Marburská hemoragická horúčka

Marburgská hemoragická horúčka je akútne zoonotické vysoko letálne vírusové ochorenie, ktoré sa prejavuje intoxikáciou, výraznými javmi univerzálnej kapilárnej toxikózy. Synonymá: hemoragická horúčka cercopithecus, choroba zelených opíc, Marburgská vírusová choroba, hemoragická horúčka Maridi.

Kód MKCH-10

A98.3. Ochorenie spôsobené vírusom Marburg.

Epidemiológia hemoragickej horúčky Marburg

Rezervoár vírusu Marburg nie je v súčasnosti spoľahlivo stanovený. Zdrojom patogénu sú opice, najmä africké opice Cercopithecus aethiops. Mechanizmy prenosu patogénu: aerosól, kontakt, umelý. Spôsoby prenosu: vzduchom, kontakt, injekcia. Vírus je obsiahnutý v krvi, nosohltanovom hliene, moči a spermiách (až 3 mesiace). K infekcii ľudí dochádza priamym kontaktom s krvou a orgánmi opíc, tiež cez poškodenú kožu (injekciami, porezaním), keď sa vírus dostane na spojivku. Chorá osoba je nákazlivá pre ostatných. Bol opísaný prípad sexuálneho prenosu patogénu.

Náchylnosť ľudí na vírus Marburg je vysoká. Imunita po infekcii je dlhodobá. Nie sú k dispozícii žiadne informácie o opakovaných infekciách.

Oblasťou rozšírenia vírusu sú centrálne a západné územia Rovníkovej Afriky, ako aj juh kontinentu (Stredoafrická republika, Gabon, Sudán, Zair, Libéria, Keňa, Rodézia, Guinea, Južná Afrika). Sezónnosť a periodicita ohnísk neboli identifikované.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Čo spôsobuje hemoragickú horúčku Marburg?

Marburgskú hemoragickú horúčku spôsobuje vírus Marburg z rodu Marburgvirus z čeľade Filoviridae. Vírusové častice sú polymorfné (vláknité, špirálovité alebo okrúhle) s priemernou dĺžkou 790 nm a priemerom 80 nm. Obsahujú negatívnu jednovláknovú RNA a lipoproteín. Virión obsahuje 7 proteínov. Zloženie proteínov vírusu Marburg je podobné zloženiu príbuzného filovírusu Ebola, ale má určité rozdiely. Predpokladá sa, že kmeňovo špecifické antigény sú koncentrované v oblasti proteínu Gp a skupinovo špecifický antigén je v oblasti proteínu Np. Hemaglutiníny a hemolyzíny neboli identifikované. Vírus sa izoluje a pasážuje in vitro v kontinuálnych kultúrach buniek obličiek opice zelenej (Vero) a in vivo u morčiat. Replikácia prebieha v cytoplazme postihnutých buniek. Vírus má miernu odolnosť voči faktorom prostredia.

Patogenéza hemoragickej horúčky Marburg

Vstupnými bránami hemoragickej horúčky Marburg sú poškodená koža, sliznice ústnej dutiny a očí. Primárna replikácia vírusu prebieha v bunkách monocytovo-makrofágovej línie. Následne sa vyvinie virémia, sprevádzaná potlačením imunitného systému a generalizovanými poruchami mikrocirkulácie, čo vedie k rozvoju syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie a poškodeniu viacerých orgánov. Ohniská nekrózy a krvácania sa nachádzajú v pľúcach, myokarde, obličkách, pečeni, slezine, nadobličkách a ďalších orgánoch.

Príznaky hemoragickej horúčky Marburg

Inkubačná doba hemoragickej horúčky Marburg je 3-16 dní.

Nástup ochorenia je akútny, pacienti zaznamenávajú príznaky Marburgskej hemoragickej horúčky: vysokú horúčku trvajúcu 2 týždne, silnú intoxikáciu, bolesť hlavy, myalgiu, bolesť v lumbosakrálnej oblasti. Počas vyšetrenia sa zistí konjunktivitída, enantém, vezikulárno-erozívne zmeny v ústnej sliznici, bradykardia. Zvýšený svalový tonus, ich palpácia je bolestivá. Od 3. do 4. dňa ochorenia sa objavuje vracanie a vodnatá hnačka, čo vedie k rýchlej dehydratácii tela. Na 5. až 6. deň sa môže objaviť makulopapulárna vyrážka s následným olupovaním kože. Od 6. do 7. dňa sa zisťujú hemoragické prejavy vo forme kožných krvácaní, nosového, gastrointestinálneho a iného krvácania, ako aj príznaky hepatitídy, myokarditídy, poškodenia obličiek. Poškodenie CNS sa vyznačuje adynamiou, inhibíciou a meningizmom. Na konci prvého týždňa sa zisťujú príznaky infekčno-toxického šoku a dehydratácie. Stav pacientov sa zhoršuje na 8. – 10. deň a na 15. – 17. deň ochorenia (niekedy končí fatálne).

Počas obdobia zotavenia, ktoré trvá 3-4 týždne, sa môže vyskytnúť dlhotrvajúca hnačka, ťažká asténia, duševné poruchy a plešatosť.

Úmrtnosť a príčiny smrti

V priemere 25 %, ale môže dosiahnuť 50 %. Príčiny úmrtia: pľúcny a mozgový edém, hypovolemický šok, akútne zlyhanie obličiek, rozvoj syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie.

Komplikácie hemoragickej horúčky Marburg

Marburgská hemoragická horúčka môže byť komplikovaná nasledujúcimi ochoreniami: hepatitída, myokarditída, orchitída s testikulárnou atrofiou, šok, transverzálna myelitída, uveitída; menej často pneumónia a psychóza.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnóza hemoragickej horúčky Marburg

Klinická diagnostika hemoragickej horúčky Marburg je náročná kvôli nedostatku patognomických symptómov. Prvoradý význam majú epidemiologické údaje (pobyt v oblastiach s prirodzenými ohniskami horúčky Marburg, práca s tkanivami afrických opíc, kontakt s pacientmi) a výsledky sérologických, virologických a elektrónmikroskopických štúdií.

[ 8 ], [ 9 ]

Špecifická a nešpecifická laboratórna diagnostika hemoragickej horúčky Marburg

Špecifická laboratórna diagnostika hemoragickej horúčky Marburg sa vykonáva rovnakými virologickými a sérologickými metódami (izolácia vírusovej kultúry, PCR, IFN, ELISA, RN, RSK atď.) ako pri horúčke Ebola. U zosnulých sa vírus deteguje elektrónovou mikroskopiou alebo pomocou IFN. Všetky vyšetrenia sa vykonávajú v laboratóriu s maximálnou úrovňou ochrany.

Nešpecifická laboratórna diagnostika hemoragickej horúčky Marburg zahŕňa kompletný krvný obraz (odhalenie anémie, anizocytózy, poikilocytózy, bazofilnej granularity erytrocytov, leukopénie, posunu neutrofilného vzorca doľava, atypických lymfocytov, trombocytopénie); biochemický krvný test (zvýšená aktivita transferáz, amylázy, azotémia); stanovenie koagulogramu (výrazná hypokoagulácia) a acidobázickej rovnováhy krvi (odhalenie príznakov dekompenzovanej metabolickej acidózy); kompletný krvný test (charakteristická je proteinúria).

Inštrumentálna diagnostika hemoragickej horúčky Marburg

RTG hrudníka, EKG, ultrazvuk.

Diferenciálna diagnostika hemoragickej horúčky Marburg

Marburgská horúčka sa odlišuje od rovnakých ochorení ako horúčka Ebola (iné hemoragické horúčky, týfusovo-paratýfusové ochorenia, malária, sepsa, osýpky, meningokokové infekčné ochorenie).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Indikácie pre konzultáciu s inými špecialistami

Pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky s ochoreniami, ktoré majú podobný klinický obraz alebo zhoršujú priebeh hemoragickej horúčky, sú potrebné konzultácie s príslušnými špecialistami: gastroenterológom, nefrológom, neurológom, hematológom.

Indikácie pre hospitalizáciu

Pacienti s Marburgskou horúčkou podliehajú povinnej okamžitej hospitalizácii a prísnej izolácii v samostatnom boxe.

Liečba hemoragickej horúčky Marburg

Režim, diéta

Pacient vyžaduje prísny pokoj na lôžku a nepretržitý lekársky dohľad.

Strava zodpovedá tabuľke č. 4 podľa Pevznera bez obmedzenia množstva bielkovín a kuchynskej soli (NaCl).

Etiotropná liečba hemoragickej horúčky Marburg

Etiotropná liečba hemoragickej horúčky Marburg nebola vyvinutá.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Patogenetická liečba hemoragickej horúčky Marburg

Petogenetická liečba hemoragickej horúčky Marburg má prvoradý význam. Je zameraná na boj proti dehydratácii, infekčno-toxickému šoku a hemoragickému syndrómu. Existujú dôkazy o účinnosti rekonvalescenčného séra, plazmaferézy a vysokých dávok interferónu.

Približné obdobia práceneschopnosti

Vzhľadom na závažnosť ochorenia sa rekonvalescenti považujú za práceneschopných niekoľko mesiacov po prepustení z nemocnice.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Klinické vyšetrenie

Neexistuje žiadna regulácia pre následné pozorovanie tých, ktorí sa z choroby zotavili.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Prevencia hemoragickej horúčky Marburg

Špecifická profylaxia hemoragickej horúčky Marburg

Nie je vyvinuté.

Nešpecifická profylaxia hemoragickej horúčky Marburg

Prevencia hemoragickej horúčky Marburg spočíva v identifikácii pacientov a ich izolácii v boxoch, preprave pacientov v transportných izolátoroch, používaní individuálnych prostriedkov osobnej ochrany proti infekcii pri práci s pacientmi, dodržiavaní odporúčaní WHO pre dovoz opíc a prácu s nimi. Na núdzovú prevenciu horúčky Marburg sa používa špecifický imunoglobulín.

Informačný list pre pacienta

Odporúča sa konzumovať kompletnú stravu s použitím ľahko stráviteľných produktov bez akýchkoľvek špeciálnych obmedzení; dodržiavanie fyzického režimu.

Prognóza hemoragickej horúčky Marburg

Marburgská hemoragická horúčka má vážnu prognózu. Úmrtnosť je 25 %, k úmrtiu zvyčajne dochádza na 8. – 17. deň ochorenia. Obdobie rekonvalescencie je zdĺhavé.