Prečo mi opúcha miešok a čo robiť?

Príznak, ako je opuch mieška, sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov u mužov akéhokoľvek veku, môže byť jednostranný alebo obojstranný a môže byť sprevádzaný ďalšími príznakmi, najmä hyperémiou a bolesťou.

Epidemiológia

Najčastejšími príčinami edému mieška u chlapcov sú hydrokéla a inguinálna hernia. Podľa niektorých údajov sa hydrokéla semenníka vyskytuje u približne 10 % novorodencov chlapcov. Vo všeobecnosti sa prevalencia tejto patológie u mužov a chlapcov odhaduje na 31,7 milióna prípadov ročne.

Navyše, až štvrtina všetkých prípadov akútneho syndrómu mieška u chlapcov mladších ako 10 rokov je spôsobená akútnym idiopatickým edémom. [ 1 ]

Podľa zahraničných klinických pozorovaní približne jeden zo 4-4,5 tisíc chlapcov vo veku 12-17 rokov zažije torziu semenníkov, často v dôsledku úderu do slabín (počas hry alebo športu).

Henochova-Schönleinova purpura, ktorej výskyt vrcholí vo veku 4 – 5 rokov, postihuje miešok u 2 – 38 % pacientov.

Príčiny edém mieška

Výskyt príznaku vo forme opuchu mieška (latinsky: scrotum) – akútneho alebo chronického – je spôsobený rôznymi dôvodmi, vrátane:

• zápalový proces v tkanivách steny mieška a jej podkožného tkaniva, najčastejšie spôsobený Streptococcus pyogenes (beta-hemolytický streptokok);
• akútny a chronický zápal semenníkov (orchitída) akejkoľvek etiológie, ktorý je vo väčšine prípadov kombinovaný so zápalom nadsemenníka - epididymitídou a diagnostikuje sa ako epididymorchitída alebo orchiepididymitída; [ 2 ]
• hydrokéla alebo vodnateľnosť semenníka je nahromadenie tekutiny v tkanive okolo semenníka (ktoré sa u dospelých mužov a starších chlapcov môže vyvinúť v dôsledku poranenia alebo zápalu mieška);
• posttraumatické hromadenie krvi v miešku - hematokéla;
• epididymálna cysta – spermatokéla;
• rozšírenie žilových ciev semenníka - varikokéla;
• vezikulitída – zápal semenných vačkov;
• lézie mieška pri systémovej sarkoidóze;
• infekcia mäkkých tkanív genitálií - fasciitída mieška a slabín, nazývaná Fournierova gangréna;
• pomliaždenie a vykĺbenie penisu;
• uhryznutie hmyzom;
• Lymfatická filariáza (filariáza), známa ako elefantiáza, je spôsobená prenosnou infekciou parazitickými hlístami (nematódami) z čeľade Filariodidea.

Jednostranný alebo obojstranný opuch mieška môže byť príznakom patológie močových ciest (napríklad nešpecifickej uretritídy alebo perforácie močovej rúry), malígnych novotvarov. U mužov s alergickými ochoreniami, ako aj so zvýšenou imunitnou odpoveďou tela (atopia), sa môže vyskytnúť alergický alebo angioedém mieška. [ 3 ]

V dôsledku stagnácie a hromadenia lymfatickej tekutiny v tkanivách - pri chronickom infekčnom zápale, traumatickom poranení, novotvare alebo po operácii sa môže vyvinúť lymfatický edém mieška alebo sekundárny lymfedém - opuch kože mieška v dôsledku zhoršenia lymfatickej drenáže. Toto je charakter opuchu mieška po rádioterapii rakoviny panvy.

Pri chronickej venóznej insuficiencii, skrotálnej lymfostáze, akútnom a chronickom nefrotickom syndróme a kongestívnom srdcovom zlyhaní sa pozoruje opuch nôh a mieška.

Ako súvisí srdcové zlyhanie a edém mieška? V prípade kongestívneho srdcového zlyhania môže byť narušený prietok krvi do srdca a môže dôjsť k jeho spätnému (refluxnému) obehu, ako aj k zhoršeniu odtoku lymfatickej tekutiny.

Pooperačný opuch mieška/pooperačný opuch mieška sa často vyskytuje: po odstránení cysty mieška, chirurgických zákrokoch na semenníkoch a semenovode a ako komplikácia po odstránení trieslovej hernie. [ 4 ]

Mimochodom, samotná inguinálna hernia a opuch mieška sa kombinujú v prípadoch strangulácie inguinálnej alebo inguinoskrotálnej hernie. Prečítajte si tiež: Inguinálna hernia u mužov

Rizikové faktory

Rovnako ako príčiny, aj rizikové faktory vzniku edému mieška sú odlišné. Uzavreté poranenia a trauma mieška a semenníka teda predisponujú k vzniku tohto príznaku. [ 5 ]

Provokujúcimi faktormi sú často zápalové procesy v miešku, semenníkoch a ich príveskoch, ktoré vznikajú v dôsledku infekcií močových ciest, pohlavne prenosných chorôb (chlamýdie, kvapavka atď.), ako aj v prítomnosti infekčných ložísk rôznych lokalizácií v tele, napríklad tuberkulózy.

Pravdepodobnosť vzniku alergického edému mieška je oveľa vyššia pri senzibilizácii tela. [ 6 ]

Zhubné nádory mieška a semenníkov, sprevádzané edémom tkaniva, sa najčastejšie vyvíjajú pri dlhodobom vystavení karcinogénom, dedičnej tendencii k vzniku novotvarov alebo v dôsledku lymfogénnych metastáz rakoviny prostaty a panvových orgánov. Riziko mieškového lymfedému sa zvyšuje pri vrodenej lymfatickej insuficiencii, ťažkej obezite, opakovaných infekciách u pacientov s oslabenou imunitou alebo cukrovkou, rakovinou, po ožarovaní, katetrizácii a operáciách v oblasti slabín. [ 7 ]

Napríklad po zavedení peritoneálnych dialyzačných katétrov z dôvodu zlyhania obličiek sa u pacientov môže vyvinúť edém mieška v dôsledku výtoku z brucha cez trieslový kanál.

Patogenézy

Lekári vysvetľujú patogenézu edému mieška zhoršením alebo zastavením normálneho lymfatického alebo venózneho prietoku krvi v závislosti od jeho príčiny.

Existuje niekoľko mechanizmov pre rozvoj edému: v dôsledku zvýšeného hydrostatického tlaku v kapilárach a priepustnosti ich stien, zníženia onkotického tlaku krvnej plazmy a zastavenia odtoku lymfatickej tekutiny.

Napríklad pri vrodenej hydrokéle u chlapcov je opuch spôsobený hromadením tekutiny v tunica vaginalis v dôsledku neúplného uzavretia processus vaginalis počas prenatálneho obdobia. U dospelých môže byť hromadenie tekutiny spôsobené infekciou, traumou, nádorom, nerovnováhou medzi sekrečnou a absorpčnou kapacitou mieškového tkaniva alebo obštrukciou lymfatického alebo venózneho prietoku krvi v semennej šnúre.[ 8 ]

Všeobecné patogenetické charakteristiky procesu tvorby edémov rôzneho pôvodu sú uvedené v publikáciách:

• Príčiny edému
• Poruchy lymfatickej drenáže

Príznaky edém mieška

Etiológia edému mieška určuje sprievodné príznaky. V prípadoch orchitídy a epididymitídy ide o edém a začervenanie mieška, vysokú horúčku so zimnicou a možný serózno-hnisavý výtok z močovej rúry.

V prípadoch akútneho idiopatického edému mieška u detí sa erytém najprv objaví v oblasti hrádze alebo triesla a potom sa rozšíri do mieška.

Opuch penisu a mieška sa môže vyskytnúť v dôsledku zranení, ochorení močovopohlavného systému, zápalu hlavičky penisu a predkožky (balanitída a balanopoestída).

Opuch môže byť bezbolestný alebo veľmi bolestivý. V prípade orchitídy, epididymitídy alebo varikokély sa pacienti sťažujú na nepríjemné pocity a miernu bolesť v miešku; v prípade torzie semenníkov je bolesť ostrá a veľmi silná (jednostranná) a môže byť sprevádzaná prudkým poklesom krvného tlaku a vracaním. Môžu sa objaviť aj prvé príznaky zhoršenia prekrvenia tkaniva (ischémia): hyperémia kože mieška, po ktorej nasleduje jej cyanóza. [ 9 ]

V niektorých prípadoch sa silný opuch môže rozšíriť do slabín, hrádze a prednej brušnej steny.

Opuchnutý miešok u dieťaťa

Opuch mieška u dieťaťa môže byť spôsobený akútnou orchitídou (orchoepididymitídou), ktorá sa často vyvíja ako komplikácia rubeoly, mumpsu alebo šarlachu.

Medzi bežné príčiny môže patriť torzia hydatidového tkaniva semenníka a jeho prívesku, spermatokéla, funikokéla (vrodená cysta semennej šnúry) a trieslová hernia.

U chlapcov vo veku 5 až 10 rokov sa môže vyskytnúť akútny idiopatický (neznámej etiológie) opuch mieška, ktorý nespôsobuje bolesť a zvyčajne sám odznie do troch až šiestich dní. [ 10 ]

Bolesť a opuch mieška spôsobené zápalom semenníkov sú charakteristické pre systémové vaskulitídy v detstve vrátane Henochovej -Schönleinovej purpury alebo choroby.[ 11 ]

Miešok opuchne v prípadoch testikulárneho teratómu alebo teratoblastómu, paratestikulárneho rabdomyosarkómu a iných novotvarov.

Jednostranný opuch mieška u novorodencov zistený počas úvodného fyzikálneho vyšetrenia je príznakom vrodenej hydrokély, teda vodnatielky semenníkov u novorodencov; opuch môže byť tiež spôsobený torziou semenníkov.

Komplikácie a následky

Významný opuch mieška v dôsledku určitých ochorení a patológií môže viesť ku komplikáciám a spôsobiť negatívne následky.

Prečítajte si - Orchitída u mužov: následky a komplikácie

Progresívny opuch, najmä chronickej povahy, je komplikovaný problémami s močením a sexuálnymi funkciami, ako aj rôznymi zmenami na koži mieška (v dôsledku zhoršenia jeho prekrvenia), ktoré zvyšujú riziko vzniku infekcií a môžu viesť k nekróze tkaniva.

Hydrokéla sa môže rozšíriť, čo vytvára riziko vzniku črevnej hernie.

Aké komplikácie sú možné pri edéme mieška u dieťaťa? Ak je opuch spojený s rozšírením žilových ciev semenníka, potom sa pri absencii liečby môže časom vyvinúť mužská neplodnosť. Ak je opuch spôsobený torziou semenníka, po nútenom odstránení je možná jeho úplná strata. [ 12 ]

Diagnostika edém mieška

Diagnostika je zameraná na určenie príčiny edému, ktorá nie je vždy zrejmá. Vyžaduje sa kompletná anamnéza pacienta vrátane urologickej a chirurgickej.

Fyzikálne vyšetrenie by malo zahŕňať kontrolu a palpáciu brucha, semenníkov, nadsemenníka, mieška a oblasti slabín. Fyzikálne vyšetrenie a palpácia najčastejšie odhalia zväčšenie mieška, zhrubnutie jeho steny a hyperémiu kože.

Na stanovenie správnej diagnózy sú potrebné všeobecné klinické krvné a močové testy, krvné testy na imunoglobulíny (protilátky), kultivácia moču a kultivácia steru z močovej rúry na identifikáciu možných patogénov a ďalšie laboratórne testy. V prípade potreby sa vykoná biopsia semenníkov.

Inštrumentálna diagnostika zahŕňa transilumináciu (presvitanie) mieška, ultrazvuk mieška a semenníkov, farebnú Dopplerovu ultrasonografiu ciev (alebo jadrovú scintigrafiu), CT panvových orgánov s intravenóznym kontrastom, CT/MRI brušnej dutiny. Pri podozrení na infekcie močových ciest alebo zápal nadsemenníka sa vykonáva ultrazvuk obličiek a močového mechúra a mikčná cystouretrografia.

Odlišná diagnóza

Na vylúčenie menej pravdepodobných príčin akútneho a chronického edému mieška sa na základe výsledkov vyšetrenia vykonáva diferenciálna diagnostika.

Liečba edém mieška

Správna liečba edému mieška spočíva v liečbe základných ochorení, ktoré ho spôsobujú, ako je orchitída, pohlavne prenosné choroby a infekcie močových ciest, trieslová hernia, kongestívne zlyhanie srdca, venózna insuficiencia, alergie alebo zhubné nádory, mumps alebo Fournierova gangréna.

V závislosti od príčiny opuchu sa používajú vhodné lieky: antibiotiká (pri bakteriálnych infekciách), lieky proti bolesti (analgetiká a NSAID), dekongestanty (najmä diuretiká), antihistaminiká (ak je opuch alergický).

Hydrokéla, často pozorovaná u novorodencov, zvyčajne vymizne bez liečby do konca prvého roka života.

Ak sú konzervatívne opatrenia neúčinné, môže byť potrebný chirurgický zákrok vrátane orchiektómie. Chirurgická liečba sa v prvom rade používa pri strangulovanej hernii a torzii semenníkov a v druhom prípade – do 6 hodín od nástupu príznakov, pretože pravdepodobnosť zachovania semenníka sa znižuje so zvyšujúcim sa trvaním torzie. [ 13 ]

Hoci aj iné patológie zahŕňajú chirurgické zákroky, napríklad mikrochirurgická varikokéla sa vykonáva pri varikokéle.

Fyzioterapeutická liečba – komplexná protiedémová fyzioterapia, vykonávaná kombináciou rôznych fyzioterapeutických postupov – výrazne pomáha pacientom s lymfatickým edémom.

Doma sa odporúča používať studené obklady: prikladať ľadový obklad na 10 minút (niekoľkokrát počas prvých 24 hodín). Odporúča sa aj sedacie kúpele a ak máte opuchnuté nohy, držte ich vo vyvýšenej polohe (pri ležaní si pod ne podložte vankúš).

V niektorých prípadoch môžu lekári ako ďalšie opatrenia odporučiť liečbu bylinkami s diuretickým účinkom (vo forme odvarov užívaných perorálne) s použitím prasličky roľnej, pšeničnej trávy plazivej, medvedice lekárskej, listov brusnice a kukuričného hodvábu.

Prevencia

Prevencia pohlavne prenosných chorôb je určite možná. Možno prijať opatrenia na zabránenie traumatickým poraneniam oblasti slabín, ale častejšie je prevencia chorôb (a opuchu mieška, ktorý spôsobujú) náročná alebo prakticky nemožná.

Predpoveď

Pre výsledok ochorení, pri ktorých sa môže vyskytnúť edém mieška, nemôže byť prognóza rovnako priaznivá, pretože je určená množstvom faktorov vrátane charakteristík pôvodu patologického procesu, včasného vyhľadania lekárskej pomoci a adekvátnej liečby.