Biopsia semenníkov: punkčná biopsia, otvorená biopsia

Diagnostický postup – biopsia semenníkov – sa vykonáva pomerne zriedkavo, ale považuje sa za veľmi informatívny na určenie príčin reprodukčnej dysfunkcie u mužov, ako aj iných ochorení spojených s mužským reprodukčným systémom.

Testikulárna biopsia je špecifická operácia, ktorej účelom je odobrať tkanivové prvky na ďalšie mikrobiologické vyšetrenie.

Indikácie postupu

Použitie takéhoto typu výskumu, ako je biopsia semenníkov, môže byť potrebné pri rôznych ochoreniach semenníkov, na vylúčenie určitých ochorení a tiež vtedy, keď muž nie je schopný počať dieťa. Najčastejšie ľudia vyhľadávajú pomoc s biopsiou semenníkov, keď sú výsledky spermiogramu slabé:

• pri azoospermii (stav, pri ktorom sa uvoľňuje ejakulát, ktorý neobsahuje spermie );
• pri nekrospermii (stav, pri ktorom je ejakulát prítomný, ale obsahuje iba mŕtve spermie);
• s akinozoospermiou (stav, pri ktorom sa v ejakuláte nachádzajú živé, ale nepohyblivé spermie);
• v prípade iných problémov – napríklad v prípade nízkej pohyblivosti alebo zaseknutých spermií;
• v prípade dlhodobej neschopnosti počať dieťa, ak nie sú známe dôvody tejto situácie.

Okrem toho sa biopsia semenníkov vykonáva, ak má lekár podozrenie na malígny nádor.

Testikulárna biopsia pri azoospermii je veľmi dôležitá. Čo je azoospermia? Ide o poruchu spermatogenézy, pri ktorej je prítomná semenná tekutina, ale nie sú v nej spermie. Aby sa takýto muž mohol stať otcom a počať dieťa, lekári sa uchyľujú k použitiu asistovaných reprodukčných techník, napríklad jednej z najúčinnejších - ICSI. Pri tejto technológii sa používa otvorený alebo aspiračný typ testikulárnej biopsie (TESA / TESE), prípadne biopsie nadsemenníka (MESA, PESA). Takéto metódy pomáhajú väčšine pacientov - najmä tým, u ktorých je diagnostikovaná obštrukčná azoospermia. A len v niektorých prípadoch sa príčiny porúch spermatogenézy nedajú napraviť.

Testikulárna biopsia pre IVF sa považuje za optimálny diagnostický postup. Je vhodné ju vykonať v prípadoch nedostatočnej produkcie spermií, obštrukcie, zníženej funkcie a azoospermie - pretože v týchto prípadoch je dosť ťažké identifikovať problémy, ktoré sa vyskytujú v mužskom tele. Iba testikulárna biopsia pomôže identifikovať skutočnú príčinu nemožnosti počatia a dokonca ju vyriešiť.

V akých situáciách je biopsia semenníkov pre IVF obzvlášť potrebná:

• v prípade patologických porúch v semenníkoch, ktoré narúšajú tvorbu spermií;
• ak zrelé spermie nie sú schopné preniknúť do močovej rúry (napríklad kvôli obštrukcii).

Medzi ďalšie indikácie pre biopsiu semenníkov patrí: umiestnenie semenníkov mimo mieška ( kryptorchizmus ), zlyhanie semenníkov ( hypogonadizmus ) a azoospermia neznámej etiológie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príprava

Lekári definovali niekoľko jasných odporúčaní, ktoré je potrebné dodržiavať pred vykonaním biopsie semenníkov. Príprava by mala začať tri mesiace pred plánovaným biopsickým zákrokom.

• Akákoľvek fyzická práca, aj miernej povahy, je vylúčená.
• Povolená je iba prírodná bavlnená, voľná spodná bielizeň.
• Je zakázané chodiť do kúpeľov, užívať si horúce kúpele alebo sprchovať sa horúcou vodou.
• Pitie alkoholu a fajčenie sú zakázané.
• Predpísané sú špeciálne úpravy stravy.

Štyri dni pred biopsiou semenníkov by pacient nemal mať pohlavný styk ani masturbovať.

Deň pred biopsiou semenníkov sa pridávajú ďalšie odporúčania:

• Ak sa má použiť celková anestézia, večer pred biopsiou sa večera zruší (ľahké občerstvenie je povolené do 20:00). Jedenie bude možné až po ukončení zákroku.
• Pred biopsiou semenníkov by ste nemali piť sýtenú vodu ani kofeínové nápoje 24 hodín.
• Ráno si musí muž starostlivo oholiť miešok.

Ak pacient pravidelne užíva nejaké lieky, je potrebné o tom vopred informovať lekára.

Pred vykonaním biopsie semenníkov lekár pacienta vopred pošle na testy, aby zistil, či má muž nejaké kontraindikácie pre tento zákrok. Vo väčšine prípadov je potrebné vykonať nasledujúce testy:

• ster z močovej rúry;
• krvný test na kvalitu zrážanlivosti krvi;
• analýza na RW, hepatitídu, vírus ľudskej imunitnej nedostatočnosti;
• všeobecný klinický krvný test;
• analýza krvnej skupiny a Rh faktora (ak je to potrebné).

Okrem toho musí muž podstúpiť kardiogram.

Všetky testy sa robia súčasne, ale takéto vyšetrenia by sa mali absolvovať vopred, aby boli výsledky pripravené v čase vykonania biopsie semenníkov.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Technika biopsie semenníkov

Testikulárna biopsia sa vykonáva otvorenou metódou alebo punkciou.

Testikulárna punkčná biopsia sa vykonáva niekoľkými metódami:

• PESA je zákrok, pri ktorom sa cez tkanivo mieška zavedie špeciálna ihla a odsá sa potrebné množstvo materiálu.
• TESA je postup, ktorý zahŕňa použitie špeciálneho zariadenia vybaveného ihlou na vpich.

Možnosti punkčnej biopsie sa považujú za minimálne invazívne a nevyžadujú špecifické prevádzkové podmienky - punkciu je možné vykonať v bežnej manipulačnej miestnosti. Nevýhodou je, že materiál sa odoberá náhodne, takže existuje riziko poškodenia ciev (výsledkom takéhoto poškodenia je postprocedurálny hematóm).

Otvorená biopsia semenníkov je plnohodnotný chirurgický zákrok. Spravidla sa vykonáva, keď aspiračná biopsia punkciou nevedie k získaniu požadovaného množstva materiálu.

Otvorená biopsia semenníkov sa môže vykonať aj rôznymi spôsobmi:

• TESE je operácia, pri ktorej sa vyreže klinovitá časť biomateriálu s priemerom približne 3 – 4 mm.
• MESA je mikrochirurgický zákrok, pri ktorom sa mikroskopicky izoluje tubul z nadsemenníka, po ktorom sa odsáva tekutina obsahujúca spermie.
• Mikro TESE je mikrochirurgický zákrok s odkrytím ovariálneho tkaniva. Odkryté tkanivo sa vyšetrí vrstvu po vrstve a niekoľko tubulov uspokojivej kvality sa odoberie na ďalší odber spermií.

Otvorená biopsia nadsemenníka sa vykonáva iba na operačnej sále. V tomto prípade lekári dosahujú najväčší účinok pomocou procedúry mikro TESE.

Kontraindikácie postupu

Tak ako každý iný postup, aj biopsia semenníkov má svoje kontraindikácie:

• monorchizmus (prítomnosť jedného semenníka);
• zhoršená zrážanlivosť krvi, hemoragická diatéza;
• pohlavne prenosné infekčné choroby;
• zápalové patológie reprodukčných orgánov.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Normálny výkon

Neexistuje štandardný protokol pre účinnosť takejto štúdie, ako je biopsia semenníkov. Aby boli výsledky čo najpozitívnejšie a najspoľahlivejšie, je potrebné starostlivo dodržiavať všetky pravidlá prípravy na manipuláciu a dodržiavať všetky rady lekára.

Výsledky interpretuje lekár, pričom berie do úvahy diagnózu a problém, s ktorým pacient vyhľadal lekársku pomoc.

Histologické vyšetrenie po biopsii semenníkov môže odhaliť nasledujúce informácie:

• kvalita spermií sa neodchyľuje od normálnych hodnôt;
• prítomnosť hypospermatogenézy;
• prítomnosť odlupujúcich sa zárodočných buniek;
• blokovanie dozrievania buniek;
• prítomnosť aplázie zárodočných buniek;
• prítomnosť malígnych buniek alebo benígnych nádorových štruktúr.

Ak má muž problémy s počatím, biopsia semenníkov najčastejšie odhalí nasledujúce poruchy:

• prítomnosť hypospermatogenézy ( znížená sekrécia spermií );
• blokáda dozrievania buniek (zlyhanie vývoja primárnych spermií alebo spermatíd).

Pri biopsii semenníkov sa spermatogenéza hodnotí aj pomocou systému hodnotenia:

• Desať bodov: intaktná spermatogenéza, pri ktorej sa tvorí menej ako 20 zrelých spermatíd, s výškou germinálnej epitelovej vrstvy 80 µm a častou spermiáciou.
• Deväť bodov – slabá spermatogenéza s tvorbou menej ako 20 zrelých spermatíd, s výškou germinálnej epitelovej vrstvy väčšou ako 80 µm a zriedkavou spermiáciou.
• Osem bodov – slabá spermatogenéza s tvorbou viac ako 20 zrelých spermatíd, s výškou germinálnej epitelovej vrstvy viac ako 80 µm a absenciou spermií.
• Sedem bodov – zhoršená diferenciácia spermatíd, pri absencii zrelých spermatíd a masívnej prítomnosti nezrelých spermatíd.
• Šesť bodov – zhoršená diferenciácia spermatíd, pri absencii zrelých spermatíd a prítomnosti jednotlivých nezrelých spermatíd.
• Päť bodov – blokovanie dozrievania primárnych spermií pri absencii spermatíd a za prítomnosti veľkého počtu primárnych spermií.
• Štyri body – blokovanie dozrievania primárnych spermií pri absencii spermatíd s prítomnosťou jednotlivých primárnych spermií.
• Tri body – blokovanie dozrievania primárnych spermií, v neprítomnosti spermatíd a primárnych spermií a v prítomnosti spermatogónií.
• Dva body – syndróm Sertoliho buniek, pri ktorom sa detegujú iba Sertoliho štruktúry.
• Jeden bod – atrofický proces v tubuloch, v ktorom sú detekované degenerujúce Sertoliho štruktúry. Germinálny epitel chýba.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Komplikácie po postupe

Po absolvovaní diagnostickej biopsie semenníkov môže pacient pociťovať nasledujúce nepríjemné následky:

• hromadenie tekutiny v tkanivách, bolesť;
• vnútorné hromadenie krvi (hematokéla);
• povrchový hematóm v oblasti vpichu;
• zápalová reakcia ( zápal nadsemenníka alebo samotného semenníka).

Uvedené následky sú dočasné a vymiznú samy od seba alebo po ďalšom lekárskom predpise.

Komplikácie po biopsii sú zriedkavé a nevyskytujú sa u všetkých pacientov. Hlavné je dodržiavať a neignorovať rady lekára pred a po zákroku. Ak sa objavia príznaky, ako je akútna alebo spastická bolesť, vysoká teplota, začervenanie mieška, musíte urýchlene navštíviť lekára. Ak začnete protizápalovú liečbu včas, zotavenie nastane rýchlejšie a nespôsobí veľa nepohodlia.

Otvorená biopsia má menšiu pravdepodobnosť komplikácií ako možnosť punkcie. Prvý aj druhý typ biopsie semenníkov sa však považujú za veľmi informatívne a dávajú mužovi šancu nielen udržať si zdravie, ale aj stať sa rodičom.

Ako dlho trvá opuch po biopsii semenníkov?

Opuch po biopsii semenníkov môže trvať niekoľko dní až 1-2 mesiace. Takýto dlhotrvajúci opuch je dôsledkom vzniku zápalovej reakcie v miešku: orgán sa zväčšuje, objavuje sa bolesť a koža sčervená. Ak je to presne ten obraz, mali by ste sa urýchlene poradiť s lekárom o protizápalovej liečbe.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Starajte sa o postup

Pre zabezpečenie maximálneho pokoja sa miešok po biopsii semenníkov znehybní; odporúča sa použiť suspenzórium na niekoľko dní až niekoľko týždňov.

Po biopsii semenníkov môžete nosiť iba spodnú bielizeň vyrobenú z prírodných mäkkých tkanín. Mala by byť pohodlná a voľná - je lepšie zvoliť si plavky o číslo väčšie, aby ste predišli treniu a zvýšenému poteniu v oblasti slabín.

Vonkajšie genitálie by sa mali umývať každý večer teplou vodou a mydlom. Spodná bielizeň by sa mala tiež meniť každý večer. Miešok by sa mal umývať tak, aby po biopsii semenníkov samotná rana nezmočila.

Ak sa vykonal otvorený zákrok na biopsii semenníkov, rana sa zvyčajne zašije samorozpúšťajúcimi sa stehmi, ktoré nie je potrebné odstraňovať. O takúto ranu sa stará ako o bežnú pooperačnú ranu: poškodená oblasť sa ošetruje antiseptickým roztokom ráno a večer. Ranu je možné ošetriť aj po sprchovaní. Ako sa rana hojí, frekvencia ošetrenia sa znižuje na jedenkrát denne.

Kým sa rana úplne nezahojí, nemali by ste sa venovať fyzickej práci ani sexu, ani sa kúpať v horúcom kúpeli, chodiť do kúpeľov alebo sauny.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Recenzie

Testikulárna biopsia je mimoriadne informatívny a nevyhnutný zákrok, ktorý dostáva veľa pozitívnej spätnej väzby od jednotlivých pacientov aj párov.

Väčšina pacientov tiež poznamenáva, že je pohodlnejšie vykonať biopsiu semenníkov pomocou celkovej anestézie. Lokálne použitie anestézie tiež eliminuje výskyt bolestivých pocitov počas manipulácií lekára, ale skutočnosť, že si muž uvedomuje a predstavuje si všetko, čo sa deje počas zákroku, ho zbytočne znepokojuje a rozptyľuje chirurga rôznymi otázkami. Okrem toho, podľa recenzií, biopsia semenníkov by sa nemala vykonávať v letných horúčavách, pretože to zvyšuje nepohodlie v období po operácii a spomaľuje hojenie tkaniva. Optimálne je, ak je biopsia semenníkov naplánovaná na zimu, jar alebo jeseň.

Biopsia semenníkov je veľmi potrebný zákrok, ktorého sa netreba báť. Hlavné je mať pozitívny prístup. Zvyšok urobí lekár – najmä ak ide o kvalifikovaného špecialistu zastupujúceho dobrú kliniku.