Vírus hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom (HFRS) je akútne závažné infekčné ochorenie charakterizované systémovým poškodením malých ciev, hemoragickou diatézou, hemodynamickými poruchami a špecifickým poškodením obličiek (intersticiálna nefritída s rozvojom akútneho zlyhania obličiek).

Pôvodca hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom patrí do rodu Hantavirus z čeľade Bunyaviridae. Hantavírusy majú guľovitý tvar, membránu obsahujúcu lipidy; priemer viriónu je 90 – 120 nm. Membrána má výčnelky tvorené glykoproteínmi. Vírusový genóm je segmentovaná jednovláknová negatívna RNA. Tri segmenty: veľký (L), stredný (M) a malý (S) kódujú vírusovú RNA polymerázu, obalové glykoproteíny (G1 a G2) a nukleokapsidu. Iniciácia transkripcie u hantavírusov prebieha rovnakým spôsobom ako u vírusu chrípky A: pomocou viriónovej endonukleázy, ktorá je súčasťou komplexu RNA polymerázy, sa čiapočka odreže od bunkovej mRNA. Čiapočka slúži ako primer – primer pre syntézu viriónovej mRNA. Životný cyklus hantavírusov je tiež podobný životnému cyklu vírusu chrípky. Rovnako ako všetky vírusy obsahujúce RNA, aj hantavírusy podliehajú častým mutáciám. Rod Hantavirus v súčasnosti zahŕňa viac ako 25 sérologicky a geneticky odlišných vírusov. Delia sa na vírusy Starého sveta (Hantaan, Seoul, Pumala, Dobrava/Belehrad, Chabarovsk, Thajsko-Tottopalayam atď.) a vírusy Nového sveta (Prospect Hill, Sin Nombre, New York, Andes, Bayon, Laguna Negra atď.). U ľudí spôsobujú dve klinické formy hantavírusovej infekcie: hemoragickú horúčku s renálnym syndrómom (spôsobenú Hantaanom, Seoulom atď.) a hantavírusový kardiopulmonálny syndróm (HCPS), ktorého pôvodcami sú Sin Nombre, New York, Bayon, Andes, Laguna Negra a prípadne aj ďalšie.

Hantavírusy sú rozšírené.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogenéza hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom

Po preniknutí do tela vírus cirkuluje v krvi a postihuje steny kapilár a malých žíl, najmä v cievach drene obličiek. Vírus sa množí v bunkách obličiek, sleziny, pľúc a v cievnom endoteli. Počas celého horúčkového obdobia sa nachádza v krvi a moči pacientov. Imunitné komplexy vírusového antigénu a protilátky sa ukladajú v bunkách glomerulov a spletitých tubulov obličiek, čo spôsobuje renálny syndróm.

Imunita

Po prekonaní ochorenia pretrváva, pretrváva a je spôsobená protilátkami neutralizujúcimi vírus a pamäťovými bunkami imunitného systému.

Epidemiológia hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom

K infekcii hantavírusmi u hlodavcov dochádza vzdušným prachom, kontaktom alebo alimentárne, nie však prenosom. Vírusy prenášané týmto spôsobom sa nazývajú robovírusy (z anglického rodent - hlodavec a borne - narodený). Vysoký výskyt hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom (v roku 1997 bolo v Rusku zaznamenaných 20 921 prípadov ochorenia) je spôsobený prítomnosťou aktívnych prírodných ohnísk v krajine, najmä v oblasti Volhy, Uralu a Volžsko-Vjatky, ako aj v Primorskom kraji. Prirodzená infekcia hantavírusmi bola preukázaná u viac ako 50 druhov malých cicavcov patriacich do rôznych čeľadí hlodavcov a hmyzožravých radov. Hypotéza, že každý hantavírus je v prírodných podmienkach spojený s jedným druhom malých cicavcov, získala široké uznanie. Otázka skutočného počtu hantavírusov existujúcich v prírode a druhov ich hlavných nosičov si však vyžaduje ďalšie štúdium.

Zvieratá infikované hantavírusmi vyvíjajú asymptomatickú infekciu, počas ktorej je možné vírusové antigény zistiť v mnohých orgánoch, predovšetkým v pľúcach. Vírus sa u zvierat dlhodobo vylučuje slinami, výkalmi a močom. Človek sa nakazí vzduchom. Vírus spolu s aerosólom obsahujúcim odpadové produkty hlodavcov sa dostáva do pľúc cez horné dýchacie cesty, kde sú podmienky pre jeho rozmnožovanie najpriaznivejšie, a potom sa krvou prenáša do iných orgánov a tkanív. Zdraví ľudia sa od chorého človeka nenakazia.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Príznaky hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom

Inkubačná doba je 11-23 dní. Ochorenie začína zimnicou, zvýšením teploty na 39-40 °C. Zaznamenávajú sa silné bolesti hlavy, hyperémia tváre a krku, injekcia sklerálnych ciev, od 3. do 5. dňa ochorenia sa na koži objavuje hemoragická vyrážka a oligúria, v závažných prípadoch - anúria a urémia. Zotavenie je pomalé. Funkcia obličiek sa úplne obnoví za 1-3 mesiace. Prechod hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom do chronickej formy sa nevyskytuje. Spolu s ťažkou formou hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom (hemoragická nefrosonefritída) sa pozorujú sterizované, mierne a stredne závažné formy ochorenia. Úmrtnosť sa pohybuje od 0 do 44 %.

Laboratórna diagnostika hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom

Hantavírusy sa v bunkovej kultúre zle reprodukujú a neexistuje pre ne laboratórny model infekcie, preto je ťažké ich izolovať a identifikovať. Takmer jedinou metódou na priamu detekciu hantavírusov je PCR. Všetky ostatné metódy môžu len nepriamo naznačovať prítomnosť vírusu v skúmanom materiáli. PCR umožňuje priamu detekciu vírusu v rôznych biologických vzorkách odobratých od zvierat aj ľudí.

Laboratórna diagnostika hantavírusových infekcií je založená na izolácii vírusov z krvi a moču počas akútneho obdobia ochorenia, ako aj na detekcii protilátok v párových sérach a moči pacientov. Vírusy sa najčastejšie izolujú z myší, pretože v bunkovej kultúre nespôsobujú cytopatický účinok. Indikácia vírusového antigénu v pľúcach myší sa vykonáva pomocou RIF, ELISA. Identifikácia vírusov sa vykonáva pomocou RIF, ELISA a RIGA. RIF, ELISA, RTNGA, RIGA a RIA sa používajú na sérologickú diagnostiku ochorení. Včasná diagnostika ochorenia sa vykonáva detekciou vírusových antigénov v moči pomocou RIF a ELISA.

Liečba hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom

Použitie interferónu a jeho induktorov. Pri akútnom zlyhaní obličiek, urémii a hemoragickej nefrozonefritíde je nevyhnutná hemodialýza.

Používa sa ribovirín a amixín. V súčasnosti bol vyvinutý špecifický tekutý ľudský imunoglobulín cieleného účinku na liečbu a núdzovú prevenciu vírusu Hantaan. V Rusku bola vyvinutá usmrtená vakcína proti HFRS na báze kmeňa K-27 vírusu Puumala, ktorá sa používa podľa epidemiologických indikácií. Pri práci s testovaným materiálom a krvou pacientov je potrebná opatrnosť.