Hemoragická horúčka ebola

Hemoragická horúčka Ebola je akútne vírusové, obzvlášť nebezpečné infekčné ochorenie charakterizované ťažkým priebehom, výrazným hemoragickým syndrómom a vysokou úmrtnosťou. Synonymum - horúčka Ebola.

Kód MKCH-10

A98.4. Ochorenie spôsobené vírusom Ebola.

Epidemiológia hemoragickej horúčky Ebola

Rezervoárom vírusu hemoragickej horúčky Ebola sú hlodavce žijúce v blízkosti ľudských obydlí. Prípady infekcie boli opísané pri pitve divých šimpanzov a pri konzumácii mozgov opíc. Chorý človek predstavuje veľké nebezpečenstvo pre ostatných. Mechanizmy prenosu patogénu: aspirácia, kontakt, umelý. Cesty prenosu: vzduchom, kontakt, injekcia. Vírus sa nachádza v krvi, slinách, nosohltanovom hliene, moči a spermiách. Ľudia sa nakazia pri starostlivosti o pacientov; v každodennom živote rukami a domácimi predmetmi kontaminovanými krvou a močom pacienta; prostredníctvom lekárskych nástrojov a prípadne sexuálne. Riziko intrafamiliárnej infekcie je 3 – 17 %, pri nozokomiálnej forme – viac ako 50 %. Bol opísaný prenos vírusu z človeka na človeka v 5 generáciách, pričom úmrtnosť v prvých generáciách dosiahla 100 %.

Náchylnosť ľudí na vírus Ebola je vysoká: nezávisí od veku ani pohlavia. Imunita po infekcii je relatívne stabilná. Opakované prípady ochorenia sú zriedkavé (zistených nie viac ako 5 % rekonvalescentov). V endemických oblastiach má 7 – 10 % populácie protilátky proti vírusu Ebola, čo naznačuje možnosť vzniku subklinických alebo latentných foriem ochorenia.

Oblasťou rozšírenia vírusu je stredná a západná Afrika (Sudán, Zair, Nigéria, Libéria, Gabon, Senegal, Kamerun, Etiópia, Stredoafrická republika). Ohniská hemoragickej horúčky Ebola sa vyskytujú najmä na jar a v lete.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Čo spôsobuje hemoragickú horúčku Ebola?

Hemoragickú horúčku Ebola spôsobuje vírus Ebola z rodu Marburgvirus z čeľade Filoviridae - jeden z najväčších vírusov. Virión má odlišný tvar - vláknitý, rozvetvený. Je pavúkovec, jeho dĺžka dosahuje 12 000 nm. Genóm je reprezentovaný jednovláknovou negatívnou RNA obklopenou lipoproteínovou membránou. Vírus obsahuje 7 proteínov. Vírusy Ebola a Marburg sú si morfologicky podobné, ale líšia sa antigénnou štruktúrou. Podľa antigénnych vlastností glykoproteínov (Gp) sa rozlišujú štyri sérotypy vírusu Ebola, z ktorých tri spôsobujú u ľudí v Afrike ochorenia rôznej závažnosti (Ebola-Zaire - EBO-Z, Ebola-Sudán - EBO-S a Ebola-Pobrežie Slonoviny - EBO-CI). Manifestné prípady vírusu Ebola-Reston (EBO-R), vysoko patogénneho pre opice, neboli u ľudí identifikované.

Vírus je vysoko variabilný. Je pasážovaný v bunkových kultúrach morčiat a Vero so slabo výrazným cytopatickým účinkom.

Ebolavírus má priemernú úroveň odolnosti voči škodlivým faktorom prostredia (pH, vlhkosť, slnečné žiarenie atď.).

Patogenéza hemoragickej horúčky Ebola

Vstupnými bodmi pre patogén sú sliznice a koža. Vírus hemoragickej horúčky Ebola preniká do lymfatických uzlín a sleziny, kde sa v akútnom období ochorenia s multiorgánovým šírením replikuje s rozvojom intenzívnej virémie. V dôsledku priameho vplyvu vírusu a autoimunitných reakcií dochádza k zníženiu produkcie krvných doštičiek, poškodeniu endotelu ciev a vnútorných orgánov s ložiskami nekrózy a krvácania. Najväčšie zmeny sa vyskytujú v pečeni, slezine, lymfoidných útvaroch, obličkách, endokrinných žľazách a mozgu.

Príznaky hemoragickej horúčky Ebola

Inkubačná doba hemoragickej horúčky Ebola trvá 2 – 16 dní (v priemere 7 dní).

Nástup hemoragickej horúčky Ebola je náhly s rýchlym nárastom telesnej teploty na 39-40 °C, intenzívnou bolesťou hlavy, slabosťou. Príznaky hemoragickej horúčky Ebola sú nasledovné: silná suchosť a podráždenie v hrdle (pocit „lana“ v hrdle), bolesť na hrudníku, suchý kašeľ. Na 2.-3. deň sa objavujú bolesti brucha, vracanie, hnačka s krvou (meléna), ktoré vedú k dehydratácii. Od prvých dní ochorenia je charakteristická amymia tváre a vpadnuté oči. Na 3.-4. deň sa objavujú závažné príznaky hemoragickej horúčky Ebola: črevné, žalúdočné, maternicové krvácanie, krvácanie do slizníc, krvácanie v miestach vpichu a kožných lézií, krvácanie do spojiviek. Hemoragický syndróm postupuje rýchlo. Na 5.-7. deň sa u niektorých pacientov (50 %) objaví vyrážka podobná osýpkam, po ktorej nasleduje olupovanie kože. Pozoruje sa letargia, ospalosť, zmätenosť a v niektorých prípadoch psychomotorická agitácia. Smrť nastáva na 8.-9. deň v dôsledku masívnej straty krvi a šoku. Pri priaznivom výsledku trvá horúčkové obdobie 10 – 12 dní; zotavenie je pomalé, trvá 2 – 3 mesiace. Počas obdobia rekonvalescencie sa pozoruje výrazná asténia, anorexia, kachexia, vypadávanie vlasov, trofické poruchy a duševné poruchy.

Komplikácie hemoragickej horúčky Ebola

Hemoragická horúčka Ebola je komplikovaná infekčno-toxickým šokom, hemoragickým a hypovolemickým šokom.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnóza hemoragickej horúčky Ebola

Diagnóza hemoragickej horúčky Ebola je náročná, pretože neexistujú žiadne špecifické príznaky ochorenia. Na horúčku Ebola by sa malo myslieť v prípadoch akútneho vývoja horúčkovitého ochorenia s poškodením viacerých orgánov, hnačkou, neurologickými a závažnými hemoragickými prejavmi u pacienta, ktorý sa nachádzal v endemickej oblasti alebo bol v kontakte s takýmito pacientmi.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Špecifická a nešpecifická laboratórna diagnostika hemoragickej horúčky Ebola

Špecifická laboratórna diagnostika hemoragickej horúčky Ebola sa vykonáva virologickými a sérologickými metódami. Vírus sa izoluje z krvi pacientov, nosohltanového hlienu a moču infikovaním bunkových kultúr; elektrónovým mikroskopickým vyšetrením kožných biopsií alebo vnútorných orgánov. Používajú sa PCR, ELISA, RNIF, RN, RSK atď. Všetky štúdie sa vykonávajú v špeciálnych laboratóriách so IV. úrovňou biologickej bezpečnosti.

Nešpecifická laboratórna diagnostika hemoragickej horúčky Ebola zahŕňa kompletný krvný obraz (charakteristika: anémia; leukopénia, striedajúca sa s leukocytózou s neutrofilným posunom; prítomnosť atypických lymfocytov; trombocytopénia; znížená sedimentácia erytrocytov): biochemický krvný test (odhalujúci zvýšenú aktivitu transferáz, amylázy, azotémiu); stanovenie koagulogramu (charakteristická je hypokoagulácia) a acidobázickej rovnováhy krvi (odhalujúcej príznaky metabolickej acidózy); kompletný test moču (výrazná proteinúria).

Inštrumentálna diagnostika hemoragickej horúčky Ebola

RTG hrudníka, EKG, ultrazvuk.

Diferenciálna diagnostika hemoragickej horúčky Ebola

Diferenciálna diagnostika horúčky Ebola je mimoriadne náročná, pretože v epidemických ohniskách sa podobné klinické prejavy zisťujú u pacientov s Marburgovou, Lassa chorobou, žltou zimnicou, ako aj u pacientov so sepsou, maláriou, týfusom a inými ochoreniami. V tomto ohľade sa diagnostická hodnota pripisuje údajom z virologických, elektrónmikroskopických a sérologických štúdií; negatívnym výsledkom konvenčných bakteriologických a parazitologických štúdií, ako aj nedostatku účinku z užívania antibiotík, antimalarík a iných chemoterapeutík.

Klinický obraz žltej zimnice sa tiež vyznačuje akútnym nástupom, ťažkou intoxikáciou s rozvojom trombohemoragického syndrómu. Pri diferenciálnej diagnostike horúčky Ebola sa zohľadňujú nasledujúce údaje: pobyt v endemickej oblasti nie viac ako 6 dní pred rozvojom ochorenia; prítomnosť dvojvlnnej horúčky, nespavosť; opuch očných viečok, opuch tváre („amarilla maska“); v krvi - neutropénia, lymfopénia.

Horúčka Ebola sa odlišuje od mnohých infekčných ochorení s hemoragickým syndrómom. V prvých 1-3 dňoch ochorenia, pred rozvojom hemoragických prejavov, je klinický obraz horúčky podobný ťažkej forme chrípky s akútnym nástupom, bolesťami hlavy, vysokou horúčkou, injekciou sklerálnych ciev a leukopéniou v krvi. Pri horúčke Ebola sú však príznaky poškodenia CNS výraznejšie, často sa vyskytuje hnačka a vracanie, zriedkavo sa vyskytujú alebo úplne chýbajú katarálne javy.

Pre horúčku Ebola aj leptospirózu je charakteristický akútny nástup ochorenia, ťažká intoxikácia a hemoragický syndróm. Kašeľ, bolesť na hrudníku a brucha, vracanie, hnačka, leukopénia však nie sú pre ňu charakteristické.

Nie sú žiadne ťažkosti v diferenciálnej diagnostike horúčky Ebola s „neinfekčným“ hemoragickým ochorením hemofíliou, ktoré sa vyznačuje silným krvácaním, ktoré sa prejavuje vonkajším a vnútorným krvácaním s menšími poraneniami, krvácaním do kĺbov a absenciou trombocytopénie.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Indikácie pre konzultáciu s inými špecialistami

Konzultácie s hematológom, neurológom, gastroenterológom a ďalšími lekármi sú indikované pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky s ochoreniami, ktoré majú podobný klinický obraz alebo zhoršujú priebeh hemoragickej horúčky.

Indikácie pre hospitalizáciu

Horúčka Ebola je dôvodom na urgentnú hospitalizáciu a prísnu izoláciu v samostatnom boxe.

Liečba hemoragickej horúčky Ebola

Etiotropná liečba hemoragickej horúčky Ebola nebola vyvinutá.

Patogenetická liečba hemoragickej horúčky Ebola

V epidemickom ohnisku sa odporúča použitie rekonvalescenčnej plazmy. Hlavnou liečbou hemoragickej horúčky Ebola je použitie patogenetických a symptomatických liekov. Boj proti intoxikácii, dehydratácii, krvácaniu a šoku sa vykonáva všeobecne akceptovanými metódami.

Režim a diéta

Pacient vyžaduje prísny pokoj na lôžku a nepretržitý lekársky dohľad.

Strava zodpovedá tabuľke č. 4 podľa Pevznera.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Približné obdobia práceneschopnosti

Vzhľadom na závažnosť ochorenia sa rekonvalescenti považujú za práceneschopných 3 mesiace po prepustení z nemocnice.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Klinické vyšetrenie

Hemoragická horúčka Ebola nevyžaduje následné pozorovanie u tých, ktorí sa zotavili.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Informačný list pre pacienta

Odporúča sa kompletná strava s ľahko stráviteľnými produktmi bez akýchkoľvek špeciálnych obmedzení; dodržiavanie fyzického režimu.

Ako sa predchádza hemoragickej horúčke Ebola?

Špecifická profylaxia hemoragickej horúčky Ebola

Špecifická profylaxia hemoragickej horúčky Ebola nebola vyvinutá.

Nešpecifická profylaxia hemoragickej horúčky Ebola

Nešpecifická prevencia hemoragickej horúčky Ebola spočíva v izolácii pacientov na špeciálnych oddeleniach alebo izolačných boxoch, najlepšie v špeciálnych plastových alebo sklo-kovových izolačných kabínach s autonómnou podporou života. Na prepravu pacientov sa používajú špeciálne transportné izolátory. Zdravotnícky personál musí pracovať v osobných ochranných prostriedkoch (respirátory alebo gázové masky, rukavice, okuliare, ochranný oblek). V zdravotníckych zariadeniach je nevyhnutná prísna sterilizácia striekačiek, ihiel a nástrojov.

Hemoragickej horúčke Ebola sa predchádza pomocou špecifického imunoglobulínu získaného zo séra imunizovaných koní (metóda bola vyvinutá vo Virologickom centre Výskumného ústavu mikrobiológie).

V oblastiach ohniska nákazy sú všetci pacienti izolovaní, je zavedené lekárske pozorovanie a monitorovanie osôb, ktoré boli v kontakte.

Najdôležitejším preventívnym opatrením na zabránenie zavlečenia hemoragickej horúčky z endemických oblastí je zavedenie Medzinárodného systému epidemiologického dohľadu.

Aká je prognóza hemoragickej horúčky Ebola?

Hemoragická horúčka Ebola má vážnu prognózu. Pri ochoreniach spôsobených EBO-S a EBO-CI dosahuje úmrtnosť 50 %, EBO-Z – 90 %. Pri priaznivom výsledku je zotavenie dlhé.

Úmrtnosť a príčiny smrti

Úmrtnosť je 50-90%. Príčiny smrti: infekčný toxický šok, hypovolemický šok, DIC syndróm.