Žalúdočná neuróza: príznaky, ako diagnostikovať?

Komplexnú a rozmanitú činnosť tráviacich orgánov inervuje celý systém nervov, ktoré vstupujú do ich stien a sú prepletené v hustej sieti okolo žliaz a hladkého svalového tkaniva, pozostávajúcej z vrstiev nervových buniek, ktoré vnímajú a regulujú proces trávenia potravy. Žalúdok je vybavený takýmito veľmi silnými plexusmi, lokalizovanými medzi zväzkami hladkých svalov a umiestnenými priamo pod sliznicou. Neuróza žalúdka (gastroneuróza) sa považuje za porušenie jeho práce v dôsledku poruchy inervácie pri absencii organickej patológie, gastroenterologickej aj mozgovej.

Moderné tempo života predisponuje k nervovému vyčerpaniu, so stresovými situáciami sa stretávame oveľa častejšie ako naši predkovia, ktorí žili rozvážnejším životom. Okrem toho, nesprávny denný režim a strava - nedostatok spánku, občerstvenie na cestách, zlé návyky, stav nespokojnosti - a začíname sa obávať nepríjemných pocitov v epigastrickej oblasti, a to pravidelne. Klinický obraz nie je špecifický a pripomína mnohé patológie tráviaceho traktu. Preto by ste nemali prehĺtať analgetiká, tabletky a bylinky „na žalúdok“. To je dôvod na návštevu lekára, vyšetrenie a zistenie príčiny tráviacich ťažkostí.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiológia

Prevalencia všetkých typov neuróz rastie v rozvinutých aj rozvojových krajinách, a to v dôsledku prípadov s komplexnými vegetatívne-viscerálnymi poruchami (organickými vrátane žalúdočnej neurózy). Frekvencia výskytu klasických foriem ochorenia klesá. Podľa selektívnych údajov tvoria neurózy približne pätinu všetkých neurologických patológií. Ochorenie sa prejavuje v období najvyššej vitálnej aktivity, spravidla po 30 rokoch. Podľa výskumných údajov pacienti s priemerným vekom približne 36 – 37 rokov prichádzajú prevažne so sťažnosťami na príznaky zodpovedajúce žalúdočnej a črevnej neuróze, pričom väčšina z nich sú ženy (65 – 70 %). U žien sú ochorenia neurotickej etiológie závažnejšie a oveľa častejšie ako u mužov končia invaliditou.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Príčiny žalúdočná neuróza

Vo väčšine prípadov je vývoj gastroneurózy založený na psychologických faktoroch: častý stres a depresia, fyzické a psychické preťaženie, medziľudské konflikty, vnútorná nespokojnosť, psychická trauma. V plnom zmysle ide o ochorenie nervov. Tento stav často zapadá do klinického obrazu neurasténie, hysterickej a obsedantno-fobickej neurózy.

Rizikovými faktormi pre výskyt príznakov gastroneurózy sú prejedanie sa alebo naopak nedostatok chuti do jedla, zlé stravovacie návyky (keď po dlhom období hladu nasleduje nadmerná konzumácia jedla), zneužívanie alkoholu, drogová závislosť, fajčenie a otravy.

Individuálne osobnostné črty tiež zvyšujú riziko vzniku žalúdočnej neurózy. Hypochondri, podozrievaví ľudia a tí, ktorí sú nadmerne citliví na pocity z vnútorných orgánov, sú na túto patológiu veľmi náchylní. Pravdepodobnosť ochorenia sa zvyšuje u jedincov, ktorí majú slabú kontrolu nad svojimi emóciami - spúšťačmi ochorenia sú časté záchvaty hnevu, závisti a žiarlivosti. Rizikom sú hyperzodpovední ľudia, ktorí dobrovoľne vykonávajú veľa povinností, majú vysoké sebavedomie a nedokážu sa vyrovnať so zvýšeným pracovným zaťažením. Napodiv, ich antipódy, ktoré nie sú ochotné robiť rozhodnutia a vyhýbať sa problémom, tiež riskujú ochorenie týmto typom neurózy.

Medzi fyziologické faktory, ktoré vyvolávajú žalúdočnú neurózu, patria ochorenia tráviacich orgánov, nervového systému, duševné poruchy, vírusové a bakteriálne infekcie a tiež – v niektorých prípadoch je podráždenie a neuróza žalúdka spôsobená gynekologickými ochoreniami – zápalmi alebo novotvarmi maternice a vaječníkov.

Príčiny gastroneurózy sa zdajú byť jasné. Rovnako ako iné neurotické stavy, aj táto je spôsobená kombináciou provokujúcich faktorov. V rozvoji neuróz zohrávajú hlavnú úlohu genetická predispozícia, konštitučné črty, traumatické zážitky z detstva a slabá prispôsobivosť nepriaznivým životným situáciám.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogenézy

Osobné akcentácie a individuálne psychoemocionálne charakteristiky majú rozhodujúci význam v modernej interpretácii patogenézy organickej neurózy akéhokoľvek klinického typu. Podnetom pre jej vznik je zvyčajne vnútorný osobný konflikt s možnosťou viacsmerného riešenia, ktorý nie vždy zodpovedá morálnym hodnotám jednotlivca. To spôsobuje dlhodobé vzrušenie nervovej aktivity s výrazne zdôraznenou emocionalitou prežívania. Jedinec sa potom ocitá v stresovej situácii. Dyspeptické príznaky stresu pociťoval v tej či onej miere takmer každý - pocit hrče v krku, nevoľnosť, vracanie, hnačka, nechutenstvo atď. Rôzne štúdie preukázali priamy vzťah stresových faktorov k tráviacemu procesu. Ich neustále pôsobenie spomaľuje proces trávenia a vyvíja sa dyspepsia. Neurózy sú často sprevádzané gastroenterologickými príznakmi.

Patogenéza tejto nervovej poruchy bola pomerne dobre študovaná, hoci stále existujú „biele miesta“ v otázke výberu komplexu symptómov, ktorý určuje špecifické gastroenterologické príznaky neurózy. Hlavnú úlohu provokujúceho faktora zohrávajú individuálne psychofyziologické vlastnosti osobnosti pacienta. Mechanizmus vývoja gastroneurózy zohľadňuje aj patofyziologické znaky tráviaceho systému pacienta, vrodené alebo získané v dôsledku chorôb, intoxikácií a zranení utrpených počas života, ktoré sú podporované nevyriešeným emocionálnym konfliktom a zároveň môžu viesť k vzniku pretrvávajúcich dysfunkcií vnútorných orgánov.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Príznaky žalúdočná neuróza

Gastroenterologické príznaky sa delia na dva typy: žalúdočné a črevné. Každá z neuróz je však v čistej forme mimoriadne zriedkavá, oveľa častejšie sa pozorujú zmiešané formy - neuróza žalúdka a čriev. Navyše sa spravidla najskôr objavia príznaky žalúdočnej neurózy a o niečo neskôr sa k nim pridajú črevné koliky, zápcha alebo riedka stolica (črevné príznaky). Pomerne často sa vyskytuje aj taká citlivá forma, ako je gastralgia. Niekedy je bolesť žalúdka na nervovom základe jediným príznakom z gastrointestinálneho traktu. Niektorí výskumníci ju dokonca považovali za samostatný typ neurózy, moderná neurológia ju však považuje za klinický organický príznak poškodenia nervového systému.

Prvé príznaky gastroneurózy môžu byť rôzne, môže ich byť niekoľko, z tých, ktoré sú uvedené nižšie, môže byť jeden:

• nevoľnosť, zvyčajné vracanie a/alebo ťažkosť v žalúdku po jedle, niekedy trvajúca dlhodobo;
• náhle záchvaty hladu, pripomínajúce „hladový vred“;
• silné pálenie záhy;
• kyslé grganie;
• žalúdočná kolika, plynatosť;
• nedostatok chuti do jedla, dokonca aj pachy spôsobujú nevoľnosť až zvracanie žlče;
• nepríjemné pocity, bolesť v epigastriu
• pocit plnosti alebo naopak prázdnoty v žalúdku
• neúčinnosť tradičnej gastroenterologickej liečby.

Komplex symptómov zvyčajne zahŕňa neurologické príznaky - úzkosť, nepokoj, podráždenosť, záchvaty paniky, obsedantné obavy, nespavosť, náhle prebudenia uprostred noci z nočných môr, ťažkosti so zaspávaním, bolesti hlavy, závraty, nestabilný krvný tlak. Môžu sa pridať príznaky srdcovej neurózy - tachykardia, arytmia, tiaž alebo bolesť v oblasti hrudníka, ako aj časté nutkanie na močenie. V poslednej dobe sa oveľa častejšie vyskytujú zmiešané príznaky. Organické neurózy sa vyznačujú zvýšenými prejavmi večer. Zvyčajne sú reverzibilné, trvajú v priemere šesť mesiacov, príznaky ustupujú po vyriešení psychoemocionálneho konfliktu. Existujú však aj dlhotrvajúce priebehy, ktoré trvajú roky a vedú k nezvratným morfofunkčným poruchám.

Žalúdočná neuróza sa často vyvíja s vredom a môže byť vyvolaná aj iným organickým ochorením žalúdka a orgánov nachádzajúcich sa v jeho blízkosti. Obzvlášť nebezpečné sú neoplazmy, ktoré sú spočiatku asymptomatické a prejavujú sa neurotickými príznakmi. Organické poruchy sa však odlišujú od neuróz, pri ktorých nie sú zistené. Vďaka moderným diagnostickým metódam sa výskyt gastroneuróz výrazne znížil, pretože mnohé z ich prípadov sa ukázali ako dôsledok organických patológií, predovšetkým vredu antrálnej časti žalúdka a/alebo dvanástnika, ktorý sa prejavuje týmto spôsobom. A poruchy regulácie funkcie žalúdka pri peptickom vrede, hoci sú sprevádzané neurotickými príznakmi, nie sú neurózou.

Je možné rozlíšiť také typy gastroneurózy ako sekrečnú, motorickú a senzorickú. Nevyskytujú sa však v čistej forme, zvyčajne sú všetky funkcie naraz narušené, a preto moderná medicína nepovažuje za vhodné sa na to zameriavať.

Existuje mnoho klinických typov gastrointestinálnych porúch bez organických lézií. Medzi nimi sú najčastejšie tzv. gastroneurózy. Nazývajú sa aj: funkčná, neulcerózna alebo neurogénna gastrická dyspepsia, pseudovulcerózny syndróm, syndróm dráždivého žalúdka atď. Interpretácia je pomerne široká, odborníci však varujú, že stotožňovať funkčné patológie žalúdka iba s neurotickými je nesprávne. V skutočnosti je pojem „funkčný“ oveľa širší ako „neurotický“, nie každá porucha žalúdočných funkcií je prejavom neurózy.

Klasifikácia neuróz tiež nie je vo všeobecnosti schválená, neurológia však rozlišuje tieto typy: hysterické, obsedantné stavy (obsedantno-fobické) a neurasténia. Zvyčajne sú sprevádzané gastroenterologickými príznakmi, ktoré sa trochu líšia v závislosti od typu neurózy, a to môže byť zaujímavé.

Pacienti s hysterickou neurózou majú teda výraznejšie príznaky, sprevádzané živou demonštráciou problémov v gastrointestinálnom trakte, túžbou „mať diagnózu“, často prejavujú túžbu podstúpiť operáciu a niekedy ju dokonca dosiahnu, hoci chirurgickú liečbu nepotrebujú.

Obsedantno-fobický typ neurózy sa vyznačuje dôrazným dodržiavaním diétneho režimu a stravovacích návykov, fyzickým spracovaním dyspeptických ťažkostí a pretrvávajúcim hľadaním rakovinového nádoru v sebe samom.

Neurastenici sa naopak snažia uistiť, že nemajú závažné organické patológie, a to robia absolvovaním nekonečného množstva vyšetrení ambulantne aj v nemocnici.

V gastroenterológii sa takýto príznak, ako je neurotické vracanie, rozlišuje aj podľa typov: hysterické a habituálne. Prvý je príznakom stresových situácií, je spôsobom emocionálneho vyjadrenia a má demonštratívny charakter, druhý sa často vyskytuje v stave pokoja a interpretuje sa ako prejav potlačených emócií. Rozlišuje sa aj neurotické vracanie, vyvolané napríklad pozorovaním blízkej osoby, ktorá mala rakovinu žalúdka, a je to nedobrovoľná imitácia. Príznaky psychogénneho vracania sa vyznačujú „ľahkosťou“ vykonania – absenciou predbežných bolestivých záchvatov nevoľnosti, nie sú sprevádzané bledosťou, potením, slinením. Spravidla nevedú k viditeľnému úbytku hmotnosti. Existujú však výnimky. Pri ťažkej hystérii sa môže v dôsledku opakovaného vracania vyskytnúť dehydratácia, demineralizácia a iné metabolické poruchy.

Pri gastralgii, najčastejšej forme gastroneurózy, existuje priama vzájomná závislosť medzi emocionálnym stresom a výskytom príznakov funkčnej poruchy žalúdka - bolesť, pálenie, ťažkosť, nevoľnosť, ako aj absencia akejkoľvek súvislosti medzi klinickými prejavmi a povahou výživy. Žalúdok je v tomto prípade „orgánom sebavyjadrenia“.

Hlavným prejavom gastroneurózy môže byť aerofágia - demonštratívne hlasné, kričiace grganie v dôsledku prehltnutia väčšieho množstva vzduchu ako zvyčajne počas jedla. Častejšie sa prejavuje pri hysterickej neuróze, často sprevádzanej aj kardiologickými príznakmi.

Averzia k jedlu, nedostatok chuti do jedla alebo vyslovená obžerskosť môžu byť tiež prejavom neurotickej poruchy. Oba typy môžu byť sprevádzané vracaním (pri bulímii - po jedle, pri anorexii - pri pohľade na jedlo, často demonštratívne (hysterické)).

Ďalším typickým prevládajúcim príznakom gastroneurózy je neznesiteľné pálenie záhy, ktorému nepomáha ani diéta, ani gastroenterologické lieky.

Neurózy akéhokoľvek druhu sa vyvíjajú v niekoľkých fázach vývoja. Na začiatku je zvyčajne jasne viditeľné spojenie medzi nervovou poruchou a jej príčinou, časom toto spojenie slabne a úplne mizne bez liečby. Neurotické reakcie pokračujú, vychádzajú z mentálneho obrazu primárneho vplyvu. Niekedy k rozuzleniu dôjde samo od seba, ako emócie a význam primárnej príčiny vyblednú. V iných prípadoch sa vytvárajú emocionálne slučky, človek sa fixuje na mentálny obraz. Dlhodobý priebeh vedie k osobnému neuroticizmu - patologicky zmenené vlastnosti sa zabudujú do psychologickej štruktúry jednotlivca.

Prvé štádium je neurogénna reakcia, krátkodobá, ktorá buď rýchlo prejde sama od seba, alebo je nahradená druhým štádiom - asténiou, vo veľkej väčšine prípadov (približne 90 %) sprevádzanou depresiou. Toto štádium je stále samoreverzibilné, ak sa však situácia nevyrieši, neuróza sa vyvinie ako ochorenie (tretie štádium). V tomto štádiu je stále možné zotavenie, v zriedkavých prípadoch aj bez liečby, ale častejšie sa vyvíja asténia a dochádza k neuroticizmu osobnosti.

Dôsledky a komplikácie tohto ochorenia, ktoré vo všeobecnosti nepredstavuje smrteľnú hrozbu, nemusia byť veľmi príjemné. Dlhý priebeh a progresia ochorenia môže viesť k chronickej neuróze, objavujú sa morfologické zmeny v orgánoch, spôsobené nekonečnými diagnostickými postupmi a užívaním gastroenterologických liekov, ktoré sa ukázali ako neúčinné. Pacienti, predtým ako sa dostali do pozornosti neurológov a psychoterapeutov, boli mnohokrát vyšetrení a mali k dispozícii kopy dokumentácie o tejto problematike. Niektorí pacienti boli dokonca operovaní. Chirurgické zákroky vykonávané na pacientoch na základe ich pretrvávajúcich sťažností sú zvyčajne nielen zbytočné, ale aj škodlivé.

Pri dlhodobom priebehu ochorenia človek prestáva adekvátne vnímať realitu, má neustále zlú náladu, zhoršujú sa sprievodné ochorenia, znižuje sa imunita. Chronická neuróza má škodlivý vplyv na vzťahy s vonkajším svetom, dlhodobá neurotizácia môže viesť k duševným poruchám.

Diagnostika žalúdočná neuróza

Gastroenterologické príznaky neurózy sú nešpecifické. Sú neoddeliteľnou súčasťou mnohých ochorení gastrointestinálneho traktu, takže diagnóza sa stanovuje vylúčením organických patológií. Na tento účel pacient absolvuje testy a podrobí sa komplexnému gastroenterologickému vyšetreniu. Inštrumentálna diagnostika nevyhnutne zahŕňa fibrogastroduodenoskopiu, môžu byť predpísané aj ďalšie výskumné metódy - ultrazvuk, rádiografia. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s peptickým vredom, gastritídou, novotvarmi, ochoreniami orgánov nachádzajúcich sa v tesnej blízkosti žalúdka.

Ak sa nezistia organické patológie, vynára sa otázka neurózy. Pacient je odovzdaný neurológovi a psychoterapeutovi, ktorý po preštudovaní anamnézy a životného štýlu pacienta začne korigovať jeho psychoemocionálny stav.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Prevencia

Prevencia neurotických porúch je zložitá úloha, ale celkom uskutočniteľná. Jej hlavným cieľom je normalizovať rytmus a životný štýl, zabezpečiť si podmienky, ktoré vám umožnia relaxovať a zmierniť emocionálny stres a vyrovnať sa s negatívnymi emóciami, ak sa objavia.

Je veľmi dôležité dodržiavať prijateľný režim práce a odpočinku: je nevyhnutné čerpať dovolenku, nepracovať cez víkendy, mať dostatok spánku a snažiť sa tráviť viac času s blízkymi a blízkymi.

Obrovskú úlohu zohráva správna výživa, vzdanie sa zlých návykov a aktívny životný štýl - prechádzky na čerstvom vzduchu, uskutočniteľná fyzická aktivita, otužovacie aktivity zvyšujú našu odolnosť voči stresu.

Musíte sa snažiť vyhýbať konfliktným situáciám, ale neodkladať ich riešenie, ak k nim dôjde.

Využívajte všetko – autogénny tréning, jogu, iné praktiky, ktoré v nás pestujú pozitívny prístup. Ak máte pocit, že si s tým neviete poradiť, vždy môžete vyhľadať pomoc psychoterapeuta.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Predpoveď

Gastroneuróza je reverzibilná psychogénna porucha. Nie je to smrteľné ochorenie, hoci môže výrazne zhoršiť kvalitu života pacienta. Čím skôr sa zistí, diagnostikuje a pacientovi sa poskytne odborná pomoc a liečba, tým ľahšie bude prekonať ochorenie. Dlhotrvajúca chronická neuróza môže negatívne ovplyvniť fungovanie mnohých telesných systémov.

[ 25 ]