Hemoragická horúčka Rift Valley.

Hemoragická horúčka Rift Valley je zoonóza a vyskytuje sa predovšetkým u rôznych zvierat, ale oveľa menej často spôsobuje závažné ochorenie u ľudí s vysokou úmrtnosťou.

Úhyny hospodárskych zvierat (epizootie) v dôsledku horúčky spôsobujú vážne ekonomické problémy. Počas posledného veľkého prepuknutia hemoragickej horúčky Rift Valley v Saudskej Arábii a Jemene v roku 2000 bola miera úmrtnosti vyššia ako 14 %.

Vírus bol prvýkrát izolovaný a identifikovaný u chorých oviec v Keni (údolie Rift) v roku 1930 a neskôr v častiach subsaharskej severnej Afriky. V septembri 2000 bol hlásený prvý prípad hemoragickej horúčky údolia Rift mimo Afriky (Saudská Arábia a Jemen).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiológia hemoragickej horúčky údolia Rift

Možnými prenášačmi infekcie je najmenej 30 druhov komárov patriacich do piatich rodov. Rozmanitosť prenášačov je obzvlášť znepokojujúca z hľadiska šírenia choroby medzi zvieratami a ľuďmi. V určitej endemickej oblasti môže prevládať špecifický prenášač (na Arabskom polostrove je to najmä Aedes (Aedimorphus) vexans). Komáre rodu Aedes môžu prenášať infekciu transovariálne. Týmto spôsobom sa rodia potomkovia komárov, ktoré sú už infikované a schopné prenášať infekciu na zvieratá a ľudí. Je dôležité, aby infikované vajíčka komárov mohli prežiť dlhý čas (mesiace, roky) v suchých podmienkach. Intenzita prenosu sa zvyšuje počas daždivých období roka.

Vírus môže postihnúť mnoho druhov divých a domácich zvierat vrátane hovädzieho dobytka, oviec, tiav a kôz (ovce sú náchylnejšie ako iné zvieratá). V prípade epizootií u oviec dosahuje úmrtnosť jahniat 90 % a u bahníc 10 %. Dôležitým signálom začiatku epidémie u zvierat je 100 % potratov u oviec.

Prenos infekcie na ľudí je možný:

• prenosom (prostredníctvom uštipnutia komárom);
• kontaktom s krvou (inými tekutinami, orgánmi) infikovaného zvieraťa, konzumáciou mlieka od chorých zvierat;
• inhalačná cesta infekcie (bol opísaný prípad laboratórnej infekcie).

Patogenéza bola študovaná najmä u experimentálnych zvierat (jahňatá, potkany) a u ľudí bola skúmaná len málo. Bol stanovený vysoký hepatotropizmus vírusu; u novonarodených jahniat bola zistená masívna nekróza hepatocytov a eozinofilná infiltrácia. U experimentálnych hlodavcov sa vyvíjajú lézie pečene a CNS (encefalitída).

Boli zaznamenané výrazné zmeny v lymfatických uzlinách, sprevádzané nekrotickými zmenami so seróznym alebo hemoragickým exsudátom. Boli zistené lézie glomerulárnych a tubulárnych častí obličiek. U ľudí bolo zistené poškodenie pečene, degeneratívne procesy v myokarde a intersticiálna pneumónia (v ojedinelých štúdiách).

Znížený funkčný stav MFS a vysoká hladina prozápalových cytokínov (najmä pri poškodení cievneho endotelu) majú veľký význam v patogenéze ochorenia.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Príznaky hemoragickej horúčky Rift Valley

Inkubačná doba je 2 až 6 dní. Hemoragická horúčka Rift Valley začína akútne. Existujú výrazné príznaky hemoragickej horúčky Rift Valley: intoxikácia, mierna horúčka; pacientov často trápi slabosť, bolesti svalov, bolesti chrbta, bolesti hlavy, vracanie, bolesti brucha. Nekomplikovaný priebeh hemoragickej horúčky Rift Valley sa pozoruje v 98 % všetkých prípadov, trvanie ochorenia je 4 až 7 dní, pričom titre špecifických protilátok sa zvyšujú, virémia sa nepozoruje. V závažných prípadoch prevládajú príznaky poškodenia pečene s rozvojom žltačky, zlyhania obličiek a hemoragického syndrómu.

V súčasnosti sa zvažujú 3 typy komplikovaného priebehu hemoragickej horúčky Rift Valley:

• rozvoj retinitídy (častejšie v centrálnych častiach sietnice) v 0,5-2% prípadov (1-3 týždne po nástupe ochorenia) - prognóza je zvyčajne priaznivá; na základe charakteristických zmien v sietnici je možné spätne posúdiť možnú prítomnosť hemoragickej horúčky Rift Valley v anamnéze;
• rozvoj meningoencefalitídy v 1% prípadov, prognóza je nepriaznivá;
• rozvoj hemoragického syndrómu (krvácanie, hemoragická vyrážka atď.), DIC syndróm; charakterizovaný predĺženou virémiou až 10 dní alebo viac; úmrtnosť môže dosiahnuť 50 %.

Diagnóza hemoragickej horúčky Rift Valley

Mikrobiologická diagnostika hemoragickej horúčky Rift Valley sa vykonáva v prvých 2-3 dňoch ochorenia, vírus sa izoluje z krvi, stolice a výplachov hltana infikovaním novonarodených bielych myší a bunkových kultúr. Sérologická diagnostika hemoragickej horúčky Rift Valley je založená na stanovení špecifických protilátok v ELISA teste (IgM). Na detekciu vírusových antigénov sa používa RIF. Detekcia vírusových markerov in vivo sa vykonáva v krvi a posmrtne - z tkanív pomocou PCR.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Liečba hemoragickej horúčky Rift Valley

Špecifická antivírusová liečba hemoragickej horúčky Rift Valley nebola vyvinutá. Ribavirín sa ukázal ako účinný v experimentálnych podmienkach, ale jeho klinická účinnosť u ľudí nebola preukázaná. Patogénna liečba hemoragickej horúčky Rift Valley je zameraná najmä na detoxikáciu a zmiernenie hemoragického syndrómu. V súčasnosti v nemocničnom prostredí s adekvátnou patogenetickou terapiou nesmie úmrtnosť prekročiť 1 %.

Ako sa predchádza hemoragickej horúčke Rift Valley?

Prevencia hemoragickej horúčky Rift Valley je zameraná na:

• očkovanie zvierat dvoma typmi vakcín - živými atenuovanými a usmrtenými; po očkovaní atenuovanou vakcínou pretrváva imunita celoživotne;
• prevencia ochorenia u ľudí pomocou vakcíny usmrtenej formalínom; metóda je v súčasnosti v štádiu klinického skúšania;
• obmedzenie populácií komárov, ako aj individuálna prevencia uštipnutia komármi.