Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom - príznaky

Inkubačná doba hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom je od 4 do 49 (v priemere 14-21) dní. Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom sa vyznačuje jasným cyklickým priebehom a rôznymi klinickými variantmi, od abortívnych febrilných foriem až po závažné, s masívnym hemoragickým syndrómom a pretrvávajúcim zlyhaním obličiek. Rozlišujú sa nasledujúce obdobia: počiatočné (febrilné), oligurické, polyurické, rekonvalescenčné (skoré - do 2 mesiacov a neskoré - do 2-3 rokov). Prodromálne príznaky hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom vo forme malátnosti, zimnice, únavy, subfebrility, trvajúce 1-3 dni, sa pozorujú u maximálne 10 % pacientov.

Počiatočné obdobie hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom (1-3 dni ochorenia) trvajúce 3 až 10 dní sa vyznačuje akútnym nástupom, zvýšením telesnej teploty na 38-40 °C a viac, silnou bolesťou hlavy, suchom v ústach, nevoľnosťou, zníženou chuťou do jedla, slabosťou a bolesťami svalov. Môže sa vyskytnúť zápcha, hoci hnačka je možná až 3-5-krát denne. Charakteristické príznaky hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom sú: znížená zraková ostrosť (škvrny pred očami), bolesť očných buliev, ktoré vymiznú do 1-5 dní. Zaznamenáva sa hyperémia tváre, krku, hornej časti hrudníka, injekcia bielka a spojiviek, hyperémia hltana, hemoragický enantém na sliznici mäkkého podnebia a mierna bradykardia. Možný je krvavý výtok z nosa, vracanie, bolesť v dolnej časti chrbta a brucha; od 3. do 5. dňa sa objavuje petechiálna vyrážka v oblasti kľúčnych kostí, podpazušia a hrudníka. V závažných formách sa zaznamenávajú príznaky meningizmu. Na 4. až 6. deň ochorenia sa zvyšuje riziko vzniku infekčného toxického šoku, najmä ak je porušený terapeutický a ochranný režim (fyzická práca, návšteva kúpeľov, pitie alkoholu). Oligurické obdobie (od 3. do 6. až 8. až 14. dňa ochorenia) - s normalizáciou telesnej teploty sa stav pacienta nezlepšuje, častejšie sa dokonca zhoršuje; zhoršujú sa príznaky hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom (zosilňuje sa bolesť hlavy, vracanie nesúvisiace s príjmom potravy, štikútanie, sucho v ústach, anorexia) a znižuje sa denná diuréza, stupeň oligúrie koreluje so závažnosťou ochorenia. Charakteristickými znakmi sú výrazná adynamia, bolesť v bedrovej oblasti rôznej intenzity, hemoragický syndróm (krvácanie do bielka, v miestach vpichu; nosové, gastrointestinálne, maternicové krvácanie). Krvácanie do životne dôležitých orgánov (CNS, nadobličky, hypofýza) môže spôsobiť smrť. Objektívne majú pacienti bledú tvár, pastovité očné viečka, opuch tváre; bradykardiu, hypotenziu, ktorú na konci obdobia nahrádza hypertenzia; objavujú sa príznaky bronchitídy (u fajčiarov). Palpácia brucha odhaľuje bolesť v projekcii obličiek, hepatomegáliu, pozitívny príznak perkusie v bedrovej oblasti. Ak sa zistí tento príznak, je potrebná osobitná opatrnosť kvôli možnosti ruptúry obličkovej kapsuly.

Polyurické obdobie (od 9. do 13. dňa ochorenia) sa vyznačuje rozvojom polyúrie (až 5 l/deň a viac), nyktúrie s hypoizostenúriou; zastavením vracania, vymiznutím bolestí chrbta, obnovením spánku a chuti do jedla. Súčasne pretrvávajú príznaky hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom, ako je slabosť, sucho v ústach a zvýšený smäd. Niekedy sa v prvých dňoch polyúrie zvyšuje azotémia, môže sa vyvinúť dehydratácia, hyponatrémia a hypokaliémia.

Počas obdobia rekonvalescencie sa obnoví denná diuréza, hladiny močoviny a kreatinínu sa vrátia do normálu a celkový stav pacienta sa zlepší. Trvanie rekonvalescencie závisí od rýchlosti obnovy funkcie obličiek a trvá od 3 týždňov do 2-3 rokov. Závažnosť ochorenia sa posudzuje podľa závažnosti hlavných klinických syndrómov, predovšetkým akútneho zlyhania obličiek, a rozvoja komplikácií.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Komplikácie hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom

Komplikácie hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom sa delia na špecifické a nešpecifické.

• Konkrétne:
  • infekčne-toxický šok:
  • DIC syndróm;
  • azotemická urémia;
  • pľúcny a mozgový edém;
  • krvácania v hypofýze, nadobličkách, myokarde, mozgu;
  • eklampsia:
  • akútne kardiovaskulárne zlyhanie;
  • silné krvácanie;
  • prasknutie alebo natrhnutie obličkovej kapsuly;
  • infekčná myokarditída;
  • hemoragická meningoencefalitída,
  • črevná paréza;
  • vírusová pneumónia atď.
• Nešpecifické:
  • pyelonefritída;
  • vzostupná pyelitída;
  • hnisavý zápal stredného ucha;
  • abscesy;
  • flegmóna;
  • zápal pľúc;
  • mumps;
  • sepsa atď.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Úmrtnosť a príčiny smrti

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom má úmrtnosť 0,7 – 3,5 % a vzniká v dôsledku rozvoja infekčného toxického šoku, akútneho zlyhania obličiek, krvácania do životne dôležitých orgánov a ruptúry obličiek.