Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.

Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.

Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom - diagnóza

Lekársky expert článku

Dr. Jevgenij Katsman

Internista, špecialista na infekčné choroby

Alexey Kryvenko , Lekársky editor
Posledná kontrola: 03.07.2025

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom sa vyznačuje kombináciou akútneho nástupu hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom s výskytom horúčky a príznakov intoxikácie, poškodenia obličiek s rozvojom akútneho zlyhania pečene a hemoragického syndrómu.

trusted-source [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Indikácie pre konzultáciu s inými špecialistami

Konzultácia s chirurgom na vylúčenie akútnych chirurgických ochorení brušných orgánov, ak existuje podozrenie na ruptúru obličiek. Konzultácia s resuscitátorom v prípade infekčno-toxického šoku pri akútnom zlyhaní obličiek na rozhodnutie o hemodialýze.

Indikácie pre hospitalizáciu

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom vyžaduje povinnú včasnú hospitalizáciu v infekčných alebo terapeutických nemocniciach bez ohľadu na závažnosť a trvanie ochorenia. Ambulantné pozorovanie a liečba hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom je neprijateľná. Preprava pacienta by mala byť čo najšetrnejšia, s výnimkou nárazov a trasenia.

Diferenciálna diagnostika

Nozoformné lieky	Všeobecné príznaky	Rozdiely
OGL	Akútny nástup, horúčka, hemoragický syndróm	Horúčka, dvojvlnný hemoragický syndróm sú slabo vyjadrené, proteinúria je nízka. ARF sa nevyvíja. Bolesť brucha a bedrovej oblasti chýba alebo je nevýznamná. Charakteristické je poškodenie CNS a pľúc. Špecifické protilátky sú detegované v RSK a RN.
Rickettsiózy zo skupiny škvrnitých horúčok	Akútny nástup, horúčka, hemoragický syndróm, poškodenie obličiek	Horúčka je dlhotrvajúca, postihnutý je prevažne centrálny nervový systém a kardiovaskulárny systém. Primárnym účinkom je vyrážka, hojná, prevažne ružovo-makulopapulárna, so sekundárnymi petéchiami, zväčšená slezina, polyadenopatia. V závažných prípadoch krvácanie z nosa. Poškodenie obličiek je obmedzené na proteinúriu. Špecifické protilátky sa detegujú v RIF a RSK.
Meningokokémia	Náhly nástup horúčky. Hemoragický syndróm. Poškodenie obličiek s rozvojom akútneho zlyhania obličiek.	Počas prvého dňa sa objaví hemoragická vyrážka, hemoragický syndróm akútneho zlyhania obličiek iba na pozadí ITS, ktorý sa vyvíja počas prvého dňa ochorenia. U väčšiny pacientov (90 %) sa vyvinie hnisavá meningitída. Zaznamenáva sa leukocytóza. Meningokok sa zistí v krvi a mozgovomiechovom moku bakterioskopicky a bakteriologicky, pozitívna RLA.
Akútne chirurgické ochorenia brušných orgánov	Bolesť a citlivosť brucha pri palpácii, príznaky podráždenia pobrušnice, horúčka, leukocytóza	Bolestivý syndróm predchádza horúčke a iným príznakom. Bolesť a príznaky podráždenia pobrušnice sú spočiatku lokalizované. Hemoragický syndróm a poškodenie obličiek nie sú typické. Neutrofilná leukocytóza so zvyšujúcou sa leukocytózou v krvi od prvých hodín ochorenia.
Akútna difúzna glomerulonefritída	Horúčka, poškodenie obličiek s oligúriou, možné akútne zlyhanie obličiek, hemoragický syndróm	Horúčka, bolesť hrdla, akútne respiračné infekcie predchádzajú poškodeniu obličiek v období od 3 dní do 2 týždňov. Charakteristické sú bledá pokožka, opuchy, pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku. Hemoragický syndróm je možný na pozadí azotémie, prejavuje sa pozitívnym príznakom škrtidla, novým krvácaním.
Leptospiróza	Akútny nástup, horúčka, hemoragická vyrážka, lézie	Nástup je prudký, horúčka je dlhotrvajúca, myalgia je výrazná, často meningitída, žltačka od prvého dňa, vysoká leukocytóza. Proteinúria. Stredná alebo nízka. Anémia. Detekcia leptospiróz v krvných náteroch, moči, mozgovomiechovom moku, mikroneutralizačná reakcia a RAL sú pozitívne.

Epidemiologická anamnéza

Pobyt v endemickej oblasti, charakter profesionálnej činnosti.

trusted-source [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sezónnosť

Cyklický priebeh s prirodzenou zmenou infekčno-toxických príznakov počiatočného obdobia (horúčka, bolesť hlavy, slabosť, hyperémia tváre, krku, hornej tretiny hrudníka, slizníc, injekcia sklerálnych ciev) príznakov narastajúceho zlyhania obličiek oligurického obdobia (bolesť v dolnej časti chrbta, brucha; vracanie nesúvisiace s príjmom potravy; znížená zraková ostrosť na pozadí silnej bolesti hlavy, sucho v ústach, smäd; závažný hemoragický syndróm, znížená diuréza na menej ako 500 ml / deň).

Nešpecifická laboratórna diagnostika hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom

Informačný obsah laboratórnych nešpecifických (všeobecných klinických, biochemických, koagulopatických, elektrolytových, imunologických) a inštrumentálnych (EGDS, ultrazvuk, CT, EKG, RTG hrudníka atď.) ukazovateľov je relatívny, pretože odrážajú závažnosť nešpecifických patofyziologických syndrómov - akútne zlyhanie obličiek, DIC a ďalšie, mali by sa posudzovať s ohľadom na obdobie ochorenia.

Klinický krvný test: v počiatočnom období - leukopénia, zvýšenie počtu erytrocytov, hemoglobínu, zníženie ESR, trombocytopénia; na vrchole ochorenia - leukocytóza s posunom vzorca doľava, zvýšenie ESR na 40 mm/h.

Všeobecný rozbor moču: proteinúria (od 0,3 do 30,0 g/l a vyššia), mikro- a makrohematúria, cylindruria, Dunaevského bunky.

Zimnitského test: hypoizostenúria.

Biochemické vyšetrenia krvi: zvýšená koncentrácia močoviny, kreatinínu, hyperkaliémia, hyponatrémia, hypochlorémia.

Koagulogram: v závislosti od obdobia ochorenia prejavy hyperkoagulácie (skrátenie trombínového času na 10-15 sekúnd, času zrážania krvi, zvýšenie koncentrácie fibrinogénu na 4,5-8 g/l, protrombínového indexu na 100-120 %) alebo hypokoagulácie (predĺženie trombínového času na 25-50 sekúnd, predĺženie času zrážania, zníženie koncentrácie fibrinogénu na 1-2 g/l, protrombínového indexu na 30-60 %).

Špecifická laboratórna diagnostika hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom

RNIF: štúdie sa vykonávajú v párových sérach odoberaných v intervaloch 5-7 dní. Zvýšenie titra protilátok 4-násobne alebo viackrát sa považuje za diagnosticky významné. Metóda je vysoko účinná, potvrditeľnosť diagnózy dosahuje 96-98 %. Na zvýšenie účinnosti sérodiagnostiky hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom sa odporúča odobrať prvé sérum pred 4. až 7. dňom ochorenia a druhé najneskôr do 15. dňa ochorenia. Používa sa aj ELISA na pevnej fáze, ktorá umožňuje stanoviť koncentráciu protilátok IgM. Na účely včasnej diagnostiky sa na detekciu fragmentov vírusovej RNA v krvi používa PCR.

Inštrumentálna diagnostika hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom

Ultrazvuk obličiek, EKG, röntgen hrudníka.

Kritériá závažnosti hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom

Mierny prietok:
- horúčka (do 38,0 °C);
- oligúria (až 900 ml/deň);
- mikroproteinúria;
- mikrohematúria;
- koncentrácia močoviny v sére je normálna, hladina kreatinínu zvýšená na 130 μmol/l.
Mierny kurz:
- horúčka (do 39,5 °C);
- bolesť hlavy, časté vracanie;
- intenzívna bolesť v bedrovej oblasti, bolesť brucha;
- hemoragická vyrážka;
- oligúria (300 – 900 ml/deň);
- stredne ťažká azotémia (močovina v krvnej plazme do 18 mmol/l, kreatinín do 300 μmol/l).
Závažný priebeh:
- komplikácie vo forme ITS a akútnej vaskulárnej insuficiencie;
- hemoragický syndróm;
- oligúria (menej ako 300 ml/deň) alebo anúria;
- urémia (koncentrácia močoviny nad 18,5 mmol/l, kreatinín nad 300 μmol/l).
Prekurzory vzniku ťažkej formy (na 2. až 4. deň choroby):
- silná bolesť v dolnej časti chrbta a brucha;
- prudký pokles zrakovej ostrosti na pozadí silnej bolesti hlavy, sucha v ústach a smädu;
- opakované vracanie, ktoré nie je spojené s príjmom potravy;
- závažný hemoragický syndróm:
- oligúria (menej ako 500 ml/deň);
- leukocytóza;
- masívna proteinúria (3,3 g/l alebo viac);
- prudký nárast koncentrácie močoviny a kreatinínu od 3. dňa ochorenia.

trusted-source [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diferenciálna diagnostika hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom

Diferenciálna diagnostika hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom sa vykonáva s inými hemoragickými horúčkami, avšak oblasť ich rozšírenia sa nezhoduje s oblasťou rozšírenia hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom, s výnimkou OHF. V počiatočnom období ochorenia sa diferenciálna diagnostika vykonáva s chrípkou, rickettsiózou, kliešťovou encefalitídou a neskôr s ochoreniami charakterizovanými triádou symptómov: horúčka, poškodenie obličiek, hemoragický syndróm. Diferenciálna diagnostika je relevantná s akútnymi chirurgickými ochoreniami brušnej dutiny.

trusted-source [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]