inguinálna hernia u mužov

Patológia vo forme lokalizovaného zaobleného vydutia pod kožou v blízkosti slabín, ktoré vzniká v dôsledku vyčnievania časti brušného obsahu za brušnú stenu, sa diagnostikuje ako trieslová prietrž (inguinálna prietrž u mužov). Navyše, táto anomália sa vyskytuje pomerne často a je typickejšia pre mužov. Je jej priradený kód podľa ICD 10 - K40, trieda XI (choroby tráviaceho systému).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príčiny inguinálna hernia u muža

Patogenéza tohto ochorenia je anatomická a do istej miery fyziologická. A podľa anatomickej klasifikácie je inguinálna hernia u mužov vonkajšia hernia.

Vyčnievanie herniálneho vaku s črevnými slučkami a časťami brušného omenta, ktoré sú v ňom zachytené, nastáva cez trieslový kanál (canalis inguinalis), čo je trojuholníková štrbina s priemernou dĺžkou približne 50 mm, ktorá sa nachádza v hrúbke prednej brušnej steny medzi vnútornými svalovými vrstvami brucha, šikmou a priečnou.

Anatomické predpoklady alebo príčiny inguinálnej hernie u mužov v dospelosti sú spojené so zvláštnosťami embryogenézy mužských pohlavných orgánov, ktoré sa u plodu začínajú tvoriť na konci prvého trimestra tehotenstva (ako je známe, v prvých siedmich týždňoch nemá plod žiadne rozdiely v pohlaví). Vonkajšie pohlavné orgány mužského plodu sú už vytvorené do 20. týždňa, ale semenníky z brušnej dutiny zostupujú do mieška (šošku) až na konci tehotenstva. Zostup nastáva vyčnievaním časti seróznej membrány vaginálneho výbežku a pohybom smerom nadol priamo cez vrstvy brušných svalov. Takto sa vytvára inguinálny kanál, ktorý sa u chlapcov takmer úplne uzavrie až v novorodeneckom období. Pre prechod semennej šnúry, ciev a nervov cez neho však zostáva horný (vonkajší) otvor a dolný (alebo vnútorný) otvor. Práve cez ne dochádza k herniálnej protrúzii u väčšiny dospelých mužov, pretože počas ich vnútromaternicového vývoja môžu vzniknúť oslabené zóny ako v inguinálnom kanáli, tak aj vo vláknach samotných brušných svalov.

Tieto anatomické detaily sme poskytli nielen preto, aby sme vysvetlili príčinu trieslovej hernie u mužov, ale aj preto, aby pacienti pochopili podstatu ochorenia a nedúfali, že im pomôžu lieky, bylinné ľudové prostriedky alebo homeopatia.

A teraz o druhej zložke príčiny trieslovej hernie u mužov - zvýšený vnútorný tlak v brušnej dutine. Prečo sa zvyšuje? Lekári vysvetľujú dôvody zvýšeného vnútorného tlaku na brušnú stenu:

• zdvíhanie závaží;
• skákanie z veľkých výšok;
• poranenia pobrušnice (údery do brušnej oblasti);
• dlhodobé státie;
• chronická zápcha (to znamená spojená s napätím brušných svalov počas defekácie);
• chronický silný kašeľ;
• nadváha a obezita;
• náhly úbytok hmotnosti pri chudnutí;
• ascites (brušná vodnateľnosť).

Trieslová hernia u starších mužov vzniká v dôsledku zmien svalového tkaniva súvisiacich s vekom, vrátane brušného lisu. S vekom sa fascia šikmého a priameho brušného svalu skracuje a stenčuje a svalové tkanivo je čiastočne nahradené vláknitým tkanivom. To zvyšuje riziko vzniku hernie po 60. roku života.

[ 5 ]

Príznaky inguinálna hernia u muža

Mnoho ľudí nevyhľadá lekársku pomoc, keď sú zjavné prvé príznaky tejto patológie: výskyt opuchu v oblasti slabín, ktorý sa mení vo veľkosti, mizne pri ľahnutí a zvyšuje sa pri zmene polohy tela, počas fyzickej aktivity, po kašľaní alebo návšteve toalety.

Treba vziať do úvahy, že príznaky inguinálnej hernie u mužov sa buď prejavujú dlhodobo, alebo môžu rýchlo postupovať - v dôsledku nadmerného vnútrobrušného tlaku (ako je uvedené vyššie). Pri nevýznamných veľkostiach hernie sa sťažnosti zredukujú na pocit pálenia v slabinách, ťažkosť v podbrušku.

Bolesti s trieslovou herniou u mužov sa tiež vyskytujú pravidelne - po zdvíhaní závaží alebo namáhaní brušného lisu spôsobenom inými faktormi. Ak vyčnievajúce črevo zostúpi do mieška, objaví sa bolesť a opuch okolo vonkajších genitálií a objavia sa problémy s močením.

Veľká hernia je spojená nielen s nepohodlím pri chôdzi, ale aj so silnejšou bolesťou, často konštantnej povahy - v oblasti slabín a podbruška, vyžarujúcou do sakrálnej alebo bedrovej oblasti.

[ 6 ]

Formuláre

Hoci lokalizácia tohto typu hernie je rovnaká, v chirurgii je zvykom rozlišovať medzi typmi trieslovej hernie u mužov.

Po prvé, trieslové hernie môžu byť vrodené alebo získané. Vrodené sú dôsledkom vzniku herniálneho vaku (do ktorého spadajú črevné slučky) z úplne nezahojenej časti seróznej membrány vaginálneho výbežku po zostupe semenníkov do mieška. Všetky ostatné klinické prípady predstavujú získané trieslové hernie.

Po druhé, inguinálne hernie môžu byť redukovateľné alebo neredukovateľné. Redukovateľná inguinálna hernia u mužov sa vyznačuje tým, že v polohe na chrbte môže lekár alebo samotný pacient opatrne vrátiť herniálny vak do brušnej dutiny.

Priama inguinálna hernia u mužov sa diagnostikuje, ak sa vytvorí cez horný otvor inguinálneho kanála (herniálny otvor) s natiahnutím inguinálneho kanála v oblasti jeho zadnej steny – s výstupom na spodnej časti mieška. Priama inguinálna hernia môže vyjsť aj cez slabé miesto vo fascii brušnej steny. Priame hernie tvoria približne 25 – 30 % všetkých inguinálnych hernií a spravidla sa vyskytujú u mužov po 40. roku života.

Šikmá inguinálna hernia u mužov sa pozoruje, keď herniálny vak vstupuje do horného otvoru inguinálneho kanála a vychádza cez dolný. Keďže časť herniálneho vaku zostáva v kanáli, často dochádza k mechanickému stlačeniu semennej šnúry. To v skutočnosti vysvetľuje, prečo môže mať inguinálna hernia u mužov a neplodnosť rovnakú etiológiu.

Navyše, pri tomto type hernie jej vak často klesá do mieška a vtedy lekári hovoria, že ide o inguinálno-mieškovú herniu u mužov.

U mužov existuje aj kanálová alebo vnútorná inguinálna hernia a určuje sa, keď po vstupe do inguinálneho kanála zhora z neho nevychádza a iba pri kašľaní alebo napínaní brušných svalov sa pod kožou na krátky čas objaví vydutina. Vnútorné inguinálne hernie niekedy zahŕňajú prípady lokalizácie herniálnej formácie vo vnútri svalov brušnej steny medzi šikmou a priečnou vrstvou.

V závislosti od toho, z ktorej strany pubickej oblasti vychádza herniálny vak, sa určuje pravostranná inguinálna hernia u mužov alebo ľavostranná inguinálna hernia u mužov; existuje aj hernia na oboch stranách, teda bilaterálna inguinálna hernia u mužov.

[ 7 ], [ 8 ]

Komplikácie a následky

Hlavné komplikácie hernie sa vyskytujú, keď je obsah herniálneho vaku stlačený v oblasti, kde hernia vystupuje do trieslového kanála. Vtedy sa diagnostikuje strangulačná inguinálna hernia alebo strangulačná inguinálna hernia u mužov. Ide o potenciálne nebezpečný stav, pretože strangulácia bráni prietoku krvi do čreva alebo zastavuje tok črevného obsahu.

Nie je možné repozíciu strangulačnej hernie vykonať a pacienti okrem silnej bolesti v slabinách a dolnej časti brucha zaznamenávajú nevoľnosť a silné vracanie, zápchu a plynatosť; subfebrilnú teplotu a výraznú tachykardiu. Nesporným dôkazom strangulačnej hernie je zmena jej farby na červenofialovú alebo modrofialovú v dôsledku porúch krvného obehu. Tieto príznaky sú najpresvedčivejším argumentom pre potrebu urgentného chirurgického zákroku. V opačnom prípade strangulačná hernia u mužov ohrozuje črevnú obštrukciu, úplné zastavenie prietoku krvi v jej strangulovaných slučkách a ich nekrózu. Dôsledky môžu byť fatálne, pretože pri črevnej obštrukcii sa vyvíja úplná samootrava tela a nekróza tkaniva môže viesť k peritonitíde.

Chirurgovia tiež zaznamenávajú ďalšie komplikácie tejto patológie:

• zápal inguinálnej hernie u mužov (ak je herniálny vak infikovaný);
• zápal semenníkov;
• narušenie črevnej peristaltiky a hromadenie stolice (vyskytuje sa, keď časť hrubého čreva vstúpi do herniálneho vaku);
• trauma hernie s narušením integrity čriev, ktoré vstúpili do jej dutiny.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostika inguinálna hernia u muža

Vo všetkých prípadoch sa diagnostika inguinálnej hernie u mužov začína vyšetrením pacienta v ležiacej polohe a stoji pri kašľaní (na zvýšenie vnútorného brušného tlaku). Vykonáva sa aj palpačné vyšetrenie výčnelku (tým sa určuje možnosť redukcie hernie).

Inštrumentálna diagnostika zahŕňa herniografiu (röntgenové vyšetrenie hernie) so zavedením kontrastnej látky do brušnej dutiny (cez prepich v brušnej stene).

Na objasnenie typu hernie môže byť potrebné ultrazvukové vyšetrenie trieslovej hernie u mužov s vizualizáciou trieslového kanála a mieška.

Diferenciálna diagnostika inguinálnej hernie je navrhnutá tak, aby vylúčila možný zápal inguinálnych lymfatických uzlín, femorálnu herniu, vaskulárnu aneuryzmu, hydrokélu, zápal nadsemenníka (epididymitída), rozšírenie žíl semennej šnúry a semenníkov (varikokéla), vrodené nezostúpené semenníky (kryptorchizmus), torziu semenníka a semennej šnúry a lipóm semennej šnúry.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Liečba inguinálna hernia u muža

Ľudová liečba trieslovej hernie obkladmi z odvaru plantain, callisia (zlatý fúzik) alebo kyslej kapusty v náleve neprináša výsledky. A ako už bolo uvedené na začiatku článku, na túto chorobu neexistuje žiadny liek.

Samozrejme, použitie symptomatických liekov je nevyhnutné: analgetiká a NSAID - na zmiernenie bolesti alebo zápalu. Žiadne farmakologické činidlo však neodstraňuje príčinu patológie pri trieslových herniách.

Preto dnes existuje iba jedna cesta - chirurgická liečba. Môže byť buď plánovaná (aby sa predišlo strangulácii), alebo - v prípade strangulácie prietrže - urgentná.

Chirurgická liečba, ktorá zahŕňala jednoduché zošitie hernie - herniorafiu, po ktorej dochádza k chronickej bolesti a vysokému riziku relapsu, sa nestala minulosťou, ale zdokonalila sa na herniotómiu s plastickou operáciou brušnej steny (vykonáva sa v nemocnici, štandardná hospitalizácia je 7-10 dní). Príprava na operáciu, ktorá sa vykonáva plánovane, zahŕňa štandardné všeobecné krvné a močové testy, testy zrážanlivosti krvi, EKG, ultrazvuk alebo röntgen panvových orgánov.

Po reze chirurg dosiahne herniálny vak zvnútra a po jeho otvorení a prekontrolovaní obsahu presunie črevá na ich „správne“ miesto. Operácia vyžaduje veľkú presnosť, pretože je ovplyvnená semenná šnúra prechádzajúca trieslovým kanálom. Brušná stena sa tiež spevňuje v mieste výčnelku hernie. Ak sa otvorená operácia vykonáva Shoydalsovou metódou, použije sa autoplastika.

Najčastejšie sa však chirurgická liečba hernie vykonáva metódou kalifornského chirurga Irvinga Lichtensteina „sieťka bez napätia“ (Tension-Free Mesh). Každý rok sa len v USA pomocou tejto technológie vykoná približne 750 tisíc operácií trieslovej hernie. Tento typ hernioplastiky malých hernií sa vykonáva v lokálnej (epidurálnej) anestézii a pacient (po vyšetrení lekárom) môže ísť domov v ten istý alebo nasledujúci deň.

Cez 50-70 mm rez v oblasti slabín chirurg dosiahne herniálny otvor, vráti malý herniálny vak späť do brušnej dutiny alebo ho podviaže a úplne odstráni a v prípade väčšej hernie vykoná čiastočnú excíziu prednej steny herniálneho vaku s následnými štandardnými úkonmi. Preparované svaly sa zošívajú vrstvu po vrstve bez silného utiahnutia okrajov a medzi svalové vrstvy brušnej steny sa pre ich väčšiu pevnosť aplikuje špeciálne tvarovaná „náplasť“ vyrobená z polymérneho sieťovaného materiálu. Chirurgické sieťky sa používajú ako výstužný materiál pre vrastanie nového tkaniva.

Laparoskopia trieslovej hernie u mužov však stráca na popularite medzi pacientmi aj lekármi. Napriek minimálnemu vonkajšiemu traumatickému účinku (v brušnej stene sa urobia tri vpichy a prakticky nezostávajú žiadne jazvy), negatívne následky po endoskopicky vykonanej operácii nútia západných chirurgov uchyľovať sa k nej iba v prípadoch, keď sa operovaná hernia recidivuje na rovnakom mieste. Po prvé, treba mať na pamäti, že laparoskopia sa vykonáva v celkovej (endotracheálnej) anestézii. Po druhé, do brušnej dutiny sa pumpuje oxid uhličitý, aby sa vytvoril širší operačný priestor (k čomu to vedie - pozri nižšie).

Treba vziať do úvahy, že podľa štatistík sa po operácii vyskytuje recidíva inguinálnej hernie u mužov približne v 10 % prípadov.

Dôsledky po operácii a rehabilitácii po inguinálnej hernii u mužov

Najprv sa pozrime na hlavné následky po operácii v závislosti od jej typu.

Po otvorenej hernioplastike s plastickou chirurgiou alebo hernioplastike s beznapäťovou sieťkou sa po operácii vyskytuje dlhodobá bolesť v slabinách (v 45 – 60 % prípadov). Odborníci uvádzajú niekoľko príčin syndrómu bolesti po hernioplastike (PHPS), vrátane: poškodenia nervov priamo počas operácie; zachytenia nervu v jazvovom tkanive, sieťke alebo stehu; zúženia vnútorného inguinálneho kruhu okolo semenného povrazca; pooperačných benígnych nervových nádorov (neurinómov) atď.

Bolesť po operácii postihuje až 96 % pacientov, ktorí podstúpili laparoskopickú operáciu trieslovej hernie u mužov. V odbornej komunite je to známe ako postlaparoskopický syndróm bolesti. Bolesť sa vyskytuje v miestach vpichu a zavedenia trokaru (v 40 – 45 % prípadov), ako aj v dôsledku intraabdominálnej traumy a rýchleho natiahnutia pobrušnice s traumatickým natiahnutím ciev a nervov. Lekári spájajú výskyt tohto syndrómu bolesti v pravej hornej časti brucha a projekciu bolesti do ramien s podráždením bráničného nervu v dôsledku tlaku naň subbránnou plynovou bublinou, čo u viac ako 90 % pacientov bezprostredne po operácii neustúpi.

Okrem bolesti sa po hernioplastike a laparoskopii zaznamenávajú aj tieto následky:

• pocit prítomnosti cudzieho telesa v oblasti slabín,
• dosť tvrdé tesnenie po operácii,
• poškodenie postihujúce regionálne nervy,
• zápal semenníka a jeho atrofia,
• tvorba hematómov a akumulácia seróznej tekutiny v oblasti mieška,
• anejakulácia alebo bolestivá ejakulácia v dôsledku poškodenia semennej šnúry alebo nervu (približne 12 % prípadov),
• tvorba krvných zrazenín v hlbokých žilách nohy (najmä u starších pacientov) atď.

Aby rehabilitácia po inguinálnej hernii u mužov prebiehala bez komplikácií, je potrebné:

• neľahnite si, ale začnite chodiť najneskôr do 3-4 hodín po operácii;
• sledovať stav stehu a zabrániť jeho infekcii;
• prestaňte zdvíhať ťažké predmety (maximálna hmotnosť 5 kg);
• ak máte chronický fajčiarsky kašeľ, vzdajte sa tohto zlozvyku;
• dosiahnuť normalizáciu funkcie čriev a bojovať proti zápche.

Mimochodom, prevencia tejto patológie pozostáva prakticky z rovnakých bodov. Na splnenie posledného bodu by mala byť výživa po operácii trieslovej hernie u mužov kompletná, ale so zníženým podielom tukov a sacharidov. Aká by mala byť strava po trieslovej hernii u mužov - pozri Diéta po hernii; tiež špecifické odporúčania pre správnu výživu po operácii - pozri Diéta po operácii.

Ako ukazuje klinická prax, 40-45 dní po operácii sa život väčšiny pacientov vracia do normálu. Sex je možný po operácii trieslovej hernie približne v rovnakom čase, ale tu je všetko individuálne. Ak sa v tejto oblasti vyskytnú problémy, je potrebné kontaktovať lekára, pretože po takomto chirurgickom zákroku môžu byť dosť závažné: dochádza k erektilnej dysfunkcii s poškodením semennej šnúry a rozšírením jej žíl (varikokéla), hydrokéla semenníkov atď.

Liečba bez chirurgického zákroku

Vzhľadom na patogenézu ochorenia sa predpokladá, že liečba trieslových hernií bez chirurgického zákroku nie je možná.

Treba mať na pamäti, že obväz na trieslovú herniu u mužov tiež nelieči, ale iba pomáha zabezpečiť, aby sa redukovateľná trieslová hernia u mužov udržala v brušnej dutine.

Táto pomôcka však môže pacientom priniesť nielen väčšie pohodlie: ukázalo sa, že dlhodobé nosenie obväzu pri trieslovej hernii u mužov je škodlivé. Po prvé, môže sa zväčšiť veľkosť herniálneho otvoru a samotnej hernie, po druhé, funiculus spermaticus (spermatická šnúra) prechádzajúca trieslovým kanálom, vo vnútri ktorého sa nachádza semenovod, cievy a nervy, môže pod neustálym tlakom obväzu atrofovať a prestať plniť svoje funkcie.

Podľa niektorých lekárov nemá liečba trieslovej hernie u mužov fyzickými cvičeniami žiadny terapeutický účinok. Mnohí odborníci však odporúčajú zvýšiť silu svalov brušnej steny pomocou cvičení, ale iba v ľahu na chrbte alebo v sede. Vykonávajú sa napríklad nasledujúce cvičenia:

• brušné dýchanie so závažím (1-2 kg) na brušnej stene;
• zdvíhanie rovných nôh o 30° vzhľadom na horizontálnu polohu tela;
• zdvíhanie ramenného pletenca a lopatiek z horizontálnej polohy (s rukami položenými na hlave);
• stláčanie lopty umiestnenej medzi kolenami (v ľahu na chrbte s pokrčenými kolenami) atď.

Najvhodnejšie jogové ásany pre trieslové hernie sú: uddiyana, pawanmuktasana, sarvangasana atď. Ásanu uddiyana treba vykonávať v sede: silno vydýchnite vzduch, „vytlačte“ ho z pľúc, čo najviac vtiahnite žalúdok, zadržte dych tri sekundy a potom sa zhlboka nadýchnite nosom. Opakujte 5-6-krát.

Na vykonanie pawanmuktasany si musíte ľahnúť na chrbát, pokrčiť pravú nohu v kolene (ľavá noha leží celou plochou na podlahe) a oboma rukami si chytiť holennú nohu, pritiahnuť pokrčenú nohu k hrudníku a bruchu. Potom zdvihnite hlavu a lopatky z podlahy a kolenom pokrčenej nohy sa dotknite čela alebo nosa. Pri výdychu zaujmite východiskovú polohu. Rovnaký pohyb sa vykoná s druhou nohou. Sarvangasana je „breza“ na lopatkovej časti chrbta s oporou o spodnú časť chrbta oboma rukami.

Mierna fyzická aktivita – bez zvýšenia vnútrobrušného tlaku – je samozrejme užitočná, najmä pre obéznych mužov. Silový tréning, napríklad s činkou, je preto pri trieslových herniách kontraindikovaný. Z rovnakého dôvodu sa trieslová hernia u mužov a kulturistika považujú za nezlučiteľné, rovnako ako vzpieranie.

Predpoveď

Napriek tomu, že odborníci z Európskej herniologickej spoločnosti definujú prognózu tejto patológie ako podmienečne priaznivú, inguinálna hernia u mužov – po včasnej chirurgickej liečbe – umožňuje väčšine pacientov viesť normálny život.

[ 19 ]