Epidemický mumps (príušnice)

Epidemická parotitída (parotitis epidemica; synonymá: infekcia mumpsu, mumps, mumps, „zákopová“ choroba, „vojakova“ choroba).

Mumps je akútna, nákazlivá, systémová vírusová infekcia, ktorá typicky spôsobuje zväčšenie a citlivosť slinných žliaz, najčastejšie príušnej žľazy. Medzi komplikácie patrí orchitída, meningoencefalitída a pankreatitída. Diagnóza je klinická; liečba je symptomatická. Očkovanie je vysoko účinné.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Epidemiológia

Epidemický mumps (mumps) sa tradične považuje za detskú infekciu. Zároveň sa epidemický mumps u dojčiat a detí do 2 rokov vyskytuje zriedkavo. Od 2 do 25 rokov je ochorenie veľmi časté, po 40 rokoch sa opäť stáva zriedkavým. Mnohí lekári klasifikujú epidemický mumps ako ochorenie školského veku a vojenskej služby. Miera výskytu v amerických jednotkách počas druhej svetovej vojny bola 49,1 na 1000 vojakov. V posledných rokoch sa epidemický mumps u dospelých vyskytuje častejšie vďaka masívnemu očkovaniu detí. U väčšiny očkovaných sa po 5-7 rokoch koncentrácia ochranných protilátok výrazne znižuje. To prispieva k zvýšeniu náchylnosti dospievajúcich a dospelých na toto ochorenie.

Zdrojom patogénu je osoba s epidemickým mumpsom, ktorá začína vylučovať vírus 1-2 dni pred objavením sa prvých klinických príznakov a až do 9. dňa ochorenia. Najaktívnejšie vylučovanie vírusu do prostredia nastáva v prvých 3-5 dňoch ochorenia. Vírus sa z tela pacienta vylučuje slinami a močom. Bolo zistené, že vírus sa môže nachádzať aj v iných biologických tekutinách pacienta: krvi, materskom mlieku, mozgovomiechovom moku a v postihnutom žľazovom tkanive.

Vírus sa prenáša kvapôčkovou cestou vo vzduchu. Intenzita uvoľňovania vírusu do prostredia je nízka kvôli absencii katarálnych javov. Jedným z faktorov urýchľujúcich šírenie vírusu mumpsu je prítomnosť sprievodných akútnych respiračných infekcií, pri ktorých sa uvoľňovanie patogénu do prostredia zvyšuje v dôsledku kašľa a kýchania. Možnosť infekcie prostredníctvom domácich predmetov (hračky, uteráky) kontaminovaných slinami pacienta nemožno vylúčiť. Bola opísaná vertikálna cesta prenosu mumpsu z chorej tehotnej ženy na plod. Po vymiznutí príznakov ochorenia pacientka nie je nákazlivá. Náchylnosť na infekciu je vysoká (až 100 %). „Pomalý“ mechanizmus prenosu patogénu, dlhá inkubácia, veľký počet pacientov s latentnými formami ochorenia, čo komplikuje ich detekciu a izoláciu, vedie k tomu, že ohniská mumpsu v detských a dospievajúcich skupinách sú dlhodobé, vlnovité počas niekoľkých mesiacov. Muži trpia týmto ochorením 1,5-krát častejšie ako ženy.

Sezónnosť je typická: maximálny výskyt sa vyskytuje v marci až apríli, minimálny v auguste až septembri. Medzi dospelou populáciou sa epidemické ohniská najčastejšie zaznamenávajú v uzavretých a polouzavretých komunitách - kasárňach, internátoch, posádkach lodí. Zvýšenie výskytu sa zaznamenáva s frekvenciou 7-8 rokov. Epidemická parotitída (mumps) je klasifikovaná ako kontrolovateľná infekcia. Po zavedení imunizácie do praxe sa miera výskytu výrazne znížila, ale iba v 42 % krajín sveta je očkovanie proti epidemickej parotitíde zahrnuté do národných očkovacích kalendárov. Vzhľadom na neustálu cirkuláciu vírusu má 80-90 % ľudí starších ako 15 rokov protilátky proti parotitíde. To naznačuje široké rozšírenie tejto infekcie a predpokladá sa, že v 25 % prípadov sa epidemická parotitída vyskytuje inaparentne. Po ochorení sa u pacientov vyvinie pretrvávajúca celoživotná imunita, recidivujúce ochorenia sú extrémne zriedkavé.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Príčiny príušnice

Pôvodcom epidemickej parotitídy (mumpsu) je vírus Pneumophila parotiditis, patogénny pre ľudí a opice.

Patrí medzi paramyxovírusy (čeľaď Pammyxoviridae, rod Rubulavirus). Antigénne blízky vírusu parainfluenzy. Genóm vírusu mumpsu je reprezentovaný jednovláknovou helikálnou RNA obklopenou nukleokapsidou. Vírus sa vyznačuje výrazným polymorfizmom: tvarom predstavuje okrúhle, guľovité alebo nepravidelné prvky a veľkosť sa môže pohybovať od 100 do 600 nm. Má hemolytickú neuraminidázovú a hemaglutinačnú aktivitu spojenú s glykoproteínmi HN a F. Vírus sa dobre kultivuje na kuracích embryách, v kultúre obličiek morčiat, na opiciach, sýrskych škrečkoch a na ľudských amniónových bunkách, je nestabilný v prostredí, inaktivovaný vysokými teplotami, ultrafialovým žiarením, sušením a rýchlo sa ničí v dezinfekčných roztokoch (50 % etylalkohol, 0,1 % roztok formalínu atď.). Pri nízkych teplotách (-20 °C) môže v prostredí pretrvávať až niekoľko týždňov. Antigénna štruktúra vírusu je stabilná. Je známy iba jeden sérotyp vírusu, ktorý má dva antigény: V (vírusový) a S (rozpustný). Optimálne pH prostredia pre vírus je 6,5 – 7,0. Z laboratórnych zvierat sú na vírus mumpsu najcitlivejšie opice, u ktorých je možné ochorenie reprodukovať zavedením materiálu obsahujúceho vírus do vývodu slinnej žľazy.

Vírus sa dostáva do dýchacích ciest a úst. V slinách je prítomný až 6 dní, kým slinná žľaza nezpuchne. Nachádza sa aj v krvi a moči, v mozgovomiechovom moku, ak je postihnutý centrálny nervový systém. Ochorenie vedie k trvalej imunite.

Mumps je menej nákazlivý ako osýpky. Choroba je endemická v husto osídlených oblastiach a ohniská sa môžu vyskytnúť v organizovaných komunitách. Epidémie sú častejšie u neočkovaných populácií s vrcholom skoro na jar a koncom zimy. Mumps sa vyskytuje v akomkoľvek veku, ale najčastejšie medzi 5 a 10 rokmi; je menej častý u detí mladších ako 2 roky, najmä mladších ako 1 rok. 25 – 30 % prípadov sú inaparentné formy.

Ďalšie príčiny zväčšených slinných žliaz:

• Hnisavý mumps
• HIV-mumps
• Iné vírusové mumpsy
• Metabolické poruchy (uremia, diabetes mellitus)
• Mikuliczov syndróm (chronický, zvyčajne bezbolestný mumps a opuch slzných žliaz neznámeho pôvodu, ktorý sa vyvíja u pacientov s tuberkulózou, sarkoidózou, systémovým lupusom erytrocytov (SLE), leukémiou, lymfosarkómom)
• Zhubný a benígny nádor slinnej žľazy
• Mumps vyvolaný liekmi (napr. v dôsledku jodidov, fenylbutazónu alebo propyltiouracilu)

[ 13 ], [ 14 ]

Patogenézy

Vírus mumpsu vstupuje do tela cez sliznicu horných dýchacích ciest a spojovky. Experimentálne sa preukázalo, že aplikácia vírusu na sliznicu nosa alebo líca vedie k rozvoju ochorenia. Po vstupe do tela sa vírus množí v epitelových bunkách dýchacích ciest a krvným obehom sa rozprestiera do všetkých orgánov, z ktorých najcitlivejšie sú slinné, pohlavné a pankreatické žľazy, ako aj centrálny nervový systém. Hematogénne šírenie infekcie je indikované skorou virémiou a poškodením rôznych orgánov a systémov vzdialených od seba. Fáza virémie nepresahuje päť dní. Poškodenie centrálneho nervového systému a iných žľazových orgánov sa môže vyskytnúť nielen po, ale aj súčasne, skôr a dokonca aj bez poškodenia slinných žliaz (toto sa pozoruje veľmi zriedkavo).

Povaha morfologických zmien v postihnutých orgánoch nebola dostatočne preskúmaná. Bolo zistené, že prevláda poškodenie spojivového tkaniva, a nie žľazových buniek. Zároveň je akútne obdobie charakterizované rozvojom edému a lymfocytovej infiltrácie intersticiálneho priestoru žľazového tkaniva, ale vírus mumpsu môže súčasne postihnúť aj samotné žľazové tkanivo. Množstvo štúdií ukázalo, že pri orchitíde je okrem edému postihnutý aj parenchým semenníkov. To spôsobuje zníženie produkcie androgénov a vedie k porušeniu spermatogenézy. Podobný charakter lézie bol opísaný aj pri poškodení pankreasu, ktoré môže viesť k atrofii ostrovčekového aparátu s rozvojom diabetes mellitus.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Príznaky príušnice

Epidemická parotitída (mumps) nemá všeobecne akceptovanú klasifikáciu. Vysvetľujú to rôzne interpretácie prejavov ochorenia odborníkmi. Viacerí autori sa domnievajú, že príznaky epidemickej parotitídy (mumpsu) sú dôsledkom poškodenia slinných žliaz a poškodenie nervového systému a iných žľazových orgánov je komplikáciou alebo prejavom atypického priebehu ochorenia.

Patogénne je podložené stanovisko, podľa ktorého by sa lézie nielen slinných žliaz, ale aj iných lokalizácií spôsobených vírusom epidemickej mumpsu mali považovať práve za príznaky epidemickej mumpsu (príušníc), a nie za komplikácie ochorenia. Navyše sa môžu prejavovať izolovane bez poškodenia slinných žliaz. Zároveň sa zriedkavo pozorujú lézie rôznych orgánov ako izolované prejavy infekcie mumpsu (atypická forma ochorenia). Na druhej strane, sterizovaná forma ochorenia, ktorá bola diagnostikovaná pred začiatkom rutinného očkovania takmer pri každom prepuknutí ochorenia v detskej a dospievajúcej skupine a počas rutinných vyšetrení, nemôže byť považovaná za atypickú. Asymptomatická infekcia sa nepovažuje za ochorenie. Klasifikácia by mala odrážať aj časté nepriaznivé vzdialené následky epidemickej mumpsu. Kritériá závažnosti nie sú v tejto tabuľke zahrnuté, pretože sú úplne odlišné pre rôzne formy ochorenia a nemajú žiadnu nozologickú špecifickosť. Komplikácie epidemickej parotitídy (mumpsu) sú zriedkavé a nemajú charakteristické znaky, preto sa v klasifikácii nezohľadňujú.

Inkubačná doba epidemickej parotitídy (mumpsu) je od 11 do 23 dní (zvyčajne 18-20). Často úplnému obrazu ochorenia predchádza prodromálne obdobie.

U niektorých pacientov (častejšie u dospelých) sa 1-2 dni pred vznikom typického obrazu pozorujú prodromálne príznaky epidemickej parotitídy (mumpsu) vo forme únavy, malátnosti, hyperémie orofaryngu, bolesti svalov, bolesti hlavy, porúch spánku a chuti do jedla. Typický je akútny nástup, zimnica a zvýšenie teploty na 39-40 °C. Skorými príznakmi epidemickej parotitídy (mumpsu) sú bolesť za ušným lalôčikom (Filatovov príznak). Opuch príušnej žľazy sa často objavuje do konca dňa alebo na druhý deň ochorenia, najprv na jednej strane a po 1-2 dňoch u 80-90 % pacientov na druhej strane. V tomto prípade sa zvyčajne pozoruje tinnitus, bolesť v oblasti ucha, ktorá sa zhoršuje pri žuvaní a rozprávaní, možný je trizmus. Zväčšenie príušnej žľazy je jasne viditeľné. Žľaza vypĺňa jamku medzi mastoidným výbežkom a dolnou čeľusťou. Pri výraznom zväčšení príušnej žľazy vyčnieva ušnica a ušný lalok stúpa smerom nahor (odtiaľ pochádza ľudový názov „mumps“). Opuch sa šíri tromi smermi: dopredu – k lícu, dole a dozadu – k krku a smerom nahor – k mastoidnému výbežku. Opuch je obzvlášť viditeľný pri vyšetrení pacienta zo zadnej strany hlavy. Koža nad postihnutou žľazou je napätá, normálnej farby, pri palpácii má žľaza konzistenciu cesta, je mierne bolestivá. Opuch dosahuje maximum na 3. – 5. deň ochorenia, potom postupne klesá a mizne, zvyčajne na 6. – 9. deň (u dospelých na 10. – 16. deň). Počas tohto obdobia je znížené slinenie, sliznica ústnej dutiny je suchá, pacienti sa sťažujú na smäd. Stenonov vývod je jasne viditeľný na sliznici líca ako hyperemický edematózny kruh (Mursuov príznak). Vo väčšine prípadov sú do procesu zapojené nielen príušné, ale aj podčeľustné slinné žľazy, ktoré sa prejavujú ako mierne bolestivé vretenovité opuchy cestovitej konzistencie; pri postihnutí podjazykovej žľazy sa opuch pozoruje v oblasti brady a pod jazykom. Poškodenie iba podčeľustných (submaxilititída) alebo podjazykových žliaz je extrémne zriedkavé. Vnútorné orgány pri izolovanom mumpse zostávajú zvyčajne nezmenené. V niektorých prípadoch sa u pacientov vyskytuje tachykardia, šelest na vrchole srdca a tlmené srdcové ozvy a hypotenzia. Poškodenie CNS sa prejavuje bolesťami hlavy, nespavosťou a adynamiou. Celkové trvanie horúčkového obdobia je zvyčajne 3-4 dni. V závažných prípadoch až 6-9 dní.

Častým príznakom epidemickej parotitídy (mumpsu) u dospievajúcich a dospelých je poškodenie semenníkov (orchitída). Výskyt orchitídy spôsobenej mumpsom priamo závisí od závažnosti ochorenia. V ťažkých a stredne ťažkých formách sa vyskytuje približne v 50 % prípadov. Orchitída bez poškodenia slinných žliaz je možná. Príznaky orchitídy sa pozorujú na 5. až 8. deň ochorenia na pozadí poklesu a normalizácie teploty. V tomto prípade sa stav pacientov opäť zhoršuje: telesná teplota stúpne na 38 – 39 °C, možná je zimnica, bolesť hlavy, nevoľnosť a vracanie. Zaznamenáva sa silná bolesť v miešku a semenníku, niekedy vyžarujúca do podbruška. Semenník sa zväčší 2 – 3-krát (na veľkosť husacieho vajca), stáva sa bolestivým a hustým, koža mieška je hyperemická, často s modrastým odtieňom. Najčastejšie je postihnutý jeden semenník. Výrazné klinické prejavy orchitídy pretrvávajú 5 – 7 dní. Potom bolesť zmizne, semenník sa postupne zmenšuje. Neskôr možno pozorovať príznaky jeho atrofie. Takmer 20 % pacientov má orchitídu kombinovanú s epididymitídou. Nadsemenník sa palpuje ako predĺžený bolestivý opuch. Tento stav vedie k porušeniu spermatogenézy. Získali sa údaje o sterizovanej forme orchitídy, ktorá môže byť aj príčinou mužskej neplodnosti. Pri orchitíde spôsobenej mumpsom bol opísaný pľúcny infarkt v dôsledku trombózy žíl prostaty a panvových orgánov. Ešte zriedkavejšou komplikáciou orchitídy spôsobenej mumpsom je priapizmus. U žien sa môže vyvinúť ooforitída, bartolinitída, mastitída. Ooforitída je u pacientok v postpubertálnom období menej častá, neovplyvňuje plodnosť a nevedie k sterilite. Treba poznamenať, že mastitída sa môže vyvinúť aj u mužov.

Častým príznakom epidemickej parotitídy (mumpsu) je akútna pankreatitída, ktorá je často asymptomatická a diagnostikuje sa iba na základe zvýšenej aktivity amylázy a diastázy v krvi a moči. Výskyt pankreatitídy sa podľa rôznych autorov značne líši - od 2 do 50 %. Najčastejšie sa vyvíja u detí a dospievajúcich. Takýto rozsah údajov je spôsobený použitím rôznych kritérií na diagnostiku pankreatitídy. Pankreatitída sa zvyčajne vyvíja na 4. až 7. deň ochorenia. Pozoruje sa nevoľnosť, opakované vracanie, hnačka a opadávajúca bolesť v strede brucha. Pri syndróme silnej bolesti sa niekedy pozoruje napätie brušných svalov a príznaky podráždenia pobrušnice. Charakteristickým znakom je významné zvýšenie aktivity amylázy (diastázy), ktoré pretrváva až jeden mesiac, zatiaľ čo ostatné príznaky ochorenia vymiznú po 5-10 dňoch. Poškodenie pankreasu môže viesť k atrofii ostrovčekového aparátu a rozvoju cukrovky.

V zriedkavých prípadoch môžu byť postihnuté aj iné žľazové orgány, zvyčajne v kombinácii so slinnými žľazami. Bola opísaná tyreoiditída, paratyreoiditída, dakryoadenitída a tymoiditída.

Poškodenie nervového systému je jedným z častých a významných prejavov infekcie mumpsu. Najčastejšie sa pozoruje serózna meningitída. Možné sú aj meningoencefalitída, neuritída hlavových nervov a polyradikuloneuritída. Príznaky meningitídy mumpsu sú polymorfné, takže jediným diagnostickým kritériom môže byť detekcia zápalových zmien v mozgovomiechovom moku.

Môžu sa vyskytnúť prípady epidemickej parotitídy, ktorá sa vyskytuje pri meningopatickom syndróme s intaktným mozgovomiechovým mokom. Naopak, zápalové zmeny v mozgovomiechovom moku sa často pozorujú bez prítomnosti meningeálnych príznakov, preto sa podľa rôznych autorov údaje o frekvencii meningitídy pohybujú od 2-3 do 30%. Včasná diagnostika a liečba meningitídy a iných lézií CNS zároveň významne ovplyvňuje vzdialené následky ochorenia.

Meningitída sa najčastejšie pozoruje u detí vo veku 3-10 rokov. Vo väčšine prípadov sa vyvíja na 4.-9. deň ochorenia, t. j. na vrchole poškodenia slinných žliaz alebo na pozadí ústupu ochorenia. Je však tiež možné, že sa príznaky meningitídy objavia súčasne s poškodením slinných žliaz alebo aj skôr. Existujú prípady meningitídy bez poškodenia slinných žliaz, v zriedkavých prípadoch - v kombinácii s pankreatitídou. Nástup meningitídy sa vyznačuje rýchlym zvýšením telesnej teploty na 38-39,5 °C, sprevádzaným intenzívnou bolesťou hlavy difúzneho charakteru, nevoľnosťou a častým vracaním, hyperestéziou kože. Deti sa stávajú letargickými, adynamickými. Už v prvý deň ochorenia sa zaznamenávajú meningeálne príznaky epidemickej parotitídy (mumpsu), ktoré sú prejavené mierne, často nie v plnom rozsahu, napríklad iba príznakom pristátia („trojnožka“). U malých detí sú možné kŕče a strata vedomia; u starších detí psychomotorická agitácia, delírium a halucinácie. Celkové mozgové príznaky zvyčajne ustúpia v priebehu 1-2 dní. Ak pretrvávajú dlhšie, naznačuje to rozvoj encefalitídy. Intrakraniálna hypertenzia so zvýšením LD na 300-600 mm H2O zohráva významnú úlohu pri rozvoji meningeálnych a celkových mozgových príznakov. Starostlivá kvapková evakuácia mozgovomiechového moku počas lumbálnej punkcie na normálnu hladinu LD (200 mm H2O) je sprevádzaná výrazným zlepšením stavu pacienta (ukončenie vracania, vyjasnenie vedomia, zníženie intenzity bolesti hlavy).

Mozgovomiechový mok pri meningitíde spôsobenej mumpsom je priehľadný alebo opaleskujúci, pleocytóza je 200-400 v 1 μl. Obsah bielkovín je zvýšený na 0,3-0,6/l, niekedy až na 1,0-1,5/l. Znížené alebo normálne hladiny bielkovín sa pozorujú zriedkavo. Cytóza je zvyčajne lymfocytárna (90 % a viac), v 1.-2. deň ochorenia môže byť zmiešaná. Koncentrácia glukózy v krvnej plazme je v normálnych hodnotách alebo zvýšená. Sanácia mozgovomiechového moku nastáva neskôr ako regresia meningeálneho syndrómu, do 3. týždňa ochorenia, ale môže sa oneskoriť, najmä u starších detí, až o 1-1,5 mesiaca.

Pri meningoencefalitíde, 2-4 dni po vzniku meningitídy, na pozadí oslabenia meningeálnych príznakov, sa zvyšujú celkové mozgové príznaky, objavujú sa ložiskové príznaky: vyhladenie nasolabiálneho záhybu, deviácia jazyka, zvýšené šľachové reflexy, anizoreflexia, svalová hypertonus, pyramídové znaky, príznaky orálneho automatizmu, klonus chodidiel, ataxia, intenčný tremor, nystagmus, prechodná hemiparéza. U malých detí sú možné cerebelárne poruchy. Mumpsová meningitída a meningoencefalitída sú benígne. Spravidla dochádza k úplnej obnove funkcií CNS. Niekedy však môže pretrvávať intrakraniálna hypertenzia. Môže sa vyskytnúť asténia, znížená pamäť, pozornosť, sluch.

Na pozadí meningitídy, meningoencefalitídy, niekedy izolovane, je možné vyvinúť neuritídu hlavových nervov, najčastejšie VIII. páru. V tomto prípade sa pozorujú závraty, vracanie, ktoré sa zosilňuje so zmenou polohy tela, nystagmus. Pacienti sa snažia ležať pokojne so zatvorenými očami. Tieto príznaky sú spojené s poškodením vestibulárneho aparátu, ale je možná aj kochleárna neuritída, ktorá sa vyznačuje výskytom hluku v uchu, stratou sluchu, najmä vo vysokofrekvenčnej zóne. Proces je zvyčajne jednostranný, ale často nedochádza k úplnému zotaveniu sluchu. Treba mať na pamäti, že pri ťažkom mumpse je možná krátkodobá strata sluchu v dôsledku opuchu vonkajšieho zvukovodu.

Polyradikuloneuritída sa vyvíja na pozadí meningitídy alebo meningoencefalitídy. Vždy jej predchádza poškodenie slinných žliaz. V tomto prípade je charakteristický výskyt radikulárnej bolesti a symetrickej parézy, najmä distálnych častí končatín, proces je zvyčajne reverzibilný a je možné aj poškodenie dýchacích svalov.

Niekedy, zvyčajne na 10. – 14. deň ochorenia, častejšie u mužov, sa vyvinie polyartritída. Postihnuté sú najmä veľké kĺby (ramená, kolená). Príznaky epidemickej parotitídy (mumpsu) sú zvyčajne reverzibilné a končia úplným zotavením v priebehu 1 – 2 týždňov.

Komplikácie (tonzilitída, otitis, laryngitída, nefritída, myokarditída) sú extrémne zriedkavé. Zmeny v krvi pri epidemickej parotitíde sú nevýznamné a vyznačujú sa leukopéniou, relatívnou lymfocytózou, monocytózou, zvýšenou sedimentáciou erytrocytov (ESR), u dospelých sa niekedy pozoruje leukocytóza.

Formuláre

Klinická klasifikácia epidemického mumpsu zahŕňa nasledujúce klinické formy.

• Typické.
  • S izolovaným poškodením slinných žliaz:
    • klinicky prejavené:
    • vymazané.
  • Kombinované:
    • s poškodením slinných žliaz a iných žľazových orgánov;
    • s poškodením slinných žliaz a nervového systému.
• Atypické (bez poškodenia slinných žliaz).
  • S poškodením žľazových orgánov.
  • S poškodením nervového systému.
• Dôsledky choroby.
  • Úplné uzdravenie.
  • Zotavenie s reziduálnou patológiou:
    • cukrovka (cukrovka);
    • neplodnosť:
    • Poškodenie CNS.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostika príušnice

Diagnóza epidemickej parotitídy (mumpsu) je založená najmä na charakteristickom klinickom obraze a epidemiologickej anamnéze a v typických prípadoch nespôsobuje ťažkosti. Z laboratórnych metód na potvrdenie diagnózy je najspoľahlivejšia izolácia vírusu epidemickej parotitídy z krvi, sekrétu príušnej žľazy, moču, mozgovomiechového moku a výterov z hltana, ale v praxi sa to nepoužíva.

V posledných rokoch sa častejšie používa sérologická diagnostika epidemickej parotitídy (mumpsu); najčastejšie sa používajú ELISA, RSK a RTGA. Vysoký titer IgM a nízky titer IgG v akútnom období infekcie môže slúžiť ako znak epidemickej parotitídy. Diagnózu možno definitívne potvrdiť o 3-4 týždne opakovaným testovaním titra protilátok, pričom zvýšenie titra IgG 4-násobne alebo viackrát má diagnostickú hodnotu. Pri použití RSK a RTGA sú možné skrížené reakcie s vírusom parainfluenzy.

V poslednej dobe bola vyvinutá diagnostika epidemickej parotitídy (mumpsu) pomocou PCR vírusu epidemickej parotitídy. Na diagnostiku sa často stanovuje aktivita amylázy a diastázy v krvi a moči, ktorých obsah sa u väčšiny pacientov zvyšuje. To je obzvlášť dôležité nielen pre diagnostiku pankreatitídy, ale aj pre nepriame potvrdenie etiológie seróznej meningitídy ako parotitídy.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika epidemickej parotitídy sa vykonáva predovšetkým s bakteriálnou parotitídou a ochorením slinných kameňov. Zväčšenie slinných žliaz sa pozoruje aj pri sarkoidóze a nádoroch. Mumpsová meningitída sa odlišuje od seróznej meningitídy enterovírusovej etiológie, lymfocytovej choriomeningitídy a niekedy aj tuberkulóznej meningitídy. V tomto prípade má osobitný význam zvýšenie aktivity pankreatických enzýmov v krvi a moči pri mumpsovej meningitíde. Najväčšie nebezpečenstvo predstavujú prípady, keď lekár zamieňa opuch podkožného tkaniva krku a lymfadenitídu, ktorá sa vyskytuje pri toxických formách záškrtu orofaryngu (niekedy pri infekčnej mononukleóze a herpesvírusových infekciách), za parotitídu. Akútnu pankreatitídu je potrebné odlišovať od akútnych chirurgických ochorení brušnej dutiny (zápal slepého čreva, akútna cholecystitída).

Orchitída spôsobená mumpsom sa odlišuje od tuberkulóznej, gonoreálnej, traumatickej a brucelóznej orchitídy.

Príznaky intoxikácie

Jesť

Bolesť pri žuvaní a otváraní úst v oblasti slinných žliaz

Jesť

Zväčšenie jednej alebo viacerých slinných žliaz (príušnej, submandibulárnej)

Jesť

Súčasné poškodenie slinných žliaz a pankreasu, semenníkov, mliečnych žliaz, rozvoj seróznej meningitídy

Jesť

Štúdia je dokončená. Diagnóza: epidemický mumps.

Ak sa vyskytnú neurologické príznaky, je indikovaná konzultácia s neurológom; ak sa vyvinie pankreatitída (bolesť brucha, vracanie), chirurg; ak sa vyvinie orchitída, urológ.

Znaky	Nozologická forma
	Epidémia mumpsu	Bakteriálny mumps	Sialolitiáza
Štart	Pikantné	Pikantné	Postupné
Horúčka	Predchádza lokálnym zmenám	Objavuje sa súčasne alebo neskôr ako lokálne zmeny	Nie typické
Jednostrannosť porážky	Možné bilaterálne poškodenie iných slinných žliaz	Zvyčajne jednostranné	Zvyčajne jednostranné
Bolesť	Nie typické	Charakteristický	Bodnutie, paroxyzmálne
Lokálna bolesť	Menšie	Vyjadrené	Menšie
Konzistencia	Hustý	Husté v budúcnosti - fluktuácia	Hustý
Stenonov vývod	Mursuov príznak	Hyperémia, hnisavý výtok	Hlienový výtok
Krvný obraz	Leukopénia, lymfocytóza, sedimentácia erytrocytov - bez zmien	Neutrofilná leukocytóza s posunom doľava. Zvýšená sedimentácia erytrocytov (ESR).	Žiadne charakteristické zmeny
Koža nad žľazou	Normálna farba, napätý	Hyperemický	Nezmenené

Liečba príušnice

Pacienti z uzavretých detských skupín (sirotince, internátne školy, vojenské jednotky) sú hospitalizovaní. Liečba epidemickej parotitídy (mumpsu) sa spravidla vykonáva doma. Hospitalizácia je indikovaná v závažných prípadoch ochorenia (hypertermia nad 39,5 °C, príznaky poškodenia centrálneho nervového systému, pankreatitída, orchitída). Aby sa znížilo riziko komplikácií, bez ohľadu na závažnosť ochorenia, musia pacienti zostať na lôžku počas celého obdobia horúčky. Ukázalo sa, že u mužov, ktorí nezostali na lôžku počas prvých 10 dní ochorenia, sa orchitída vyvíjala 3-krát častejšie. V akútnom období ochorenia (do 3. – 4. dňa ochorenia) by pacienti mali dostávať iba tekutú a polotekutú stravu. Vzhľadom na poruchy slinenia by sa mala venovať veľká pozornosť ústnej hygiene a počas obdobia rekonvalescencie je potrebné stimulovať vylučovanie slín, najmä pomocou citrónovej šťavy. Na prevenciu pankreatitídy sa odporúča mliečna a rastlinná strava (tabuľka č. 5). Odporúča sa piť veľa tekutín (ovocné nápoje, džúsy, čaj, minerálna voda). Pri bolestiach hlavy sa predpisuje metamizol sodný, kyselina acetylsalicylová a paracetamol. Odporúča sa desenzibilizačná liečba epidemickej parotitídy (mumpsu). Na zníženie lokálnych prejavov ochorenia v oblasti slinných žliaz sa predpisuje fototermoterapia (Soluxova lampa). Pri orchitíde sa používa prednizolón 3-4 dni v dávke 2-3 mg/kg denne, po ktorej nasleduje zníženie dávky o 5 mg denne. Nosenie suspenzie počas 2-3 týždňov je povinné na zabezpečenie zvýšenej polohy semenníkov. Pri akútnej pankreatitíde sa predpisuje šetrná diéta (prvý deň - hladová diéta). Indikovaný je chlad na žalúdok. Na zníženie bolesti sa podávajú analgetiká, používa sa aprotinín. Pri podozrení na meningitídu je indikovaná lumbálna punkcia, ktorá má nielen diagnostickú, ale aj terapeutickú hodnotu. V tomto prípade sa predpisujú analgetiká, dehydratačná terapia s použitím furosemidu (lasix) v dávke 1 mg/kg denne, acetazolamid. V prípade výrazného celkového cerebrálneho syndrómu sa dexametazón predpisuje v dávke 0,25-0,5 mg/kg denne počas 3-4 dní; v prípade meningoencefalitídy - nootropiká v 2-3 týždňových kúrach.

Približné obdobia práceneschopnosti

Doba práceneschopnosti sa určuje v závislosti od klinického priebehu epidemickej mumpsu, prítomnosti meningitídy a meningoencefalitídy, pankreatitídy, orchitídy a iných špecifických lézií.

[ 29 ], [ 30 ]

Klinické vyšetrenie

Epidemická parotitída (mumps) nevyžaduje lekárske vyšetrenie. Vykonáva ju špecialista na infekčné choroby v závislosti od klinického obrazu a prítomnosti komplikácií. V prípade potreby sa zapájajú aj špecialisti iných odborov (endokrinológovia, neurológovia atď.).

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Prevencia

Pacienti s epidemickým mumpsom sú izolovaní z detských skupín na 9 dní. Kontaktné osoby (deti do 10 rokov, ktoré nemali epidemický mumps a nie sú očkované) sú izolované na obdobie 21 dní a v prípadoch, keď je stanovený presný dátum kontaktu - od 11. do 21. dňa. Mokré čistenie priestorov sa vykonáva dezinfekčnými prostriedkami a priestory sa vetrajú. Deti, ktoré boli v kontakte s pacientom, sú počas izolácie pod lekárskym dohľadom.

Základom prevencie je očkovanie v rámci národného kalendára preventívnych očkovaní. Očkovanie sa vykonáva živou suchou vakcínou proti mumpsu s prihliadnutím na kontraindikácie vo veku 12 mesiacov a revakcináciou vo veku 6 rokov. Vakcína sa podáva subkutánne v objeme 0,5 ml pod lopatku alebo na vonkajší povrch ramena. Po podaní vakcíny je možná krátkodobá horúčka, katarálne prejavy trvajúce 4-12 dní, veľmi zriedkavo - zväčšenie slinných žliaz a serózna meningitída. Na núdzovú prevenciu u osôb neočkovaných proti epidemickej mumpsu a u osôb, ktoré neboli očkované, sa vakcína podáva najneskôr do 72 hodín po kontakte s pacientom. Certifikovaná je aj živá suchá vakcína proti mumpsu a osýpkam s kultiváciou a živá atenuovaná lyofilizovaná vakcína proti osýpkam, mumpsu a rubeole (vyrobená v Indii).

Imunoglobulín proti mumpsu a sérový imunoglobulín sú neúčinné. Účinné je očkovanie živou vakcínou proti mumpsu, ktorá nespôsobuje lokálne systémové reakcie a vyžaduje iba jednu injekciu; vykonáva sa očkovanie proti osýpkam, mumpsu a rubeole. Postexpozičné očkovanie nechráni pred mumpsom.

[ 37 ], [ 38 ]

Predpoveď

Nekomplikovaný mumps zvyčajne ustúpi, hoci k relapsu môže dôjsť do 2 týždňov. Mumps má zvyčajne priaznivú prognózu, hoci môžu pretrvávať následky, ako je jednostranná (zriedkavo obojstranná) strata sluchu alebo paralýza tváre. Zriedkavo sa vyskytuje postinfekčná encefalitída, akútna cerebelárna ataxia, transverzálna myelitída a polyneuritída.

[ 39 ]