Ischemická cievna mozgová príhoda - prehľad informácií

Ischemická cievna mozgová príhoda je patologický stav, ktorý nie je samostatným a špeciálnym ochorením, ale epizódou vyvíjajúcou sa v rámci progresívneho celkového alebo lokálneho poškodenia ciev pri rôznych ochoreniach kardiovaskulárneho systému. Pacienti s ischemickou cievnou mozgovou príhodou majú zvyčajne celkové ochorenie ciev: aterosklerózu, arteriálnu hypertenziu, srdcové choroby (ischemická choroba srdca, reumatická choroba srdca, poruchy rytmu), diabetes mellitus a iné formy patológie s poškodením ciev.

Cievne mozgové príhody zahŕňajú akútne cievne mozgové príhody charakterizované náhlym (v priebehu niekoľkých minút, zriedkavo hodín) objavením sa fokálnych neurologických a/alebo celkových mozgových príhod, ktoré pretrvávajú dlhšie ako 24 hodín alebo vedú k smrti pacienta v kratšom časovom období v dôsledku príčiny cerebrovaskulárneho pôvodu. Pri ischemickej cievnej mozgovej príhode je príčinou vzniku patologického stavu akútna fokálna mozgová ischémia. Ak neurologické príznaky ustúpia v priebehu prvých 24 hodín, patologický stav sa definuje ako tranzitórny ischemický atak a neklasifikuje sa ako ischemická cievna mozgová príhoda, ale spolu s ňou sa klasifikuje ako skupina akútnych cievnych mozgových príhod ischemického typu.

Kódy ICD-10:

• 163.0. Mozgový infarkt spôsobený trombózou precerebrálnych artérií.
• 163.1. Mozgový infarkt spôsobený embóliou precerebrálnych artérií.
• 163.2. Mozgový infarkt spôsobený nešpecifikovanou oklúziou alebo stenózou precerebrálnych artérií.
• 163.3. Mozgový infarkt spôsobený trombózou mozgových artérií.
• 163.4. Mozgový infarkt spôsobený embóliou mozgových ciev.
• 163.5. Mozgový infarkt spôsobený nešpecifikovanou oklúziou alebo stenózou mozgových artérií.
• 163.6. Mozgový infarkt spôsobený trombózou mozgových žíl, nehnojazyčný.
• 163.8. Iný mozgový infarkt.
• 163.9. Nešpecifikovaný mozgový infarkt.
• 164. Cievna mozgová príhoda, nešpecifikovaná ako krvácanie alebo infarkt.

Epidemiológia

Rozlišuje sa medzi primárnymi (vznik u daného pacienta prvýkrát v živote) a sekundárnymi (vznik u pacienta, ktorý predtým prekonal ischemickú cievnu mozgovú príhodu) prípadmi cievnej mozgovej príhody. Rozlišuje sa aj medzi fatálnou a nefatálnou ischemickou cievnou mozgovou príhodou. Akútne obdobie cievnej mozgovej príhody sa v súčasnosti akceptuje ako časový interval pre takéto hodnotenia - 28 dní od nástupu neurologických príznakov (predtým to bolo 21 dní). Opakované zhoršenie stavu a smrť počas stanoveného obdobia sa považujú za primárny prípad a fatálnu ischemickú cievnu mozgovú príhodu. Ak pacient prežil akútne obdobie (viac ako 28 dní), cievna mozgová príhoda sa považuje za nefatálnu a ak sa ischemická cievna mozgová príhoda vyvinie znova, tá druhá sa definuje ako opakovaná.

Cerebrovaskulárne ochorenia sú druhou najčastejšou príčinou úmrtí na celom svete a sú hlavnou príčinou invalidity u dospelých. Podľa WHO zomrelo v roku 2002 na mozgovú príhodu približne 5,5 milióna ľudí.

Výskyt mozgovej príhody sa v rôznych regiónoch výrazne líši - od 1 do 5 prípadov na 1000 obyvateľov za rok. Nízky výskyt sa pozoruje v krajinách severnej a strednej Európy (0,38-0,47 na 1000 obyvateľov), vysoký - vo východnej Európe. Výskyt mozgovej príhody u ľudí nad 25 rokov bol 3,48±0,21, úmrtnosť na mozgovú príhodu - 1,17±0,06 na 1000 obyvateľov za rok. V USA je výskyt mozgovej príhody u obyvateľov kaukazskej rasy 1,38-1,67 na 1000 obyvateľov.

Za posledné desaťročie sa incidencia a úmrtnosť na mozgovú príhodu v mnohých západoeurópskych krajinách znížili, ale očakáva sa, že počet pacientov s mozgovou príhodou sa zvýši v dôsledku demografického starnutia populácie a nedostatočnej kontroly hlavných rizikových faktorov.

Výskum vykonaný v európskych krajinách ukazuje jasnú súvislosť medzi kvalitou organizácie a poskytovaním lekárskej starostlivosti pacientom s mozgovou príhodou a mierou úmrtnosti a invalidity.

Podiel akútnych cievnych mozgových príhod v štruktúre celkovej úmrtnosti je 21,4 %. Úmrtnosť na cievnu mozgovú príhodu u ľudí v produktívnom veku sa za posledných 10 rokov zvýšila o viac ako 30 % (41 na 100 000 obyvateľov). Včasná 30-dňová úmrtnosť po cievnej mozgovej príhode je 34,6 % a približne 50 % pacientov zomiera do jedného roka, teda každý druhý pacient.

Cievna mozgová príhoda je hlavnou príčinou invalidity v populácii (3,2 na 1000 obyvateľov). Podľa výskumu cievnej mozgovej príhody 31 % pacientov po cievnej mozgovej príhode potrebuje cudziu pomoc, aby sa o seba postarali, 20 % nedokáže samostatne chodiť. Iba 8 % preživších pacientov sa môže vrátiť do svojho predchádzajúceho zamestnania.

Národný register cievnych mozgových príhod (2001 – 2005) ukázal, že úmrtnosť na cievnu mozgovú príhodu významne koreluje s chorobnosťou (r = 0,85; p < 0,00001), ale zatiaľ čo miera incidencie cievnej mozgovej príhody sa medzi regiónmi krajiny líši maximálne 5,3-krát, rozdiely v úmrtnosti sú 20,5-krát. To naznačuje rozdielnu kvalitu lekárskej starostlivosti v rôznych regiónoch, čo potvrdzujú aj rozdiely v úmrtnosti v nemocniciach medzi regiónmi viac ako 6-krát.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Príčiny ischemická cievna mozgová príhoda

Ischemická mozgová príhoda nastáva, keď z nejakého dôvodu dôjde k prerušeniu prísunu krvi do určitej časti mozgu, čo môže viesť k poškodeniu mozgového tkaniva. Príčiny môžu zahŕňať nasledovné:

1. Ateroskleróza: Hromadenie cholesterolu a iných tukových látok v stenách ciev môže viesť k tvorbe plakov a zúženiu ciev. To môže viesť k upchatiu ciev v mozgu.
2. Embólia: Embólia je uvoľňovanie krvných zrazenín (embólií) alebo iného materiálu, ktorý môže blokovať krvné cievy v mozgu. Embólia môže byť dôsledkom abnormálnych srdcových rytmov (ako je fibrilácia predsiení) alebo iných srdcových problémov.
3. Stenóza karotickej artérie: Zúženie karotickej artérie, ktorá zásobuje mozog krvou, môže zvýšiť riziko mozgovej príhody.
4. Trombóza: Tvorba trombov (krvných zrazenín) priamo vo vnútri krvných ciev mozgu môže viesť k ischemickej mozgovej príhode.
5. Hypertenzia (vysoký krvný tlak): Vysoký krvný tlak môže poškodiť steny ciev a zvýšiť riziko vzniku krvných zrazenín.
6. Cukrovka: Cukrovka môže zvýšiť riziko poškodenia krvných ciev a hromadenia plakov.
7. Hypercholesterolémia: Zvýšené hladiny cholesterolu v krvi môžu prispieť k tvorbe plakov v tepnách.
8. Fajčenie: Fajčenie zvyšuje riziko vzniku aterosklerózy a mozgovej príhody.
9. Dedičné faktory: Určité genetické mutácie a dedičné syndrómy môžu zvýšiť náchylnosť na mozgovú príhodu.
10. Migréna s aurou: Niektorí ľudia, ktorí trpia migrénami s aurou, môžu zažiť mozgovú príhodu, ktorá sa nazýva „migréna s aurou a mozgový infarkt“.

Prečítajte si tiež: Ischemická mozgová príhoda - príčiny a patogenéza

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogenézy

Ischemická mozgová príhoda sa vyvíja v dôsledku narušenia prísunu krvi do mozgu v dôsledku upchatia tepny, čo vedie k nedostatočnému prísunu kyslíka a živín do mozgového tkaniva. Patogenéza ischemickej mozgovej príhody zahŕňa nasledujúce štádiá:

1. Zablokovaná tepna: Najčastejšou príčinou ischemickej mozgovej príhody je tvorba trombu (zrazeniny) alebo embólu (inklúzie) v tepne, ktorá zásobuje krvou určitú oblasť mozgu. Môže k tomu dôjsť v dôsledku aterosklerózy (ukladanie cholesterolu a iných látok na stenách tepien), trombózy (tvorba zrazeniny priamo v tepne) alebo embólu odtrhnutého z inej časti tela, napríklad zo srdca.
2. Ischémia (hypoxia): Zablokovanie tepny vedie k zníženiu alebo zastaveniu prísunu kyslíka a živín do mozgového tkaniva, čo spôsobuje hypoxiu (nedostatok kyslíka) a ischémiu (nedostatok krvného zásobenia) v postihnutej oblasti.
3. Biochemická kaskáda: Keď dôjde k ischemickej cievnej mozgovej príhode, spustí sa biochemická kaskáda vrátane aktivácie zápalových procesov, akumulácie metabolitov, ktoré spôsobujú poškodenie mozgových buniek, a aktivácie mikroglií (mozgových makrofágov), čo môže zvýšiť zápal a poškodenie tkaniva.
4. Apoptóza a nekróza: V dôsledku ischémie začnú mozgové bunky podliehať apoptóze (programovanej bunkovej smrti) alebo nekróze (bunkovej smrti), čo vedie k strate životaschopnosti tkaniva.
5. Opuch mozgu: Ischemická mozgová príhoda môže spôsobiť opuch mozgu, pretože hromadenie tekutiny v mozgovom tkanive zvyšuje tlak v lebke a zhoršuje prekrvenie.
6. Vznik infarktu: Ischémia a hypoxia môžu viesť k vzniku infarktu (odumretého tkaniva) v mozgu, čo sa stáva zdrojom dlhodobých následkov a nenapraviteľného poškodenia.
7. Komplikácie: Po mozgovej príhode sa môžu vyskytnúť komplikácie, ako je opuch mozgu, infekcie, záchvaty a dokonca aj opakované mozgové príhody.

Príznaky ischemická cievna mozgová príhoda

Ischemická mozgová príhoda spôsobuje rôzne príznaky, ktoré sa môžu líšiť v závislosti od toho, ktorá časť mozgu je postihnutá a ako závažne. Medzi bežné príznaky ischemickej mozgovej príhody patria:

1. Strata sily alebo paralýza: Zvyčajne jedna strana tela oslabne alebo ochrnie. Môže sa to prejaviť ako slabosť v ruke, nohe alebo tvárových svaloch.
2. Ťažkosti s rečou: Pacienti môžu mať ťažkosti s rečou, porozumením reči alebo stratou schopnosti hovoriť.
3. Ťažkosti s prehĺtaním: Ischemická mozgová príhoda môže spôsobiť problémy s prehĺtaním jedla a tekutín.
4. Strata citlivosti: Pacienti môžu pociťovať stratu citlivosti v jednej alebo viacerých častiach tela. Môže sa to prejaviť ako brnenie, znecitlivenie alebo znížená citlivosť.
5. Zmiešané príznaky: Príznaky mozgovej príhody sú často kombinované. Napríklad pacient môže pociťovať slabosť a ťažkosti s rozprávaním súčasne.
6. Bolesť hlavy: Bolesť hlavy, často silná, môže byť jedným z príznakov mozgovej príhody.
7. Strata koordinácie a rovnováhy: Pacienti môžu mať ťažkosti s rovnováhou a koordináciou pohybov.
8. Strata zraku: Cievna mozgová príhoda môže spôsobiť stratu zraku v jednom alebo oboch očiach alebo zmeny v zornom poli.
9. Zmeny vedomia: Pacienti môžu pociťovať zmeny vedomia vrátane straty vedomia alebo ospalosti.
10. Dezorientácia v priestore a čase: Pacienti môžu mať ťažkosti s určením miesta a času.

Prečítajte si tiež: Ischemická mozgová príhoda - príznaky

Diagnostika ischemická cievna mozgová príhoda

Štandardným testom na zistenie mozgovej príhody je test FAST (Tvár, Ruky, Reč, Čas), ktorý pomáha rýchlo identifikovať príznaky. Ak má osoba problémy s tvárou, rukami alebo rečou, mala by okamžite zavolať na číslo 112 alebo ekvivalentnú záchrannú službu.

Test FAST (tvár, ruky, reč, čas) je jednoduchý a účinný spôsob, ako odhaliť mozgovú príhodu, ktorý môže pomôcť rýchlo identifikovať príznaky. Funguje to takto:

1. Tvár: Požiadajte osobu, aby sa usmiala. Ak má problémy s jednou stranou tváre alebo sa nemôže usmievať, môže to byť príznakom paralýzy alebo straty citlivosti v tvárových svaloch, čo môže naznačovať mozgovú príhodu.
2. Ruky: Požiadajte osobu, aby zdvihla obe ruky pred seba a držala ich rovnobežne s podlahou. Ak sa jedna ruka nezdvihne alebo začne klesať, môže to byť príznakom slabosti alebo paralýzy v jednej ruke, čo môže tiež naznačovať mozgovú príhodu.
3. Reč: Požiadajte osobu, aby zopakovala jednoduchú vetu. Všimnite si jej schopnosť správne vyslovovať slová a tvoriť zrozumiteľné vety. Ak má problém s vyslovovaním slov alebo nedokáže spojiť slová do vety, môže to byť príznakom poruchy reči, ktorá môže tiež naznačovať mozgovú príhodu.
4. Čas: Ak spozorujete ktorýkoľvek z vyššie uvedených príznakov (problémy s tvárou, rukami, rečou), okamžite zavolajte na tiesňovú linku 911. Je dôležité konať rýchlo, pretože liečba mozgovej príhody je najúčinnejšia, keď sa začne čo najskôr.

Prečítajte si tiež: Ischemická mozgová príhoda - Diagnostika

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Liečba ischemická cievna mozgová príhoda

Liečba ischemickej cievnej mozgovej príhody si vyžaduje rýchly a komplexný prístup. Účinnosť liečby závisí od času, ktorý uplynul od nástupu príznakov, preto je dôležité okamžite zavolať sanitku, ak existuje podozrenie na cievnu mozgovú príhodu. Tu sú hlavné metódy liečby ischemickej cievnej mozgovej príhody:

1. Lieky na rozpustenie zrazeniny (trombolytická liečba): Ak máte ischemickú mozgovú príhodu spôsobenú zablokovaním ciev zrazeninou (krvnou zrazeninou), môže sa použiť liek nazývaný trombolytikum (ako je altepláza). Tento liek pomáha rozpustiť zrazeninu a obnoviť prietok krvi do mozgu.
2. Protidoštičkové látky: Lieky ako aspirín a dipyridamol sa môžu používať na zníženie zrážanlivosti krvi a zabránenie tvorbe nových zrazenín.
3. Antikoagulanciá: V niektorých prípadoch môžu byť predpísané antikoagulanciá, ako je warfarín, na prevenciu krvných zrazenín.
4. Udržiavacia liečba: Pacienti môžu potrebovať liečbu na zvládnutie súbežne existujúcich zdravotných problémov, ako je hypertenzia (vysoký krvný tlak), cukrovka atď.
5. Fyzioterapia a rehabilitácia: Po mŕtvici je fyzioterapia a rehabilitácia dôležitá na obnovenie funkcie oslabených svalov a obnovenie každodenných zručností.
6. Kontrola rizikových faktorov: Pacientom sa môže odporučiť, aby zmenili životný štýl, ako je zdravá strava, fyzická aktivita, prestať fajčiť a zvládať stres, aby kontrolovali rizikové faktory mozgovej príhody.

Liečba cievnej mozgovej príhody by mala byť individuálna a pod dohľadom lekárov. Je dôležité pacienta podporovať a poskytovať dlhodobú liečbu jeho stavu, aby sa predišlo recidíve a zlepšila sa kvalita života.

Prečítajte si tiež: Ischemická mozgová príhoda - liečba

Prevencia

Prevencia ischemickej mozgovej príhody je dôležitá, pretože mnohé rizikové faktory možno kontrolovať a pravdepodobnosť mozgovej príhody sa dá znížiť. Tu je niekoľko odporúčaní na prevenciu ischemickej mozgovej príhody:

1. Kontrola krvného tlaku: Vysoký krvný tlak (hypertenzia) je jedným z hlavných rizikových faktorov mozgovej príhody. Pravidelne si nechajte kontrolovať krvný tlak a ak je zvýšený, riaďte sa odporúčaniami lekára na jeho kontrolu.
2. Fajčenie: Fajčenie je hlavným rizikovým faktorom mozgovej príhody. Najlepšou stratégiou je úplne prestať fajčiť.
3. Kontrola cukrovky: Ak máte cukrovku, upravujte si hladinu cukru v krvi podľa pokynov lekára.
4. Zdravé stravovanie: Jedzte vyváženú stravu bohatú na zeleninu, ovocie, celozrnné výrobky, chudé mäso a ryby. Obmedzte príjem soli, cukru a nasýtených tukov.
5. Fyzická aktivita: Pravidelná fyzická aktivita pomáha udržiavať kardiovaskulárne zdravie. Snažte sa venovať fyzickej aktivite aspoň 150 minút týždenne.
6. Kontrola hmotnosti: Udržiavajte si zdravú hmotnosť, pretože obezita môže zvýšiť riziko mozgovej príhody.
7. Mierna konzumácia alkoholu: Ak pijete alkohol, robte tak s mierou. Odporúčania týkajúce sa úrovne konzumácie sa môžu u jednotlivých osôb líšiť.
8. Preventívne lieky: V niektorých prípadoch vám lekár môže predpísať antiagregačné lieky alebo antikoagulanciá na prevenciu krvných zrazenín, najmä ak máte vysoké riziko mozgovej príhody.
9. Riadenie rizikových faktorov: Pravidelne absolvujte lekárske prehliadky a sledujte svoj zdravotný stav. Ak máte iné rizikové faktory, ako je fibrilácia predsiení, vysoký cholesterol alebo rodinná anamnéza, riaďte sa odporúčaniami svojho lekára.
10. Životný štýl: Vyhýbajte sa stresu, doprajte si dostatok spánku a zvládajte faktory duševného zdravia, pretože stres môže zvýšiť riziko mozgovej príhody.

Dodržiavanie týchto krokov pomôže znížiť riziko vzniku ischemickej mozgovej príhody a udržať váš kardiovaskulárny systém v dobrom stave.

Prečítajte si tiež: Ischemická mozgová príhoda - Ako jej predchádzať?

Predpoveď

Prognóza závisí od mnohých faktorov, predovšetkým od objemu a lokalizácie mozgovej lézie, závažnosti súvisiacej patológie a veku pacienta. Úmrtnosť pri ischemickej cievnej mozgovej príhode je 15 – 20 %. Najväčšia závažnosť stavu sa zaznamenáva v prvých 3 – 5 dňoch, čo je spôsobené zvýšením mozgového edému v oblasti lézie. Potom nasleduje obdobie stabilizácie alebo zlepšenia s postupným obnovením narušených funkcií.