Chronická pankreatitída u detí

Chronická pankreatitída u detí je zápalový proces v pankrease s fázovo progresívnym priebehom, fokálnymi alebo difúznymi deštruktívnymi a degeneratívnymi zmenami v acinárnom tkanive, systéme vývodov, rozvojom funkčnej nedostatočnosti rôzneho stupňa závažnosti a následným znížením vonkajších a vnútorných sekrečných funkcií a rozvojom fibrózy pankreatického parenchýmu.

Kód MKCH-10

K86.1. Iná chronická pankreatitída.

Epidemiológia chronickej pankreatitídy

Problémy detskej pankreatológie sa považujú za najzložitejšiu časť klinickej gastroenterológie. Ako dokazujú práce popredných gastroenterológov, prevalencia pankreatitídy v posledných desaťročiach jednoznačne rastie u dospelých aj detí.

U mladých pacientov sú malformácie pankreasu diagnostikované relatívne častejšie, u starších pacientov - akútna a chronická pankreatitída. Údaje o výskyte chronickej pankreatitídy u detí v štruktúre ochorení tráviacich orgánov podľa výsledkov špecializovaných pediatrických zdravotníckych zariadení sú mimoriadne protichodné a tvoria 5 až 25 % všetkých pacientov s gastroenterologickou patológiou.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Príčiny chronickej pankreatitídy u detí

Chronická pankreatitída u detí, rovnako ako u dospelých, má polyetiologický charakter a je hlavnou formou patológie pankreasu. U detí sa za hlavnú etiologickú príčinu považujú ochorenia dvanástnika (41,8 %), žlčových ciest (41,3 %), menej často - črevná patológia, vývojové anomálie pankreasu, trauma brucha. Sprievodné faktory: bakteriálne a vírusové infekcie (hepatitída, enterovírus, cytomegalovírus, herpes, mykoplazmové infekcie, infekčná mononukleóza, epidemický mumps, salmonelóza, sepsa atď.) a helmintiózy (opisthorchiáza, strongyloidóza, giardióza atď.).

Čo spôsobuje chronickú pankreatitídu?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Príznaky chronickej pankreatitídy u detí

Klinický obraz chronickej pankreatitídy u detí je variabilný a závisí od trvania ochorenia, formy a štádia ochorenia, stupňa poruchy vonkajšej a vnútornej sekrečnej funkcie žľazy, prítomnosti sprievodnej patológie iných orgánov. Napriek rozmanitosti klinických príznakov pankreatitídy sa za vedúci syndróm považuje bolesť.

Príznaky chronickej pankreatitídy

Klasifikácia chronickej pankreatitídy u detí

V detskej gastroenterológii neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia ochorení pankreasu. Pre praktické použitie sa navrhuje pracovná klasifikácia chronickej pankreatitídy u detí, ktorá odráža etiológiu, klinický a morfologický variant, priebeh, znaky sekrečnej funkcie žľazy, komplikácie pankreatitídy a odôvodňuje súbor terapeutických opatrení.

1. Etiológia:
   • primárne;
   • sekundárne.
2. Klinický variant:
   • opakujúca sa bolesť;
   • latentný.
3. Obdobie choroby:
   • exacerbácia;
   • zmiernenie exacerbácie;
   • remisia.
4. Závažnosť kurzu:
   • pľúca;
   • mierny;
   • ťažký.
5. Typ pankreatickej sekrécie:
   • hypersekrečný;
   • hyposekrečný;
   • obštrukčný.
6. Porušenie endokrinnej funkcie:
   • hyperinzulinizmus;
   • hypofunkcia insulárneho aparátu.
7. Morfologický variant:
   • intersticiálna (edémová);
   • parenchymatózny;
   • cystická;
   • kalcifikácia.
8. Komplikácie:
   • pseudocysty;
   • kalcifikácie;
   • zápal pohrudnice na ľavej strane;
   • ascites;
   • absces;
   • fistuly;
   • krvácanie;
   • cholestáza;
   • tromboflebitída slezinová žila;
   • cukrovka (cukrovka).

[ 11 ], [ 12 ]

Diagnostika chronickej pankreatitídy u detí

Anamnéza zahŕňa analýzu vývojových charakteristík dieťaťa v rôznych obdobiach života, nutričného stavu, dedičnosti a načasovania nástupu skorých príznakov ochorenia.

Zvýšená koncentrácia amylázy, lipázy, trypsínu a jeho inhibítorov v krvnom sére, ako aj amylázy a lipázy v moči odráža aktivitu zápalového procesu v pankrease a indikuje pankreatitídu. Amyláza patrí do skupiny indikátorových enzýmov. Hladina amylazémie u zdravých detí je konštantná hodnota. Indikátor aktivity amylázy je udržiavaný renálnym a extrarenálnym vylučovaním enzýmu, prakticky nezávisí od funkčného stavu iných orgánov produkujúcich enzýmy. Stanovenie aktivity amylázy v moči je informatívny a pohodlný skríningový test na ochorenia pankreasu. Dlhodobo zaznamenané zvýšenie aktivity amylázy v moči, a to aj na pozadí normálnej koncentrácie enzýmu v krvi, môže naznačovať komplikovaný priebeh chronickej pankreatitídy alebo vznik falošnej cysty. Pri akútnej pankreatitíde sa obsah amylázy v krvi a moči zvyšuje 10-krát alebo viac. Frekvencia detekcie hyperfermentémie závisí od fázy ochorenia a času prijatia pacienta do nemocnice. Štúdium izoenzýmov amylázy je informatívne, najmä pri normálnej celkovej aktivite amylázy.

Diagnóza chronickej pankreatitídy

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Skríning

Najdostupnejšie a najinformatívnejšie metódy na diagnostiku chronickej pankreatitídy sú ultrazvukové vyšetrenie pankreasu a stanovenie fekálnej elastázy-1.

Liečba chronickej pankreatitídy u detí

Vytvorenie funkčného odpočinku pre pankreas, zmiernenie bolesti, inhibícia pankreatickej sekrécie, prevencia vzniku komplikácií.

Medzi základné princípy liečby chronickej pankreatitídy patrí povinné predpisovanie terapeutickej výživy so zníženým obsahom tuku a fyziologickou normou bielkovín na zabezpečenie funkčného odpočinku pankreasu.

Terapeutická výživa pri chronickej pankreatitíde je založená na mechanickom, tepelnom a chemickom šetrení pankreasu, potlačení hyperfermentémie, znížení prekrvenia žlčníkových kanálikov a dvanástnika a znížení reflexnej dráždivosti žlčníka.

Liečba chronickej pankreatitídy

Prevencia chronickej pankreatitídy u detí

Primárna prevencia je zameraná na predchádzanie pankreatitíde u detí z rizikovej skupiny (často choré deti, deti zo sociálne znevýhodnených rodín s nedodržiavaním zásad racionálnej výživy; pacienti, ktorí prekonali infekčné choroby; pacienti s gastroenterologickou patológiou atď.). Sekundárna prevencia spočíva vo včasnej antirecidívnej a regeneračnej liečbe.