Otitis externa: akútny, chronický, hnisavý, difúzny zápal stredného ucha

Zápal vonkajšieho ucha je zápal charakterizovaný poškodením vonkajšieho zvukovodu vrátane bubienka alebo ušnice.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiológia

Štatistiky ukazujú, že každý štvrtý až piaty človek z tisíce trpí zápalom vonkajšieho stredného ucha. Z nich tri až päť percent má diagnostikovanú chronickú fázu patologického procesu.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Príčiny otitis externa

Dôvodom vzniku zápalu vonkajšieho ucha je infekcia.

Okrem toho, akékoľvek malé ranky, škrabance a porezania, ktoré môžu vzniknúť počas čistenia ušného mazu nevhodnými predmetmi (zápalky, špáradlá, sponky do vlasov, perá atď.), sa môžu stať otvorenými bránami pre infekciu.

Najčastejším pôvodcom zápalu vonkajšieho ucha je stafylokok.

Okrem toho sa môžu stať provokatérmi tejto patológie: Haemophilus influenzae a Pseudomonas aeruginosa, Moraxella, Streptococcus pneumoniae, huby Candida.

[ 9 ], [ 10 ]

Rizikové faktory

Výskyt poškodenia vonkajšieho ucha je uľahčený:

1. Detstvo (v tomto prípade k tomu prispieva ekzém, ktorý sa vyznačuje olupovaním a výskytom erózií);
2. Sírová zátka (pretože to zvyšuje pravdepodobnosť, že si ju vyčistíte svojpomocne);
3. Úzke zvukovody;
4. Chronický zápal stredného ucha (v dôsledku toho sa v zvukovode neustále nachádza hnis);
5. Znížená imunita (napríklad pri cukrovke).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogenézy

Najčastejšie sa zápal vonkajšieho ucha stáva komplikáciou akútnych respiračných infekcií (vírusových alebo bakteriálnych). Patogény akútnych respiračných infekcií prenikajú do ušnej dutiny a prispievajú k rozvoju zápalu. Nie je to však vždy tak. Niekedy sú patogény zápalu ucha a súčasne prebiehajúceho zápalu nosa a nosových dutín, hltanových mandlí a hltana úplne odlišné. Môže sa to stať preto, že na pozadí oslabeného akútneho respiračného ochorenia tela sa človek stáva citlivým na rôzne mikroorganizmy (koky, Klebsiella pneumonia, Pseudomonas aeruginosa ), ktoré u zdravého človeka nespôsobujú absolútne žiadne príznaky.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Príznaky otitis externa

Výskyt nasledujúcich príznakov je dôvodom na okamžité kontaktovanie lekára:

1. Bolesť ucha rôznej intenzity. Môže sa zhoršiť, ak stlačíte tragus (chrupavčitý výbežok, ktorý obmedzuje vstup do zvukovodu) alebo potiahnete pacientovo ucho;
2. Pocit preťaženia;
3. Znížená sluchová ostrosť. Pocit „vody v uchu“;
4. Výtok zo zvukovodu. Niekedy môže byť hnisavý alebo dokonca s pruhmi krvi;
5. Opuch ucha je dosť výrazný, čo znemožňuje používanie štuple do uší.
6. Nepríjemný zápach z ucha;
7. Zlý celkový zdravotný stav, zvýšená telesná teplota (môže dosiahnuť až 39 °C);
8. Ucho je zapálené a výrazne zväčšené;
9. Ucho môže byť pokryté malými červenými pupienkami, škrabancami alebo vredmi.

Bolesť ucha pri zápale vonkajšieho ucha

Bolesť je hlavným príznakom poškodenia ucha. Jej závažnosť sa môže líšiť: od miernej, takmer nepostrehnuteľnej až po veľmi silnú, takmer neznesiteľnú. Prejavom je pulzácia alebo „streľba“. Je takmer nemožné rozlíšiť bolesť pri zápale vonkajšieho ucha od stredného ucha bez konzultácie s lekárskym personálom. Jediným rozdielom môže byť informácia, že pri zápale vonkajšieho ucha by sa bolestivé pocity mali objaviť pri kontakte s pokožkou pri vstupe do zvukovodu.

Teplota pri zápale vonkajšieho ucha

Nedá sa povedať, že zápalový proces, ktorý postihuje vonkajšie ucho, prebieha bez horúčky. Koniec koncov, práve pri tomto patologickom zdravotnom stave sa veľmi často zistí „zvýšenie“ telesnej teploty, ktoré sa stáva príznakom naznačujúcim zhoršenie stavu človeka.

Ak sa zistí furuncle, čo je charakteristický znak obmedzenej formy vo vonkajšom zvukovode, potom s najväčšou pravdepodobnosťou dôjde aj k zvýšeniu teploty na 38-38,5 °C. U detí bude febrilná reakcia akútnejšia.

V prípade difúznej formy vonkajšieho otitis je teplota prevažne na subfebrilnej úrovni (do 37,9 °C). Celkový stav pacienta nie je prakticky narušený. A teplota nie je hlavnou (prevládajúcou) sťažnosťou.

Opuch so zápalom vonkajšieho ucha

Zápal, ktorý vzniká v dôsledku infekcie, prispieva k vzniku opuchu vonkajších tkanív vonkajšieho akustického kanála, čo slúži ako zdroj výskytu ďalších charakteristických symptómov.

Upchatie ucha

Ľudia hovoria, že pri tejto patológii majú pocit upchatia ucha a zníženej funkčnosti. Sťažujú sa na zhoršenie sluchu. Vysvetľuje sa to tým, že v dôsledku poškodzujúceho procesu dochádza k opuchu sluchového výbežku, ako aj k zväčšeniu lymfatických uzlín nachádzajúcich sa v oblasti ucha.

Zápal vonkajšieho ucha počas tehotenstva

Ak existuje možnosť zápalového procesu vonkajšieho ucha u ženy, ktorá je v tehotenstve, musí okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

Lekár starostlivo preštuduje anamnézu pacientky, objasní obdobie tehotenstva a vyšetrí pacientku. Lekár skontroluje deformáciu ucha, stupeň bolesti a prítomnosť výtoku. Okrem toho lekár vyhodnotí lymfatické uzliny ženy.

Na stanovenie presnej diagnózy bude musieť žena odobrať vzorku ucha na následnú kultiváciu a stanovenie citlivosti na antibakteriálne lieky. Ak sa táto patológia (závažný priebeh) nevyskytne prvýkrát, oplatí sa urobiť aj krvný test na cukor a HIV.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Zápal vonkajšieho ucha v detstve

Výskyt otitis externa u dieťaťa možno určiť podľa nasledujúcich príznakov:

• sťažuje sa na bolesť v uchu;
• rozmarný;
• plače bezdôvodne;
• má vysokú teplotu;
• lymfatické uzliny na postihnutej strane môžu byť zväčšené;
• Ak stlačíte tragus dieťaťa alebo potiahnete za ušnicu, bolesť sa zintenzívni.

Lekár stanoví diagnózu na základe sťažností a otázok dieťaťa.

Príznaky tejto patológie sú dosť špecifické, takže lekár (najmä po otorinolaryngologickom vyšetrení) nebude mať žiadne ťažkosti s diagnostikovaním.

Treba však mať na pamäti, že na vylúčenie komplikácií a určenie príčiny patológie je možné odobrať stery z ucha, moč a krvné testy. To umožní čo najpresnejšiu diagnózu dieťaťa. Ak vyšetrenie odhalí alergiu ako príčinu vonkajšieho zápalu stredného ucha, do liečby sa zapojí lekár so špecializáciou na alergológiu.

Dojčené dieťa s touto patológiou sa tiež stane nepokojným, bude zle sať alebo môže úplne odmietnuť jesť.

Etapy

Zápal vonkajšieho ucha prechádza tromi štádiami:

1. Akútne – trvajúce až tri týždne;
2. Subakútne – trvanie od troch týždňov do jedného mesiaca;
3. Chronický – trvajúci viac ako jeden mesiac.

[ 21 ], [ 22 ]

Formuláre

U dospelých sa vo väčšine prípadov ochorenia zistí jednostranný otitis na pravej alebo ľavej strane. Príznaky a liečebný režim nezávisia od postihnutej strany.

[ 23 ]

Bilaterálny zápal vonkajšieho ucha

Dospelí trpia väčšinou jednostranným poškodením vonkajšieho ucha. Bilaterálne poškodenie sa najčastejšie zisťuje u detí mladších ako tri roky. Vysvetľuje sa to tým, že detské ucho sa pred týmto vekom ešte stále vyvíja a nenadobudlo ochranné funkcie, ktoré sú vlastné dospelému uchu.

Externý zápal stredného ucha má niekoľko typov. To pomáha lepšie rozlíšiť túto patológiu a uplatniť účinnú liečbu. Existujú takéto typy ochorenia:

1. Difúzne - charakterizované globálnym poškodením tkanív zvukovodu, niekedy zahŕňajúcim aj bubienok v zápalovom procese.
2. Plesňové - zriedkavá patológia (asi desať percent všetkých typov tejto patológie). Charakteristickým znakom tejto patológie je normálny zdravotný stav pacienta, ktorý pociťuje iba svrbenie alebo miernu bolesť v uchu. Počas vyšetrenia lekár zistí plesňový obsah bielej alebo čiernej farby.
3. Obmedzená - charakteristickou formou patológie v tomto prípade bude karbunkul alebo furunkul. K tomu dochádza v dôsledku poškodenia mazových žliaz alebo infekcie vlasových folikulov alebo abscesov (lokálnych), ktoré sa môžu vyskytnúť v dôsledku poškodenia. Pôvodcom je v tomto prípade Staphylococcus aureus.
4. Malígny - ďalší názov pre tento typ je nekrotizujúci. Ide o veľmi závažné ochorenie, ktoré postihuje nielen kožu, ale aj chrupavkové tkanivo vonkajšej časti ucha.
5. Hnisavý - charakterizovaný výskytom výtoku z ucha. Na začiatku ochorenia je hnis málo, ale s postupom ochorenia sa jeho množstvo výrazne zvyšuje.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Akútny zápal vonkajšieho ucha

Akútne obdobie zápalu vonkajšieho ucha sa vyznačuje silnou bolesťou. Pacient môže mať horúčku a upchaté uši.

[ 28 ]

Chronický zápal vonkajšieho ucha

Takáto diagnóza môže byť pacientovi stanovená, ak trvanie patológie presahuje mesiac alebo ak počas roka došlo k viac ako štyrom relapsom.

Patológia sa môže vyvinúť do chronického štádia, ak sa v akútnej forme nevykonala adekvátna liečba. Niekedy to môže byť uľahčené nadmerným čistením uší vatovými tampónmi, pretože to prispieva k zničeniu ochrannej vrstvy síry a poškodeniu tkanív zvukovodu.

[ 29 ], [ 30 ]

Vonkajší zápal stredného ucha difúzneho typu

Vonkajší difúzny otitis je hnisavý zápal, ktorý sa šíri po celom zvukovode a postihuje podkožnú vrstvu a bubienok.

Príznaky:

• svrbenie vo vnútri ucha;
• zvýšená bolesť pri stlačení;
• zníženie vonkajšieho otvoru akustického kanála;
• hnisavý výtok;
• zvýšenie telesnej teploty;
• celkový bolestivý stav.

Tieto príznaky budú slabo vyjadrené alebo takmer chýbajúce, ak sa difúzna lézia stane chronickou. V tomto prípade môže pacient pociťovať len mierne nepohodlie v oblasti ucha.

Pri tomto type patológie nie je narušená sluchová funkcia. To ho odlišuje od zápalu stredného ucha, pri ktorom je postihnutá bubienková dutina.

[ 31 ]

Externý bakteriálny zápal stredného ucha

Tento typ patológie vonkajšieho ucha je hnisavá lézia, ktorej lokalizácia je v oblasti vonkajšieho zvukovodu. Rovnako ako plesňové ochorenie s alergickým otitisom sa vzťahuje na difúzny typ patológie. Ale jeho príčinou bude v tomto prípade baktéria.

Bakteriálny zápal vonkajšieho ucha sa môže vyskytnúť v dvoch štádiách: akútnom a chronickom.

V akútnom štádiu sa pacient sťažuje na:

1. Svrbenie pokožky;
2. Hnisavý výtok;
3. Citlivosť na dotyk, najmä v blízkosti tragusu;
4. Zúženie zvukovodu v dôsledku opuchu.

Počas vyšetrenia lekár uvidí kašovitú hmotu hlboko v kanáliku. Kvôli bolesti je však takmer nemožné pacienta vyšetriť.

Pri chronickom priebehu patológie budú príznaky menej výrazné. Tu bude v prvom rade viditeľné kožné zhrubnutie zvukovodu a bubienka.

Diagnóza vonkajšieho bakteriálneho zápalu stredného ucha sa stanovuje na základe:

1. Sťažnosti pacientov;
2. Anamnéza;
3. Inšpekcia.

Na objasnenie diagnózy môže lekár vykonať mikrobiologickú štúdiu.

[ 32 ]

Plesňový zápal vonkajšieho ucha

Keď je vonkajšie ucho postihnuté plesňami podobnými kvasinkám, dochádza k plesňovému zápalu stredného ucha. Najčastejšie tento typ postihuje steny zvukovodu, kožu lemujúcu ušnicu, bubienok a stredné ucho. Pôvodcami sú huby určitého typu, najmä plesne.

Na stanovenie diagnózy musí lekár vykonať vizuálne vyšetrenie. Po jeho vykonaní uvidí infiltráciu, zapálenú kožu a patologický výtok.

Hlavným príznakom hnisavých lézií vonkajšieho ucha sú rôzne typy výtoku z ucha. Môžu sa od seba líšiť:

• podľa farby (napríklad žltá, hnedá, sivá);
• podľa množstva;
• podľa typu (v závislosti od typu patogénu, ktorý spôsobil túto patológiu).

V tomto prípade, na rozdiel od hnisavého poškodenia, výtok nebude mať špecifický zápach.

Obmedzený zápal vonkajšieho ucha

Tento typ zápalu vonkajšieho ucha sa vyznačuje prítomnosťou zápalu vlasového folikulu vo forme furunkulu. Je pozoruhodné, že ak sa pozriete, furunkul nie je zvonku viditeľný. Pacient môže v dôsledku jeho prítomnosti pociťovať iba nepohodlie. Človek bude cítiť bolesť, ktorá sa zosilní pri žuvaní alebo hryzení. Po niekoľkých dňoch absces úplne dozreje a praskne a bolesť postupne ustúpi.

Ekzematózny zápal vonkajšieho ucha

Tento typ ochorenia sa vyskytuje v dôsledku dermatologického poškodenia kože vonkajšieho ucha. Najčastejšie sa tento typ ekzému vyskytuje u ľudí, ktorí trpia rôznymi kožnými ochoreniami (napríklad psoriázou alebo seboreou ).

Príznaky poškodenia budú:

• Výskyt erytému;
• Exfoliácia pokožky;
• Mokré segmenty kože;
• Trhliny v koži ušnice a vo vnútri vonkajšieho zvukovodu.

Ak sa pacient nekonzultuje s lekárom a nezačne liečbu, riziko infekcie a zhoršenia ochorenia sa výrazne zvyšuje.

Na liečbu tohto typu ochorenia sa zvyčajne používa Burowov roztok (roztok zásaditého octanu olovnatého) a hormonálne lieky.

[ 33 ], [ 34 ]

Malígna forma zápalu vonkajšieho ucha

Malígna forma ochorenia je zápalový proces, ktorý vzniká v dôsledku infekcie alebo poškodenia kostí zvukovodu a lebečnej bázy.

Príznaky malígnych lézií vonkajšieho ucha budú:

1. Prítomnosť výtoku z ucha, od žltej až po žltozelenú farbu, pretrvávajúci s nepríjemným zápachom;
2. bolesť, ktorú pacient cíti hlboko v ušiach, ktorá sa zosilňuje pri pohybe hlavy;
3. strata sluchovej funkcie;
4. prítomnosť svrbenia v zvukovode alebo v uchu;
5. zvýšenie teploty;
6. ťažkosti s prehĺtaním;
7. strata hlasu.

V tomto prípade lekár vyšetrí ucho, aby zistil príznaky infekcie. Neurologická konzultácia môže tiež odhaliť, že hlavové nervy nie sú postihnuté.

Ak je zavedená drenážna trubica a lekár vidí výtok z ucha s krvou alebo hnisom, môže ho poslať na analýzu do laboratória. To je potrebné na identifikáciu baktérií alebo húb (najčastejšie pseudomonas).

Na diagnostikovanie tohto ochorenia možno použiť aj nasledujúce postupy:

1. CT, MRI hlavy;
2. rádionuklidové skenovanie.

Komplikácie a následky

Závažné následky poškodenia vonkajšieho ucha sa vyskytujú pomerne zriedkavo. Ak bolo ochorenie zanedbané alebo má pacient sprievodné chronické ochorenia, môžu sa vyskytnúť nasledujúce patológie:

• Dočasná strata sluchu: Pacient sa môže sťažovať na upchatie ucha a v dôsledku toho na zníženie jeho funkcie. Tento stav zvyčajne po zotavení ustúpi;
• Reinfekcia vonkajšieho ucha (prechod ochorenia do chronického štádia): môže k tomu dôjsť v dôsledku nedodržiavania všetkých odporúčaní lekára a v dôsledku neúčinnej liečby. Túto patológiu tiež uľahčuje znížená imunita pacienta;
• Zničenie kostí a chrupavky ucha (nekrotizujúca forma zápalu vonkajšieho ucha) - môže sa vyskytnúť v dôsledku šírenia infekcie, v dôsledku zníženej imunity alebo špeciálnej rezistencie patogénu, ktorý prispieval k vzniku ochorenia. Najčastejšie sa vyskytuje u starších pacientov alebo u pacientov trpiacich cukrovkou.
• Infekcia iných tkanív. Pri nekrotizujúcej forme ochorenia sa infekcia môže rozšíriť do susedných oblastí vrátane mozgu.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Diagnostika otitis externa

Keď pacient príde do zdravotníckeho zariadenia so sťažnosťami na príznaky zápalu vonkajšieho ucha, lekár na stanovenie diagnózy nevyhnutne vykoná otoskopiu. Vykonáva sa pomocou špeciálneho lievika, ktorý sa zavádza do lúmenu zvukovodu. Za týmto účelom lekár potiahne ušnicu nahor a dozadu, čím narovná priebeh zvukovodu, a po nasmerovaní svetla ju vyšetrí.

Lekár bude môcť vidieť začervenanie a opuch zvukovodu. Ak je patológia sprevádzaná furuncle, môžete vidieť aj hnis, ktorý sa uvoľňuje.

Ak sa zápal vonkajšieho ucha stal chronickým, lekár si všimne perforáciu bubienka, z ktorej uvoľňuje hnis.

Ďalej lekár odoberie vzorku hnisu na vyšetrenie a analýzu citlivosti na antibakteriálne látky.

[ 41 ]

Prieskum

Na objasnenie diagnózy môže lekár predpísať ďalšie testy, napríklad:

1. Analýza moču;
2. Test hladiny glukózy v krvi;
3. Výsev výtoku z vonkajšieho zvukovodu.

[ 42 ], [ 43 ]

Inštrumentálna diagnostika

V tomto prípade sa môžu použiť nasledujúce inštrumentálne diagnostické metódy:

1. Röntgen ucha;
2. Počítačová tomografia;
3. Rádioizotopové skenovanie;
4. Scintigrafia;
5. Magnetická rezonancia.

Odlišná diagnóza

Je potrebné rozlišovať vonkajší zápal stredného ucha od ochorení, ako sú:

1. Kraniálna neuralgia;
2. Herpes zoster. Keďže toto ochorenie môže byť lokalizované v genikulárnom gangliu a prejavovať sa príznakmi podobnými zápalu stredného ucha. Typickým znakom tejto patológie bude vezikulárna erupcia, ktorá sa môže objaviť len jeden alebo dva dni po konzultácii s lekárom. Názov tejto pomerne exkluzívnej patológie herpes zoster je Ramsay-Huntov syndróm. Môže sa vyvinúť aj paralýza tvárového nervu.
3. Otomykóza môže mať nasledujúce charakteristické znaky: intenzívnejšie svrbenie v uchu ako bolesť (pri bakteriálnej invázii bude všetko presne naopak), veľká vrstva plaku na povrchu zvukovodu (biela alebo sivá), v ktorej je pri podrobnom vyšetrení možné nájsť hýfy alebo plesňové spóry. Na rozlíšenie tohto typu patológie bude potrebné mikrobiologické vyšetrenie výtoku.
4. Hnisavý zápal stredného ucha s prasknutým bubienkom alebo zavedenou tympanostomickou trubicou môže byť sprevádzaný výtokom z vonkajšieho zvukovodu. V tomto prípade však bude charakteristickým znakom absencia opuchu a menej výrazná bolesť. V tomto prípade bude na rozlíšenie týchto ochorení potrebná pneumatická otoskopia.
5. Pri nekrotickom type patológie bude charakteristickým príznakom výrazná, neprimeraná bolesť v uchu. Okrem toho možno pozorovať granuláciu na stene vonkajšieho zvukovodu a niekedy aj na bubienku. Pacient bude mať zvýšenú teplotu a príznaky celkovej malátnosti.

Pre diagnostiku je povinné:

• laboratórne testy krvi a moču (na stanovenie cukrovky);
• Röntgenová rádiologická diagnostika;
• CT vyšetrenie temporálnej a mastoidnej časti lebky;
• Magnetická rezonancia.

Rozdiely medzi zápalom vonkajšieho ucha a zápalom stredného ucha

Na rozlíšenie zápalu vonkajšieho ucha od stredného ucha je potrebné venovať pozornosť strate sluchu. Ak má pacient zápal vonkajšieho ucha, sluch sa môže znížiť, ale nezmizne.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Zápal vonkajšieho ucha a furunkl

V dôsledku infekcie (hlavne stafylokokovej) sa v kostno-chrupavkovej oblasti ucha môže vyvinúť zápal vlasového folikulu alebo glandulae sebacea, ktorý sa prejavuje ako furuncle. V tomto prípade bude potrebný chirurgický zákrok. Použitie lokálnych antibakteriálnych látok nebude účinné.

Liečba otitis externa

Prečítajte si o liečbe vonkajšieho zápalu stredného ucha v tomto článku.

Prevencia

Najčastejšie zápal vonkajšieho ucha prechádza bez komplikácií. Bolesť ustúpi do dvoch až piatich dní a človek sa úplne zotaví do siedmich až desiatich dní. V niektorých prípadoch môže byť pre úplné zotavenie a zníženie pravdepodobnosti relapsu potrebné vyčistiť vonkajšiu časť ucha.

Zlepšenie nastáva po dvoch alebo troch dňoch užívania antibakteriálnych liekov. Ak sa tak nestane, pacient by mal opäť navštíviť lekára, aby objasnil diagnózu.

V prípade abscesu alebo chronickej formy ochorenia môže byť potrebná chirurgická liečba. Pri ekzémovej forme otitis je potrebná konzultácia s dermatológom.

Pravdepodobnosť komplikácií vonkajšieho otitídy je pomerne nízka. Môže sa objaviť celulitída alebo lymfadenitída, ktorých liečba si bude vyžadovať systémovú antibiotickú liečbu. Akútna forma ochorenia sa môže rozšíriť na celú ušnicu a zmeniť sa na chondritídu, najmä ak pacient nedávno podstúpil piercing.

Vývoj malígneho zápalu vonkajšieho ucha je jedinou významnou komplikáciou, ktorá sa vyskytuje u diabetikov, najčastejšie v kombinácii s diabetickou ketoacidózou, a u ľudí so zníženou imunitou.

V podstate sa tento typ patológie vyznačuje šírením bakteriálnej infekcie do chrupavkového tkaniva ušnice s výskytom bolesti s veľkou intenzitou a opuchom, ktoré sú sprevádzané "zvýšením" teploty a ďalšími charakteristickými príznakmi. Táto kategória pacientov vyžaduje liečbu v nemocničnom prostredí s použitím nielen lokálnych terapeutických látok, ale aj antibakteriálnych.

[ 47 ]