Gastroparéza

Porušenie svalovej aktivity žalúdka, ktoré má za následok zlyhanie evakuačnej funkcie žalúdka, sa nazýva gastroparéza. Absencia kontrakcií svalov žalúdka vedie k zadržiavaniu potravy v orgáne, jej hnilobe, tvorbe patogénnej flóry. To všetko spôsobuje bolesť v epigastrickej oblasti, rôzne poruchy tráviaceho systému. Prečo k tomuto stavu dochádza?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiológia

Je ťažké určiť presnú prevalenciu ochorenia, pretože v štádiu primárnej lekárskej starostlivosti je ťažké prepojiť žalúdočné ochorenia s rýchlosťou vyprázdňovania orgánu. Existujú však priemerné údaje, že touto patológiou trpí 4 % obyvateľov planéty. Podľa štatistík sú ženy postihnuté touto chorobou častejšie ako muži. V jednej štúdii ich počet predstavoval 87 % všetkých pozorovaných pacientov.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Príčiny gastroparéza

Hlavné príčiny gastroparézy sú:

• cukrovka mellitus;
• ochorenia nervového systému ( Parkinsonova choroba, mozgová príhoda );
• pankreatitída;
• expozícia liekom;
• chemoterapia a ožarovanie;
• nedostatok mikroživín;
• Poškodenie blúdivého nervu počas operácie.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Rizikové faktory

Medzi faktory, ktoré komplikujú prirodzený prechod potravy zo žalúdka do dvanástnika, patria:

• infekcie;
• výrazný úbytok hmotnosti, anorexia;
• prejedanie sa, pri ktorom sa skonzumuje veľa jedla a následne sa vyvolá vracanie, aby sa ho zbavili (bulímia);
• tvorba jazvového tkaniva vo vnútri orgánu;
• hypotyreóza.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogenézy

Vyprázdňovanie žalúdka je kombináciou paralelných účinkov tonusu fundusu, fázových kontrakcií antrálnej časti orgánu a súčasnej inhibície dvanástnikových a pylorických kontrakcií. Ich interakciu vykonáva nervový systém a špecializované bunky. Patogenéza gastroparézy spočíva v narušení článkov v tomto reťazci. Svaly žalúdka sú paralyzované a nedokážu zmiešať potravu so žalúdočnou šťavou, pankreatickými enzýmami a transportovať ju do ďalších častí tráviaceho systému. To vedie k zlému vstrebávaniu živín a stagnácii vo vnútri orgánu.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Príznaky gastroparéza

Paréza žalúdka sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• plynatosť;
• nevoľnosť a vracanie;
• znížená chuť do jedla a úbytok hmotnosti;
• grganie;
• pálenie záhy;
• časté štikútanie;
• nestabilita hladiny cukru v krvi.

Prvými príznakmi sú neurčité bolestivé pocity v žalúdku počas jedla alebo po ňom. Ihneď po prvých dúškoch sa objaví pocit plnosti v žalúdku.

[ 21 ], [ 22 ]

Etapy

V závislosti od závažnosti prejavov ochorenia sa gastroparéza delí na 3 štádiá. V počiatočnom štádiu ochorenia sa vyskytujú epizodické prejavy patológie vo forme rýchleho nasýtenia, krátkodobej bolesti, nevoľnosti. Príznaky sa dajú pomerne ľahko odstrániť. V druhom štádiu sú výraznejšie, čiastočne kontrolované liekmi, životným štýlom a stravou. V tomto čase sa vytvára paralýza žalúdočných svalov, peristaltika sa postupne spomaľuje. V neskoršom treťom štádiu sa gastroparéza stáva chronickou s neustálymi príznakmi plynatosti, nevoľnosti, vracania, úbytku hmotnosti. V orgáne dochádza k stagnácii potravy a rozvíjajú sa hnilobné procesy.

[ 23 ]

Formuláre

Medzi existujúcimi typmi gastroparézy existujú 3 hlavné etiologické typy:

• diabetická — vyvolaná cukrovkou (približne 30 % všetkých prípadov). Vyvíja sa pomerne dlho na pozadí progresívnej cukrovky. Sprevádza ju neustále kyslé grganie, tiaž v epigastrickej oblasti, nestabilná hladina cukru v krvi. Navyše, v priebehu ochorenia sa hranica medzi príčinou a následkom stiera, jedno zhoršuje druhé;
• idiopatická - vyskytujúca sa bez zjavnej príčiny, jej pôvod je neznámy (36 %);
• pooperačná paréza žalúdka - vyskytuje sa po operáciách brušných orgánov (13 %). Spravidla je s ňou spojená aj črevná paréza. Ide o najčastejšie pooperačné komplikácie. Vysvetlenie spočíva v tom, že steny žalúdka a čriev majú veľa receptorov a počas operácií sa v dôsledku ich poranenia zvyšuje tonus sympatického nervového systému a do krvi sa uvoľňujú katecholamíny. Paréza brušných orgánov sa považuje za ochrannú reakciu tela na zranenia a chirurgické zákroky.

[ 24 ]

Komplikácie a následky

Dôsledky a komplikácie gastroparézy sa prejavujú chronickými zápalovými procesmi, stenózou. Najnebezpečnejším dôsledkom pre diabetikov je hypoglykémia, ktorá ohrozuje ľudské zdravie kómou a dokonca smrťou. Stáva sa to preto, lebo nie všetka konzumovaná potrava sa spracováva v žalúdku a inzulín sa vypočítava s prihliadnutím na celý jeho objem.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnostika gastroparéza

Diagnóza gastroparézy je založená na anamnéze, výsledkoch vyšetrení, testoch, najmä na hladinu cukru v krvi. Najinformatívnejšou pri podozrení na gastroparézu je však inštrumentálna diagnostika.

Inštrumentálna diagnostika pozostáva z nasledujúcich štúdií:

• Ultrazvuk žalúdka - umožňuje vám preskúmať kontúry žalúdka na obrazovke;
• Röntgenové vyšetrenie - s použitím kontrastnej látky ukazuje stav pažeráka, žalúdka a dvanástnika;
• žalúdočná manometria - meria tlak v rôznych častiach gastrointestinálneho traktu;
• žalúdočná endoskopia je optická metóda na určenie stavu orgánu zvnútra;
• elektrogastroenterografia - určuje motoricko-evakuačnú funkciu žalúdka zaznamenávaním biopotenciálov rôznych sekcií;
• dychový test s vyprázdňovaním žalúdka.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika vylučuje gastrointestinálnu obštrukciu - obštrukciu spôsobenú rôznymi vnútornými alebo vonkajšími nádormi, striktúrami; peptický vred; stenózu antru žalúdka, dvanástnika, pyloru.

Liečba gastroparéza

Liečba gastroparézy závisí od stavu pacienta a siaha od špeciálnej diéty a stravovacieho režimu až po chirurgickú liečbu.

Strava by mala obsahovať minimum tukov a vlákniny, porcie nie sú výdatné, ale jedlá sú časté. Látky potrebné pre telo, ale ťažko stráviteľné v drvenej, tekutej forme. Používajú sa aj lieky, ktoré zvyšujú kontraktilnú aktivitu žalúdka. Pre diabetikov je dôležité udržiavať hladinu cukru na požadovanej úrovni. V špeciálnych prípadoch sa používa parenterálna alebo intravenózna výživa, ale ide o dočasné opatrenie.

Lieky

Medzi lieky používané na parézu žalúdka patria:

Cerucal - tablety, injekčný roztok. Má účinok proti nevoľnosti a zvracaniu, normalizuje tonus svalov gastrointestinálneho traktu. Tablety sa užívajú pol hodiny pred jedlom. Dávka pre deti staršie ako 3 roky sa stanovuje v dávke 0,1 mg na kilogram telesnej hmotnosti, staršie ako tento vek - 10 ml štyrikrát denne. Roztoky sa podávajú ako krátkodobé infúzie alebo dlhodobo intravenózne. Na prípravu injekcie sa nepoužívajú alkalické roztoky. Liek je kontraindikovaný pre tehotné ženy, počas laktácie, deti do 3 rokov. Nie je predpísaný na črevnú obštrukciu, bronchiálnu astmu, gastrointestinálne krvácanie, precitlivenosť na siričitany. Cerucal môže spôsobiť vedľajšie účinky: bolesť hlavy, tachykardiu, poruchy stolice, tinnitus.

Domperidón je dostupný vo forme tabliet, granúl, suspenzií, roztokov a čapíkov. Odstraňuje nevoľnosť, štikútanie a reguluje motilitu žalúdka. Dávka pre deti s hmotnosťou 20 – 30 kg je pol tablety dvakrát denne a pre deti s vyššou hmotnosťou jedna tableta. Suspenzia a 1 % roztok sú pohodlnejšou formou lieku pre malé deti. Dávka suspenzie je 2,5 ml na 10 kg hmotnosti dieťaťa; roztok: 1 kvapka na kilogram trikrát denne. Dospelím sa predpisuje 10 mg (1 kus) 3 – 4-krát; v prípade silného vracania sa dávka môže zvýšiť na 20 mg s rovnakou frekvenciou. Liek môže spôsobiť alergickú reakciu, sucho v ústach a hnačku. Je kontraindikovaný u pacientov s perforáciou žalúdka, črevnou obštrukciou, alergiami na zložky, tehotných žien, dojčiacich matiek a detí s hmotnosťou do 20 kg.

Erytromycín - tablety, antibiotikum, urýchľuje vyprázdňovanie potravy zo žalúdka. Pre deti do 14 rokov je denná dávka 20-40 mg/kg, rozdelená do 4 dávok. Po tomto veku sa užíva 0,25 mg každé 4-6 hodiny 1-1,5 hodiny pred jedlom. Nepredpisujte pri precitlivenosti na liek, závažnej poruche funkcie pečene. Vedľajšie účinky sú zriedkavé, ako je nevoľnosť, vracanie, hnačka.

Metoklopramid - vyrába sa v tabletách a ampulkách, urýchľuje trávenie potravy, odstraňuje nevoľnosť, štikútanie a vracanie. Dávka pre dospelých je tableta pred jedlom trikrát denne, v závažných prípadoch sa podáva jedna ampulka intramuskulárne alebo intravenózne. Deťom od 6 rokov sa predpisuje pol tablety alebo tableta. Liek môže spôsobiť ospalosť, zriedkavo tras a zhoršenú koordináciu pohybov. Neodporúča sa viesť vozidlá.

Vitamíny

Na udržanie svalového tonusu žalúdka sú potrebné vitamíny skupiny B. Strava musí obsahovať orechy, obilniny, zrná, kapustu, fazuľu (B1), pšeničný chlieb, paradajky, mäso, mlieko (B2), špargľu, zelený hrášok, obličky, pečeň, cesnak (B3), hydinu, mäso, papriku, zemiaky (B6), šalát, repu, banány, avokádo (B9), sóju, morské riasy, srdce (B12). Karotény a vitamín A podporujú tvorbu glykoproteínov, ktoré chránia žalúdočnú sliznicu pred agresívnymi účinkami kyseliny chlorovodíkovej. Nachádzajú sa v potravinách, ako sú pečeň, vajcia, maslo, ryby, rybí olej.

Fyzioterapeutická liečba

Počas jedla a po jedle sa vyvinuli fyzické cvičenia, ktoré pomáhajú odstraňovať potravu zo žalúdka. Patria sem predkláňanie sa dopredu a dozadu, striedavé vťahovanie a nafukovanie žalúdka. Chôdza a jogging urýchľujú proces trávenia. Fyzioterapeutická liečba zahŕňa aj elektrickú stimuláciu, ktorá ovplyvňuje svaly a nervy orgánu pomocou pulzných prúdov. Tento postup zlepšuje krvný obeh, metabolizmus a kontraktilnú funkciu žalúdočných svalov.

Ľudové prostriedky

Na liečbu gastroparézy sa používajú ľudové recepty, ktoré pomáhajú pri vstrebávaní potravy a zlepšujú trávenie. Jednoduchá voda s citrónovou šťavou, vypitá pred jedlom, podporuje jej vstrebávanie. Odporúča sa pred jedlami vypiť odvar z kukuričného vlákna. Včelí klobúčik tiež stimuluje motilitu gastrointestinálneho traktu. Včely ním uzatvárajú plásty. Je to zmes včelích slín, vosku, včelieho chleba, peľu, propolisu. Na dosiahnutie terapeutického účinku stačí ho jednoducho požúvať.

Bylinná liečba pomôže znížiť pocit ťažkosti v žalúdku (koriander, kôpor, harmanček), plynatosť (fenikel, rasca, aníz), zlepšiť trávenie (púpava, rakytník, listy artičoky, oregano, storočník). Nemali by ste sa uchyľovať k sedatívam: valeriána lekárska, mäta, materská dúška.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Homeopatia

Medzi lieky, ktoré normalizujú tón žalúdka a eliminujú s ním spojené príznaky, patria:

Iberogast je viaczložkový rastlinný prípravok vo forme kvapiek. Odporúčaná dávka je 20 kvapiek v malom množstve vody pred jedlom alebo po jedle trikrát denne. Liečba trvá jeden mesiac. Nepredpisuje sa deťom mladším ako 18 rokov, pretože klinické štúdie neboli vykonané u detí, tehotných žien, počas laktácie, s diagnózou kalkulóznej cholecystitídy. Medzi vedľajšie účinky patria alergie, dýchavičnosť, nevoľnosť. V takom prípade sa má liečba prerušiť.

Gepazin sú perorálne kvapky, podporný liek pre pacientov s cukrovkou, ktorý znižuje nevoľnosť, pocit plnosti žalúdka, plynatosť a grganie. Používa sa u detí starších ako 11 rokov v dávke 15 kvapiek, nakvapkaných do malého množstva vody 3-krát denne, u dospelých - 30 kvapiek. Trvanie liečby je 2 týždne. Kontraindikované pri precitlivenosti na zložky.

Soľ sodná fosforečná Dr. Schuessler č. 9 - tablety, podporuje trávenie mastných jedál, znižuje nadúvanie. Pre všetky vekové kategórie sa používa dávka 1 tableta, ale s rôznou frekvenciou podávania: deti do 5 rokov raz denne, 6-11 rokov - 2-krát, nad 12 rokov - 3-krát (chronický stav). Pri akútnych prejavoch sa frekvencia zvyšuje. Vedľajšie účinky sú spojené s prítomnosťou pšeničného škrobu a vyskytujú sa u ľudí s alergiou na obilniny.

Amarin - kvapky na perorálne podanie, používané pri poruchách kontraktility žalúdka. Vhodné na použitie od 11 rokov. Odporúča sa 10 kvapiek trikrát denne pre deti, maximálna dávka sa môže v prípade potreby zvýšiť na 30 kvapiek. Dávka pre dospelých je 10-20 kvapiek, maximálne 60. Kontraindikované pre deti do 11 rokov, osoby s vysokou kyslosťou žalúdka, hypertenziou, vredmi gastrointestinálneho traktu.

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba sa používa v prípadoch závažných stavov pacientov a spočíva v rozšírení priechodu medzi žalúdkom a dvanástnikom. Táto metóda podporuje rýchlejšie vyprázdňovanie žalúdka a zlepšenie celkového stavu. Ďalšou metódou je umiestnenie potravinovej sondy do tenkého čreva. Živiny sa dodávajú cez brušnú dutinu, obchádzajúc žalúdok. Je tiež možné implantovať elektrostimulátor žalúdka, elektródy sa pripájajú k orgánu a stimulujú kontrakcie.

Prevencia

Preventívne opatrenia zahŕňajú monitorovanie hladiny cukru u pacientov s cukrovkou a povinné oboznámenie sa s pokynmi na užívanie liekov, pretože lieky proti bolesti, blokátory kalciových kanálov a niektoré antidepresíva vyvolávajú rozvoj gastroparézy. Hlavné preventívne opatrenia by mali byť zamerané na prevenciu vzniku príčiny, ktorá viedla k oslabeniu motility žalúdka.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Predpoveď

Ak je príčina, ktorá viedla k ochoreniu, reverzibilná, potom je prognóza priaznivá. Diabetická gastroparéza je tiež reverzibilná, ak sa cukor udržiava na normálnej úrovni a funkcie vagusového nervu sa obnovia. V iných prípadoch sa patológia nevylieči, ale časom sa len zhoršuje.