagnózy vylúčenie ohrozujúcich stavov a ochorení chrbtice. Potom nasledujú neurologické a inštrumentálne vyšetrenia, ktoré objasňujú diagnostický smer.

Diagnóza bolesti svalov dolnej časti chrbta, algoritmus:

1. Vylúčenie závažných patológií (systém „červenej vlajky“):

• Onkoproces.
• Nevysvetliteľný úbytok hmotnosti.
• Znížená imunita (možné dlhodobé užívanie glukokortikosteroidov).
• Infekčné choroby močového systému.
• Trombocytopénia, dlhodobé užívanie antikoagulancií a možnosť retroperitoneálneho hematómu.
• Osteoporóza u ľudí nad 50 rokov.
• Vážne zranenie vrátane pádu z výšky, v ktorej ste stáli.
• Syndróm Cauda equina, iné neurologické patológie vrátane tých, ktoré vyžadujú chirurgickú liečbu.
• Závislosť symptómov bolesti od ochorení vnútorných orgánov.
• Jasne vyjadrená deformácia chrbtice.

2. Určenie lokalizácie, povahy a ďalších parametrov bolesti výsluchom pacienta:

• V akej polohe alebo držaní tela sa bolesť zvyšuje?
• V ktorú dennú dobu je bolesť najintenzívnejšia?
• Aká poloha môže zmierniť príznaky bolesti?
• Aké pohyby tela sú spojené s bolesťou?
• Ako bolesť vznikla – spontánne alebo sa postupne zosilňovala?
• Prítomnosť alebo neprítomnosť traumatického poranenia bedrovej oblasti, hypotermia, preťaženie.

3. Vonkajšie vizuálne vyšetrenie bedrovej oblasti a palpácia:

• Prítomnosť alebo neprítomnosť skoliózy.
• Určenie spazmodických oblastí tela – spúšťacích bodov.
• Identifikácia oblastí svalovej hypotrofie.

4. Stanovenie a objasnenie rozsahu pohybu, objasnenie neurologického stavu:

• Príznak napätia (Lassegue-Wassermanov test, Neriho test, príznak sedenia, nakláňania).
• Vyšetrenie na určenie citlivosti, reflexov a dostatočného svalového tonusu.
• Prítomnosť alebo neprítomnosť opuchu.
• Stav pokožky dolnej časti chrbta (teplota, farba, vlhkosť atď.).

5. Inštrumentálne typy vyšetrení:

• Röntgen chrbtice.
• CT a MRI.
• Ultrazvuk panvových orgánov u žien.
• Rektomanoskopia podľa indikácie.
• Gynekologické vyšetrenie podľa indikácie.
• Gastroskopia podľa indikácie.
• Laboratórne testy krvi a moču na rozlíšenie možných zápalových infekčných patológií, ktoré vyvolávajú bolesť v dolnej časti chrbta.

[ 5 ]

Liečba bolesti svalov dolnej časti chrbta

Hlavnou úlohou, ktorú rieši liečba bolesti svalov dolnej časti chrbta, je úľava od bolesti pomocou dostupných a adekvátnych metód.

Liečba bolesti dolnej časti chrbta – všeobecné odporúčania:

• Anestézia.
• Dodržiavanie mierneho pokoja na lôžku, ale nie dlhšie ako 3 dni pri absencii závažných patológií chrbtice.
• Vyhýbajte sa preťaženiu a fyzickej námahe.
• Čiastočná imobilizácia bedrovej oblasti je možná pomocou korzetov a fixačných pásov.
• Rehabilitačné obdobie je zamerané na posilnenie bedrových svalov.
• Prevencia relapsov.

Ako metódy liečby drogovej závislosti sa používajú tieto skupiny liekov:

• Analgetiká (blokáda liekov).
• Nesteroidné protizápalové lieky.
• Svalové relaxanciá.
• Diuretiká na zníženie opuchu.
• Trankilizéry, antidepresíva na fibromyalgiu, depresívne stavy, psychogénne faktory, ktoré vyvolávajú bolesť.
• Chondroprotektory.
• Prípravky, ktoré zlepšujú metabolické procesy a mikrocirkuláciu krvi.
• Vitamíny skupiny B.

Nelieková liečba bolesti svalov dolnej časti chrbta:

• Vákuová terapia.
• Kompresie na myofasciálny syndróm.
• Akupunktúra.
• Post-izometrická manuálna relaxácia.
• Magnetopunktúra.
• Masáž.
• Fyzioterapeutické cvičenia.

Prevencia bolesti svalov dolnej časti chrbta

Preventívne opatrenia zamerané na prevenciu recidív bedrovej bolesti zahŕňajú odstránenie základnej príčiny príznaku, nápravu stavu chrbtice, nápravu možných nesprávnych motorických stereotypov, ale čo je najdôležitejšie, posilnenie svalov a vytvorenie tzv. svalového korzetu. V podstate prevencia spočíva v dodržiavaní jednoduchých odporúčaní:

• Musíte sa naučiť udržiavať fyziologicky správne držanie tela.
• Je potrebné správne sedieť a stáť.
• Pre ľudí trpiacich bolesťami v dolnej časti chrbta je veľmi dôležité naučiť sa správne vstávať z ľahu.
• Pri pohybe a zdvíhaní ťažkých predmetov sa musíte naučiť rozložiť záťaž na chrbticu.
• Je potrebné dodržiavať diétu, ktorá zahŕňa potraviny bohaté na vápnik, fosfor a vitamíny skupiny B.
• Je potrebné pravidelne posilňovať svalový korzet, najmä v bedrovej oblasti.

Trochu viac podrobností o každom bode:

1. Chôdza a státie. Pri chôdzi by ste si mali dávať pozor na držanie tela a narovnať chrbát, aby ste znížili zaťaženie lumbosakrálnej chrbtice. Ak musí človek kvôli svojej práci veľa stáť, mal by sa snažiť pravidelne sa hýbať, meniť držanie tela a prenášať telesnú hmotnosť z jednej nohy na druhú. Užitočné je aj malé predklony na zmiernenie únavy v dolnej časti chrbta a chrbtových svaloch vo všeobecnosti.
2. Ak človek sedí dlhší čas, je potrebné sledovať aj držanie tela, pokiaľ je to možné, držať chrbát rovno. Po 10-15 minútach by ste sa mali zahriať - natiahnuť sa, zmeniť polohu nôh. Je veľmi dôležité, na čom človek sedí, stolička, kreslo atď. by mali byť pohodlné, s vysokým operadlom a pomerne mäkkým sedadlom.
3. Horizontálne držanie tela a ranné vstávanie. Posteľ by mala byť dosť tvrdá, aby sa udržalo fyziologické zakrivenie chrbtice. Príliš mäkká posteľ spôsobuje patologické vychýlenie, „ochabnutie“ chrbta. Ranné vstávanie by sa malo začať rozcvičkou v posteli, potom sa môžete postaviť, otočiť sa nabok a najprv spustiť jednu nohu, potom druhú.
4. Premiestňovanie ťažkých predmetov. Existujú určité hmotnostné normy: deti do 16 rokov - nie viac ako 10 kg, ženy - tiež, muži môžu zdvíhať bremená od 25 do 50 kg, ale striedavo s ľahšou prácou. Ak práca zahŕňa systematické premiestňovanie ťažkých predmetov, je potrebné posilniť spodnú časť chrbta špeciálnym pásom alebo korzetom. Okrem toho by ste pri premiestňovaní bremien nemali ohýbať chrbticu, ale ohýbať nohy v kolenách (drepovať s rovným chrbtom). Takto zdvíhajú bremená vzpierači a držia chrbát čo najrovnejší. Ťažké bremeno nemôžete dlho nosiť v jednej ruke, aby ste nepreťažili ľavú alebo pravú stranu tela. Ak musíte niesť bremeno, musíte ho priblížiť čo najbližšie k sebe, aby ste sa neohýbali a eliminovali otáčanie (krútenie) tela.

Odborníci tvrdia, že bolesti svalov v dolnej časti chrbta sa dá predísť, ak systematicky posilňujete svalový korzet a rozumne posudzujete svoje fyzické schopnosti pri športovaní alebo premiestňovaní bremien. Minimálne znalosti o štruktúre chrbtice, svalov a všetkých vlastnostiach statického a dynamického zaťaženia tiež nezaškodia. Okrem toho stará, overená metóda vám umožňuje vyhnúť sa bolestiam chrbta, v dolnej časti chrbta - pravidelná fyzická aktivita, čo je obzvlášť dôležité v našej dobe - ére fyzickej nečinnosti.