Poruchy lymfatického toku

Poruchy lymfatickej drenáže sa vyvíjajú pri postihnutí lymfatických uzlín (zápal, jazvové zmenšenie, metastázy, nádory), ciev (zápal, kompresia, trauma, malformácie), vývodov (zvyčajne trauma vo forme ruptúry) alebo v dôsledku funkčných porúch pri ochoreniach iných orgánov a systémov (alergia, flebohypertenzia, zlyhanie obličiek, pečene a srdca atď.). Poruchy lymfatickej drenáže môžu byť akútne (dočasné) a chronické.

Hlavným prejavom poruchy lymfatickej drenáže je tvorba edémov. Kompenzačné schopnosti lymfatického systému sú veľmi veľké (zvýšenie počtu kapilár, cievne kŕče so spomalením cirkulácie lymfy, otvorenie kolaterál, vypúšťanie prebytočnej lymfy do žilového systému atď.). To umožňuje rýchlu úľavu od edému. Len v určitých orgánoch a systémoch, najmä pri mechanickej obštrukcii, môže byť odtok lymfy taký významný, že sa vyvinie lymfostáza s tvorbou lymfedému a elefantiázy, lymforey a chylúrie,

Lymfedém je lymfatický edém, ktorý sa vyvíja v dôsledku zhoršeného odtoku lymfy z určitej časti tela, najčastejšie z dolných končatín, menej často z horných končatín, vonkajších genitálií a tváre. Na rozdiel od normálneho edému sa v lymfatických dráhach a intersticiálnom tkanive tvorí koagulácia bielkovín, čo nakoniec vedie k úplnej obštrukcii lymfatických ciev a uzlín.

Poruchy lymfatickej drenáže sa vyskytujú pri zablokovaní lymfatických uzlín, kanálikov a hlavných ciev v dôsledku kompresie alebo rastu nádoru cez jazvy, chirurgického zákroku s odstránením alebo podviazaním ciev a uzlín, následkov zápalu v nich, traumy (najmä často pri aplikácii kompresno-distrakčných zariadení) a porúch venózneho odtoku (obliterácia žíl, chronická venózna insuficiencia).

Vzniká hustý, ťažko stlačiteľný opuch, ktorý v oblasti tlaku prstom zanecháva priehlbiny, ktoré po niekoľkých minútach alebo dokonca hodinách vymiznú. Opuch nie je konštantný v objeme a hustote: zvyšuje sa v teplom období, po fyzickej námahe; znižuje sa v jesenno-zimnom období a po dlhom odpočinku. Koža je predisponovaná k trofickým zmenám, až po rozvoj ekzému s lymforeou, a zápalovým zmenám, ktoré vedú k zvýšenému opuchu a zhoršeniu priebehu.

Elefantiáza je konečná fáza zhoršeného prietoku lymfy a lymfostázy v končatine alebo končatinách (najmä dolných), sprevádzaná pretrvávajúcim difúznym zväčšením objemu v dôsledku nezvratných fibróznych zmien v podkožnom tkanive, fascii a koži.

Vyvíja sa prevažne u mladých žien, často bez povšimnutia a postupne. Začína sa od chodidla a šíri sa proximálnym smerom. Klinický obraz poruchy lymfatickej drenáže nie je v počiatočných fázach výrazný: únava končatín, cestovitá konzistencia kože a podkožného tkaniva, zväčšený objem. Pacientky sa vo väčšej miere obávajú ako kozmetickej vady, najmä pri jednostrannom poškodení končatín, v dôsledku asymetrie. Postupne sa prechodný edém stáva trvalým, najprv sa striedajú oblasti mäkkého a hustého edému, potom sa vytvára generalizovaný febredém (edém je hustý a nepretlačí sa). Niekedy dochádza k proliferácii tkaniva vo forme deformujúcich sa beztvarých tuberkulóz. Často sa pridávajú trofické poruchy.

Lymforea je porucha lymfatickej drenáže, ktorá sa vyznačuje únikom lymfy z ciev a kmeňov v dôsledku poranenia alebo choroby.

Pri otvorených poraneniach sa lymfa uvoľňuje z rany v kvapkách alebo prúde, spočiatku priehľadná alebo zafarbená krvou, potom zakalená. Pri uzavretých ruptúrach lymfatických ciev sa lymfa hromadí v medzisvalových priestoroch a okolitých tkanivách, čím vzniká edém alebo lymfedém. Pri uzavretých poraneniach hrudného lymfatického kanálika sa v závislosti od úrovne ruptúry môže vytvoriť chylotorax, perikarditída a peritonitída. Veľmi zriedkavo sa pri lymfostáze v koži tvoria z kapilár lymfangiektázie sprevádzané lymforeou. V tomto prípade sa nevyskytujú hlboké trofické poruchy v koži, edém je obmedzený a mäkký.

Zvyčajne trvá od niekoľkých hodín do niekoľkých dní, ale ak sú poškodené veľké cievy, môže to viesť k vyčerpaniu pacienta v dôsledku straty veľkého množstva vody, solí, bielkovín a tukov. Ak sa rozleje do dutín, môže sa pripojiť hnisavý zápal týchto dutín.

Na zistenie narušenia toku lymfy a poškodenia cievy a jej hladiny, najmä počas chirurgického zákroku, sa intravenózne podávajú lieky, ktoré farbia lymfu (indigokarmín, metylénová modrá, Evansovo farbivo) alebo sa pacientovi 2 hodiny predtým podávajú tukové zmesi (metóda B. V. Ogneva).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]