Pankreatitída

Pankreatitída je zápal pankreasu. Existujú dve hlavné formy - akútna a chronická pankreatitída.

[1], [2]

Akútna pankreatitída

Existujú 4 formy: edematózna pankreatitída, mastná pankreonektóza, hemoragická pankreonektóza, purulentná pankreatitída. Počas pankreatickej nekrózy sa rozlišujú tri fázy ochorenia: enzýmová toxémia, dočasná remisia, sekvestrácia a hnisavé komplikácie. Prevalencia procesu môže byť obmedzená, medzisúčet a celková. Pri tukovej nekróze pankreasu môžu byť ohniská nekrózy ohniskové a vyčerpané.

Pankreatitída má vedúci príznak - silná bolesť v hornej polovici brucha závratnej povahy s ožiarením v dolnej časti chrbta, ľavej ruky, lopatky, krku vľavo. Intenzita bolesti je spojená s podráždením recesív, zvýšeným tlakom v bežnom žlčových kanáloch a kanáloch pankreasu, chemickou expozíciou trypsínu. Preto závažnosť syndrómu bolesti nie je indikátorom závažnosti procesu. Najvýraznejšia bolesť je zaznamenaná s edematívnou pankreatitídou a hemoragickou pankreatickou nekrózou, keď nie je narušená inervácia.

Naopak so stratou nervových zakončení sa bolesť znižuje, avšak otravy a dehydratácie sa zvyšujú. Ak sa peritoneálny syndróm nevyvinie, bolesť sa nezvyšuje kašľaním, napätím, hlbokým dýchaním. Nevoľnosť a zvracanie sú v zásade spojené s vracaním, niekedy nezdravým, oslabujúcim, ale na rozdiel od črevnej obštrukcie prináša aspoň dočasnú úľavu. Môže sa vyskytnúť flatulencia, črevná paréza, ktorá rastie, ak sa v žľaze vyvíja deštrukcia, niekedy to vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s intestinálnou obštrukciou. ,

Koža je zvyčajne bledá, šedavej alebo cyanotická odtieň, polovica pacientov s obštrukčnou žltačka javu. Keď nekróza slinivky objavia charakteristické príznaky: cyanóza, brušné pokožky, a periférne časti tela (Halstead príznakov), ostré cyanóza pupok a koža okolo neho (Grunwald príznak) alebo žltosti a bledosť kože okolo pupka (Cullen symptómu), cyanóza fatálne brušnej plochy (symptóm Gray-Turner ), výskyt fialových mramorových škvŕn na trupu. Teplota kože stúpa a jej rast je charakteristický pre deštruktívne formy pankreatitídy.

Akútna pankreatitída v skorých štádiách je charakterizovaná nadúvanie, to je mäkký, ostro bolestivé pohmat v epigastrické (odvodenie polohy pankreasu zvýšenej veľkosti, testovatoy konzistencie, bolestivé). Ak bolesť ničenia na abdominálnej palpácii rastie, je svalové napätie v epigastriu (Kert symptómu), zmizne pulzácie aorty (symptómu Vzkriesenie), pupka prudko bolestivé na pohmat (Dumbadze symptómov), bolesť na pohmat v ľavom costovertebral uhle (symptómov Mayo-Robson ).

Zjavujú sa charakteristické bolestivé príznaky - pri stlačení na antero-vnútornej ploche dolnej tretiny ľavej holene sa bolesť v epigastriu (Onyskinov príznak alebo bod Mayo-Robson) prudko zvyšuje.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Ako rozpoznať akútnu pankreatitídu?

Diagnóza je dôležité nielen pre stanovenie diagnózy pankreatitídy, ktoré vo väčšine prípadov nie je ťažké, ale tiež sledovať dynamiku procesu, najmä ujsť prechodu k deštrukcii. Okrem posúdenia všeobecný stav, lokálne prejavy syndrómu toxického prejavy a odvodnenie, je dôležité, dynamiku a aktivity amylázy v krvi diastáza moči, ktoré sa nielen potvrdiť prítomnosť pankreatitídy (aj keď môžu byť zvýšené v dôsledku iných patologických stavov), ale tiež odrážajú dynamiku procesu.

Z inštrumentálnych metód výskumu sa uprednostňuje ultrazvuk, prehľadná radiografia brušnej dutiny, laparoskopia. Pri prítomnosti hypovolémie je potrebné EKG vylúčiť infarkt myokardu.

Chronická pankreatitída

Chronická pankreatitída patrí do kategórie zápalovo-degeneratívnych procesov. Klinicky sa prejavuje ako jedna zo zložiek cholecystoplancreato-duodenálneho syndrómu. Rozlišovať: recidivujúce (štádiá exacerbácie a remisie), bolesť, kalcetóza, induktívna (pseudotumorálna), latentná chronická pankreatitída.

Palpatórne vyšetrenie pankreasu by sa malo vykonať v postojoch Grotto, aby sa odstránili z hypochondria:

1. ležal na chrbte s päsťami pod pásom;
2. stojace s trupom ohýbaným dopredu a doľava;
3. na pravej strane s kolenami ohnutými na kolenách. V tomto prípade, ak pacient nie je obézny, určuje sa hustota žľazy, jej veľkosť, zóny maximálnej bolesti v palpácii (hlava, telo, chvost žľazy).

Klinicky, chronická pankreatitída sprevádzaná charakteristickou bolesť: pletenca bolesti v celkovej lézie žľazy, alebo bolesť v nadbrušku, doľava alebo doprava hornom kvadrante u miestnych formách; môže dôjsť k ožiareniu bolesti v chrbte na úrovni X dvanástinu hrudných stavcov, pupka, a pre ľavú lopatkou, niekedy v oblasti srdca, bolesť zvyčajne amplifikovaný v polohe na chrbte a zníženie polohe na bruchu a kolená. Dyspepsia, pankreatitída sprievodné rôznorodé a rôzne závažnosti: grganie, nevoľnosť, strata chuti do jedla, nechuť k tučných jedál, niekedy aj zvracaním, nestabilné stoličky - zápcha, nafukovanie nahradené s hnačkou, často pacienti schudnúť, stať sa podráždený, zníženou pracovnou schopnosťou. Bolestivé útoky sa zvyčajne vyskytujú po chybách v strave (príjem mastných a korenených jedál, alkohol), výkon len vtedy, ak bolesť je bolestivá forma trvalého charakteru,

Počas bolestivé útoky žalúdka, mierne opuchnuté a bolestivé sa snímacím povrchom definovaným priečnu tuhosť svalov v hornej časti brucha. To môže byť pozitívny signál Vzkriesenie (bez pulzovania aorty v epigastrické) alebo symptómov Bailey (rozšírený pulzácií aorty, zvyčajne v induratum pankreatitída). Mayo-Robsonov príznak môže byť zistený. Keď môže byť detekovaná lokalizácia proces v hlave Desjardins bod bolesti - približne 5-7 cm od pupka na linke spájajúcej pupok do pravého podpazušia (zodpovedá výstupku na distálnej abdominálnej steny potrubia karty) alebo bolesť v oblasti holetsistopankreaticheskoy Chauffard (5-7 cm nad pupokom vpravo a vľavo od stredovej čiary). V niektorých prípadoch je symptóm detekovaný Karu - hyperestézia smeru inervácie VIII-X hrudná časť vľavo Shelagurova príznak - nejaký podkožné atrofia, tkanivo v projekciách pankrease na prednej brušnej steny. Kamene v kanáloch môžu spôsobiť vznik mechanickej žltačky.

[9], [10]

Ako rozpoznať chronickú pankreatitídu?

Skúška by mala začať dvomi najinformatívnejšími metódami - brušným ultrazvukom a FGD. Všeobecné klinické metódy laboratórneho vyšetrenia odhaľujú príznaky zápalu iba počas obdobia exacerbácie. Zvýšenie Diastase moču, a to aj v priebehu exacerbácií, nevýznamných alebo žiadne miesto, ale typicky zvýšenú aktivitu krvi trypsínom, prudkému poklesu alfa-amylázy a lipázy v dvanástniku. Pankreatitída sa vyznačuje zníženou endokrinné funkcie uvedené v zjavnej sklerozirovanii typickej rozvojom cukrovky v počiatočnej fáze sa znížila tolerancie glukózy (štúdia na lačno a po záťaži cukru v krvi). Preskúmanie výkalov počas exacerbácií môže odhaliť prítomnosť nestrávených svalových vlákien (kreatorea) a neutrálnych tukov (steatorea).

Röntgenové metódy na štúdium pankreasu sa v poslednej dobe používajú zriedkavo. Na Review X-ray môže byť detekovaná na pozadí nadúvanie reťazca kameňov v pankreatického vývodu, zníženú pohyblivosť ľavého kupoly membránou a rozostrenie obrysov ľavej psoas svalu (Gobe príznaku). V kontraste štúdii žalúdka a dvanástnika 12 môže detekovať nepriame značky: posun hore a predný žalúdok nasadený podkovy dvanástnik 12, obsah defekt mediálneho obrysu v čreve deformačné Vater vsuvky (Flostberga príznak). V prípade pochybností, a diferenciálnej diagnózy nádorov pankreasu, kliniky, ktoré sa líšia len málo od chronickej pankreatitídy, to ukazuje, zobrazenie magnetickou rezonanciou.