Hepatocelulárny karcinóm

Hepatocelulárny karcinóm sa tvorí u 5 až 15% pacientov s alkoholickou cirhózou pečene. Úloha alkoholu pri karcinogenéze ešte nie je objasnená. Zvýšený výskyt rakoviny ústnej dutiny (okrem pier), hltana, hrtana, pažeráka u pacientov s chronickým alkoholizmom. Celková úmrtnosť na rakovinu všetkých lokalizácií u ľudí s chronickým alkoholizmom je o 25% vyššia ako priemerná populácia. Experiment zistil, že hlavný metabolit etanol-acetaldehydu v kultúre ľudských buniek spôsobuje poškodenie chromozómov. V mnohých alkoholických nápojoch môžu byť prítomné aj karcinogény. V alkoholických nápojoch sa zistili stopy nitrozamínov, propanolu, metylbutanolu a polycyklických uhľovodíkov. Etanol je dobré rozpúšťadlo a podporuje prenikanie karcinogénov do tkanív. Okrem toho etanol aktivuje mikrozomálne enzýmy a môže podporovať biotransformáciu prokarcinogénov na povinné karcinogény, mutagény a teratogény.

Každoročne vo svete hepatocelulárneho karcinómu zomrie 1,250,000 ľudí. Medzi nádormi, ktoré postihujú osobu, je hepatocelulárny karcinóm na siedmom mieste. Prevalencia nádoru závisí od zemepisnej oblasti. Najbežnejší hepatocelulárny karcinóm sa vyskytuje u ľudí v krajinách Afriky a Ázie, kde sa takmer vždy vyvíja na pozadí cirhózy pečene. V krajinách juhovýchodnej Ázie je hepatocelulárny karcinóm druhým najbežnejším malígnym nádorom. Incidencia prípadov sa tiež zvyšuje v západných krajinách, čo je pravdepodobne spôsobené výskytom vírusovej hepatitídy B a C, ktorá je najčastejšou príčinou hepatocelulárneho karcinómu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Príčiny hepatocelulárneho karcinómu

V severnej Európe a Severnej Amerike je riziko vzniku primárneho hepatocelulárneho karcinómu štyrikrát vyššie u pacientov s alkoholizmom, najmä u starších pacientov. Vždy prejavujú známky cirhózy a samotný alkohol nie je hepatálny karcinogén.

Čo spôsobuje hepatocelulárny karcinóm?

[7], [8], [9]

Patogenéza hepatocelulárneho karcinómu

Podľa stupňa malignity môžu nádory pečene zodpovedať celému rozsahu - od benígnych regeneračných jednotiek po zhubné nádory. Dysplázia hepatocytov zaujíma strednú pozíciu. Pravdepodobnosť malignizácie je obzvlášť vysoká v prítomnosti dysplastických hepatocytov malej veľkosti. Zvýšenie hustoty jadier nádorových buniek je 1,3 krát alebo viac v porovnaní s hustotou jadier normálnych hepatocytov, čo naznačuje vysoko diferencovaný hepatocelulárny karcinóm.

Patogenéza hepatocelulárneho karcinómu

Symptómy hepatocelulárneho karcinómu

Symptómy hepatocelulárneho karcinómu sú skôr polymorfné. Priebeh ochorenia môže byť asymptomatický; zatiaľ čo u pacientov sa objavujú len príznaky cirhózy. Nádor možno diagnostikovať náhodne. Avšak klinické prejavy môžu byť také živé a zlyhanie pečene - tak výrazné, že klinický obraz pripomína absenciu pečene. Spektrum prejavov je medzi týmito dvoma extrémnymi klinickými formami ochorenia.

Symptómy hepatocelulárneho karcinómu

Diagnóza hepatocelulárneho karcinómu

Pri počítačovom tomografii (CT) sa hepatocelulárny karcinóm javí ako ohnisko so zníženou hustotou. CT často neumožňuje určiť veľkosť a počet nádorov, najmä v prítomnosti cirhózy. Je tiež dôležité uskutočniť štúdiu s kontrastujúcimi. Obrázok vo fcc je mozaika, sú viditeľné viaceré uzly s rôznym stupňom útlmu signálu a jasne definované oddiely oddeľujúce nádorovú hmotu. Nádor môže byť zapuzdrený. Často pozorovaná mastná degenerácia pečene. Môže dôjsť k infiltrácii portálnej žily a prítomnosti arteriopro-duálnych švov.

Diagnóza hepatocelulárneho karcinómu

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Liečba hepatocelulárneho karcinómu

Je potrebné určiť presnú polohu nádoru, najmä pri plánovaní chirurgickej intervencie. Spôsobom výberu je CT, ako aj jeho kombinácia s angiografiou. CT sa môže kombinovať s kontrastom hepatickej artérie s jodolipolom, čo umožňuje zistiť 96% nádorov. Táto metóda však komplikuje diagnostiku a nie je vždy nevyhnutná.

Jediný radikálny spôsob liečenia hepatocelulárneho karcinómu je chirurgický, ktorý pozostáva z resekcie alebo transplantácie pečene.

Liečba hepatocelulárneho karcinómu

Prognóza hepatocelulárneho karcinómu

Prognóza hepatocelulárneho karcinómu je zvyčajne mimoriadne nepriaznivá. Časový interval medzi infekciou HBV alebo HCV a vývojom nádoru sa mení od niekoľkých rokov až po niekoľko desaťročí.

Prognóza a rizikové faktory pre hepatocelulárny karcinóm