Bolesť chrbta

Bolesť bedrovej chrbtice pozná každý človek, len málokto sa s ňou nestretol. Niekedy stačí stráviť dlhý čas v sede, aby sa objavila bolesť bedrovej chrbtice. Podľa štatistík pociťuje bolesť bedrovej chrbtice 60 – 90 % ľudí. Bolesť bedrovej chrbtice je druhá najčastejšia po akútnych respiračných ochoreniach a je častou príčinou dočasnej invalidity.

V 80 % prípadov je bolesť bedrovej chrbtice spojená s patológiou chrbtice, zvyšných 20 % je spojených so sprievodnými ochoreniami vnútorných orgánov. Bolesť bedrovej chrbtice môže byť nevinnou funkčnou poruchou, ktorá zmizne bez stopy, alebo môže naznačovať vážne problémy s chrbticou či vnútornými orgánmi. Preto je dôležité včas navštíviť lekára, diagnostikovať problém a vyhnúť sa vážnym komplikáciám.

[ 1 ], [ 2 ]

Príčiny bolesti dolnej časti chrbta

Príčiny bolesti v bedrovej oblasti sú rôzne. Môžu byť primárne, spojené s patológiou chrbtice, a sekundárne, spojené s ochoreniami vnútorných orgánov. Spolu s príčinami je potrebné zohľadniť predisponujúce faktory, ktoré môžu vyvolať alebo zintenzívniť syndróm bolesti. Medzi takéto faktory patria:

• Charakteristiky profesionálnej činnosti (ťažké fyzické zaťaženie, napríklad nakladače, stavitelia alebo športovci, ktorí zdvíhajú závažia atď.).
• Dlhodobé sedenie, najmä každý deň.
• Sedavý životný štýl.
• Nadváha.
• Nevyvážená výživa (nedostatok vápnika, fosforu, bielkovín, vitamínov v tele).
• Zlé návyky – pitie alkoholických nápojov a alkoholu.

Znížením alebo elimináciou vyššie opísaných faktorov ovplyvňujúcich telo je už obrovský krok k zlepšeniu celkového zdravia a stavu chrbtice, a v dôsledku toho k eliminácii alebo zníženiu bolesti chrbta.

Keď sme sa zaoberali predisponujúcimi faktormi, prejdime priamo k príčinám bolesti v bedrovej oblasti.

Primárne kauzálne faktory bolesti chrbta sú spojené s degeneratívno-dystrofickými procesmi v chrbtici, medzi ktoré patria:

1. Osteochondróza je degeneratívno-dystrofická zmena medzistavcových platničiek a chrupavky, ktorá vedie k deformácii platničiek a vzniku hernie.
2. Spondylóza je degeneratívny proces, pri ktorom sa na stavcoch tvoria kostné výrastky (t. j. proliferácia kostného tkaniva) ako kompenzačná reakcia na nadmerné zaťaženie. Proliferácia kostného tkaniva vedie k svalovým kŕčom okolo chrbtice, obmedzuje jej pohyblivosť a môže spôsobiť poranenie radikulárnych nervov v lumbosakrálnej oblasti a membrán miechy.
3. Spondylartroza je progresívna degenerácia kĺbového povrchu lumbosakrálnych stavcov so zapojením väzov, svalov, kĺbového puzdra a rastom marginálnych osteofytov do patologického procesu. Tento proces vedie k deformácii medzistavcových platničiek, zmenšuje sa kĺbová štrbina, obmedzuje sa pohyblivosť chrbtice, objavuje sa bolesť a svalové napätie okolo chrbtice. Postupom času môže dôjsť k stlačeniu koreňov miechy.
4. Spondylolistéza je charakterizovaná posunutím stavcov voči sebe navzájom, v dôsledku čoho sa mení lúmen miechového kanála a poškodzujú sa miechové korene.
5. Herniované platničky.

Medzi sekundárne kauzálne faktory vznikajúce v dôsledku sprievodnej patológie v tele patria:

1. Metabolické poruchy, nedostatok mikro- a makroelementov v tele, v dôsledku ktorých sa mení kostrový systém (napríklad osteomalácia, osteoporóza, hemochromatóza, alkaptonúria).
2. Zakrivenie chrbtice (lordóza, kyfóza, skolióza).
3. Zhubné nádory lokalizované v blízkosti chrbtice alebo ich metastázy do chrbtice.
   • Metastázy na stavcoch alebo epidurálne anestézie.
   • Lymfogranulomatóza, lymfóm alebo myelóm.
4. Infekčné choroby:
   • Epiduritída (spinálny epidurálny absces).
   • Spondylitída (osteomyelitída chrbtice).
   • Potná choroba (tuberkulózna spondylitída).
   • Hnisavá diskitída.
5. Poranenia chrbtice (napr. zlomeniny stavcov).
6. Autoimunitné ochorenia:
   • Reumatoidná artritída.
   • Reiterov syndróm (súčasné poškodenie kĺbov, močového systému a spojiviek očí).
   • Bechterevova choroba (ankylozujúca spondylitída).
7. Bolesti chrbta psychogénnej povahy (duševné poruchy), ako aj po mŕtvici.
8. Gastrointestinálne ochorenia (napr. črevná obštrukcia, zápal slepého čreva).
9. Špecifické a nešpecifické ochorenia panvových orgánov (obličková kolika, zápal vaječníkov, pohlavné choroby).
10. Bolesť v dolnej časti chrbta počas fyziologických procesov u žien (počas menštruácie a tehotenstva).

[ 3 ], [ 4 ]

Ako sa prejavuje bolesť v dolnej časti chrbta?

Ako sa prejavuje bolesť v bedrovej oblasti, pýtate sa? Rôznymi spôsobmi. Bolesť v bedrovej oblasti môže byť v závislosti od stupňa jej závažnosti:

• Akútny, streleckej povahy, dosť silný, náhly (lumbago).
• Chronická, trvajúca viac ako tri mesiace. Takáto bolesť je často tupá a boľavá (lumbago alebo lumboschiagia).

Okrem toho sa bolesť v bedrovej oblasti môže opakovať a z času na čas sa o nej prejavovať.

Výskyt bolesti v dolnej časti chrbta je spojený so zovretím nervových koreňov, kŕčmi, opuchom a podráždením svalov, väzov, stavcov a medzistavcových platničiek lumbosakrálnej oblasti.

Bolesť v bedrovej oblasti môže byť:

• Mechanická, ktorá sa zvyčajne vyskytuje alebo zvyšuje popoludní, po fyzickej námahe a znižuje sa alebo ustupuje po odpočinku. Výskyt takejto bolesti je spôsobený degeneratívno-dystrofickými alebo funkčnými poruchami chrbtových štruktúr. Pozoruje sa u ľudí stredného alebo staršieho veku.
• Zápalové – objavuje sa alebo sa zintenzívňuje v prvej polovici dňa, znižuje sa pri fyzickej aktivite a pri užívaní nesteroidných protizápalových liekov, vyznačuje sa rannou stuhnutosťou. Príčinou takejto bolesti je zápalová spondylopatia. Nástup ochorenia sa pozoruje v mladom veku.

V závislosti od toho, ktoré štruktúry sú poškodené, sa v bedrovej oblasti rozlišujú tieto typy bolesti:

1. Lokálna (miestne) bolesť v bedrovej oblasti. Vzniká v dôsledku poškodenia a podráždenia štruktúr bedrovej oblasti (kĺby, pohybový aparát, väzy). Táto bolesť je jasne lokalizovaná, konštantného charakteru, zvyčajne nie silná. Môže sa meniť v závislosti od polohy tela.
2. Reflexná (odrazená) bolesť v bedrovej oblasti.
   • Bolesť, ktorá vyžaruje do bedrovej chrbtice v dôsledku ochorení vnútorných orgánov (panvových a brušných orgánov). Táto bolesť môže vyžarovať do zadku a stehien. Táto bolesť je hlboká, ťahajúca a boľavá a neustupuje v pokoji.
   • Bolesť, ktorá vzniká v dôsledku poškodenia krížovej kosti. Môže vyžarovať do oblasti slabín a zadku, stehien a dokonca aj do chodidiel. Bolesť je dlhotrvajúca, tupá a rozptýlená.
3. Radikulárna bolesť v bedrovej oblasti. Vzniká v dôsledku podráždenia koreňov miechových nervov. Radikulárna bolesť je intenzívnejšia ako reflexná bolesť a vyžaruje z chrbtice do periférie. Takáto bolesť sa nachádza v oblasti inervácie miechového koreňa a môže vyžarovať do dolných končatín až po prsty na nohách. Kašeľ, kýchanie alebo iné napätie zosilňuje radikulárnu bolesť.
4. Bolesť svalov (fibromyalgia) je bolesť, ktorá vzniká v dôsledku ochranného svalového kŕča. Je najčastejšia a vyskytuje sa pri mnohých ochoreniach chrbtice. Dlhodobé, chronické svalové napätie spôsobuje bolestivú, niekedy kŕčovú bolesť.

Tupá a boľavá bolesť v bedrovej oblasti

Tupá a boľavá bolesť v bedrovej oblasti môže byť prejavom širokej škály ochorení chrbtice a vnútorných orgánov (osteochondróza, medzistavcové hernie, infekcie, nádory atď.). Bolesti tohto charakteru sa zvyčajne objavujú postupne. V závislosti od závažnosti patologického procesu však môže tupá a boľavá bolesť postupovať a prechádzať do akútnej bolesti. Tupá a boľavá bolesť v bedrovej oblasti je častejšia u žien počas menštruácie, počas tehotenstva a pri infekciách močového mechúra (napríklad pyelonefritída). Na správne určenie príčinného faktora tupej bolesti v bedrovej oblasti je potrebné vyhľadať pomoc špecialistu, ktorý vykoná diferenciálnu diagnostiku a predpíše optimálnu liečbu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Akútna bolesť chrbta v bedrovej oblasti

Akútna bolesť v bedrovej oblasti sa objavuje náhle, je dosť neznesiteľná a spôsobuje silné nepohodlie, výrazne obmedzuje motorickú aktivitu. Môže sa vyskytnúť v dôsledku náhlych pohybov - otáčania tela, ohýbania, zdvíhania závaží, prudkého vstávania zo sedu. Akútna bolesť v bedrovej oblasti môže naznačovať vážne ochorenia chrbtice alebo vnútorných orgánov. Príčiny akútnej bolesti v bedrovej oblasti môžu byť:

• poranenie chrbtice (napr. zlomenina),
• prudké natiahnutie chrbtových svalov,
• posunutie medzistavcovej platničky,
• hernia bedrovej medzistavcovej platničky,
• artróza medzistavcových kĺbov (fazetový syndróm),
• artróza bedrových kĺbov (koxartróza),
• epiduritída,
• genitourinárne infekcie.

V prípade akútnej bolesti v bedrovej oblasti je potrebný pokoj na lôžku (zaujať najpohodlnejšiu polohu, v ktorej je bolesť najmenej citeľná) a zavolať lekára. Je lepšie neliečiť sa samoliečbou, pretože to môže viesť k vážnym komplikáciám až po invaliditu.

Diagnostika bolesti chrbta v bedrovej oblasti

Diagnózu bolesti v bedrovej oblasti vykonáva neurológ, vertebrológ a je založená na nasledujúcich opatreniach.

1. Zber anamnézy (anamnézy) lekárom. Identifikujú sa kauzálne a predisponujúce faktory (možné zranenia, sprievodné ochorenia, charakteristiky profesionálnej činnosti atď.).
2. Vyšetrenie (vrátane palpácie), ktoré sa používa na posúdenie celkového stavu, ortopedického a neurologického stavu (posúdenie pohyblivosti dolnej časti chrbta, citlivosti v bedrovej oblasti atď.).
3. Ďalšie vyšetrovacie metódy:
   • vykonanie röntgenového vyšetrenia lumbosakrálnej chrbtice,
   • počítačová tomografia chrbtice (hodnotí stav stavcov, medzistavcových platničiek, mäkkých tkanív, ciev atď.),
   • magnetická rezonancia chrbtice,
   • v prípade potreby sa predpíše myelografia (röntgenové kontrastné vyšetrenie miechových dráh - do miechového kanála sa vstrekne kontrastná látka, urobí sa röntgenový snímok a tým sa určí jeho priechodnosť, ktorá môže byť narušená v dôsledku nádorov, hernií, stenózy),
   • kostná scintigrafia (rádionuklidové vyšetrenie), predpísaná v prípade neinformatívnosti predchádzajúcich metód röntgenového vyšetrenia. S jej pomocou je možné určiť nádory, artritídu atď.
   • všeobecné klinické vyšetrenia (všeobecné krvné a močové testy, biochemické krvné testy)
4. Konzultácia so špecialistami (ak je to potrebné):
   • chirurg,
   • ortopéd,
   • urológ alebo nefrológ,
   • gynekológ,
   • špecialista na infekčné choroby,
   • proktológ,
   • kardiológ,
   • gastroenterológ,
   • onkológ.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Liečba bolesti chrbta v bedrovej oblasti

Liečba bolesti v bedrovej oblasti závisí od príčiny jej výskytu, závažnosti procesu a spravidla je konzervatívna (chirurgická liečba nie je vylúčená).

1. Odstránenie príčiny bolesti v dolnej časti chrbta (liečba sprievodných ochorení, osteochondrózy, hernií atď.).
2. Odpočinok na lôžku, posteľ by mala byť tvrdá (zvyčajne sa pod matrac umiestňuje štít).
3. Vyvážená strava s dostatočným množstvom vitamínov, bielkovín, mikro- a makroprvkov (najmä vápnika a fosforu).
4. Symptomatická liečba:
   • nesteroidné protizápalové lieky - dicloberl, movalis, ibuprofén - účinne zmierňujú zápal a bolesť,
   • je možné použiť analgetiká, ako je analgin, baralgin,
   • použitie svalových relaxancií, ktoré znižujú svalové kŕče a napätie (mydocalm, tizanidín),
   • predpísať vitamíny skupiny B (zlepšujú metabolické procesy v bunke) a vitamín C (posilňuje cievy a zvyšuje imunitu),
   • použitie lokálnych prostriedkov (masti, gély alebo obklady) - masti finalgon, fastum gél, ketonal, indometacín alebo ortofen. Obklady s dimexidom alebo novokaínom.
   • antivírusové lieky a imunomodulátory (Anaferon, echinacea),
5. Užívanie liekov, ktoré znižujú degeneratívne-dystrofické procesy v kostnom a chrupavkovom tkanive (Artrofon, Dona, Structum).
6. Je možné predpísať terapeutické blokády – zavedenie liekov proti bolesti (novokaín, lidokaín) do miesta, kde je bolesť najvýraznejšia, tzv. spúšťacie body (najčastejšie sa vykonáva epidurálna blokáda zavedením analgetika do epidurálneho priestoru chrbtice). Blokáda je možná kombinovaným použitím novokaínu a kortikosteroidného lieku (kortizón, diprospan).
7. Fyzioterapeutická liečba:
   • elektroforéza s použitím vápnika, lidázy, novokaínu.
   • fonoforéza (použitie ultrazvuku) – zlepšuje a urýchľuje hojenie, má protizápalové a analgetické účinky, znižuje opuchy,
   • elektrická stimulácia svalov (uvoľňuje svaly, zlepšuje lymfatický a krvný obeh svalov okolo chrbtice),
   • amplipulzná terapia (má analgetický a vaskulárno-trofický účinok),
   • parafínová liečba (obnovuje a zlepšuje neuromuskulárne vedenie, metabolické procesy, zlepšuje lymfatický a krvný obeh),
   • reflexológia (akupunktúra, elektroakupunktúra, laseroterapia),
   • balneoterapia (použitie sulfidových, radónových, sodných kúpeľov atď.),
   • bahenná terapia (použitie nízkoteplotných bahenných aplikácií).
8. Terapeutická gymnastika začína s minimálnym zaťažením a pod prísnym dohľadom lekára. Vykonáva sa po odstránení akútnej bolesti.
9. Terapeutická masáž (posilňuje chrbtové svaly a pomáha stabilizovať chrbticu) vykonáva výlučne špecialista, po akútnom období.
10. Odporúča sa nosiť korzety, polokorzety, bandáže, elastické pásy, polohovacie kreslá. Používajú sa na liečbu a prevenciu bolestí v dolnej časti chrbta, pretože obmedzujú rozsah pohybu, znižujú bolesť a svalové kŕče.
11. Ak sú konzervatívne metódy neúčinné a proces postupuje, sprevádzaný dysfunkciou vnútorných orgánov, zvýšenou kompresiou miechy a/alebo jej koreňov, zvažuje sa otázka chirurgickej liečby (napríklad odstránenie medzistavcovej hernie).
12. V ľudovom liečiteľstve sa na liečbu bolesti chrbta používajú:
    • chrenové obklady,
    • masti na báze jódu, citrónu a brezového oleja sa vtierajú,
    • potieranie čiernou reďkovkou a medom je hotové.

Súbor liečebných opatrení vyberá lekár individuálne pre každý prípad v závislosti od príčiny bolesti v bedrovej oblasti, klinických príznakov, závažnosti procesu, sprievodných ochorení a veku.

Prevencia bolesti dolnej časti chrbta

Prevencia bolesti v bedrovej oblasti spočíva v vykonávaní jednoduchých opatrení.

1. Identifikácia a liečba sprievodnej patológie, ktorá môže viesť k bolestiam v dolnej časti chrbta (rôzne infekcie, nádory).
2. Vyvážená strava s dostatočným množstvom mikro- a makroprvkov (najmä vápnika a fosforu), bielkovín a vitamínov.
3. Vyhýbajte sa ťažkej fyzickej námahe, zdvíhaniu závaží. Záťaž rovnomerne rozložte po tele. Ak je to možné, vyhýbajte sa náhlym pohybom.
4. Veďte aktívny životný štýl (športujte – plávanie, chôdza, terapeutické cvičenia).
5. Vykonajte terapeutickú masáž.
6. Ak vaša profesionálna činnosť zahŕňa dlhé sedenie, mali by ste si každú hodinu urobiť prestávku (prechádzka, ľahké cvičenie).
7. Pohodlná posteľ s ortopedickým matracom.
8. Na prevenciu bolesti v bedrovej oblasti sa odporúča nosiť bandáže, korzety, korektory držania tela a elastické pásy (najmä pri ťažkej fyzickej aktivite; bandáže a pásy sa odporúčajú aj tehotným ženám).
9. Sledujte svoju hmotnosť, pretože nadváha zvyšuje zaťaženie chrbtice.
10. Zbavte sa zlých návykov – fajčenia, alkoholu.
11. Každý rok absolvujte preventívne vyšetrenie celého tela.