Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom (synonymá: hemoragická nefrozonefritída, tulská horúčka, škandinávska epidemická nefropatia, epidemická nefrozonefritída, Čurilovova choroba, horúčka z Ďalekého východu, kórejská, mandžuská, jaroslavská, uralská, zakarpatská, juhoslovanská horúčka atď.)

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom je akútne vírusové zoonotické prirodzené ložiskové ochorenie charakterizované systémovým poškodením malých ciev, hemoragickou diatézou, hemodynamickými poruchami a poškodením obličiek s rozvojom akútneho zlyhania obličiek.

Hemoragické horúčky sú polyetiologickou skupinou akútnych vírusových zoonotických infekcií, ktoré sú spojené pravidelným vývojom hemoragického syndrómu na pozadí akútneho horúčkovitého stavu a charakterizované intoxikáciou a generalizovaným poškodením ciev mikrocirkulácie s rozvojom trombohemoragického syndrómu.

Hemoragické horúčky sú nebezpečné alebo obzvlášť nebezpečné ochorenia s vysokou úmrtnosťou. Táto skupina zahŕňa najmenej 15 nezávislých nozologických foriem. Venezuelská a brazílska hemoragická horúčka sú variantmi argentínskej hemoragickej horúčky.

Kód MKCH-10

A98.5. Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom.

Čo spôsobuje hemoragickú horúčku s renálnym syndrómom?

Pôvodcovia hemoragických horúčok sa delia do štyroch čeľadí vírusov: Arenaviridae, Bunyaviridae, Filoviridae, Flaviviridae. Ich genóm je reprezentovaný jednovláknovou RNA.

Replikácia genómu týchto vírusov prebieha s nízkou presnosťou, čo má za následok vysokú frekvenciu mutácií RNA a vznik nových vírusových variantov so zmenenou antigénnou štruktúrou a virulenciou.

Väčšina hemoragických horúčok sú prirodzené fokálne infekcie.

Rezervoárom patogénov sú rôzne druhy zvierat. V niektorých prípadoch je zdrojom vírusu chorý človek a infekcia nadobúda antroponotický charakter.

Ľudia sa nakazia arbovírusovými hemoragickými horúčkami prenosom uhryznutím infikovaných krvosajúcich článkonožcov (kliešte, komáre).

Hemoragické horúčky spôsobené arenavírusmi, filovírusmi a niektorými bunyavírusmi sa šíria kontaktnou, vzdušnou a parenterálnou cestou.

Náchylnosť ľudí na hemoragické horúčky sa značne líši a závisí od variability vírusu.

Patogenéza hemoragickej horúčky

Replikácia vírusov - pôvodcov hemoragických horúčok - prebieha prevažne v endotelových bunkách mikrocirkulačného riečiska, čo je sprevádzané poruchami mikrocirkulácie a rozvojom hemoragického syndrómu a infekčno-toxického šoku. Tieto znaky nám umožňujú zaradiť hemoragické horúčky do jednej skupiny ochorení. Klinicky je spoločný znak hemoragických horúčok určený prítomnosťou febrilno-intoxikačného a hemoragického syndrómu. Diagnostika hemoragických horúčok sa vykonáva virologickými a imunologickými metódami. Základom liečby je patogenetická terapia. Špecifické metódy prevencie neboli vyvinuté. Vzhľadom na závažnosť priebehu, vysokú úmrtnosť a epidemiologickú nezvládnuteľnosť sú hemoragické horúčky klasifikované ako obzvlášť nebezpečné a nebezpečné infekčné choroby.

Aké sú príznaky hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom?

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom má inkubačnú dobu 4 až 49 (v priemere 14-21) dní. Ochorenie sa vyznačuje jasným cyklickým priebehom a rôznymi príznakmi, od abortívnych febrilných foriem až po závažné formy s masívnym hemoragickým syndrómom a pretrvávajúcim zlyhaním obličiek. Rozlišujú sa nasledujúce obdobia: počiatočné (febrilné), oligurické, polyurické, rekonvalescenčné (skoré - do 2 mesiacov a neskoré - do 2-3 rokov). Prodromálne javy vo forme malátnosti, zimnice, únavy, subfebrility, trvajúce 1-3 dni, sa pozorujú u maximálne 10 % pacientov.

Ako sa diagnostikuje hemoragická horúčka s renálnym syndrómom?

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom sa diagnostikuje na základe charakteristických symptómov, kombinácie akútneho nástupu ochorenia s výskytom horúčky a príznakov intoxikácie, poškodenia obličiek s rozvojom akútneho zlyhania pečene a hemoragického syndrómu.

Pobyt v endemickej oblasti, charakter profesionálnej činnosti.

Cyklický priebeh s prirodzenou zmenou infekčno-toxických príznakov počiatočného obdobia (horúčka, bolesť hlavy, slabosť, hyperémia tváre, krku, hornej tretiny hrudníka, slizníc, injekcia sklerálnych ciev) príznakov narastajúceho zlyhania obličiek oligurického obdobia (bolesť v dolnej časti chrbta, brucha; vracanie nesúvisiace s príjmom potravy; znížená zraková ostrosť na pozadí silnej bolesti hlavy, sucho v ústach, smäd; závažný hemoragický syndróm, znížená diuréza na menej ako 500 ml / deň).

Ako sa lieči hemoragická horúčka s renálnym syndrómom?

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom vyžaduje prísny pokoj na lôžku, kým sa polyúria neukončí.

Odporúča sa plnohodnotná strava bez obmedzenia kuchynskej soli, čiastočná, teplá. V oligurickom období sa vylučujú potraviny bohaté na draslík (zelenina, ovocie) a bielkoviny (strukoviny, ryby, mäso). Pri polyúrii je naopak indikované užívanie týchto produktov. Pitný režim by mal byť dávkovaný s prihliadnutím na množstvo vylúčenej tekutiny.

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom sa lieči liekmi v počiatočnom období, v prvých 3-5 dňoch: ribavirín 0,2 g 4-krát denne počas 5-7 dní, jódfenazón - podľa schémy: 0,3 g 3-krát denne počas prvých 2 dní, 0,2 g 3-krát denne počas nasledujúcich 2 dní a 0,1 g 3-krát denne počas nasledujúcich 5 dní, tilorón - 0,25 mg 2-krát denne v 1. deň, potom 0,125 mg počas 2 dní; darcovský špecifický imunoglobulín proti HFRS 6 ml 2-krát denne intramuskulárne (kurzová dávka 12 ml), komplexný imunoglobulínový prípravok, interferónové prípravky v čapíkoch (Viferon) a parenterálne (Reaferon Leukinferon).

Aká je prognóza hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom?

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom má odlišnú prognózu, ktorá závisí od kvality lekárskej starostlivosti a kmeňa patogénu. Úmrtnosť je od 1 do 10 % a vyššia. Funkcia obličiek sa obnovuje pomaly, ale chronické zlyhanie obličiek sa nevyvíja.