Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom u detí

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom (HFRS) (hemoragická nefrozonefritída, Tula, Ural, Jaroslavľská horúčka) je akútne infekčné ochorenie vírusového pôvodu, charakterizované horúčkou, intoxikáciou, hemoragickým a renálnym syndrómom.

Epidemiológia

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom je typickou zoonóznou infekciou. Prirodzené ohniská ochorenia sa nachádzajú na Ďalekom východe, v Zabajkálsku, východnej Sibíri, Kazachstane a európskej časti krajiny. Rezervoárom infekcie sú myšiovité hlodavce: poľné a lesné myši, potkany, hraboše atď. Infekciu prenášajú kliešte a blchy z čeľade gamasid. Myšiovité hlodavce prenášajú infekciu v latentnej, menej často v klinicky prejavenej forme, pričom vírus uvoľňujú do prostredia močom a stolicou. Spôsoby prenosu infekcie:

• aspiračná cesta - pri vdýchnutí prachu obsahujúceho infikované exkrementy hlodavcov;
• kontaktná cesta - keď sa infikovaný materiál dostane do kontaktu so škrabancami, porezaniami, skarifikáciami alebo keď sa vtiera do neporušenej kože;
• alimentárna cesta - pri konzumácii potravín infikovaných exkrementmi hlodavcov (chlieb, zelenina, ovocie atď.).

Priamy prenos z človeka na človeka je nepravdepodobný. Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom sa vyskytuje sporadicky, ale sú možné lokálne epidemické ohniská.

Deti, najmä tie do 7 rokov, ochorejú zriedkavo kvôli obmedzenému kontaktu s prírodou. Najväčší počet ochorení sa zaznamenáva od mája do novembra, čo sa zhoduje s migráciou hlodavcov do obytných a technických miestností, ako aj s rozširovaním kontaktu človeka s prírodou a poľnohospodárskymi prácami.

Prevencia hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom

Prevencia je zameraná na ničenie myšavitých hlodavcov na území prírodných ohnísk, prevenciu kontaminácie potravín a vodných zdrojov exkrementmi hlodavcov, prísne dodržiavanie hygienických a protiepidemických predpisov v obytných priestoroch a ich okolí.

Klasifikácia

Spolu s typickými existujú latentné a subklinické varianty ochorenia. V závislosti od závažnosti hemoragického syndrómu, intoxikácie a renálnej dysfunkcie sa rozlišujú mierne, stredne ťažké a ťažké formy.

Príčiny hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom

Patogén patrí do čeľade Bunyaviridae, zahŕňa dvoch špecifických vírusových agensov (Hantaan a Piumale), ktoré môžu pasážovať a akumulovať sa v pľúcach poľnej myši. Vírusy obsahujú RNA a majú priemer 80 – 120 nm, sú nestabilné: pri teplote 50 °C prežívajú 10 – 20 minút.

Patogenéza hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom

Infekcia je primárne lokalizovaná v cievnom endoteli a prípadne aj v epitelových bunkách niektorých orgánov. Po intracelulárnej akumulácii vírusu nastáva fáza virémie, ktorá sa zhoduje s nástupom ochorenia a objavením sa všeobecných toxických symptómov. Vírus hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom sa vyznačuje kapilárno-toxickým účinkom. V tomto prípade dochádza k poškodeniu cievnej steny, zhoršuje sa zrážanlivosť krvi, čo vedie k rozvoju trombohemoragického syndrómu s výskytom viacerých trombov v rôznych orgánoch, najmä v obličkách.

Príznaky hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom

Inkubačná doba je od 10 do 45 dní, v priemere okolo 20 dní. Existujú štyri štádiá ochorenia: febrilné, oligurické, polyurické a rekonvalescenčné.

• Horúčkové obdobie. Ochorenie zvyčajne začína akútne zvýšením teploty na 39 – 41 °C a objavením sa všeobecných toxických príznakov: nevoľnosť, vracanie, letargia, inhibícia, poruchy spánku, anorexia. Od prvého dňa ochorenia je charakteristická silná bolesť hlavy, najmä v oblasti čelovej a spánkovej oblasti, závraty, zimnica, pocit tepla, bolesť svalov končatín, kolenných kĺbov, bolesti v celom tele, bolesť pri pohybe očných buliev, možná je aj silná bolesť brucha, najmä v projekcii obličiek.
• Oligurické obdobie u detí začína skoro. Už na 3. – 4., menej často na 6. – 8. deň ochorenia sa telesná teplota znižuje a diuréza prudko klesá, bolesti chrbta sa zhoršujú. Stav detí sa ešte zhoršuje v dôsledku narastajúcich príznakov intoxikácie a poškodenia obličiek. Vyšetrenie moču odhaľuje proteinúriu, hematúriu, cylindruriu. Neustále sa zisťuje renálny epitel, často zrazeniny hlienu a fibrínu. Glomerulárna filtrácia a tubulárna reabsorpcia sú vždy znížené, čo vedie k oligúrii, hypostenúrii, hyperazotémii, metabolickej acidóze. Relatívna hustota moču sa znižuje. So zvyšujúcou sa azotémiou sa objavuje klinický obraz akútneho zlyhania obličiek až po rozvoj uremickej kómy a eklampsie.
• Polyurické obdobie začína na 8. – 12. deň ochorenia a označuje začiatok zotavenia. Stav pacientov sa zlepšuje, bolesti chrbta postupne ustupujú, vracanie prestáva, obnovuje sa spánok a chuť do jedla. Zvyšuje sa diuréza, denné množstvo moču môže dosiahnuť 3 – 5 litrov. Relatívna hustota moču sa ešte viac znižuje (pretrvávajúca hypoizostenúria).
• Rekonvalescenčné obdobie trvá až 3-6 mesiacov. Zotavenie je pomalé. Celková slabosť pretrváva dlhodobo, diuréza a relatívna hustota moču sa postupne obnovujú. Stav postinfekčnej asténie môže pretrvávať 6-12 mesiacov. V krvi sa v počiatočnom (febrilnom) období pozoruje krátkodobá leukopénia, ktorá sa rýchlo nahrádza leukocytózou s posunom leukocytového vzorca doľava k pásikovým a mladým formám, až po promyelocyty, myelocyty, metamyelocyty. Môže sa zistiť aneozinofília, zníženie počtu krvných doštičiek a výskyt plazmatických buniek. ESR je často normálna alebo zvýšená. Pri akútnom zlyhaní obličiek sa hladina zvyškového dusíka v krvi prudko zvyšuje, obsah chloridov a sodíka sa znižuje, ale množstvo draslíka sa zvyšuje.

Diagnóza hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom sa diagnostikuje na základe charakteristického klinického obrazu: horúčka, hyperémia tváre a krku, hemoragické vyrážky na ramennom pletenci podobné poraneniu krčnej chrbtice, poškodenie obličiek, leukocytóza s posunom doľava a výskyt plazmatických buniek. Pre diagnostiku je dôležitý pobyt pacienta v endemickej zóne, hlodavce v domácnosti, konzumácia zeleniny a ovocia so stopami hryzenia. Medzi špecifické laboratórne diagnostické metódy patria ELISA, RIF, hemolytická reakcia kuracích erytrocytov atď.

Diferenciálna diagnostika

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom sa odlišuje od hemoragických horúčok iných etiológií, leptospirózy, chrípky, týfusu, akútnej nefritídy, kapilárnej toxikózy, sepsy a iných ochorení.

Liečba hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom

Liečba sa vykonáva v nemocnici. Predpisuje sa pokoj na lôžku, plnohodnotná strava s obmedzením mäsových jedál, ale bez zníženia množstva kuchynskej soli. Na vrchole intoxikácie sú indikované intravenózne infúzie hemodezu, 10% roztoku glukózy, Ringerovho roztoku, albumínu, 5% roztoku kyseliny askorbovej. V závažných prípadoch sa predpisujú glukokortikoidy v dávke 2-3 mg/kg prednizolónu denne v 4 dávkach, priebeh je 5-7 dní. V oligurickom období sa podáva manitol, polyglucín, žalúdok sa premyje 2% roztokom hydrogenuhličitanu sodného. So zvyšujúcou sa azotémiou a anúriou sa používa mimotelová hemodialýza pomocou prístroja „umelá oblička“. V prípade masívneho krvácania sa predpisujú transfúzie krvných produktov a krvných náhrad. Na prevenciu trombohemoragického syndrómu sa podáva heparín sodný. Ak existuje riziko bakteriálnych komplikácií, používajú sa antibiotiká.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]