Perforácia bubienka

Perforácia ušného bubienka znamená porušenie nepriepustnosti elastickej membrány (membrana tympani) oddeľujúcej vonkajšie a stredné ucho, ktorá zabezpečuje vnímanie a zosilnenie vonkajších zvukových vĺn.

Poškodenie tejto najdôležitejšej časti zvukovodného aparátu, sprevádzané stratou jeho integrity, sa tiež nazýva ruptúra, hoci môže ísť jednoducho o malý priechodný otvor. To však nemení podstatu patológie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príčiny perforovaného bubienka

V otorinolaryngológii sa v závislosti od príčiny poranenia rozlišuje medzi zápalovými a traumatickými perforáciami bubienkového septa.

K traumatickému perforovaniu bubienka dochádza pri jeho náhodnom mechanickom poškodení počas čistenia zvukovodu zápalkami s omotanou vatou (alebo vatovými tyčinkami) alebo pri pokuse o poškriabanie svrbivého ucha improvizovanými predmetmi. Rovnaké následky môžu mať aj neopatrné lekárske manipulácie. Často dochádza k perforácii bubienka u dieťaťa pri odstraňovaní cudzieho telesa z ucha.

Keď sa vonkajší tlak vzduchu na membránu prudko zvýši, silno sa ohne smerom k stredoušnej dutine a keďže neodolá stlačeniu, praskne. Môže sa to stať počas leteckej dopravy - v momente stúpania pri vzlete alebo zostupe pred pristátím. Bubienok sa môže poškodiť v dôsledku barotraumy skokom do vody alebo hlbokým ponorom do nej (počas potápania s prístrojom, pri porušovaní bezpečnostných opatrení pri potápaní a prácach v kesónoch), alebo úderom do ucha, ktorý zvyšuje stlačenie bubienka (napríklad v boxe je takéto zranenie spôsobené úderom do ušnice otvorenou rukavicou).

Pri krátkodobom vibroakustickom vplyve zvukov s hlasitosťou nad 100-120 dB na bubienok (výstrel, explózia atď.) dochádza k akustickej perforácii. Posttraumatická perforácia bubienka sa často pozoruje pri zlomeninách lebečnej bázy alebo spánkovej kosti.

Príčinou zápalovej perforácie bubienka je akútny hnisavý zápal stredného ucha. Hlavným kauzatívnym faktorom perforácie bubienka u dieťaťa s zápalom stredného ucha je hromadenie hnisavého exsudátu v bubienkovej dutine. Na jednej strane to spôsobuje nekrózu tkanív samotnej membrány a na druhej strane veľké množstvo hnisavej hmoty nahromadené v dutine, ktoré tlačí na membránu, vedie k jej prasknutiu. Doteraz sa prasknutie bubienka s hnisavým výtokom považuje za druhé štádium akútneho hnisavého zápalu stredného ucha.

Ako poznamenávajú otológovia, chronický hnisavý zápal stredného ucha je takmer vždy sprevádzaný pretrvávajúcou perforáciou bubienka: v strede bubienka (mezotympanická), v jeho hornej časti (epitympanická) alebo v oboch častiach naraz (epimezotympanická).

A suchá perforácia bubienka - s výrazným znížením sluchovej ostrosti - sa zistí po akútnom katarálnom zápale stredného ucha alebo chronickom hnisavom zápale stredného ucha, ako aj ako dôsledok jazvového (adhezívneho) zápalu stredného ucha.

[ 5 ], [ 6 ]

Príznaky perforovaného bubienka

Odborníci identifikujú nasledujúce typické príznaky traumatického pretrhnutia bubienka: akútna bolesť v uchu, krvavý výtok zo zvukovodu, hluk v ušiach (tinnitus), závraty a prudké zhoršenie sluchu (čiastočná strata sluchu).

Klinická prax ukazuje, že lokalizácia poškodenia bubienka určuje stupeň poruchy sluchu a jej patogenézu. Keď teda perforácia postihuje okraje bubienka, u človeka sa vyvíja vodivá porucha sluchu - zníženie sluchovej vodivosti v dôsledku zlého šírenia zvukových vĺn. V prípadoch akustickej traumy bubienka je možná aj ireverzibilná senzorineurálna strata sluchu spojená s funkčným poškodením receptorového aparátu sluchového analyzátora umiestneného vo vnútornom uchu.

Pri vymenovaní hlavných príznakov perforácie bubienka zápalovej etiológie lekári uvádzajú: výtok vodnatého exsudátu z ucha, otorheu (výtok hnisu z ucha), rýchle zníženie bolestivých pocitov, tinnitus a postupne progredujúcu stratu sluchu.

V prípade kraniocerebrálnej traumy je príznakom deštrukcie ušného bubienka aurikulárna likvorea - únik mozgovomiechového moku zo zvukovodu.

Diagnóza perforovaného bubienka

Otorinolaryngológovia diagnostikujú perforáciu bubienka pomocou vonkajšieho vyšetrenia ucha a otoskopie; podrobné vyšetrenie bubienka pod mikroskopom (otomikroskopia).

Na určenie stupňa straty sluchu sa meria jeho ostrosť - audiometria (tón a reč). Štúdia sa môže vykonať pomocou hardvérovej metódy (audiometer) alebo ladičiek a šepkania rôznej hlasitosti podľa špeciálnych tabuliek.

Ak je potrebné zistiť stav sluchového analyzátora, špecializované kliniky sa uchyľujú k digitálnej impedančnej analýze (vykonávanej na počítačovom audiologickom zariadení). Vykonávanie impedančnej analýzy umožňuje súčasne vykonať štúdium pohyblivosti bubienka (tympanometria) a stanoviť úroveň vodivosti zvuku do sluchových kostičiek nachádzajúcich sa v dutine stredného ucha.

Treba mať na pamäti, že vnímanie tónov 250 – 8 000 Hz s frekvenciou 25 decibelov je ukazovateľom normálneho sluchu. Porucha sluchu je indikovaná neschopnosťou človeka počuť tóny pod 25 dB.

[ 7 ], [ 8 ]

Liečba perforovaného bubienka

Liečba perforácie bubienka má určité zvláštnosti, pretože, ako tvrdia otológovia, najčastejšie sa prasknutie alebo diera v bubienku zahojí sama - zjazvením. V priemere tento proces trvá jeden a pol až dva mesiace.

A hlavnou vecou, na ktorú sa zameriava terapeutické úsilie, je zabrániť vzniku zápalového procesu v strednom uchu, ktorý sa môže infikovať po narušení nepriepustnosti bubienka.

Pacienti s týmto problémom musia chrániť poškodené ucho pred vodou a lekári odporúčajú, aby sa hygiena zvukovodu vykonávala veľmi opatrne: pomocou sterilného vatového tampónu mierne navlhčeného lekárskym liehom a následným uzavretím priechodu suchým sterilným tampónom.

Ale pri vývoji hnisavého zápalu stredného ucha sú potrebné antibakteriálne kvapky na perforáciu bubienka, ktoré sa používajú pri liečbe všetkých hnisavých zápalových ochorení uší: Normax, Tsipromed, Otofa.

Pri perforovaných ušných bubienkoch sa do ucha vkvapkávajú kvapky Otofa obsahujúce silné antibiotikum rifamycín: dospelí - 4-5 kvapiek (do každého ucha), deti - 3 kvapky; vkvapkávanie sa má vykonávať trikrát denne (deti - dvakrát denne). Ušné kvapky Cipromed na báze ciprofloxacínu sa používajú pri hnisavom zápale stredného ucha s perforáciou, 5 kvapiek (trikrát denne), ale nemôžu sa používať pred dovŕšením 15 rokov a počas tehotenstva. Kvapky Normax obsahujú antibiotikum norfloxacín a majú rovnaké kontraindikácie ako Cipromed.

Treba zdôrazniť, že tieto lieky nemajú ototoxické účinky, teda nepoškodzujú inerváciu ucha. Ušné kvapky ako Polydex, Sofradex, Garazon, Otinum, Otizol, Anauran, ktoré obsahujú ototoxické antibiotiká, sú však prísne zakázané na použitie v prípade perforácie bubienka.

Ak sa malá diera nehojí, môže sa prekryť papierovou náplasťou po ošetrení okrajov diery hojivým stimulantom. A keď je ruptúra bubienka rozsiahla a sama sa nehojí dlhšie ako dva mesiace, môže sa vykonať operácia perforovaného bubienka - tympanoplastika (alebo myringoplastika), ktorá obnovuje celistvosť membrány štepením kožného laloku.

V prípade suchej perforácie bubienka sa terapia vykonáva pravidelným fúkaním ucha - za účelom obnovenia tlaku v strednom uchu a zlepšenia sluchu - v kombinácii s fyzioterapeutickými postupmi (pneumatická masáž bubienka, elektroforéza, UHF, kremeň).

Prevencia perforácie ušného bubienka

Hlavným smerom prevencie je okamžitá a správna liečba zápalových ochorení ucha, najmä zápalu stredného ucha. A u detí - všetky nádchy. A uši si musíte správne čistiť: nelezte vatovými tyčinkami, ale umyte ich teplou vodou a detským mydlom. Vytvorenú sírovú zátku si môžete sami zatlačiť ešte hlbšie do ucha, takže návšteva kliniky bude jednoduchšia aj bezpečnejšia (tam sa zátky vymývajú overenou metódou).

No a v lietadle neodmietajte cukrík, ktorý vám letuška ponúkne: cmúľanie cukríka, žuvanie a prehĺtanie pomáhajú vyhnúť sa takej nepríjemnej barotraume, ako je perforovaný ušný bubienok.

Prognóza perforácie bubienkovej membrány

Problém s prasknutím bubienka je vo všeobecnosti riešený s pozitívnou prognózou pre ďalší stav sluchu. A len možné následky perforácie bubienka nenechávajú priestor pre optimistické hodnotenie.

Najnepriaznivejšími následkami sú pripojenie infekcie vo forme akútneho hnisavého zápalu stredného ucha a v prípade zápalu prechod zápalu do chronickej formy alebo možná sekundárna infekcia.

Na pozadí chronického poškodenia sluchu sa sluch takmer nezvratne zhoršuje. Okrem toho je možný vývoj takýchto patológií:

• labyrintitída (zápal vnútorného ucha);
• mastoiditída (zápal mastoidného výbežku);
• trombóza sigmoidálneho venózneho sínusu mozgových blán (s následnou infekciou trombu, úplným zablokovaním venózneho kolektora a zápalom jeho steny);
• cholesteatóm stredného ucha (cystická tvorba v dôsledku proliferácie epitelu zvukovodu cez otvor počas okrajových perforácií bubienka);
• paralýza tvárového nervu;
• intrakraniálne infekcie.

[ 9 ]