Var vo vonkajšom zvukovode

Furuncle je akútny hnisavý-nekrotický zápal vlasového folikulu a okolitého spojivového tkaniva.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Príčiny furuncle vonkajšieho zvukovodu

Furuncle vonkajšieho zvukovodu sa vyskytuje v jeho membránovo-chrupavkovej časti, keď je vlasový folikul alebo sírová či potná žľaza infikovaná stafylokokom pyogenes.

Medzi prispievajúce faktory patrí hnisavý výtok zo stredného ucha, skarifikácia z nedbanlivého čistenia vonkajšieho zvukovodu od ušného mazu, škrabanie pri svrbivých dermatózach, nedostatok vitamínov, znížená celková imunita, cukrovka, ťažká chronická únava, tuberkulóza, alergie atď.

Príznaky varu vo vonkajšom zvukovode

Charakteristickým znakom klinického obrazu furunkulu vonkajšieho zvukovodu, na rozdiel od jeho lokalizácie na otvorenom povrchu kože, je to, že sa vyskytuje a vyvíja v uzavretom priestore s bohatou inerváciou nervami citlivými na bolesť. Preto s rozvojom zápalového infiltrátu dochádza k výraznému tlaku na receptory bolesti, čo spôsobuje neznesiteľnú bolesť, ktorej intenzita často prevyšuje syndróm bolesti pri akútnom neperforatívnom zápale stredného ucha. Na začiatku ochorenia pacient pociťuje silné svrbenie vo vonkajšom zvukovode, ktoré prechádza do bolesti. Bolesť v uchu sa rýchlo zvyšuje a je sprevádzaná ožarovaním do zodpovedajúcej polovice hlavy, prudko sa zintenzívňuje pri žuvacích pohyboch. Táto okolnosť spôsobuje, že pacient odmieta jedlo. V noci sa bolesť zintenzívňuje, stáva sa neznesiteľnou, v dôsledku čoho je pacient úplne zbavený spánku. Keď je vonkajší zvukovod upchatý zápalovým infiltrátom, dochádza k vodivej strate sluchu ucha s lateralizáciou tkanivového vedenia zvuku do chorého ucha.

Počas otoskopie sa na začiatku ochorenia pri vstupe do vonkajšieho zvukovodu zistí obmedzený červenkastý opuch, ktorý sa postupne v priebehu niekoľkých hodín zväčšuje a čiastočne blokuje vonkajší zvukovod. Na vrchole opuchu sa vytvorí žltkastá „kapucňa“, pod ktorou sa nachádza nahromadenie hnisu. Furunkl sa môže sám otvoriť, v takom prípade sa uvoľní žltkastozelenkastý hnis, po ktorého odstránení sa na vrchole infiltrátu nachádza malý otvor v tvare krátera. Pri viacerých furunkloch spravidla dochádza k úplnému zablokovaniu vonkajšieho zvukovodu, klinický priebeh sa zhoršuje, v retroaurikulárnej oblasti sa vyskytuje pastozita s vyčnievajúcou ušnicou, ktorá môže simulovať mastoiditídu.

Pri stlačení tragusu a ťahu ušnice sa objaví ostrá bolesť, ktorá naznačuje zápal vonkajšieho zvukovodu. Ak je furuncle lokalizovaný na prednej stene vonkajšieho zvukovodu, potom sa pri stlačení tragusu objaví ostrá bolesť, ak sa zápal nachádza na zadnej a hornej ploche vonkajšieho zvukovodu, potom sa bolesť objaví pri palpácii retroaurikulárnej oblasti, ak sa furuncle nachádza na spodnej stene, potom sa bolesť objaví pri palpácii tkanív v projekcii laloku a mierne nad uhlom dolnej čeľuste.

Najpriaznivejším výsledkom je úplné odstránenie zápalového procesu po otvorení furunkulu, vytečení hnisu a vylúčení nekrotického jadra; najčastejšie však stafylokok zasiahne susedné vlasové folikuly s vývojom nových furunkulov. Tento vývoj procesu vedie k furunkulóze vonkajšieho zvukovodu s pretrvávajúcim klinickým priebehom a ťažkou liečbou. V týchto prípadoch dochádza k regionálnej lymfadenitíde s možnou tvorbou abscesov lymfatických uzlín.

Diagnóza furunkulu vonkajšieho zvukovodu

Diagnóza sa stanoví na základe vyššie opísaných klinických príznakov.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva v nasledujúcich smeroch:

• ekzém vonkajšieho zvukovodu, ktorý sa nevyznačuje silnou bolesťou, ale hlavne svrbením;
• akútny difúzny zápal vonkajšieho ucha, ktorý sa vyznačuje rozšírením procesu za vonkajší zvukovod do ušnice a do retroaurikulárnej drážky; diagnostika je náročná v prípade ekzému komplikovaného furunklom vonkajšieho zvukovodu;
• akútny hnisavý zápal stredného ucha; zohľadniť otoskopický obraz, lokalizáciu a povahu bolesti, povahu hnisavého výtoku a stupeň straty sluchu;
• adenitída alebo mumps, ktoré môžu spôsobiť tvorbu fistúl vo vonkajšom zvukovode; pri týchto ochoreniach tlak na oblasť pred tragusom zvyšuje výtok z vonkajšieho zvukovodu;
• V prípade komplikácie furunkulu s postaurikulárnou lymfadenitídou je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku s akútnou mastoiditídou; diagnostika v tomto smere je náročná v prípade kombinácie furunkulu vonkajšieho zvukovodu s akútnym alebo chronickým hnisavým zápalom stredného ucha; v tomto prípade je založená na povahe opuchu v postaurikulárnej oblasti: v prípade mastoiditídy sa opuch a infiltrácia nachádzajú v zadno-hornej časti postaurikulárnej oblasti v projekcii mastoidnej jaskyne s vyhladením postaurikulárnej drážky, v prípade furunkulu vonkajšieho zvukovodu s postaurikulárnou adenitídou - v zadno-dolnej retroaurikulárnej oblasti so zachovaním reliéfu postaurikulárnej drážky.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Liečba furunklu vonkajšieho zvukovodu

Povaha liečby je určená štádiom vývoja patologického procesu. V počiatočnom štádiu sa používa abortívna liečba, ktorá spočíva v zavedení turundy so 60% roztokom etylalkoholu do vonkajšieho zvukovodu alebo v ošetrení postihnutej oblasti kože alkoholovým roztokom jódu zmiešaným s etylalkoholom alebo 5% roztokom dusičnanu strieborného. Súčasne sa predpisujú analgetiká a UHF. Počas obdobia tvorby abscesu, pred spontánnym otvorením abscesu, je možné jeho prerezanie. Po otvorení abscesu je indikované opláchnutie dutiny antiseptickými roztokmi a roztokmi antibiotík. V pretrvávajúcich prípadoch sa vykonávajú kúry autohemoterapie s UFO krvi, parenterálne sa podávajú antibiotiká, predpisujú sa imunoprotektory, vitamíny, antihistaminiká, používa sa antistafylokoková vakcína alebo anatoxín.