Hepatocelulárny karcinóm - príznaky

Príznaky hepatocelulárneho karcinómu sú dosť polymorfné. Priebeh ochorenia môže byť asymptomatický; v tomto prípade pacienti vykazujú iba príznaky cirhózy pečene. Nádor môže byť diagnostikovaný náhodne. Klinické prejavy však môžu byť také živé a zlyhanie pečene také výrazné, že klinický obraz pripomína pečeňový absces. Spektrum prejavov sa nachádza medzi týmito dvoma extrémnymi klinickými formami ochorenia.

Vek. Hepatocelulárny karcinóm sa môže vyvinúť v akomkoľvek veku. U Číňanov a Bantuov je toto ochorenie najčastejšie u ľudí mladších ako 40 rokov. V miernom podnebí sú pacienti s hepatocelulárnym karcinómom zvyčajne starší ako 40 rokov.

Pohlavie. Muži ochorejú 4-6 krát častejšie ako ženy.

Pridružená cirhóza. Cirhózu pečene je potrebné včas diagnostikovať. U pacienta s cirhózou možno mať podozrenie na hepatocelulárny karcinóm, ak sa stav zhorší alebo sa objaví bolesť v pravom hypochondriu, ako aj ak hmatateľný nádor pochádza z pečene. Hepatocelulárny karcinóm by sa mal vylúčiť aj v prípadoch, keď u pacienta s cirhózou pečene nedôjde k zlepšeniu pri adekvátnej liečbe ascitu, krvácania z pažerákových varixov alebo prekomy.

Rýchle zhoršenie stavu pacienta s hemochromatózou alebo chronickým ochorením pečene s prítomnosťou HBsAg alebo protilátok proti HCV v sére naznačuje možný rozvoj hepatocelulárneho karcinómu.

Pacienti sa sťažujú na slabosť a pocit nepohodlia a tlaku v hornej časti brucha. Zaznamenáva sa úbytok hmotnosti. Teplota zriedka prekročí 38 °C.

Bolesť je u pacientov s hepatocelulárnym karcinómom bežná, ale len zriedka je silná.

Zvyčajne ide o tupú, neustálu bolesť v epigastrickej oblasti, pravom hypochondriu alebo chrbte. Intenzívna bolesť naznačuje perihepatitídu alebo poškodenie bránice.

Gastrointestinálna dysfunkcia je pri hepatocelulárnom karcinóme bežná. Prejavuje sa stratou chuti do jedla, plynatosťou a zápchou. Prvým príznakom ochorenia môže byť hnačka, ktorá je spôsobená cholestázou alebo produkciou účinných látok nádorom, ako sú prostaglandíny.

Dýchavičnosť je neskorým príznakom spôsobeným veľkou veľkosťou nádoru, ktorý tlačí na bránicu alebo do nej prerastá, alebo metastázami do pľúc.

Žltačka je zriedkavo intenzívna a zvyčajne nezávisí od veľkosti nádoru. V zriedkavých prípadoch môže nádor vyzerať ako polyp na stopke, nachádzať sa vo vnútri žlčovodu a spôsobiť mechanickú žltačku. Nádor môže prerásť do spoločného žlčovodu. V tomto prípade sa nádorové masy môžu nachádzať v lúmene žlčovodu a hemobília môže byť bezprostrednou príčinou smrti.

Niekedy sa v dôsledku nekrózy centrálnej časti nádoru objaví horúčka a leukocytóza; v tomto prípade sa klinický obraz podobá pečeňovému abscesu.

Pečeň sa zväčšuje nielen smerom nadol, do brušnej dutiny, ale aj smerom do hrudnej dutiny. V pravom hypochondriu možno palpovať hustý nádorovitý útvar s nerovným povrchom vychádzajúci z pečene. Ak je postihnutý ľavý lalok, nádor sa palpuje v epigastrickej oblasti. Niekedy sa palpuje niekoľko nádorových uzlín. Bolesť môže byť taká výrazná, že sťažuje palpáciu.

V dôsledku perihepatitídy môže byť nad nádorom niekedy počuť trecí zvuk. Arteriálny zvuk nad nádorom je dôsledkom rozšírenia arteriálnej siete zásobujúcej nádor krvou. Pri absencii akútnej alkoholickej hepatitídy tento zvuk naznačuje hepatocelulárny karcinóm.

Ascites sa vyskytuje približne u polovice pacientov. Ascitická tekutina obsahuje veľa bielkovín. Možno zistiť malígne bunky, ale ich interpretácia v peritoneálnej tekutine je náročná. V ascitickej tekutine je možná zvýšená aktivita LDH a hladiny karcinoembryonálneho antigénu. Môže byť zafarbená krvou. Ruptúra nádoru vedie k hemoperitoneu. Toto sa môže vyvinúť postupne alebo sa prejaviť ako akútne brucho so syndrómom silnej bolesti. Prognóza pre takýchto pacientov je veľmi zlá.

Trombóza portálnej žily zhoršuje ascites. Môže sa vyvinúť oklúzia pečeňových žíl. Je možný rast nádoru do pravej predsiene a pažerákových venóznych plexov.

Krvácanie z pažerákových varixov je častou a zvyčajne smrteľnou komplikáciou. Neschopnosť zastaviť krvácanie z varixov u pacienta s cirhózou pečene je často spôsobená rastom hepatocelulárneho karcinómu do portálnej žily.

Klinické prejavy metastáz

Metastázy sa môžu nachádzať v lymfatických uzlinách, najmä v pravých supraklavikulárnych uzlinách, ktoré sa dajú nahmatať. Metastázy do pľúc môžu byť sprevádzané výskytom pleurálneho výpotku. Masívna pľúcna embólia spôsobuje dýchavičnosť a pľúcnu hypertenziu. Môže sa vyvinúť závažný arteriopulmonálny skrat. Kostné metastázy sa zvyčajne nachádzajú v rebrách a chrbtici. Metastatické lézie mozgu sa prejavujú ako príznaky mozgového nádoru.

Systémové prejavy hepatocelulárneho karcinómu

Závažné endokrinné poruchy sa u detí častejšie pozorujú pri hepatoblastóme ako pri hepatocelulárnom karcinóme u dospelých.

Je možná bolestivá gynekomastia spojená so zvýšenou sekréciou estrogénov.

Hyperkalcémia je niekedy spôsobená pseudohyperparatyreoidizmom. Nádor môže obsahovať látku, ktorá sa podobá parathormónu (PTH); hladiny PTH v sére sú zvýšené. Embolizácia pečeňovej artérie môže byť účinná.

Hypoglykémia sa vyskytuje u 30 % pacientov. Môže byť spôsobená extrémne rýchlym rastom nádoru, zvyčajne nediferencovaného, ktorý je sprevádzaný zvýšenou potrebou glukózy. Hypoglykémia sa občas vyvinie u pacientov s pomaly progresívnym nádorom. V tomto prípade je aktivita G-6-fázy a fosforylázy v nádore znížená alebo chýba, zatiaľ čo obsah glykogénu v nádore a priľahlom tkanive sa zvyšuje. To naznačuje, že hypoglykémia je spôsobená získanou poruchou metabolizmu glykogénu s jeho zvýšenou akumuláciou. U takýchto pacientov je mimoriadne ťažké normalizovať hladinu glukózy v krvi, a to aj pri konzumácii potravín s vysokým obsahom sacharidov.

U pacientov s ťažkou opakujúcou sa hypoglykémiou je hladina vysokomolekulárneho inzulínu podobného rastového faktora (IGF-II) v nádorovom tkanive 10 – 20-krát vyššia ako jeho hladina v normálnej pečeni. To môže tiež prispievať k rozvoju hypoglykémie.

Hyperlipidémia je u pacientov s hepatocelulárnym karcinómom zriedkavá, ale približne jedna tretina pacientov na nízkocholesterolovej diéte má zvýšené hladiny cholesterolu v sére. U jedného pacienta bola hyperlipidémia a hypercholesterolémia spôsobená tvorbou abnormálneho beta-lipoproteínu.

Hypertyreóza môže byť spôsobená nedostatočnou produkciou hormónu stimulujúceho štítnu žľazu.

Pseudoporfýria s významným zvýšením koncentrácie porfobilinogénu v moči a sére je dôsledkom produkcie porfyrínov nádorom.

[ 1 ], [ 2 ]