inguinálna hernia

Vyčnievanie brušných orgánov cez trieslový kanál sa charakterizuje ako trieslovo-skrotálna hernia. Tento stav môže byť vrodený alebo sa môže objaviť súčasne s vekom súvisiacimi zmenami a pozoruje sa výrazne častejšie u mužskej populácie ako u žien.

Patológia dobre reaguje na liečbu, najmä včasnú. Zanedbané prípady môžu ohroziť uškrtenie herniálneho vaku a nekrózu uškrtených orgánov.

Kód MKCH 10:

• K 40 – inguinálna hernia.
• K 40.0 – bilaterálne inguinálne hernie so známkami obštrukcie.
• K 40.1 – bilaterálne inguinálne hernie s gangrenóznymi komplikáciami.
• K 40.2 – obojstranné inguinálne hernie, nekomplikované.
• K 40.3 – jednostranná alebo nešpecifikovaná, so známkami obštrukcie.
• K 40.4 – jednostranná alebo nešpecifikovaná s gangrenóznymi komplikáciami.
• K 40.9 – jednostranné alebo bez špecifikácie, nekomplikované.

Príčiny inguinoskrotálnej hernie

Faktory, ktoré určujú predispozíciu človeka k vzniku inguinoskrotálnej hernie, sa považujú za:

• dedičnosť;
• vek po 50 rokoch;
• neurologické patológie ovplyvňujúce nervovú inerváciu brušnej steny;
• obezita, nadváha.

Medzi funkčné faktory, ktoré môžu viesť k rozvoju patológie, patria:

• nadmerná fyzická záťaž na brušnú oblasť;
• chronické ťažkosti s defekáciou, zápcha;
• adenóm prostaty sprevádzaný poruchou močenia;
• chronické záchvaty kašľa.

Bezprostrednou príčinou ochorenia môže byť:

• neuzavretie vaginálneho peritoneálneho výbežku (počas obdobia embryonálneho vývoja);
• vysoký vnútrobrušný tlak (v dôsledku črevných problémov, nadúvania atď.);
• časté a silné záchvaty plaču alebo kašľa u dieťaťa;
• zdvíhanie a nosenie ťažkých predmetov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patogenéza ochorenia

Hlavné príčiny tohto ochorenia úzko súvisia so štrukturálnymi znakmi svalovo-väzivového aparátu brušnej a trieslovej oblasti konkrétneho pacienta. Najdôležitejším bodom je stav trieslového kanála a trieslového kruhu. Slabosť týchto orgánov predisponuje k vzniku hernie.

Inguinoskrotálne hernie sa delia na nasledujúce typy:

• Podľa lokality:
  • Na jednej strane;
  • z oboch strán.
• Podľa typickosti:
  • priama hernia;
  • šikmá hernia.
• Podľa typu udalosti:
  • vrodený typ;
  • získaný typ.
• Podľa úrovne rozvoja:
  • počiatočná forma;
  • forma inguinálneho kanála;
  • úplné šikmé inguinálne hernie;
  • inguinoskrotálne hernie;
  • obrovská forma.
• Podľa povahy toku:
  • bez komplikácií (s redukciou a bez nej);
  • s komplikáciami (so stranguláciou, s koprostázou, so zápalom atď.).
• Podľa závažnosti:
  • jednoduchá hernia;
  • prechodná forma;
  • komplexná hernia.

Príznaky inguinoskrotálnej hernie

Šikmá inguinoskrotálna hernia je častejšia ako priama. Priama hernia sa vyskytuje iba v 5 – 10 % prípadov a to najmä u starších ľudí. Takýto výčnelok je zvyčajne obojstranný. Šikmá hernia sa zvyčajne vyskytuje u pacientov od dospievania do stredného veku, častejšie na jednej strane.

Jedným z najcharakteristickejších príznakov herniálnej patológie je tuberkulóza vo forme opuchu v oblasti slabín. Šikmá inguinálno-miešková hernia má predĺžený tvar, nachádza sa pozdĺž inguinálneho kanála a často sa spúšťa do mieška. Ak je výčnelok veľký, časť mieška sa môže výrazne zväčšiť, koža na ňom sa natiahne a dochádza k viditeľnej odchýlke penisu na opačnú stranu. Pri obrovskej herniálnej forme sa penis môže ponoriť do kožných záhybov.

Priama inguinoskrotálna hernia má relatívne okrúhly tvar a nachádza sa v strednej časti inguinálneho väzu.

V situáciách, keď sa herniálny defekt nachádza nad očakávaným výstupom z trieslového kanála, je potrebné vylúčiť periinguinálnu alebo intersticiálnu patológiu.

Inguinálno-skrotálna hernia u mužov sa prejavuje silnými bolestivými pocitmi. Bolesť sa môže objaviť pri palpácii miesta výčnelku, po fyzickej námahe, ale v pokoji bolesť ustúpi. Jednotlivo sa môžu objaviť príznaky ako celková slabosť a nepohodlie, dyspeptické javy (nevoľnosť, vracanie).

Inguinoskrotálna hernia u detí sa môže vytvoriť v akomkoľvek veku, najčastejšie na pravej strane. Prvé príznaky sú viditeľné voľným okom:

• pri namáhaní brucha, smiechu, kýchaní, kašľaní sa v oblasti slabín objaví hrčka s mäkkým obsahom;
• Tuberkul v pokoji zmizne alebo sa skryje po stlačení.

Niekedy sa môže vyskytnúť nepríjemné pocity, mierna bolesť, najmä po fyzickej námahe.

Inguinálno-skrotálna hernia u novorodencov je vrodená a vzniká v maternici. Patológiu možno identifikovať už v prvých mesiacoch života dieťaťa: tuberkulóza v slabinách sa objaví a zväčší počas plaču a úzkosti dieťaťa a zmizne, keď sa dieťa upokojí. Tuberkulóza je na dotyk bezbolestná, má okrúhly alebo oválny tvar a ľahko sa nastavuje.

Strangulačná inguinoskrotálna hernia je nebezpečný stav a vyžaduje si urgentnú lekársku pomoc. Ako rozpoznať takúto komplikáciu?

• Koža v mieste výčnelku sa stáva fialovou alebo modrastou.
• Objavuje sa silná bolesť, nevoľnosť alebo vracanie.
• Objavujú sa poruchy čriev, plynatosť a strata chuti do jedla.

Pri uškrtení je tuberkul veľmi bolestivý na dotyk. Nie je možné ho zatlačiť späť, zatiaľ čo neuškrtená inguinálno-miešková hernia sa po stlačení prstom ľahko skryje.

Zápcha s inguinoskrotálnou herniou sa vyskytuje pri zovretí črevnej slučky - stav, ktorý plne zodpovedá charakteristikám črevnej obštrukcie. Zápchu môže sprevádzať výrazné zhoršenie pohody, nadúvanie, grganie, pálenie záhy, vracanie. Čakanie na úľavu v takomto stave je zbytočné - je potrebné urgentne zavolať "záchrannú starostlivosť".

Dôsledky

Komplikácie inguinoskrotálnej hernie sa vyvíjajú bez včasnej liečby:

• najčastejším dôsledkom je uškrtenie herniálneho tuberkulu, ktorý možno eliminovať iba chirurgickými metódami;
• nekróza orgánov uväznených v zovretom herniálnom vaku - črevné slučky, časti omenta a močový mechúr;
• peritonitída je nebezpečná zápalová reakcia, ktorá sa šíri po celej brušnej dutine (môže sa vyskytnúť aj v dôsledku uškrtenia);
• akútny záchvat apendicitídy – zápal tkanív v slepom čreve, ku ktorému dochádza v dôsledku kompresie ciev slepého čreva inguinálnym krúžkom;
• Klinické dôsledky inguinálnej hernie môžu zahŕňať tráviace poruchy, dysfunkciu čriev, nadúvanie atď.

Za najzávažnejšiu komplikáciu sa považuje strangulácia hernie – takáto situácia si vyžaduje neodkladnú lekársku pomoc s hospitalizáciou a urgentným chirurgickým zákrokom.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnóza inguinoskrotálnej hernie

Lekár stanoví diagnózu na základe sťažností pacienta, ako aj na základe výsledkov externého vyšetrenia. Palpácia sa vykonáva ukazovákom: pri inguinálno-skrotálnej hernii sa tuberkul ľahko palpuje, ale pri femorálnej hernii je dosť ťažké ho palpovať.

U detí lekár súčasne určuje zostup semenníkov do mieška, ich veľkosť a tvar a absenciu varikokély. Stav lymfatických uzlín v oblasti slabín sa bezpodmienečne kontroluje.

Stav herniálneho defektu sa kontroluje, keď je pacient v horizontálnej a vertikálnej polohe.

Ďalej sa predpisuje inštrumentálna diagnostika, ktorá môže zahŕňať nasledujúce typy výskumu:

• ultrazvukové vyšetrenie mieška, ktoré pomáha určiť obsah herniálneho vaku (napríklad časť močového mechúra alebo časť čreva). Okrem toho sa ultrazvuk môže použiť na rozlíšenie hernie od hydrokély;
• Metóda diafanoskopie je presvetlenie mieška svetlom - jednoduchá a lacná diagnostická metóda. Ak je obsah vaku tekutý, lúče prechádzajú cez tuberkul bez problémov. Hustšia štruktúra lúče neprepustí a svetlo bude vyzerať slabé alebo nerovnomerné.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s femorálnou herniou, hydrokélou, periorchitídou, cystickou formáciou, lipómom, lymfadenitídou a nádorom.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Liečba inguinoskrotálnej hernie

Liečba inguinoskrotálnej hernie je neúčinná, a preto sa táto patológia lieči iba chirurgicky. Operáciu je možné vykonať od 6 mesiacov veku (je nežiaduce vykonávať zákrok u novorodencov kvôli použitiu celkovej anestézie).

Anestézia sa zvyčajne kombinuje s trankvilizérmi a lokálnymi anestetikami - to pomáha predchádzať vzniku silnej bolesti v pooperačnom období.

Operácia inguinoskrotálnej hernie sa nazýva herniotómia:

• lekár urobí rez v oblasti trieslového kanála;
• odreže a zošije herniálnu formáciu;
• Prvky orgánov, ktoré boli zovreté, sa vrátia na svoje fyziologické miesto – obnoví sa normálna anatomická štruktúra oblasti trieslovín a brucha.

Počas operácie chirurg zabezpečí, aby nedošlo k poškodeniu semennej šnúry a ejakulačných kanálikov.

Operácia hernie spravidla nie je komplikovaná – samotný zákrok trvá maximálne pol hodiny. Najčastejšie je pacient prepustený nasledujúci deň, ale odporúča sa pokoj na lôžku ďalšie tri dni. Ak lekár aplikoval bežné stehy, odstránia sa po 7-8 dňoch.

Tradičná liečba hernie – prikladanie pevných obväzov, mincí, pleťových mliek, magnetov, obkladov – je zbytočná. Takýmto zákrokom pacient iba stráca čas, čo môže viesť ku komplikáciám vo forme strangulácie hernie, ktorá si bude vyžadovať urgentný chirurgický zákrok. Ak bol pacient operovaný do 2 alebo 3 hodín po strangulácii hernie, takáto operácia je vo väčšine prípadov úspešná. Oneskorenie zákroku môže viesť k vážnym komplikáciám a v niektorých situáciách sú možné aj fatálne následky.

Obväz na mieškovo-inguinálnu herniu

Pri liečbe patológií inguinálnej a mieškovej hernie sa používa iba jedna konzervatívna technika - obväz.

V akých prípadoch môže lekár predpísať nosenie obväzu:

• herniálne formácie veľkých rozmerov, keď je z jedného alebo druhého dôvodu nemožné vykonať operáciu;
• recidíva patológie po chirurgickom zákroku;
• prítomnosť kontraindikácií pre chirurgický zákrok (vekové obmedzenia, kardiovaskulárne patológie, problémy so zrážanlivosťou krvi atď.);
• detské choroby, pri ktorých je chirurgický zákrok odložený na neurčito.

Zároveň obväz chorobu radikálne nevylieči. Jeho účelom je zmierniť stav pacienta, zastaviť zväčšovanie herniálneho výčnelku a zabrániť strangulácii. Ak však pacient prestane obväz používať, všetky príznaky patológie sa vrátia.

Čo vám teda dáva nosenie obväzu:

• stupeň nepohodlia sa znižuje;
• pacient znovu nadobudne svoju schopnosť pracovať;
• hernia stráca tendenciu zhoršovať sa a uškrtiť sa.

Obväz sa nasadzuje každé ráno na nahé telo v horizontálnej polohe. Spočiatku môže byť nosenie trochu nepohodlné, ale po niekoľkých dňoch si pacient zvykne a nepociťuje žiadne nepohodlie. Samozrejme, dôležitý je výber správneho obväzu: s tým vám môže pomôcť lekár špecialista na klinike alebo v lekárni.

Obväz je možné odstrániť pred spaním, ale ak pacient v noci pociťuje záchvaty kašľa, nie je potrebné odstraňovať podpornú pomôcku.

Ako ukazuje prax, nosenie obväzu je dočasný jav a skôr či neskôr sa pacient musí rozhodnúť pre operáciu.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Prevencia

Najlepším spôsobom, ako predchádzať inguinoskrotálnej hernii, je pravidelné cvičenie, ranné cvičenia, joga a aktívny životný štýl. A ak ste ešte necvičili, nikdy nie je neskoro začať. Ak máte akékoľvek pochybnosti, môžete sa poradiť s lekárom, ktorý posúdi vašu schopnosť cvičiť a vyberie najvhodnejšie cviky.

Nemenej užitočné bude prejsť aspoň 3 kilometre denne.

Je vhodné normalizovať denný režim. Váš denný režim by mal zahŕňať prácu aj odpočinok. Spánok by mal byť úplný a dostatočný na to, aby sa telo mohlo zregenerovať.

Nemali by ste sa preťažovať, vykonávať nadmernú fyzickú aktivitu, nosiť ťažké predmety ani nadmerne zaťažovať prednú brušnú stenu.

Hypodynamia je rovnako nebezpečný extrém, ktorý vedie k oslabeniu svalovo-väzivového aparátu a časom môže spôsobiť prietrž. Preto lekári dôrazne odporúčajú vykonávať fyzické cvičenia (nie ťažké, ale pravidelné).

Nedovoľte, aby sa objavili nadbytočné kilogramy. Ak máte sklony k obezite, držte sa nízkokalorickej diéty s prevahou rastlinných potravín a obmedzením sladkostí, múčnych výrobkov, živočíšnych tukov a alkoholu. Okrem nadváhy takáto diéta zlepší trávenie, odstráni zápchu, ktorá je tiež predisponujúcim faktorom pre vznik prietrže.

Predpoveď

Prognostické závery pre nekomplikované hernie sú podmienečne priaznivé. Ak sa chirurgická liečba vykoná včas, pracovná kapacita sa úplne obnoví. Recidíva hernií po operácii sa zistí iba u 3-5% ochorení.

V prípade uškrtenia závisí budúcnosť od stavu uškrtených častí orgánov, kvalifikácie lekára a včasného zásahu. Ak sa pacient so uškrtením neponáhľa s vyhľadaním pohotovostnej starostlivosti, potom sa vo veľkej väčšine prípadov pozorujú nezvratné zmeny v brušných orgánoch, ktoré môžu ovplyvniť nielen ďalšie zdravie pacienta, ale aj jeho život.

Inguinoskrotálna hernia sa pri včasnej liečbe považuje za neškodné ochorenie. Ak odkladáte návštevu lekára, ako aj v pokročilých prípadoch, následky môžu byť mimoriadne nepriaznivé.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]